医疗质量安全管理的工作总结（15篇）

医疗质量安全管理的工作总结（15篇）

医疗质量安全管理的工作总结1

20.年，神经内科在院领导的大力支持和关怀指导下，秉承

“创建全国一流医院、一流专业学科”的奋斗宗旨，锐意进取，拼

搏创新，兢兢业业，在全科医护人员团结协作和共同努力下，全科

医疗质量与安全管理工作均取得了很大的进步。现就20__年的工作

总结如下，并提出20_年的整改措施。

1.综合目标管理责任制完成情况全面超越去年

在科主任和护士长的负责领导下，经全科人员共同努力，20_

年1-11月份门诊诊疗人次13107人次，较去年同期（12269人次）

增长6.83%。收住院人数1739人，较去年同期（1674人）增长

3.88%;出院人数1709人，较去年同期（1611人）增长6.08%;床

位周转次数22.91,较去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率

87.97%,较去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天数13.33

天,较去年同期（13.74）下降2.98%；甲级病案率达100%。

2.坚持“三好一满意”，临床诊疗水平明显提高

脑梗死早期静脉溶栓规模发展，动脉溶栓取得突破；脑卒中早

期康复治疗全省领先，口碑与效益双赢；脑血管病的血管内介入治

疗省内领先、国内先进；独立开展神经肌为病理工作，提高我科临

床诊疗质量；成立神经内科ICU；癫痫专业工作量明显增加，社会

认可度提升。

3.实行无假日专家门诊

发挥门诊和急诊对外窗口的工作作用,实行365日天天有专家

应诊。普通门诊均为专家坐诊，周六、周日均为主任医师做诊。在

科内人员少的情况下，仍派出副高以上医生轮值急诊，对急危重病

人进行及时救治，卒中绿色通道高效运行。

4.加强科室管理，杜绝一切医疗纠纷

5.注意思想政治学习

在党支部书记张秀清同志的带领和组织下，我科多次召开党员

及科室医护人员会议，学习党制定的相关文件，及时传达医院精神。

在仝院深入开展，深入学习贯彻执行“创先争优、争做齐鲁先锋”

