临床肾癌分型及影像表现

肾癌分型及影像表现·

肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系

统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。·

肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。·

包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细

胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾

盂上皮系统的各种肿瘤。肾

脏·

1肾上腺·

2肾小盏·

3肾大盏●

4肾皮质·

5肾柱·

6肾髓质●

7肾窦内的肾周脂肪·

8纤维囊·

9输尿管●

10肾盂的

解

剖45678透明细胞癌75-85%易染细胞癌(乳头状细胞癌)15%嫌色细胞癌5%肾嗜酸性细胞瘤2-4%集合管癌1%未分类肾细胞癌2-3%肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌Bellini集合管

癌肾髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌肾

癌

的

病

理

分

型1997

WHO肾癌病理分型

2004

WHO肾癌病理分型病理学分级

(Fuhrman

分级)1级

癌细胞具有小而圆的深染核，染色质模糊，无核仁。2级

癌细胞稍大，染色质较清楚，高倍镜下一些细胞内可见核仁，但不显著。3级

癌细胞更大，以核仁明显为特征。4级

类似3级，但核呈多形性，多分叶及巨大核仁。Fuhrman分级中的I

、Ⅱ级为高分化、Ⅲ级为中分化、IV

级为低分化或未分化透明细胞癌

最，常见的病理类型，占75%以◆由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤

细胞构成的肾脏恶性肿瘤上◆(左肾)透明细胞癌(Fuhrman

I级)冻后及冻余石蜡报告：(右肾肿物)透明细胞癌(Fuhrman

Ⅱ级),局限于肾内。IHC:CK(f+)

、Vimentin(

十

)

、CD10

(

十

)、CK8

(

十

)

、CK7(

一

)

、TFE—3

(

一

)

、Ki-67

(十、1%)。230cfrme4-3惠11121316161718Lt

Kidney400200目

10

2030

与0

5060KidneyArea(cm^2):Kidneydepth(cm):Perfusion%(Int):

40.B1Perfusion%(Slo):

38.06

Uptake%(Int):

47.5GFR:

37.85Time

to

peak:

3.11GatesGFRAge:66.YearsHeight(cm):160.Weight:(kg):63.Radiopharmaceutical:TcDTPA

Injecteddose:(mci):4.5BSA(m^2):1.66GFR

ml/min:79.69Kidney

Left60.865.9459.1961.9552.541.842.11sec

PprfusinnPerfusion0-305RT

KidneyRorticRightcounts/sec·

(右肾肿物)透明细胞性肾细胞癌

(Fuhrman

分级Ⅲ级),侵及周围肾组织。

IHC:CD10

、Vimentin:

(

十

)

、S-100(

十

);

CD34(血管十);

CK、HMB45

、Melan-A

、Actin:(

一

);

Ki-67

(十、10%)。·(左肾肿瘤1)透明细胞癌

(Fuhrman

核级Ⅱ级),

(左肾肿瘤2)透明细胞癌

(Fuhrman核级Ⅲ级),局限于肾被膜内。

IHC:Vimentin(

十

)

、CD10(

十

)

、P504S(

十

)

、CK(

十

)

、CK7

(

一

)

、TFE3(

一

)

、Ki-67(十

、

10%)、CD34

血管(十)。多房性囊性肾CT值约25-29HU·

(左肾囊肿壁)送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或

透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，

结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。乳头状细胞癌◆第二常见的病理类型，占15%,

常多灶或双肾起病◆一种具有乳头状或小管乳头

状结构的肾实质恶性肿瘤5平扫CT值约40-52Hu,无明显强化。左肾上极低血供占位，·(左肾)乳头状肾细胞癌

(I级

，Fuhrman分级I级)。肾周脂肪组织

未查见淋巴结。IHC:EAM(

十

)

、Vimentin(

十

)

、CK7

(十)、CD10腔缘(十)、CD34血管(十)、

CK20(

一

)

、CD57(

一

)

、WT—1(

一

)

、P53(

一

)

、Ki-67(十

、1

%

)

。(右肾肿物)乳头状肾细胞癌I

型(

FuhrmanlII级

),

伴出血及间质泡沫平扫CT值36-58Hu,

增强CT值达78Hu嫌色细胞癌◆癌细胞大而浅染，细胞膜非

常清楚·

(左肾)嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。CD117

、Vim

、CK7

、P504S

、34BE12:(+),EMA部分(+);CD10(-),Melan-A(-),BerEP4(+),PAX2(+),胶体铁染色(-/+);KI67(+,3%)。(右肾)嗜酸细胞型嫌色细胞癌(肿物直径11cm)

伴出血、囊性变，侵及周围肾组织。·(右肾)送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm,镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm,

镜下见肿瘤细胞呈腺样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结

果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。肾集合管癌细胞中等大小

,部分胞质嗜酸，部分透

亮，部分核呈空泡状，有

小核仁

。Bellini集合管癌(左肾)符合Bellini

集合管癌，伴广泛

坏死及脉管内癌栓

形成，肿瘤侵犯肾

盂及周围肾组织。博雅影像学②TNM

分

期①Robson分

期肾

癌

分

期●

分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有：Robson分期↵I期：肿瘤局限与肾实质(没有肾周脂肪、肾静脉和区域淋巴结的累及)。

↵Ⅱ期：肿瘤累及肾周脂肪但局限在Gerota筋膜(包括累及肾上腺)。IA期：肿瘤累及肾静脉主干或下腔静脉。IIB期：肿瘤累及区域淋巴结。IVA期：肿瘤同时累及局部血管和区域淋巴结。↵IVB期：远处转移。原发肿瘤(T)TNM分期TX原发肿瘤无法评估TO未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于肾内，最大径≤7cmT1a肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cmT1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径≤7cmT2肿瘤局限于肾内，最大径>7cmT3肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和(或)肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉T4肿瘤超出Gerota包膜淋巴结(N)Nx区域淋巴结无法评价NO无淋巴结转移N1一个区域淋巴结转移N2多个区域淋巴结转移转移灶(M)Mx远处转移无法评价MO无远处转移Mx远处转移无法评价T4

肿瘤侵及超过肾周筋膜

N1

单个淋巴结转移N2

超过1个以上淋巴结转移截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织

T3b

肿瘤侵及肾静脉或下腔静脉

T3e肿瘤侵及隔上下腔静脉2002年AJCC肾细胞癌TNM分期T1b肿瘤最大直径≤7cmT2肿瘤最大直径>

7cmT1a肿瘤最大直径≤4cmT1肿瘤最大直径≤7cmT2

肿瘤最大

直径>7

cmT2a<10

cm

肿瘤

最直径T2b肿瘤最大直径>10

cmT2

肿瘤

最

大

直

径

>7cmT3a肿

瘤

侵

及肾

上

腺

或肾

周

组

织

T3b肿

瘤

侵

及肾

静

脉

或

下

腔

静

脉

T3c肿

瘤

侵

及

上

腔

静

脉T4

肿

瘤

侵

犯

超

过

肾

周

筋

膜

N1单

个

区

域

淋

巴

结

转

移

N2

多

个

区

域

淋

巴

结

转

移抑值大小达7cn

济施。下腔静脉好理囊需胁辣的早期诗惩。悟症只局限于患速的肾上腺背艇TlaT1b青筋赖T2aT2b特点为以下任何一项或多项：·

拚缩尚未扩撤至肾筋膜之外，而且可能累及肾

上腺。·

累及肾静脉或腔静脉。·

肿偿扩散至邻近淋巴结之一

.三期(左肾)高级别恶性上皮性肿