2025年急诊科小儿重症护理知识考核模拟试题答案及解析

2025年急诊科小儿重症护理知识考核模拟试题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿男，3岁，因“高热4小时伴抽搐2次”急诊入院。体温40.5℃，意识模糊，四肢强直阵挛。首要的护理措施是（）答案：B解析：热性惊厥急性期处理的关键是保持气道通畅，防止误吸。此时应立即将患儿侧卧位，清除口鼻分泌物，避免按压肢体导致骨折。退热（物理或药物）、建立静脉通路（用于止惊药物）虽重要，但气道管理是首要措施（参考2023年《中国0-5岁儿童热性惊厥管理指南》）。2.新生儿出生2天，出现呼吸急促（65次/分）、口周发绀、三凹征，听诊双肺呼吸音减弱，左侧叩诊鼓音。最可能的诊断是（）答案：D解析：新生儿气胸多见于剖宫产或有窒息史患儿，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱是典型体征。新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）以呼气性呻吟、肺透亮度降低为特征；湿肺多见于足月儿，症状较轻；肺炎多有啰音。结合体征，张力性气胸需紧急处理（《新生儿急救学》第5版）。3.1岁患儿因“腹泻5天，精神萎靡2小时”入院，血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。补液时应首先补充（）答案：C解析：该患儿为低渗性脱水合并代谢性酸中毒。低渗性脱水血钠＜130mmol/L，需优先纠正循环衰竭，2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）可快速扩容，纠正休克。低分子右旋糖酐用于高凝状态；1/3张液适用于等渗或高渗脱水；10%葡萄糖为无张液，不能纠正低渗（《儿科学》第9版液体疗法章节）。4.6岁患儿诊断为脓毒症休克，中心静脉压（CVP）4mmHg，血压80/50mmHg（正常7-15mmHg）。此时应（）答案：A解析：脓毒症休克早期CVP降低提示血容量不足，需快速补液（20ml/kg等渗晶体液，10-15分钟内输入）。去甲肾上腺素用于CVP正常但血压仍低者；利尿会加重脱水；限制补液适用于容量过负荷（2024年《儿童脓毒症及脓毒症休克管理专家共识》）。5.婴幼儿急性喉炎Ⅲ度呼吸困难的表现是（）答案：B解析：喉炎分度：Ⅰ度（安静时无呼吸困难）、Ⅱ度（安静时有喉鸣及三凹征，活动后加重）、Ⅲ度（烦躁不安、发绀，肺部呼吸音减弱）、Ⅳ度（昏迷、呼吸无力）。Ⅲ度已出现精神症状和缺氧表现，需立即气管插管（《实用儿科学》第8版）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.新生儿败血症的非特异性表现包括（）答案：ABCDE解析：新生儿败血症因免疫功能不成熟，常无典型发热，表现为少吃（拒乳）、少哭（反应差）、少动（肌张力低下）、体温不稳定（低体温或发热）、皮肤发花、黄疸加重等。肝脾肿大为较晚期表现（《新生儿学》第4版感染章节）。2.关于小儿热性惊厥持续状态（FCSE）的护理，正确的是（）答案：ABCE解析：FCSE定义为惊厥持续＞30分钟或反复发作＞30分钟且意识未恢复。地西泮直肠给药起效快（5-10分钟）；咪达唑仑肌注生物利用度高；需监测血糖（低血糖可诱发惊厥）；首要目标是5分钟内止惊（超过30分钟易致脑损伤）；约束肢体可能导致骨折，应保护头部（《儿童惊厥性癫痫持续状态管理指南》2023）。3.小儿急性呼吸衰竭的常见病因包括（）答案：ABCDE解析：呼吸衰竭分为通气性（中枢性：脑炎、中毒；周围性：脊髓灰质炎、重症肌无力）和换气性（肺炎、ARDS、肺不张）。先天性心脏病（如法洛四联症）因右向左分流可致低氧血症；气道异物阻塞引起梗阻性通气障碍（《儿科急救医学》第3版）。三、案例分析题（共55分）（一）案例1（15分）患儿，男，18个月，因“发热3天，抽搐1次（持续10分钟）”急诊。体温39.8℃，嗜睡，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，颈无抵抗，心肺听诊无异常，克氏征（-），布氏征（-）。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，CRP35mg/L（正常＜10）。问题1：该患儿最可能的诊断及依据？（5分）答案：单纯型热性惊厥。依据：①年龄6月-5岁（18个月）；②发热3天（体温39.8℃）；③惊厥持续＜15分钟（10分钟）；④发作后意识恢复快（嗜睡为发热后表现）；⑤无神经系统阳性体征（颈软，克氏征、布氏征阴性）；⑥血常规提示细菌感染可能（WBC、N、CRP升高）。问题2：需立即实施的护理措施有哪些？（5分）答案：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻分泌物，避免压舌板或硬物塞入口中；②控制体温：温水擦浴（避开胸腹部），口服布洛芬（10mg/kg）或对乙酰氨基酚（15mg/kg）；③监测生命体征：重点观察呼吸频率、节律，血氧饱和度（维持＞95%）；④建立静脉通路：备用地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推，速度＜1mg/min）或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静推）；⑤安抚家长：解释热性惊厥的自限性，降低焦虑。