慢性心力衰竭患者居家容量管理现状调查及影响因素分析

目录TOC\o"1-3"\h\u26887摘要 前言慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末期阶段。目前，慢性心衰患者面临着高发病率、高再入院率、高医疗费用等问题，鉴于人口老龄化趋势及心血管疾病增加，预计此类病症带来的健康负担将进一步加重REF_Ref3777\r\h[1]，现已成为严重影响公众健康的医疗卫生问题。患者自我管理策略在慢性心衰管理中愈发受到重视。无论是以家庭为基础的管理模式，还是以医院为基础的干预方案，均已被证实能够有效改善患者的疾病预后，显著降低心衰患者的住院风险和死亡率[2-4]。因此健康容量管理纳入心衰的预防和管理措施中，以优化患者的长期预后。自我管理是患者通过实施一连串行动来控制慢性疾病，包括对症征的有效处理、对治疗计划的严格遵守、积极适应生理和心理社会层面变化，并调整生活习惯，以保持并促进健康状态REF_Ref5616\r\h[5]。心力衰竭时，由于心脏泵血功能下降，有效循环血容量减少，这会激活肾脏和神经内分泌系统，经过一系列的变化，最终引发组织间隙液体积聚REF_Ref21223\w\h[6]。容量管理旨在通过对体液积聚的控制，降低容量超负荷状态，以减缓心衰症状、减少再次住院概率、从而提升患者生活质量。慢性心力衰竭患者提升预后的最好方法是科学的管理[7-9]，科学管理的目标是长期维持较稳定的正常容量状态。心力衰竭的预防与治疗中，容量管理扮演者关键角色，慢性心衰患者若具备充分的居家容量管理技巧，能有效防止病情进一步加重。近年来，国内外学者广泛研究慢性心力衰竭患者的自我管理，国外关于自我管理处于以护士为主导信息化容量管理的阶段，比如Zhang等学者REF_Ref32707\w\h[10]研究通过护士主导的电子健康干预可显著提高患者的自我管理能力。在国内的学者如唐富琴等REF_Ref7719\w\h[11]研究通过构建医院-社区-家庭三元联动的互联网+全链式智慧管理模式，可提升慢性心衰患者的自我护理能力，患者6个月内再入院风险降低。现状调查中发现资源分配不均如网络无法覆盖，基层医疗机构可能缺乏人力与资金等问题，而居家容量管理通过强化患者自主性，提升其自我管理的能力，改善预后。本研究的宗旨在于深入探究慢性心衰患者居家容量管理的当前状况，明确慢性心衰患者健康认知对液体控制的作用，分析其影响因素，旨在为优化慢性心衰患者液体管理能力提出切实可行的干预策略以供参考。1对象与方法1.1研究对象1.2研究工具1.2.1一般资料调查表1.2.2慢性心力衰竭患者居家容量管理自评量表1.2.3中文版心衰特异性健康素养量表1.3调查方法线上调查中，回答的数量受到问卷的限制，为了避免同一个IP地址只能回答一次。1.4数据分析采用SPSS27.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用(`x±s）来表示，组间均数比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料以百分数来计算。2结果2.1慢性心力衰竭患者一般资料得分女生53名（占44.20%），男生67名（占55.80%）；30-44岁10例（8.3%），45-59岁38例（占31.70%），60-94岁72例（占60.00%）；初中及以下80名（占66.70%），高中或中专19名（占15.80%），大专6名（占5.00%），本科及以上15名（占12.50%）；已婚115名（占95.80%），未婚2名（占1.70%），离异或丧偶（占2.50%）；夫妻同住98名（占81.70%），独居16名（占13.30%），其它6名（占5.00%）；1001-3000元74名（占61.70%），3001-5000元22名（占18.30%），5000以上24名（占20.00%）；医保42名（占35.00%），新农合78名（占65.00%）；在职20名（占16.70%），退休25名（占20.80%），无业或其它75名（占62.50%）；较差18名（占15.00%），一般61名（占50.80%），较好41名（占34.20%）；0-1年52例（占43.30%），2-3年29例（占24.20%），3年以上39例（占32.50%）；合并其它慢性病个数：＜3个106例（占88.30%），≥3个14例（占11.70%）。见表1。表1慢性心力衰竭患者一般资料(n=120）变量分组例数百分比%性别女 5344.2男 6755.8年龄30-44岁108.345-59岁3831.760-95岁7260.0文化程度初中及以下8066.7高中/中专1915.8大专65.0本科及以上1512.5婚姻状况已婚11595.8未婚21.7离异或丧偶32.5居住状况夫妻同住9881.7独居1613.3其它65.0个人收入（元）1001-30007461.73001-50002218.35000以上2420.0医疗付款方式医保4235.0新农合7865.0自费00工作状况在职2016.7退休2520.8无业或其他7562.5自理能力较差1815.0一般6150.8较好4134.2心衰病程（年）0-15243.32-32924.23年以上3932.5合并其它慢性病个数（个）＜310688.3≥31411.72.2慢性心力衰竭患者居家容量管理和健康素养得分本次结果显示，慢性心力衰竭患者居家容量管理总分为（86.19±12.541）分，条目均分为（3.19±0.464）分；中文版特异性健康素养总分为（28.06±5.013）分，条目均分为（2.34±0.418）。