活动，“三好一满意”活动以及反腐倡廉、中国共产党党员领导干

部廉洁从政若干准则，严于律已，洁身自好，自觉接受监督，坚决

杜绝医疗腐败和小金库行为。

20_年整改计划：

全科同志要在科主任和护士长的带领下，积极收治病人，增加

门诊和住院病人数，提高治愈率和危重病例抢救成功率，增加床位

周转次数和床位利用率，降低死亡率和平均住院天数，控制药品比

例。尤其是针对医保病人的管理，要严格执行上级的规定，从门诊

接诊、收住院、药品比例、自费项目比例、大型检查等方面要加强

管理，使医保政策能全面落实，真正有利于人民的防病治病。

1.进一步完善“三好一满意”活动。为加强医患和谐，科室将

成立以科主任、护士长为主的服务监督小组，紧紧围绕如何使病人

满意这个主题开展工作，处处为患者的利益着想，多些换位思考，

积极主动地为患者和家属提供超值服务，使患者及家属在诊疗过程

中更加舒心、温馨、放心。

2.单病种质控和临床路径病例的上报工作需进一步加强，要做

到及时准确的上报c对入路径的‘病人，要严格按照路径内容进行诊

疗活动。对变异的病人和出路径的病人，要认真分析其原因并详细

记录。

3.进一步加强抗生素的合理应用管理，规范抗生素的合理应用。

4.加强医护人员手的消毒卫生工作，减少医院感染的发生率。

一旦发生院内感染，要及时上报医院感染科，以便形成完善的资料

指导院内感染的防治工作。

5.对于住院天数超过30天的病人，以前我们没有重视这一部分,

今后要对所有住院天数超过30天的患者，填报表格，分析原因及整

改措施，科主任签字上报医务部。

6.继续加强住院医师规范化培训和科室业务学习，促进全体医

护人员业务水平的提高。

完善抗菌药物管理制度，彻底清理抗菌药物使用品种，保留抗

菌药物32个剂型，非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的2/3以上。

继续推进与落实“病人安全目标”，完善医疗事故防范预案和处理

程序，严格执行查对制度、医嘱制度，加强环节管理，落实医疗安

全相关工作制度，本年度未发生重大医疗差错、事故。加强医院感

染控制，突出管理重点，落实环节规范，全年传染病无漏报，无院

内感染发生。临床路径工作进一步推进，目前我院有7个病种纳入

临床路径管理，但是目前存在入组率偏低、变异率较高等问题。

20—-20_年度医师定期考核工作顺利完成，我院52人参加考核全

部合格。医疗责任保险与医疗纠纷人民调解工作正在探索中，尚未

在我院正式推开。

医疗治疗质量安全是医院管理的核心，在即将到来的20__年，

我院将结合公立医院改革、二级综合医院等级评审等工作的开展，

努力实现医疗质量与安全更上一个新台阶。

医疗质量安全管理的工作总结3

20__年，根据医院医疗质量及医疗安全管理委员会工作计划，

制定了多项目标，并一一执行。但仍存在许多不足之处，在今后工

作中仍需不断改进加完善，现将20_年医疗质量和医疗安全管理工

作总结如下：

、依法执业管理

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科

加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与

落实。加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人

员必须在执业医师指导下进行执业。

二、制度建设、继续完善各项制度

在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、药、

技管理规范及各临床专业诊疗规范。

三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：

医务科对全院各临床科室进行质量检查。严格按照《病历书写

基本规范》的要求，每月组织至少进行一次病历质量督导检查。

四、主要存在的缺陷

(1)部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房

记录完全雷同，常规检查不完善，病历中出现许多逻辑错误(如患

者姓名、性别、年龄、出入院诊断不一致等)，重要异常检查结果

无分析、无记录，诊断依据不足，部分医师或者护理人员应该签名

的地方未签字，日常病程记录书写不及时，手术安全核杳及手术风

险评估不完整等等C

(2)部分科室抗生素使用不规范

(3)部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。

五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：

1、加强法律法规的'学习，加强督查力度，严格把好执业准入

关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有

标准，治疗有依据C

3、做好《病历书写基本规范》（20_年版）的培训工作，提高

病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和

执业水平，持续改进医疗服务质量。

4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。

5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理

制度和责任。

6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病

案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查,

至少每月一次。

医疗质量安全管理的工作总结4

根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”

活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床

应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工作，深入开展

以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务

质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全

隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、

有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服

务质量管理工程

医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今

年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同

时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大

医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建

“三好一满意”医院。

（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理

严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及

术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心

制度；加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分

级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估

制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善

医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健

全医疗质量持续改进机制。同时按照《执业医师法》、《护士条

例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等

有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无

违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医

师执业的定期考核前评价。

（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人

为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、

服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了

病人满意度;规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗

服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质

护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯

实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有

利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制，努力

为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌

药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前

科室负责人、医师进行诫勉谈话。

（三）开展了病历书写质量评比活动

按照卫山西省《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规

定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、

住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病

历率，杜绝丙级病历。

（四）强化了医院感染管理

首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，

制定了《静乐县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《静乐县

人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊

科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。

其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的

分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的,规范化管理，有效

预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利

通过验收达标。

（五）加强急救工作，开展了临床急救技能比武

进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，

提高应急救治能力加水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医

护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开

展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式

进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考

核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人

员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能

力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

（六）加强临床药事管理，促进了临床合理用药

一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、

制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。

二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落

实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药

及时予以干预。

三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌

药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药

培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”

