医学讲义-口腔助理-13牙体牙髓病学-龋病

牙体牙髓病学一篇病

第01讲大纲、踽病

牙体牙髓病学

考纲要求

•熠病

­牙发育异常

­牙急性损伤、牙慢性损伤

­牙本质敏感症

•牙髓病、根尖周病

­牙吸收

•牙髓根尖周病治疗总论、成人恒牙活确保存、牙髓根尖周病的急症处理、根管治疗术、根尖手术、

再生性牙髓治疗

陋病

踽病概述

•定义：在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的一种疾病。

•病因学：牙体硬组织的细菌感染性疾病

•基本变化：无机物脱矿，有机物分解。

•临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。

色素沉着牙体块损

白垩色0骤0翻

无法自我修复

危害晶-----------------------►根尖周病

牙体修复正畸治疗＜--------牙列不齐

病因

牙菌斑：龈上菌斑、龈下菌斑。

基质为唾液糖蛋白和细菌的胸外聚合物，细菌的微生态环境，不能被水冲去。

平滑面菌斑：菌斑一牙界面、中间层、菌斑表层。

窝沟菌斑微生物类型较少

牙菌斑是幽病发病的最重要的因素。

牙菌斑一第病发病最重要因素

获得性膜形成和细菌初期聚集一细菌迅速生长繁殖一菌斑成熟

获得性膜细菌积聚由斑形成脱矿形成

唾液糖蛋白球菌一杆菌、丝状由t•栏状结构

单糖+尸酸菌.有机酸

酸在菌斑中不易扩散和清除，持续作用致pH值下降至临界以下（5.5）

致蹒细菌

特性（致踽机制）：

①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；

②具有产酸性和耐酸性；

③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。

链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。

链球菌属

>>变异链球菌:G+兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，致幽过程中涉及到最重要物质是蔗糖。变异链球

菌立生细胞外多糖使其能在口腔中选择性附着于平滑牙面。

产酸性、耐酸性（pH5.5以下）

>>血链球菌:是最早在牙面定居的细菌之一。

>>轻链球菌:是牙菌斑中最常分离到的细菌。

乳杆菌属

G+兼性厌氧或专性厌氧菌

1.同源发酵菌种

利用葡蜀糖产生乳酸，干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌

与龈病密切相关

2.异源发酵菌种

产生乳酸和乙酸、乙醇和CO）发酵乳杆菌

・嗜酸乳杆菌:在唾液样本中最常分离到的菌种：

・发酵乳杆菌:在牙菌斑中最常见的菌种。

产酸、耐酸

一肚子酸水的李笑君

致一作用较弱，多涉及牙本质本

不是导致踽病开始的原因，是第病进展的结果

放线菌属

・G’不具动力、无芽泡的杆次或丝状菌。

•兼性厌氧菌、专性厌氧菌

•主要产生乳酸，一些放线菌也可合成多糖

•黏性放线菌促进变异链球茵定植于根面，对根面菌斑形成及根面隔的发生可能有重要的幽作用。

饮食因素一一碳水化合物（糖）

•糖的种类：蔗糖（双糖）致平滑面滑的能力最强,变异链球菌代谢蔗糖能力最强。果糖、葡萄糖、

麦芽糖、乳糖等。

•变异链球菌代谢蔗糖：

1.将蔗糖转变为胞外多糖

2.进入菌体内部，酵解产生乳酸，并为细菌提供能量

3.通过葡糖基转移酶（GTF）降解为葡萄糖和果糖并持续合成葡聚糖，作为胞内多糖贮藏。

•木糖酶致制性最弱，山梨醇类似。

•多糖：淀粉（加热后水解）、膳食纤维。

・食糖量与量病发病的关系:正相关关系。

・进食频率:正相关关系。

-含糖食物的物理性状和摄入方式:精细的、黏稠的含糖食物致踽力大。

饮食因素一一氟

•全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。

•局部作用：

J对羟基磷灰石：降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；

J对菌斑细菌：对菌斑细菌中酶和致肺菌生长的抑制;

