胎儿窘迫 诊断方法及治疗（临床规范版适合考试-查房-文书）_第1页
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胎儿窘迫诊断方法及治疗（临床规范版，适合考试/查房/文书）定义：胎儿在宫内因急性/慢性缺氧危及健康和生命的综合状态，是剖宫产、新生儿窒息主要原因。一、分类急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，常见：脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、难产、低血压。慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，常见：妊娠期高血压、糖尿病、过期妊娠、胎盘功能减退。二、诊断方法（核心要点）1.胎心监护（最主要、最可靠）（1）胎心率异常心动过速：>160次/分（早期缺氧）心动过缓：<110次/分（严重缺氧）（2）胎心监护图形诊断（关键）晚期减速（LD）：宫缩高峰后出现，恢复慢→胎盘功能不良、胎儿缺氧变异减速（VD）：突然下降、迅速恢复→脐带受压正弦波（sinusoidal）：平直无变异→严重缺氧、酸中毒、胎儿濒死基线变异消失（平坦、小变异）→胎儿缺氧最重要指标2.胎儿电子监护指标（NST/OCT/CST）NST无反应型：20分钟内胎动＜2次，无加速→可疑缺氧OCT/CST阳性：连续晚期减速→胎儿窘迫，禁止阴道试产3.胎动监测（孕妇自我监测）胎动＜10次/2小时或减少50%→胎儿缺氧信号4.胎儿生物物理评分（BPP，5项满分10分）胎心NST、胎动、胎儿呼吸、肌张力、羊水指数≤4分：急性缺氧5～6分：可疑缺氧5.羊水性状羊水Ⅰ度：浅绿色→慢性缺氧Ⅱ度：黄绿色、浑浊→急性缺氧Ⅲ度：棕黄、黏稠→严重缺氧、胎粪污染6.胎儿血气分析（确诊金标准）脐动脉血气pH＜7.20BE≤-16.0mmol/L→胎儿酸中毒7.超声羊水过少（AFI≤5cm）脐血流S/D、RI升高→胎盘阻力大、缺氧三、临床表现（简答必背）胎心率异常（过快/过慢）胎动减少、消失羊水胎粪污染胎儿酸中毒（pH＜7.20）胎心监护：晚期减速、变异消失、正弦波四、治疗原则（分急性、慢性）（一）急性胎儿窘迫（分娩期）——立即抢救一般处理左侧卧位（纠正仰卧低血压）吸氧：高流量面罩吸氧10L/min停止催产素，抑制过强宫缩（硫酸镁、特布他林）纠正产妇低血压、脱水、酸中毒尽快终止妊娠（关键）宫口未开全/短时间不能分娩：→立即剖宫产宫口开全、胎头低位：→产钳/胎吸助产，迅速娩出新生儿抢救准备气管插管、吸痰、复苏囊、抢救人员到位（二）慢性胎儿窘迫（妊娠晚期）病因治疗：控制妊高症、糖尿病、感染等改善胎盘循环：左侧卧位、吸氧、补液、改善微循环促胎肺成熟：＜34周用地塞米松终止妊娠指征胎心监护反复异常羊水进行性减少生物物理评分≤4分孕周≥34周、胎儿可存活→剖宫产五、处理流程图（极简记忆）发现胎心异常/羊水粪染左侧卧位+面罩吸氧+停催产素复查胎心监护仍异常→立即剖宫产（宫口未开全）宫口开全→助产新生儿复苏六、考试/简答题万能答题模板诊断：胎心异常、胎动减少、羊水胎粪污染、胎心监护晚期减速/变异

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