制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济

外罚等严厉措施。

四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准

确做好数据的收集和上报工作。

五是加强了对毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用

和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

（七）进一步规范了医院临床输血管理

健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记

制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同

意制度、输血前检睑与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相

容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析,

促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，

提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉

配血合格率达100%o

（八）加强了临床检验质量控制工作

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实

验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控

制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪

器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效

性;提供小时急诊检验服务，满足了临床需要;对开展的临床检验项

目进行了室内质量控制和室间质量评价。

（九）加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识

开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医

疗质量安全事件报告暂行规定》，制定了重大医疗安全事件、医疗

事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理

机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实

到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各

类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒

目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管

理。9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，

进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。

（十）全面开展自查自纠，消除安全隐患。

加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是

关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，

完善管理，确保了医疗安全。

二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现“服务

好、质量好、医德好、群众满意”的目标

今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安

全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理

工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。

（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力

做到“服务好”。

1、优化医院门诊环境和流程。

将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点

和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一

般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出

院、电话、等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查;全

面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合

理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引

导系统;推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。

2、优化急救服务。

完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确

保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，

完善急诊绿色通道c对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时

施治。

3、改进住院服务。

全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供

分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加

强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、

安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周

内电话随访率达到100%。

4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。

在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验

结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。

认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展

创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。

（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持绫改进医疗质量，努力

做到“质量好”。

1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。

依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、

疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、

交接班等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全

核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。

强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应

用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临

床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管

理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质

控信息。

加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设

备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建

设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重

点人员管理，持续改进医疗质量0

2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治

疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指

南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药

物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种

付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。

3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全

和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临

床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，

努力做到“医德好”。

1、继续加大医德医风教育力度。

要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大

对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业

特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医

务人员树立良好的医德医风。

2、贯彻落实医德医风制度规范。

坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力

加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。

建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负

责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医

师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考

核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，

严肃执业纪律。

3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。

坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回

扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂

工作长效机制建设,加强经济管理，健全为控机制，严格统方权限

和审批程序。

（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到

“群众满意”。

认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建

议，有针对性地改进服务。

医疗质量安全管理的工作总结5

医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优

质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为

了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的妇幼医疗

卫生工作体系，在为全区妇女儿童提供质优价廉的医药医疗保健服

务、继承发展医药学术和培养医药人才方面作了不懈的努力。在

20.年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合

理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗

服务。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理

医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗

质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。

（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是

医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，

优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程

度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程

中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较

高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，

尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚

持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实

效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优

质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂

号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。

医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活

动中涌现了一批先进护士，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方

设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达98%o

（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。

如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管

理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努

力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、

职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固

的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就

是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲

奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年

来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容,

制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全

保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管

理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质

量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理

以及思想政治工作前医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定

职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一

级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度,

从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、

制度化、规范化、标准化。

建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院

长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小

组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领

导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安

全管理的格局。

加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严

把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实

“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、

法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来

通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目

标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到到了综合目标责

任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事

故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，

为明年二级甲等妇幼保健院复查复评工作做准备。

二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标

提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为

优良的‘医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提

高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心

的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管

理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量

和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。

今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药

品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服

务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。

实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目

标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为

人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会

效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思

想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作

作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；

切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务。

医疗质量安全管理的工作总结6

医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体

现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫

生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改

革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参

与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗

服务质量，改善服务态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体

水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。

现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下:

一、切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进

一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服

务理念，认真开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满意”

