2025年耳鼻喉科护士耳鼻喉急救处理程序考核试题及答案解析

2025年耳鼻喉科护士耳鼻喉急救处理程序考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3岁儿童进食花生米时突然出现剧烈呛咳、面色发绀、吸气性喉鸣，首要急救措施是A.立即拍背B.行海姆立克急救法（腹部冲击法）C.面罩吸氧D.准备气管切开答案：B解析：儿童气管异物典型表现为突发呛咳、呼吸困难、吸气性喉鸣，需立即解除气道梗阻。1岁以上儿童首选腹部冲击法（海姆立克法），拍背可能导致异物更深；吸氧无法解决梗阻；气管切开为二线措施，需在无法解除梗阻时使用。2.老年患者因高血压突发左侧鼻出血，血压185/110mmHg，急诊处理中错误的是A.取坐位或半卧位，头略前倾B.用拇指和示指捏紧双侧鼻翼10-15分钟C.立即鼻腔填塞前鼻孔后测量血压D.填塞后监测血氧饱和度答案：C解析：鼻出血合并高血压时，应先控制血压（如舌下含服卡托普利）再行填塞，否则高压力状态下填塞易致出血复发或加重。其余选项均为正确处理：前倾位避免血液误咽，捏鼻翼压迫利特尔区（鼻中隔前下易出血区），填塞后需监测呼吸循环指标。3.急性喉炎患儿出现吸气性呼吸困难，三凹征（+），可闻及喉鸣音，烦躁但未出现发绀，属于喉梗阻几度A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：B解析：喉梗阻分度标准：Ⅰ度（仅活动后呼吸困难）、Ⅱ度（安静时喉鸣及三凹征，无缺氧）、Ⅲ度（烦躁、发绀，缺氧明显）、Ⅳ度（昏迷、呼吸衰竭）。该患儿安静时有三凹征和喉鸣，无发绀，符合Ⅱ度。4.外耳道金属异物（直径2mm钢珠）嵌顿，正确取出方法是A.直接用耵聍钩钩出B.滴入石蜡油后冲洗C.用吸引器负压吸出D.局部麻醉后手术取出答案：C解析：光滑圆形异物（如钢珠）禁用钩取（易推入深部），冲洗可能因水进入导致感染或异物膨胀（如豆类），吸引器负压吸附更安全。若异物位置深或患儿不配合，需麻醉下取出，但本题异物较小且为金属，首选吸引法。5.耳郭完全离断伤（伤后2小时），正确处理流程是A.离断组织浸泡于生理盐水中送医B.用无菌纱布包裹离断组织，外层加冰袋冷藏C.直接缝合断端，无需特殊处理D.离断组织用酒精消毒后再缝合答案：B解析：耳郭离断伤需保存断耳，正确方法是无菌纱布包裹后外层冰袋（4℃左右），避免直接接触冰块或浸泡液体（易导致细胞水肿坏死）。酒精会破坏组织细胞，生理盐水浸泡可能稀释组织液，均不可取。6.鼻咽癌放疗后患者突发大咯血（约300ml），首要措施是A.立即气管插管B.头偏向一侧，清除口腔积血C.静脉注射垂体后叶素D.紧急鼻咽填塞答案：B解析：大咯血首要风险是窒息，需保持气道通畅。头偏一侧防止血液误吸，清除积血比填塞更优先；垂体后叶素为止血药物，需在气道通畅后使用；气管插管可能刺激出血加重，需谨慎。7.梅尼埃病急性发作期患者出现剧烈眩晕、呕吐，错误的护理措施是A.保持环境安静，减少声光刺激B.取平卧位，头偏向一侧C.立即肌内注射地西泮D.快速静脉输注甘露醇答案：D解析：梅尼埃病发作期治疗以控制眩晕（如地西泮）、止吐（如胃复安）、改善内耳循环（如倍他司汀）为主。甘露醇为脱水剂，用于颅内压增高，对内耳淋巴积水无明确疗效，且可能加重电解质紊乱。8.儿童鼻腔塞入黄豆（已2天），就诊时鼻腔有臭味、流脓，正确处理是A.立即用镊子夹出B.先滴入液状石蜡软化C.用吸引器负压吸出D.表麻后在鼻内镜下取出答案：D解析：植物性异物（如黄豆）遇水膨胀，2天后可能已肿胀并继发感染，直接夹取易碎裂残留。需表面麻醉（如丁卡因）后鼻内镜下清晰视野取出，避免损伤黏膜。液状石蜡可能增加感染扩散风险。9.喉癌术后患者气管套管脱出（术后3天），护士首先应A.立即通知医生B.尝试用血管钳撑开造瘘口，插入原套管C.用无菌纱布覆盖造瘘口D.面罩加压给氧答案：B解析：术后3天造瘘口未形成窦道，套管脱出需立即重建气道。护士可尝试用血管钳撑开造瘘口（避免组织塌陷），沿原方向插入同型号套管（若失败则紧急气管插管）。