J对牙釉质表面：解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。

饮食因素一一磷酸盐

J抑菌；

J减低脱矿，促进再矿化。

宿主因素一一牙齿

•牙齿的排列；

•牙齿结构：牙对脯病的敏感性与窝沟深度呈正比：

•牙表面：不同牙位各个面敏感性不同；

•牙齿的理化特性。

宿主因素一一唾液

•唾液的分泌量、成分的改变，缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化都与龊病发生过程有着密切的关

系，

宿主因素一一机体全身状态

•儿童时期全身营养不足，出现钙、磷、维生素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱，可以严重地影响牙齿发

育和矿化，从而增加对踽病的易感性，可显著地使踽病发病严重。

时间因素

•踽病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成。

发病机制

•牙菌斑形成：葡糖基转移醉（GTF）对葡聚糖亲和力强，牙菌斑是晶病发生的始动因子。

•牙菌斑环境内的糖代谢：分解代谢（无氧酵解）、合成代谢（细胞内多糖和细胞外多糖）。

•牙齿硬组织的脱矿机制：动态的脱矿与再矿化交替出现的过程。

■的病因学说

-化学细菌学说：

1890年Miller提出，细菌与碳水化合物发酵产酸，牙齿硬组织无机物脱矿溶解，蛋白溶解能分解有

机物，牙齿崩解。

・蛋白溶解学说

•蛋白溶解一螯合学说

•踽病病因的现代概念：四联因素

第02讲牙髓牙本质复合体、睛病

牙髓牙本质复合体

・原发性牙本质：牙齿发育期间形成的牙本质。

・继发性牙本质：牙根完成形成并建（牙合）后形成的牙本质。

/反应性牙本质：外界刺激校为温和。

•第三期牙本质〈

\修复性牙本质（刺激性牙本质、不规则牙本质）

间充质细胞一成牙本质细胞一牙本质。

形成速度过快0注口*.

基质中含有细胞

越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤v

洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。

0.5mm厚的牙木质减少75%影响，1mm厚的牙木质减少90%,2mm厚的牙本质则牙髓反应很小。

洞底剩余牙本质厚度（residualdentiethickness,RDT）

JRDT22nlm时，牙髓无不良反应；

70.5nun<RDTWlmm时，牙帝出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成；

JO.25nlm<RDTWO.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成：

JRl）TW（）.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较

多刺激性牙本质。

♦病的临床表现和分类

临床特征

•色：早期呈白垩色一棕黄色、黄褐色一墨浸样（牙本质层）。

•形：实质性缺损（龊洞）,

平滑面：口大底小（釉牙本质界）：

窝沟点隙：口小底大、潜掘状。

,质：软。

•进行性发展：病变无自愈性。

•感觉变化

好发部位

・乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙；

恒牙列：下颌第一磨牙,下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上前牙、

下前牙。

•好发牙而和部位：（牙合）面、邻而、牙颈部根面、唇/颊而c

•好发年龄：3岁以前的幼儿多在前牙邻面患胡；3〜5岁多见乳磨牙的窝沟龈：8岁左右，乳磨牙的

邻而耦开始增多；青少年多发生恒牙窝沟制和上前牙的邻面龈；中老年人多见根面青。

分类一根据侵入深度

•浅胡：耦损在釉质或根面牙骨质层内。鹏斑，早期踽。

•中胡：踽损的前沿位于牙本质的浅层，牙本质浅龈。

•深踽：病变进展到牙本质深层。

•潜行性船：点隙裂沟处的深踽，多呈潜行性破坏的表现。（口小底大）

•隐匿性肺：光滑面，墨浸状改变，釉牙本质界一牙本质，表现内部病变范闱很大，外部表现很轻的

脯坏。

分类一根据解剖部位

•点隙窝沟幽

•平滑面猫：唇/颊面、舌/腭面和邻接面

•根面踽

分类一根据进展速度

＞＞慢性慢：干性龊。

＞＞急性急：湿性湿，较易累及牙及。

＞＞静止陋：由于病变环境发生变化,隐蔽部位变得开放，致龈因素消失，病变停止进展并再矿化，损

害仍保持原状。

分类一根据特殊因素

＞〉猖獗踽（猛性制）：短期内（6〜12个月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患踽，尤其是一般

