急诊临床检验应用策略专家共识意见2026

急诊临床检验应用策略专家共识意见202601CONTENTS020304氧合与组织灌注检测策略感染标志物监测策略心血管病相关生物标志物检测其他相关检验策略氧合与组织灌注检测策略所有急诊患者应在首次医疗接触的5分钟内完成心率、血压、呼吸频率、体温及SPO2等生命体征的初步评估。首次医疗接触5分钟内完成评估若急诊患者指测血氧饱和度（SPO2）低于90%，需立即进行动脉血气分析，以便快速判断患者的氧合状态和酸碱平衡情况。指测SPO2低于90%时的血气分析对于生命体征不稳定或有组织灌注不足迹象（如意识改变、皮肤湿冷）的急诊患者，建议在30分钟内完成动脉血气分析，以监测乳酸水平和电解质状态，指导后续治疗。不稳定或疑似灌注不足的患者检测策略生命体征评估动脉血气分析动脉血气分析是评估患者氧合和酸碱平衡的关键手段，对急诊患者的快速诊断和治疗决策至关重要。血气分析的重要性对于生命体征不稳定或疑似组织灌注不足的患者，应在30分钟内完成动脉血气分析，以指导及时的临床干预。检测时机与条件动脉血气分析常包含乳酸和电解质的检测，这些指标有助于评估组织灌注状态和代谢情况，指导液体复苏策略。乳酸与电解质检测神经损伤生物标志物检测复苏与病因排查并行多模态评估结合解读心脏呼吸骤停患者需检测NSE和S-100β，为后续预后评估提供早期参考。在心肺复苏同时进行病因排查，确保患者得到全面及时的救治。神经损伤标志物解读需结合临床、电生理及影像学等多模态评估。心脏呼吸骤停患者检测感染标志物监测策略010203脓毒症患者检测对脓毒症患者进行血培养和WBC、PCT、IL-6、CRP检测，以快速鉴别诊断并评估预后。脓毒症/脓毒性休克患者的乳酸监测需遵循"1小时集束化治疗"时效框架，以指导复苏治疗。感染性疾病患者疗效监测应避免冗余炎症指标检测，仅在病情加重或复杂因素时选择性使用。早期诊断与监测乳酸监测的重要性动态监测与疗效评估010203呼吸道病原体核酸检测痰液或积液染色涂片检查动态监测与疗效评估对于疑似呼吸道感染患者，加测呼吸道病原体核酸。对所有呼吸道感染患者，疑似感染性体腔积液（如胸腔积液、腹腔积液、关节腔积液）及脓肿患者在引流后，必须立即对痰液或积液进行染色涂片，行形态学检查。在急诊着重感染定位的排查，及时完成血培养的同时，宜同步进行WBC+PCT+IL-6+CRP检测，用于临床鉴别诊断、监测疗效和评估预后。呼吸道感染患者检测010203动态监测PCT水平PCT联合临床评估决定停用抗生素乳酸监测的时效框架对感染性疾病患者，应避免冗余炎症指标检测。诊断明确、治疗有效且病情稳定的患者，推荐仅动态监测PCT；其他炎症指标仅在病情加重、疗效不佳或存在复杂因素时选择性使用。对于初始诊断为脓毒症且感染源已得到充分控制的成人患者，建议使用PCT联合临床评估决定何时停用抗生素。脓毒症/脓毒性休克患者的乳酸监测必须严格遵循"1小时集束化治疗（1-hourbundle）"时效框架，包括基线乳酸立即检测，初始乳酸>2mmol/L者需在复苏后2~4h复测评估清除率。感染性疾病疗效监测心血管病相关生物标志物检测010203针对急性胸闷胸痛患者，推荐进行hs-cTn、D-二聚体、NT-proBNP/BNP等检测，以辅助鉴别诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。对于经急诊心电图明确诊断为STEMI的患者，应立即启动再灌注治疗流程（溶栓或直接PCI），无需等待肌钙蛋白检测结果；肌钙蛋白检测仅用于基线记录及后续损伤评估。对于所有疑似ACS，首次心电图无ST段抬高的胸痛患者，优先选择基于中心实验室的hs-cTn检测，对于初次检验无法确诊的患者，建议行快速诊断算法（如0h/1h、0h/2h算法）。急诊首诊检测策略STEMI患者的检测与治疗疑似ACS患者的检测策略急性胸闷胸痛患者检测对于STEMI患者，应立即启动再灌注治疗流程，无需等待肌钙蛋白检测结果。肌钙蛋白检测时机对于疑似ACS的胸痛患者，若hs-cTn处于诊断灰区或症状不典型，宜采用动态监测以指导诊疗。hs-cTn动态监测POCT（con-cTn）仅适用于资源受限环境（如救护车转运、基层医院急诊）下的快速初筛或对已明确STEMI患者的辅助支持。POCT在STEMI中的应用STEMI患者检测010203疑似ACS患者检测对于首次心电图无ST段抬高的胸痛患者，优先选择基于中心实验室的hs-cTn检测。疑似ACS患者的初步检测若初始hs-cTn处于诊断灰区、症状不典型等高风险情况，采用动态监测指导诊疗。hs-cTn动态监测的重要性POCT（con-cTn）适用于资源受限环境，如救护车转运或基层医院急诊中的快速初筛。POCT在ACS检测中的应用其他相关检验策略所有疑似ACVD患者应在到院15分钟内完成凝血功能、血小板计数等检测，以快速鉴别代谢性脑病或中毒病因。对疑似ACVD合并意识障碍或疑似中毒性卒中患者，需同步加测血氨、乳酸、血糖及毒物筛查，以指导血液净化治疗。若存在胸痛/背痛/呼吸困难或ECG异常，应同步检测hs-cTn和D-二聚体，高度怀疑合并缺血性心肌病时，立即进行影像学排查。快速鉴别诊断动态监测检验策略hs-cTn和D-二聚体检测脑血管病检测01.02.03.所有严重创伤患者应在到院10分钟内完成动脉血气（含乳酸与电解质）检测，30分钟内完成TEG/ROTEM凝血功能动态监测。当TEG/ROTEM参数异常时，应根据具体指标启动目标导向输血策略，如R时间>8分钟需输注新鲜冰冻血浆等。所有严重创伤患者应持续动态监测Hb和Hct，同时每30~60分钟进行一次TEG/ROTEM检测直至凝血参数稳定。严重创伤患者的凝血功能监测TEG/ROTEM参数异常的应对措施动态监测的重要性创伤患者凝血功能监测消化道出血风险评估血常规与凝血功能检测肝功能与血小板计数动脉血气