临床医学基础知识：特殊类型阑尾炎的临床诊断

临床医学基础知识：特殊类型阑尾炎的临床诊断

一般成年人急性阑尾炎诊断多无困难，早期治疗的效果非常

好。如遇到婴幼儿、老年人、妊娠妇女以及AIDS病人患急性阑

尾炎时。诊断和治疗均较困难，应当格外重视。儿种特殊类型的

急性阑尾炎的临床诊断也是事业单位考试中常见的考点，现将几

种特殊类型的急性阑尾炎的临床诊断总结如下，希望帮助广大考

生记忆。

特殊类型阑尾炎的临床诊断：

1.新生儿急性阑尾炎

出生后新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或者粪

石所致的阑尾管腔阻塞，因此，新生儿急性阑尾炎很少见。又由

于新生儿不能提供病史，其早期临床表现如厌食、恶心、呕吐、

腹泻和脱水等又无特征性，发热和白细胞升高均不明显，因此诊

断易延迟，穿孔率可高达50%〜85%。诊断时应仔细检查右下腹

压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。

2.小儿急性阑尾炎

小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能

清楚地提供病史。临床特点：①病情发展较快且较重，最常见的

主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征

不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的

重要依据;③穿孔发生早，穿孔率较高(15%〜50%)。诊断小儿急

性阑尾炎需仔细耐心，取得患儿的依赖和配合，再经轻柔的查体,

左、右下腹对比，仔细观察患儿对检查的反应，作出判断。治疗

原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等。

3.妊娠期急性阑尾炎

较常见。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推

挤向右上腹移位，压痛部位也随之升高。腹壁被抬高，炎症阑尾

刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大

网膜难以包裹炎症阑尾、腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散这

些因素给妊娠中期急性阑尾炎的诊断增添了困难。B超或CT检

查可帮助诊断。炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。

治疗时，以阑尾切除术为主。开腹手术是最快捷和安全的措施。

妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用

黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者偏高，操作要轻柔以减少对

子宫的刺激。尽量不用腹腔引流，术后使用广谱抗生素，加强术

后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严

重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。

4.老年人急性阑尾炎

随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的患病人数也相应

增加。老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以

主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温

和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动

脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死或穿孔。

加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更

趋复杂严重。早期手术的危险要比延迟手术的危险小得多，所以

一经诊断应及时手术，同时要注意处理伴发的内科疾病。

5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

其临床症状及体征与免疫功能正常者相似，但不典型;此类病人

白细胞不高，常被延误诊断和治疗。B超或CT检查有助于诊断。

阑尾切除术是其主要的治疗方法，强调早期诊断并手术治疗，可

获较高的短期生存率，否则穿孔率较高。

【例题】

特殊类型的阑尾炎叙述不正确的是：

A.小儿急性阑尾炎易穿孔坏死

B.小儿急性阑尾炎发展快但有自限性

C.妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移

D.妊娠期急性阑尾炎穿孔后易引起弥漫性腹膜炎

【答案】Bo解析：小儿急性阑尾炎穿孔发生早，