的“三好一满意”活动，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，

优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊,

保证病人及时就诊C建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一

日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，

深受病人的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，

切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核

心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全

使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执

业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，

加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。

二、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是

医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的’进行首先要提高医疗

质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，

时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，

认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各

项制度落实到各个环节之中。

成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组，加强医疗文书质量管理，

严格执行《病历书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理。

制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保

奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和

物质奖励;对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济

处罚和全院通报批评，强化“三基三严”训练，不定期举行各级各

类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能

进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员

自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心

今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工

作内容，制定了相关的管理制度及考核细则，并制定职能科室、业

务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。

明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做

到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规

范化、标准化。

四、依法妥善处置医患纠纷

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道,

维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了姚市

镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持

预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处

置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因

医患纠纷引发群体性的事件。

五、强化安全措施，确保医院安全

定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫

措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、

存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），

对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领

导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视,

切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实

安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、

物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。

医疗质量安全管理的工作总结7

经过一年的发展，在院领导各部门的领导下，各科室的协助以

及科主任及护士长的带领下，通过全院的共同努力，我科顺利通过

市级重点专科的创建工作。在各方面不断完善和提高的同时，我科

室仍有以下不足：

一、医疗安全（不良）事件

虽全年无一例因麻醉引起的重大不良事件和纠纷，但仍有不足

之处：

L不良事件仍然存在漏报或者不报的情况，或者由于种种原因

上报不及时。

2.科室对于不良事件的登记信息不全。

3.仍有极少数人员对不良事件的处理及上报流程不熟悉。

针对以上情况，来年我科将加强对不良事件的管理，监督与落

实不良事件的各个流程，加强奖惩。

二、教学查房

由于科室的特殊性（无患者及病房），教学查房的很多内容都

只是流于形式，还只停留在软件资料层面上，未能具体落实。由于

实习进修生较少，（我科基本上没有实习生，进修生也只是偶尔有

一两个）

对实习进修生的管理也只处于软件资料方面。来年我科将完善

教学查房的各个流程：按照医院的各项规章制度，落实到科室，具

体到人。做到对实习进修生负责。如实习进修生的各项管理制度，

请销假制度，操作管理，出科考核等。

三、三基三严

三基三严的问题同教学查房，每月都只是做了软件资料，没有

具体拿出来讲，没有达到实质性的效果。20_年我科将针对三基三

严进行大整改：每月进行至少一次的PPT讲课，每季度至少一次的

开卷或闭卷考核，将各项操作规范流程，核心制度、法律法规等问

题纳入其中。

四、会诊管理

20_年科室人员结构配置有所完善，值班人员基本有会诊权限,

会诊量明显增加，主要表现在麻醉风险评估及深静脉穿刺置管量的

增加，说明临床医生越来越重视麻醉，对麻醉的需求有所增加，

20.年我科将继续加强人员资质的管理，加强具有会诊资质人员的

培训，努力提高会诊质量。

五、院感管理

虽近年来无因麻醉操作引起的感染病例，但我科麻醉医师的无

菌观念相比护士仍较差，这也是来年我科的工作重点：严格遵守无

菌操作规范及洗手流程，落实上报制度及流程，加强及监督全科及

手术人员的'无菌操作。

六、消防管理

消防历来是医院及科室管理的重中之重，涉及全院及患者的人

身及财产安全。在梁国洪科长的监督管理下，我科暂无各种违规操

作，如私接大功率电器，堵塞消防通道，挪动或毁坏消防器材等。

但在软件资料这方面完善得不及时或不够完善。我科将加强对科室

消防管理人员的监督与管理。

七、依法执业

科室现有麻醉医师17名，其中2名在外规培医师，1名在外进

修医师，实际在岗医师14名，副主任医师2名，主治主治4名，6

名住院医师，5名轮转医师。20_年将晋升2名主治医师、1名住院

医师。我科的现状是年轻低年资无证医师较多，很多东西都有点脱

岗脱节。来年我科将加强对麻醉医师的管理，严格遵守医院的医师

分级管理制度，加强对跨级违规操作的管理和处罚，落实好会诊上

报制度。

八、精麻药品管理

对于精麻药品的管理我科室做得还比较好，但仍存在以下问题:

1.处方信息不全

2.处方上的字迹不清

3.处方上的数量与上账数量不一致：主要是由于上账不仔细。

4.对精麻药品管理的学习仍不到位，停留在软件资料层面，针

对此情况，与教学管理及三基三严一样，予PPT的方式进行教学。

九、术前术后访视，输血管理，非计划再次手术管理，医德医

风以及大型设备管理，交接班管理等

1.术前术后访视：由于科室人员不足，术前及术后访视时仍有

无证人员参加，我科将加强对人员资质的管理，落实此类情况。术

前术后访视有少数人员访视不到位，对病人的具体检查结果不清楚,

或对重要信息收集不全。

2.输血管理：严格把握各项输血指征，提倡成分输血，拒绝输

人情血。严格执行输血的各项查对制度，输血过程中及术后严密观

察监测。加强与输血科之间的各项沟通流程，开放绿色通道，保障

患者生命安全。

3.非计划再次手术：我科主要负责收集非计划再次手术各项信

息以及加强对非计划再次手术的监管。20年存在的主要问题有一

下两个方面：一是漏登漏报，主要是因为对病人信息了解不全，如,

今天这个患者是我做的，隔段时间换另外一个医生做，可能就不知

道情况了。还有就是局麻做的手术，医生护士不说的话我们也不知

道是不是非计划再次手术。二是对非计划再次手术的监管不到位。

具体整改措施：与临床外科医师沟通，若为非计划再次手术，要在

手术通知单上注明；对于那种较紧急而外科医师又无暇上报审批的,

我科将以电话的形式告知医教部及相关部q,等术后医师自行完善

相关程序资料。

4.交接班管理：严格执行医院及科室规定的相关管理制度。不

迟到，不早退，对重要的交接信息落实到位。

十、医疗安全管理

十八项核心制度里，手术安全核查与我科尤为密切相关，但由

于种种原因，麻醉前的安全核查始终不能到位，其具体原因：临床

医师较少，手术前一班都要交班查房，来手术室的时间都较晚，而

我科的麻醉工作又需提前，所以麻醉前的核对工作就缺少了手术医

师的核对。针对此问题，通过各种会议也与外科医师交流过，仍无

多大成效，需医教部加强监督管理。

希望在20_年里在院领导的监督管理及各临床科室的协助下，

我科能更好的做好各项工作，不足之处能够得到更好的改善。科室

能力更上一个台阶C

医疗质量安全管理的工作总结8

本年度科室以提高医疗质量，保障医疗安全为前提，在医疗安

全和管理方面又迈进了一步，麻醉科是高风险科室，医疗质量和安

全永远是科室工作的重中之重，医疗安全工作事关手术患者生命安

全和身体健康，现将一年来的医疗工作安全总结如下：

1、科室成立了医疗质量和安全管理小组，对各小组成员明确职

责和分工，并不定期检查，每月召开一次医疗质量和安全管理小组

会，对科室出现的问题进行评价、分析、反馈、整改，不断持续改

进。

2.制定了严格的科室规章制度、奖惩措施和责任追究制、制定

了科室岗位职责、诊疗规范、操作常规，麻醉意外及并发症的处理、

术后镇痛的规范、麻醉苏醒评分表，建立了麻醉科与输血科的沟通

制度并不定期进行培训、考核，在每月一次组织的科务会上针对反

复出现的问题提出整改意见，杜绝医疗差错事故和医疗纠纷的发生。

3、依据医院质量与安全管理计划，制定了科室质量与安全培训

计划，对科室医护人员进行培训，知晓率达95虬

4、利用科室晨会对当天择期手术患者根据个人业务水平能力进

行合理安排，对在术前访视中出现的疑难病人进行术前讨论，以便

制定出最佳麻醉方案，必要时亲自参加手术，保障病人在围手术期

的安全，对急危重症病人成立抢救小组，分工明确，相互协作，保

障病人的安全最大化。

5、加强围手术期的'管理，今年，我科在术前访视、术后访视,

手术安全核查、术前病人评估、麻醉效果评定、麻醉知情同意书的

告知、麻醉意外和并发症的处理、麻醉文书的书写等，不断提高了

围手术期病人的安全。

6、做到“三准确”，加强对病人家属的沟通，特别是对一些危

重病人，随时告知家属手术进行的进行情况，让家属感到满意的同

时也杜绝一些医疗纠纷，加强对手术科室医生的沟通，对病人的情

况有一个清晰的了解，取得病人的理解、信任和支持，以便更好的

配合手术，完成手术。

7、保持急救药品和器械的完好率为100%,交接班时认真核对，

遇到各科急救病人，能在最短的时间内迅速开始急救插管、手术抢

救，并在抢救中做到思维敏捷、操作熟练、灵活。

8、专人负责医疗设备的保养.做到对仪器设备性能及使用状况

心中有数，保证临床手术工作正常运转。

9、每月进行1次“三基”考试和半年进行一次医师的定期考核

并达标。

10、根据二级甲等医院麻醉医疗质量基本标准，我科2013年麻

醉医疗质量控制如下：

⑴、各种神经阻滞成功率298%；

(2)、硬膜外阻滞成功率298%；

(3)、与麻醉相关的I、II级医疗事故发生率为0；

(4)、非危重病人麻醉死亡率为0；

(5)、术前访视、术后随访率98%；

(6)、腰麻后头痛发生

⑺、“三基”考核合格率100%；

(8)、麻醉记录单书写合格率＞99%；

(9)、麻醉技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格99%

(10)、硬膜穿破发生率

(11)、抢救设备完好率100%；

(12)、消毒灭菌合格率100%；

(13)、万元以上麻醉设备、仪器完好率＞98%；

(14)、医院感染率W5%；

(15)、成分输血率210096；

(16)、甲级病案率29596(无丙级病案)。

总之，科室医疗质量和医疗安全，重于泰山，我们将以二甲复

评为契机，持续改进医疗质量，保证医疗安全，切实树立“以病人

为中心”的医疗服务理念。从每一个医护人员做起，从岗位职责、

治疗规范、手术流程、操作常规、应急预案上做起，每时每刻抓安

全，把医疗质量和安全工作渗透到我们的业务工作中，为保障我院

就诊患者的健康而作出我们最大的努力。

医疗质量安全管理的工作总结9

自我院开展“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动以来,

我科对照《卫生部关于印发〈20_年20_年"以病人为中心”医疗

安全百日专项检查活动方案〉的通知》中活动方案、20_年医院管

理年活动及《医院管理评价指南》的要求，制定了实施方案和活动

计划，认真查找医疗安全隐患和薄弱环节，深入分析原因，进行自