具体见表2。表2慢性心力衰竭患者居家容量管理及健康素养各维度得分情况(n=120）12164128.06±5.0132.34±0.418功能性健康素养9.53±4.8072.38±1.202互动性健康素养11.18±2.6432.79±0.661批评性健康素养7.36±3.3551.84±0.8392.3慢性心力衰竭患者居家容量管理水平的单因素分析表不同特征慢性心力衰竭患者居家容量管理水平的中分比较（n=120）项目分组人数自评量表总分（）t/F值p值性别女5387.55±12.7531.0540.294男6785.12±12.361年龄30-441090.30±16.1460.6270.53645-593886.32±14.99660-957285.56±10.516文化程度①初中及以下8083.31±11.0015.2570.002*②高中/中专1989.74±13.731③大专691.00±16.248④本科及以上1595.13±12.541婚姻状况已婚11586.58±12.5292.0020.140未婚269.50±0.707离异或丧偶382.33±10.066居住状况夫妻同住9886.97±12.9911.0840.342独居1682.19±8.336其它684.17±13.877个人收入（元）①1001-30007484.19±9.9643.2170.044*②3001-50002287.23±16.604③5000以上2491.42±14.301医疗付款方式医保4289.93±13.2302.4450.016*新农合7884.18±11.754工作状况①在职2091.00±15.0894.0610.020*②退休2589.68±12.452③无业或其他7583.75±11.303自理能力较差1886.89±13.0510.3130.732一般6186.84±11.412较好4184.93±14.059心衰病程（年）①0-15281.69±8.49811.842＜0.001*②2-32994.69±15.803③3年以上3985.87±11.344合并其它慢性病个数（个）＜310686.65±12.8411.1050.271≥31482.71±9.6512.4慢性心力衰竭患者居家容量管理水平、健康素养的相关性分析表慢性心力衰竭患者居家容量管理水平、健康素养的相关性系数（n=）健康素养总分功能性维度互动性维度批评性维度慢性心力衰竭患者居家容量管理总分.208*-.258**.507**.282**护理评估0.043-.400**.546**.208*护理维持.307**.232*0.040.096护理管理0.12-.255**.394**.235**护理信心0.002-.489**.559**.263**2.5慢性心力衰竭患者居家容量管理多元线性回归分析），表5自变量赋值方式自变量赋值说明文化程度初中及以下=1，高中或中专=2，大专=3，本科及以上=4个人收入（元）1001-3000=1，3001-5000=2，5000以上=3医疗付款方式医保=1，新农合=2工作状况在职=1，退休=2，无业或其它=3心衰病程（年）0-1=1，2-3=2，3年以上=3健康素养总分原数值录入表6慢性心力衰竭患者居家容量管理多元线性回归分析变量βSEtP常量50.63413.937－3.633文化程度个人收入（元）医疗付款方式工作状况心衰病程（年）健康素养总分3讨论3.1慢性心力衰竭患者居家容量管理、健康素养的现状分析3.1.1慢性心力衰竭患者居家容量管理现状分析研究显示，慢性心力衰竭患者居家容量管理总分为（86.19±12.541）分，相较于量表总分的中间值67.5相比，处于中等偏上水平，条目均分为（3.19±0.464）分。这一结果。分析原因在于：本研究调查的大部分慢性心力衰竭患者学历处于初中以下水平，可能存在认知障碍，对于基础的疾病知识不能深入理解。本研究结果显示，自我护理信心维度得分最高（3.86±0.643）分。自我护理信心维度得分最为突出（16.52±3.38）分。分析原因在于：本研究结果显示，自我护理维持维度得分最低（2.37±0.769）分。自我护理维持维度得分最低（34.11±14.95）分。分析原因在于：住院患者对自己在家能够很好的照顾自己有很高的信心，但是可能信心与实际行动之间有差距，可能原因包括缺乏资源和知识不足。3.1.2健康素养现状分析本研究结果显示，中文版特异性健康素养总分为（28.06±5.013）分，处于中等水平。条目均分为（2.34±0.418）分。与郑战战等REF_Ref6899\r\h[17]的研究结果一致，见表2。分析其原因：主要在于患者多为老年人，由于身体生理功能下降和认知理解水平有限，导致其获取疾病相关知识的能力不足REF_Ref26407\w\h[18]，从而使得健康素养总分偏低。健康素养各维度得分中，互动性维度得分最高，为2.79±0.661分，批判性维度得分最低，仅为1.84±0.839分，与郑战战等REF_Ref6899\r\h[17]的研究结果一致，见表2。分析原因在于：患者偏好以交流互动的形式来获取健康资讯，这表明医护沟通中，医护人员应使用明确且易于理解的语言，以增加患者接受度。3.2慢性心力衰竭患者居家容量管理的影响因素3.2.1文化程度）），））3.2.2心衰病程心衰病程（94.69±15.803)高于81.69±8.498）94.69±15.803）高于3年以上85.87±11.344）心衰病程3.2.3健康素养Ahra4结论本研究结果显示，慢性心力衰竭患者居家容量管理水平处于中等偏上水平，建议医护人员以提高慢性心力衰竭患者居家容量管理水平为目的，结合相关因素采取相关措施。