通知医生同时应优先处理气道。10.急性会厌炎患者出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度88%，最关键的治疗是A.大剂量糖皮质激素静脉滴注B.雾化吸入布地奈德C.立即行气管切开D.联合使用广谱抗生素答案：A解析：急性会厌炎水肿进展迅速，糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静滴）可快速减轻会厌肿胀，是挽救生命的关键。抗生素需同时使用但起效较慢；气管切开为当激素治疗无效、血氧持续下降时的措施。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.喉梗阻Ⅲ度患者的急救措施包括A.立即开放静脉通道，给予糖皮质激素B.准备气管切开包或气管插管设备C.高流量吸氧（6-8L/min）D.密切监测血氧饱和度及呼吸频率E.立即行环甲膜穿刺答案：ABCD解析：Ⅲ度喉梗阻（明显缺氧、烦躁）需综合处理：激素减轻水肿，准备紧急气道（气管切开/插管），吸氧改善缺氧，监测生命体征。环甲膜穿刺为无法立即气管切开时的临时措施（如Ⅳ度喉梗阻），非Ⅲ度首选。2.鼻出血患者填塞后的护理要点包括A.取半卧位，限制活动B.每日用液状石蜡滴鼻2-3次C.观察后鼻孔有无血液流入咽部D.填塞物一般保留48-72小时E.监测血压，控制在正常范围答案：ABCDE解析：填塞后需预防再出血（半卧位、限制活动）、润滑鼻腔（液状石蜡防黏膜干燥）、观察后鼻孔出血（吞咽频繁提示后鼻孔出血）、控制填塞时间（避免感染，一般不超过72小时）、管理血压（防止血压过高导致再出血）。3.气管异物取出术后护理重点是A.密切观察呼吸频率及节律B.常规给予抗生素预防感染C.2小时内禁食禁水D.雾化吸入减轻喉头水肿E.鼓励患儿剧烈咳嗽排痰答案：ABCD解析：术后可能出现喉头水肿、感染或残留异物，需观察呼吸（防窒息）、抗感染、禁食（防误吸）、雾化（减轻水肿）。剧烈咳嗽可能导致黏膜损伤或异物残留移位，应避免。4.耳郭化脓性软骨膜炎的处理措施正确的是A.早期大剂量广谱抗生素（覆盖铜绿假单胞菌）B.局部热敷促进炎症吸收C.脓肿形成后切开引流，清除坏死软骨D.用含有抗生素的生理盐水冲洗术腔E.后期行耳郭整形术答案：ACDE解析：耳郭软骨血供差，感染易致软骨坏死，需早期强效抗生素（如头孢他啶）；热敷可能加重炎症扩散，应冷敷；脓肿需切开彻底清除坏死组织，冲洗预防复发；后期畸形需整形。5.突发性耳聋急性期（72小时内）的治疗包括A.糖皮质激素（如甲泼尼龙）静脉滴注B.低分子右旋糖酐改善微循环C.高压氧舱治疗D.银杏叶提取物静脉输注E.立即行鼓膜穿刺答案：ABCD解析：突发性耳聋治疗原则为改善循环（右旋糖酐、银杏叶）、激素抗炎、高压氧（增加内耳供氧）。鼓膜穿刺用于分泌性中耳炎，与突聋无关。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患儿，男，4岁，家长主诉“进食瓜子后突发呛咳、呼吸困难10分钟”。查体：意识清楚，烦躁，面色发绀，三凹征（+），双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，心率140次/分，血氧饱和度82%。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：气管异物（瓜子）。依据：①明确异物吸入史（进食瓜子时突发症状）；②典型表现：呛咳、呼吸困难、发绀、三凹征；③体征：双肺呼吸音减弱（异物阻塞气道）。问题2：作为接诊护士，应立即采取哪些急救措施？（8分）答案：①立即评估气道：判断是否完全梗阻（患儿能发声/咳嗽为不完全梗阻）；②实施海姆立克急救法（儿童版：站立位环抱腹部，双手快速向上向内冲击）；③同时通知医生，准备气管镜室及急救设备（喉镜、气管插管包、吸引器）；④高流量吸氧（面罩给氧6-8L/min）；⑤监测血氧饱和度、心率，观察意识变化；⑥若海姆立克法无效，立即协助医生行环甲膜穿刺或气管切开。