查阶段工作总结。

1、在科室自查阶段

我科参照20—年医院管理年活动的有关规定，结合此次活动的

有关要求，积极开展医疗质量、安全自查活动，在自纠自查中，我

们发现了一些医疗质量管理中存在的问题和医疗安全方面的隐患和

薄弱环节，针对这些问题提出了书面材料，把相应的整改措施和具

体整改的实施列入其中。

2、切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使科内医生进

一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服

务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。

充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时

就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度,

病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好

评。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果,

结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗

安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗

安全，

避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业

行为。

3、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的'健康安危，是医疗服务的生命线，是

科内医疗管理的核心内容和永恒主题。医疗安全百日专项检查活动

首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规

章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质

量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗

技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。

加强医疗文书质量自查管理，严格执行《病历书写基本规范》，

对病案质量责任落实到个人。强化“三基三严”训练，定期举行科

内讲座及操作考核，将科内医生的临床理论知识水平和实际操作技

能不断提高，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，

全面提高科内人员业务素质。

4、提高针对医患纠纷、事故的法制观念

充分学习《医疗事故处理条例》《执业医师法》的各项法律条

文，做到熟悉并深刻理解各项条文制度的含义。在此基础上做到以

预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处

置机制，责任到人，加强医患沟通，随时告知并签署相关书面材料,

周密落实相关防控措施，做到无医患纠纷、事故的出现。医疗工作

责任重大，风险极高，我们只有不断提高自己的思想素质、法律素

质、业务素质，才能为广大患者的健康保驾护航，才能充分显示医

生的个人价值及社会价值。任重道远，我们还需努力。

医疗质量安全管理的工作总结10

今年以来，我院开展“以病人为中心”医疗安全活动，对照卫

生局“以病人为中心”医疗安全活动方案、医院管理年活动及曲靖

市医院服务评价指南的要求，制定了实施方案和活动计划，认真查

找医疗质量安全隐患和薄弱环节，深入分析原因，使我院在医疗质

量上有了很大提高，现总结如下：

一、切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使科内医生进

一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服

务理念，不断提高医疗服务水平，创新服务流程，优化环境。充实

门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。

建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人

可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果,

结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗

安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗

安全，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执

业行为。

二、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，，是医疗服务的生命线，是

科内医疗管理的核心内容和永恒主题。医疗质量安全首先要提高医

疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实,

时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，

认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各

项制度落实到各个环节之中。

加强医疗文书质量自查管理，严格执行《病历书写基本规范》，

对病案质量责任落实到个人。强化“三基三严”训练，定期举行科

内讲座及操作考核，将科内医生的临床理论知识水平和实际操作技

能不断提高，确保医疗技术人员自身素质的‘不断完善和更新，全面

提高科内人员业务素质。

三、提高针对医患纠纷、事故的法制观念

充分学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》的各项法律