本研究的样本量较小且仅调查部分地区，未来可以进一步扩大样本量，同时研究多个医院或社区的慢性心力衰竭患者居家容量管理的差异情况。此外，还可以对慢性心力衰竭患者自我护理进行深入研究和分析，为提高该类患者居家容量管理水平提供参考和建议。参考文献WangH,ChaiK,DuM,WangS,CaiJP,LiY,ZengP,ZhuW,ZhanS,YangJ.PrevalenceandIncidenceofHeartFailureAmongUrbanPatientsinChina:ANationalPopulation-BasedAnalysis.CircHeartFail.2021Oct;14(10):e008406.夏月,赵立新,杨丽娜,等.医院-社区-家庭的干预模式在慢性心力衰竭患者疗效及预后的效果分析[J].中国健康教育,2021,37(12):1130-1134.牛晋艳,张晓红,翟艳萍,等.护理专案管理在心力衰竭病人容量管理中的应用[J].护理研究,2024,38(13):2435-2438.鲁欢欢,徐苏梦,杨静,等.慢性心力衰竭患者居家液体摄入管理影响因素的质性研究[J].护理学杂志,2025,40(05):94-98.心血管健康联盟,中国老年医学学会心电与心功能分会,心衰中心联盟专家委员会.中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告（2022年）[J].中华全科医师杂志,2023,22(6):557-568.McDonaghAT,MetraM,AdamoM,etal.[2023Focusedupdateofthe2021ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure].[J].Giornaleitalianodicardiologia(2006),2024,25(3):202-213.韩菲菲,刘盼盼,叶晓慧.个性化的容量管理联合运动疗法对慢性心力衰竭病人预后的影响[J].全科护理,2024,22(19):3674-3676.许顶立,张昊.2019年欧洲心力衰竭协会/欧洲心脏病学会《射血分数保留的心力衰竭的诊断》解读[J].中国全科医学,2020,23(11):1327-1332.沈志云,林颖,张玉侠.慢性心力衰竭患者液体出入量智能化管理实践[J].中国卫生质量管理,2024,31(7):27-31.ZhangN,LiQ,ChenS,etal.Corrigendumto'Effectivenessofnurse-ledelectronichealthinterventionsonillnessmanagementinpatientswithchronicheartfailure:Asystematicreviewandmeta-analysis'[Int.J.Nurs.Stud.150(2024)104630].[J].Internationaljournalofnursingstudies,2024,160104913.唐富琴,钱银芬,王超,等.互联网+全链式智慧管理模式在慢性心力衰竭患者延续性护理中的应用[J].护理与康复,2025,24(01):22-25+30.叶林斌,马海红,沈海红,刘海婷,郑贝贝,吴佳芸,宁丽.慢性心力衰竭患者居家容量管理自评量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2024,59(12):1468-1475.MatsuokaS,KatoN,KayaneT,YamadaM,KoizumiM,IkegameT,Tsuchihashi-MakayaM.DevelopmentandValidationofaHeartFailure-SpecificHealthLiteracyScale.JCardiovascNurs.2016Mar-Apr;31(2):131-139.郝天天,徐翠荣,徐筱璐.健康生态学视角下慢性心力衰竭患者自我护理现状及影响因素分析[J].实用心电与临床诊疗,2025,34(01):120-126.徐畅,曹威.哈尔滨市慢性心力衰竭患者自我护理行为现状及影响因素[J].职业与健康,2019,35(11):1523-1526+1531.周薇,王浩云,马春花.广州市112例慢性心力衰竭患者自我护理行为能力及其影响因素调查[J].广州医科大学学报,2022,50(02):77-81.郑战战,杨贝贝,宋婷,李贤华.慢性心力衰竭患者健康素养现状及其影响因素分析[J].中国护理管理,2019,19(1):23-29.习晗颖,陈晨,李娟利.慢性心力衰竭患者及家庭照顾者健康素养现状及影响因素分析[J].心血管病防治知识,2024,14(01):133-138.熊建辉,俞荣芳,刘琼霞,等.农村慢性心力衰竭患者自我管理现状及相关影响因素分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(21):3282-3284.程小梅,蒋娟妹,蔡静.老年慢性心力衰竭患者自我管理现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2022,28(24):75-78.周金玲,刘腊梅,杨瑞.个性化容量管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