问题3：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：虽本例颈软，但需观察后续是否出现呕吐、前囟隆起，必要时行腰椎穿刺；②中毒性脑病：多有严重感染（如中毒性菌痢），常伴意识障碍；③癫痫首次发作：无发热诱因，需追问家族史，脑电图（热退后2周）可协助诊断；④低血糖惊厥：测随机血糖（＜2.2mmol/L支持）；⑤电解质紊乱（低钙、低镁）：查电解质（血钙＜1.75mmol/L、血镁＜0.58mmol/L）。（二）案例2（20分）患儿，女，4天，G1P1，胎龄35⁺²周，出生体重2100g，剖宫产（因胎膜早破18小时）。入院时反应差，拒乳，体温35.2℃，皮肤发花，肢端凉（CRT4秒），呼吸60次/分（不规则），心率160次/分（心音低钝），血压50/30mmHg（正常足月儿收缩压≥60mmHg）。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，N15%，PLT80×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）50mg/L；血培养（-，需48小时）；血气分析：pH7.25，PaCO₂50mmHg，PaO₂55mmHg，BE-8mmol/L。问题1：该患儿存在哪些危重情况？（6分）答案：①新生儿败血症（早产、胎膜早破史，反应差、低体温、WBC降低、CRP升高）；②感染性休克（皮肤发花、CRT延长＞3秒、肢端凉、血压降低、心音低钝）；③代谢性酸中毒（pH7.25，BE-8mmol/L）；④低氧血症（PaO₂55mmHg＜60mmHg）；⑤血小板减少（PLT80×10⁹/L＜100×10⁹/L）；⑥早产低出生体重儿（35⁺²周，2100g）。问题2：针对休克的急救护理措施（8分）答案：①快速扩容：首剂给予0.9%氯化钠10-20ml/kg（21-42ml），15-20分钟内静脉推注（监测心率、血压、CVP）；②血管活性药物：若扩容后血压仍低，予多巴胺5-10μg/(kg·min)静脉泵入（增强心肌收缩力）；③纠正酸中毒：根据BE计算碳酸氢钠量（所需5%NaHCO₃量=BE×体重×0.5，先给1/2量）；④保温：置暖箱（中性温度35℃），维持核心体温36.5-37.5℃；⑤呼吸支持：鼻导管吸氧（氧流量0.5-1L/min），若PaO₂仍＜60mmHg，改用无创正压通气（NCPAP，压力4-6cmH₂O）；⑥监测指标：每15分钟记录心率、血压、呼吸、血氧；每小时记录尿量（目标＞1ml/kg·h）；动态复查血气、CRP、PLT。问题3：预防多器官功能障碍（MODS）的关键护理点（6分）答案：①维持有效循环：避免液体过负荷（CVP维持6-8cmH₂O），防止心功能不全；②保护肾功能：监测尿量，若尿量＜1ml/kg·h，予呋塞米1mg/kg静推，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；③预防DIC：观察皮肤瘀斑、穿刺点出血情况，复查PLT、PT/APTT，必要时输注血小板（＜50×10⁹/L有出血风险）；④控制感染：尽早使用广谱抗生素（如氨苄西林+头孢噻肟），根据血培养调整；⑤营养支持：经口喂养困难时，予静脉营养（葡萄糖6-8mg/kg·min，氨基酸1-2g/kg·d）；⑥减少应激：保持环境安静，集中操作，避免频繁刺激。（三）案例3（20分）患儿，男，5岁，因“误服药物（家长诉为‘降压药’，具体不详）2小时”急诊。入院时嗜睡，面色苍白，心率50次/分（正常70-110次/分），血压70/40mmHg（正常90/60mmHg），双侧瞳孔缩小（2mm），呼吸20次/分（规则），无抽搐。问题1：需立即完成的评估内容（6分）答案：①确认误服药物信息：联系家长获取药瓶/说明书，明确药物名称（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、有机磷类）、剂量、服用时间；②生命体征：重点监测心率（缓慢型心律失常）、血压（低血压）、血氧（是否合并低氧）；③神经系统：意识状态（嗜睡→昏迷）、瞳孔大小及对光反射（有机磷中毒瞳孔针尖样缩小）；④毒物接触证据：口周是否有药渍、呕吐物气味（有机磷有大蒜味）；⑤实验室检查：急查血糖（β阻滞剂可致低血糖）、电解质（高钾/低钾）、血气（代谢性酸中毒）、心电图（房室传导阻滞、QRS增宽）；⑥建立静脉通路：备用药（阿托品、葡萄糖酸钙、胰高血糖素）。问题2：针对低血压和心动过缓的急救措施（8分）答案：①快速补液：生理盐水20ml/kg（约200ml）静脉输注，提升血容量；②阿托品：0.02mg/kg（最小0.1mg）静推（适用于迷走神经兴奋或有机磷中毒），最大剂量1mg（儿童）；③葡萄糖酸钙：若考虑钙通道阻滞剂中毒（如氨氯地平），予10%葡萄糖酸钙100-200mg/kg（最大2g）缓慢静推（10分钟以上）；④胰高血糖素：β阻滞剂中毒首选，初始剂量0.05-0.1mg/kg静推，后0.05-0.1mg/(kg·h)维持；⑤血管活性药物：多巴胺5-10μg/(kg·min)泵入（提升血压），若无效加用去甲肾上腺素0.05-0.3μg/(kg·min)；⑥心脏起搏：经上述处理心率仍＜40次/分（新生儿＜60次/分）或出现阿斯综合征，立即准备临时心脏起搏。问题3：洗胃的注意事项及替代措施（6分）答案：洗胃注意事项：①时间窗：服毒后4-6小时内效果最佳（但缓释剂或抗胆碱药可延长至12小时）；②体位：左侧卧位（减少胃内容物进入十二指肠）；③胃管选择：儿童用F12-16号胃管，确认在胃内（抽胃液或听气过水