条文，做到熟悉并深刻理解各项条文制度的含义。在此基础上做到

以预防在先，发现在早，处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防

处置机制，责任到人，加强医患沟通，随时告知并签署相关书面材

料，周密落实相关防控措施。

四、存在的问题与不足

1、存在无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。以及不合

理的联合用药及试探性用药，对病毒性肺炎和一般病毒性感冒都使

用了抗生素。

2、医患沟通存在矛盾，如沟通不力、沟通不足等，或沟通前不

作全面考虑，所谈内容空洞，值班医师所谈内容不一致，漏项较多，

或妄自评论其他医生诊治方案，为纠纷留下隐患。

3、疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论，容易产

生安全隐患。

4、医务人员自涨工资以来，经常出现拒绝病人的情况，私自转

走病人，以及不按时上下班等，导致工作脱节现象严重。

5、实施公共卫生服务均等化等工作以来，使广大医务人员的观

念由医变为防。

6、卫生院的各项设施设备技术与县级医院相差甚大，以及各村

社分散，离卫生院较远，有很多业务无法开展，只能看小病等。

五、下一步工作打算

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理

规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度攻人员岗位责任制度，特别是医疗

质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制

度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救

制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基

本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，特

别是提高年轻医师的基本操作技能。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药

物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用。

5、加强急诊的急救应急能力建设，值班医师胜任急诊抢救工作。

实现急诊会诊迅速到位，入院、手术畅通，提高急危重症患者抢救

成功率。

6、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

7、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现

象。

医疗质量安全管理的工作总结11

20_年是我们—市—医院创建三级甲等医院重要的一年。一

年中，我们对于医疗质量与安全的认识与体会有了一个全面、崭新，

更加深刻的领会，总结神经内科在20_年医疗质量与安全方面的工

作如下：

一、我们在20_年初即1、2月份制定了工作计划，对20—年

1月至12月的工作重点有统筹安排，具体工作落实到人、责任到人,

对执行各项核心制度的落实情况进行定期或不定期检查，提出相应

整改措施。在医院各相关职能部门的领导下，在工作中不断学习，

完善了医患沟通制度（包括入院后首次沟通、出院前医患沟通、病

情变化随时沟通），对住院超过30天的患者进行病情评估，制定神

经内科临床诊疗指南、操作规范、操作流程，完善科内药事管理

（尤其对抗菌素的管理），多重耐药的监管，单病种及临床路径管

理及流程，建立及完善科内投诉机制，顺利通过优质护理服务的验

收工作。

二、病历质量控制落实情况。在20_年以前，我科医疗病例质

量的监管主要为定期或不定期抽查病历，在架病历为主，检查结果

记录在病历质量自查登记本上，发现问题在晨会上提出，以达到共

同改进及提高。20_年以后，我们根据医务科分别下发的新的住院

病历质量评分标准，为科内病例质量进行评分。一年中，共抽查在

架病历100余份，无乙级及丙级病历的出现。共检查20_年1月至

6月归档病历577份，发现三级医师查房制度有落实，但落实不到

位，病历中存在涂改，医患沟通未签字，病程记录书写质量不高。

如对病情发展变化、预后、鉴别诊断过少等共性问题，并在20—年

7月以后逐步整改。

三、抗菌药物监管方面。根据我科情况，为达到医院下达的相

关目标，我们严格执行抗菌药物的分级管理，多次组织科内学习考

核，严格执行抗菌素的使用适用症，我科圆满完成医院下达的'目标

即抗菌素使用强度在20DDD以下。一年来在，我科的抗菌素使用强

度在9T2DDD值，严格执行限制级使用抗菌素的规范及流程。使用

特殊级抗菌素都根据药敏结果选择用药，并在使用前申请药剂科组

织会诊。但因对该项工作理解不到位，有一例病例未申请会诊，仅

根据药敏结果选择用药。在一年中，神经为科住院部均对出院患者

使用抗菌药物进行登记（包括剂量、剂型、用法）。对门诊使用抗

菌药物进行每日统计总人数，门诊使用抗菌药物患者少于20虬

以上工作中存在在抗菌药物使用前未能及时送微生物检查，分

析原因主要在于入院后患者即存在感染，送检可能影响及延误患者

诊治时机。

四、三基三严培训工作落实情况。自20_年7月以来制定了三

基三严培训计划，制定培训标准，并在科为培训了徒手心肺复苏流

程、腰穿流程、体格检查的评分标准。

五一单病种与临床路径的质量控制工作。至目前为止我科共有

急性脑梗塞、病毒性脑炎、癫痫持续状态三个病种纳入单病种与临

床路径的管理。总结20_年，我科共有91例急性脑梗塞，入组单

病种管理，平均住院费用14100元，平均住院天数14.2天。病毒性

脑炎7例患者入组临床路径管理，癫痫持续状态0例。总结以上数

据，癫痫持续状态、病毒性脑炎入组少。单病种网络直报数量少,

与我科电脑安装仅三月且我科医师对网络直报重视不够所导致。

六、教学工作质量控制总结。20_年我科共接收实习医生72人,

其中全科医师转岗培训4人，—医专2人，—医学院1人，—中医

学院34人，—医专31人。共组织科内授课16次，内容为神经系统