问题3：异物取出术后需重点观察哪些并发症？（7分）答案：①喉头水肿：表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，严重时呼吸困难；②肺部感染：发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音；③肺不张或肺气肿：患侧呼吸音减弱、叩诊浊音/过清音；④异物残留：持续咳嗽、呼吸音不对称；⑤窒息：因水肿或残留异物导致。（二）案例2（25分）患者，女，58岁，“反复左侧鼻出血3天，加重1小时”入院。有高血压病史10年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在140-150/90-95mmHg。1小时前无诱因左侧鼻腔出血，量约200ml，自行捏鼻后未止，急诊就诊。查体：BP170/105mmHg，P98次/分，R20次/分，面色苍白，左侧鼻腔可见活动性出血，口咽部可见血液自后鼻孔流入。问题1：该患者鼻出血的可能原因有哪些？（6分）答案：①高血压未达标（入院血压170/105mmHg，高于平时控制水平）；②鼻腔局部因素：利特尔区黏膜血管扩张（高血压导致）、鼻黏膜干燥（冬季或空气干燥）；③可能合并鼻腔病变（如鼻息肉、血管瘤，需进一步检查）；④凝血功能异常（需查血常规、凝血四项）。问题2：请列出详细的急救处理流程（从接诊到填塞后）。（12分）答案：①体位：取坐位或半卧位，头略前倾，防止血液误咽；②初步止血：用拇指和示指捏紧双侧鼻翼（压迫利特尔区）10-15分钟，同时前额冷敷；③评估生命体征：监测BP、P、R、SpO₂，开放静脉通道；④控制血压：舌下含服卡托普利12.5mg（或静脉输注尼卡地平），目标将收缩压降至150mmHg左右（避免骤降导致脑缺血）；⑤鼻腔检查：用前鼻镜观察出血点，若可见明确出血点（如利特尔区），可行电凝止血；⑥前鼻孔填塞：若出血点不明确或电凝失败，用凡士林纱条或膨胀海绵行前鼻孔填塞（注意填塞深度和紧密度）；⑦后鼻孔填塞：若前鼻孔填塞后仍有血液流入咽部，提示后鼻孔出血，需行后鼻孔栓塞（用锥形纱球经口腔导入后鼻孔，丝线固定）；⑧填塞后处理：记录填塞时间（一般不超过72小时），给予抗生素预防感染（如头孢呋辛），雾化吸入（生理盐水+地塞米松）减轻黏膜水肿；⑨监测：每30分钟测血压，观察有无再出血（如频繁吞咽、呕血）、呼吸困难（填塞过紧压迫气道）。问题3：填塞期间需向患者及家属交代哪些注意事项？（7分）答案：①避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏（可张口深呼吸缓解）；②勿自行拔出填塞物，若有血液渗出及时告知医护人员；③饮食：温凉流质或半流质，避免热饮、辛辣刺激；④口腔护理：用生理盐水漱口，保持口腔清洁；⑤体位：睡眠时抬高床头15-30°，减少头部充血；⑥症状观察：如出现头痛、发热、耳闷（提示填塞过紧或感染），及时报告；⑦血压管理：按医嘱服药，避免情绪激动。（三）案例3（20分）患者，男，32岁，“被拳击伤右耳1小时”急诊入院。主诉右耳疼痛、听力下降、耳内有“温热液体流出”。查体：右耳郭肿胀、皮下淤血，外耳道可见血性液体，低头时流量增加，鼓膜完整但标志不清，颅底CT提示右侧颞骨骨折（累及中颅窝）。问题1：该患者可能合并哪种并发症？判断依据是什么？（5分）答案：脑脊液耳漏。依据：①外伤史（颞骨骨折累及中颅窝，中颅窝与内耳相邻）；②耳内流出“温热液体”（脑脊液为澄清液体，合并出血时呈淡红色）；③低头时流量增加（脑脊液压力变化导致）；④鼓膜完整（若鼓膜破裂则表现为脑脊液耳漏，若未破裂可能积聚为鼓室积液）。问题2：急救处理中需禁止哪些操作？为什么？（8分）答案：①禁止外耳道填塞：填塞可能导致脑脊液逆流，引发颅内感染（如脑膜炎）；②禁止冲洗外耳道：冲洗液可能携带细菌进入颅内；③禁止用力擤鼻：增加颅内压，加重脑脊液漏；④禁止腰穿（