体格检查、神经系统解剖，脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、癫

痫的诊断治疗。

七、手卫生、院感、多重耐药工作总结。20_年6月以来，科

内开展及参与院内关于手卫生、院感、多重耐药的相关知识培训多

次，目前为止已在科内自查一次，手卫生及相关知识、多重耐药的

考核已达标。

八、输血制度的学习、落实情况。20_年我科认真组织参与院

内输血知识培训一次，科内共同学习10次，认真学习输血适应症，

认真完成输血申请单的填写，输血前后评估及输血医嘱的执行。

20—年我科共有两名患者输自体血，经自查输血病历评分在90分以

±o

九、科内讨论制度落实情况。我科一直坚持疑难病历讨论、危

重病例讨论、死亡病例讨论，今年建立和完善住院超过30天评估及

讨论制度。20_年我科共有死亡病例1人，科内组织讨论并记录。

疑难病例讨论五次，危重病例讨论1例，住院超过30天患者70人，

严格按照病例讨论制度及时书写并进行记录。其中填写住院超过30

天上报表10份。

十、危急值报告制度落实情况。自20__年5月以来，共接危急

值报告36次，经医院及科室自查，20__年7月22日漏登记一次，

该危急值为患者李花相（）血培养检出G+阳性菌，已在科内进行学

习，并对当事人进行处罚，已制定整改措施。

十一、建立和完善多重耐药菌（二类）登记本及相关制度。住

院患者移交登记本共转入患者51名（自20_年6月21日开始登记

起）。20_年我科共报告多重耐药菌（二类）1例，为痰培养检出

克雷柏菌，已采取床旁隔离，仪器专用，严格手卫生等相应措施。

目前该患者好转入院。

十二、建立和完善非计划入院及重返登记及评估制度。自20_

年5月以来，共有2例非计划重返，赵国书（）诊断脑梗塞恢复期,

出院8天后重返，重返的原因为患者希望肢体功能恢复更好一些，

血管疾病未再发。肖怀学诊断颅内多发占位性病变（脑转移瘤？），

患者到—诊治，但上级部门无病床故而重返。

十三、完善患者出院随访制度及进一步落实。其中由护理人员

随访70余例，由医生随访患者15例，目前我科医师随访例数较少,

分析原因主要是：随访意识缺乏，部分随访患者有漏登记情况。目

前我科已配置一台公用手机，要进一步加强和落实出院患者随访制

度。

十四、完善不良事件上报制度。20_年我科共上报不良事件14

例，其中水电不良事件1例，墙体污染1例，护理不良事件3例，

药品不良事件9例，分析原因主要有：高危患者发生坠床、跌倒事

件。药品不良事件涉及到的药品有：卡马西平、氨必仙、阿莫西林

氟氯西林、头抱美坐等，分析主要为药品的副作用，发生的主要症

状有：皮疹、皮肤发痒、消化道不良反应，停药后给予抗过敏治疗

均痊愈。

十五、制定完善科内投诉及管理机制。20_年我科共有2例患

者投诉，20年9月4日患者__家属投诉出院所带针水错误，我科

采取自查落实情况，上报至护理部及医务科。落实情况后对当事人

进行批评教育及处罚。20_年10月7日患者—投诉血压控制不满

意、脑梗塞病灶未消失、咳嗽未好转，科为组织全组医师查房，分

析原因，调整治疗方案，并向患者解释梗塞病灶不可能消失，请呼

吸科—主任会诊，协助诊治呼吸系统病变，以后患者好转出院。

总结以上情况，我们在20_年工作中，病床数量明显增多，工

作量增加的情况下，医疗质量控制方面在院领导及相关科室的领导

下，通过全体医护人员的共同努力，做了大量的工作。但总结起来,

有许多方面落实不到位，细节方面还有很多欠缺，比如核心制度的

知晓率及相关制度落实仍需进一步努力，下一年争取在出院患者随

访单病种管理、手卫生、医嘱点评、病例质量监管方面做更多的工

作，力争使我科医疗质量更上一个台阶。

医疗质量安全管理的工作总结12

在过去的一年中，我负责医疗质量与安全管理工作，通过个人

努力和团队合作取得了一些成绩。以下是我对这一年工作的总结与

未来改进方向的建议。

首先，我注重医疗质量的监督和控制。通过建立标准化的操作

规程和流程，我成功地降低了医疗事故和差错的发生率。同时，我

加强了对医疗设备和药物的管理，确保其质量和安全性。

其次，我致力于提高医务人员的专业水平和服务意识。通过组

织培训课程和学术交流活动，我帮助医务人员不断提高自身的知识

和技能，提高了医疗质量和安全意识。此外，我还鼓励医务人员积

极参与学术研究和科研活动，推动医疗技术的进步和创新。

第三，我注重攻集和分析医疗质量数据。通过建立信息系统和

数据统计方法，我能够及时获取医疗过程中的数据，并对其进行分

析和评估。通过数据分析，我能够及时发现问题和不足，并采取相

应的改进措施。

最后，我认为还有一些需要改进的.地方。首先，我们需要进一

步加强团队合作和沟通，形成合力推进医疗质量与安全管理工作。

其次，我们还应加强与其他医疗机构的合作和交流，借鉴其成功的

管理经验。

总结起来，我在医疗质量与安全管理工作中取得了一些成绩，

但仍然存在一些需要改进的地方。我将继续努力，进一步提高医疗

质量和安全水平，为患者提供更好的医疗服务。

医疗质量安全管理的工作总结13

20_年人民医院在院党委及院班子的正确领导下，在全院职工

的努力下，医疗环境得到了改善，门诊病人数和住院病人数都比往

年大幅度的增加。在病人增加的情况下，院领导班子以“十大指标”

为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗

质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善制度，加大监督力度，

保证医疗安全。

一、成立管理组织，落实管理责任

为保证医疗安全，加强了人民医院安全管理委员会的组织构架。

完善了医疗安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗安全工作，

进行有效的监督、检查、评价。针对发现问题及时制定改进方案，

按相应的法律法规严格执行

二、医疗管理、医疗质量检查及学习情况

（一）医疗管理

为配合《新乡市医疗安全专项整顿活动实施方案》，把我院医

疗安全工作不断推向深入。根据院领导安排，医院多次组织学习

《医疗质量管理办法》，并进行分