不发生踽的下颌前牙发生踽。

口干性斜：舍格伦综合征，口干症状后3个月即可出现。

放射性解：放疗后。

分类一根据病变的发生与既往牙体治疗的关系

〉＞原发原

〉〉继发螭：发生在生治疗过的牙齿,在旧的修复体周边或内部。

原因：不密合，边缘或洞缘破损，龈腐未去净。

＞＞再发再：同一牙齿未治疗过的牙面上。

一病诊断与鉴别诊断

临床诊断方法

•问诊：主诉，症状，有尢自发痛

•视诊：去除软垢，吹干牙面。白垩色，墨浸状。

•探诊：牙齿连续性改变或牙组织变软，是否有探诊敏感，窝沟探诊能否卡住探针。

・叩诊：叩痛（一）。

•牙髓诊断实验：正常或冷水入洞有异常。

■X线、咬合翼片：邻面蹒。

临床诊断要点

•早期釉质蹒无症状,白垩色。

•浅隔：一般无自觉症状。

・牙本质制（中龈）可以有冷热刺激敏感症状。

•深踽：食物嵌塞时的敏感症状。

•继发胡、猛性龈、静止肺,

•无自发性疼痛症状；

・叩（一）

・温度测正常，冷刺激入洞则一过性敏感。

•诊断标准以去净腐质后为准。

第03讲西病治疗原则，复合树脂直接粘接修复术

治疗

治疗原则

•终止病变发展，恢复牙齿外形和生理功能，保持牙临的正常活力。

•仅有色泽改变，无斜洞一再矿化或药物治疗；髓洞一充填；

•颈部如牙釉质和牙骨质不相连，初发耦病治疗同中龈；

•根面浅胡及时充填：

•鉴别牙髓状况。

非手术治疗

1.药物疗法

・恒牙早期釉质踽，尚未形成隔洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。

•乳前牙邻面浅龈及乳磨咬合面广泛性浅鹏，1年内将被恒牙替换。

•静止隔（如咬合面点隙窝沟酷）。

常用药物

•氨化物：无腐蚀性，前后牙均可。

75%氟化钠甘油糊剂;

8%氟化亚锡溶液；

酸性磷酸氟化钠（APF）溶液；

含氟凝胶；

含氟涂料。

•硝酸银：强腐蚀性，只用十乳牙和后才，小可用于牙颈部。

10%硝酸银和氨硝酸银。

应用方法

•用石尖磨除牙表面浅痛，暴露病变部位

•清洁牙面，去除牙石和牙菌斑

,隔湿、吹干牙面

•涂布药物（氟化物反复涂1〜2分钟，硝酸银涂布，热空气吹后，再涂还原剂，反复多次，直到出

现黑色或灰白色沉淀）

2.再矿化治疗

•光滑面早期釉质踽，熠斑（白垩斑或褐斑）；

•鹏易感者可作预防用。

•再矿化液：含有不同比例的钙、磷和氟（pH7）；

•含漱或局部应用。

手术治疗中的窝洞预备

窝洞：战洞经过手术去除熠坏组织并制备成特定形状。

G.V.Black分类

♦I类洞：发生在所有牙齿的发育窝、沟内的耦损所制备的窝洞。

♦H类洞：发生在后牙邻面的龈损所制备的窝洞。

♦III类洞：发生在前牙邻面未损伤切角的躺损所制备的窝洞。

窝洞分类

G.VBlack分类

♦IV类洞：发生在前牙邻面并损伤切角的踽损所制备的窝洞。因牙外伤引起的切角缺损。

♦V类洞：发生在所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面的近龈1/3牙面的制损所制备的窝洞。

・单面洞：只累及1个牙面的窝洞；

・双面洞（复面洞）：累及2个牙面且连为一个整体的窝洞；

•复杂洞：累及2个牙面以上且连为一个整体的窝洞。

以牙面命名、以英文字母命名

•洞壁：侧壁和髓壁（洞底覆盖牙髓的洞壁）；

•洞角：线角（2个）和点角（3个）；

窝洞制备的基本原则

•去净踽坏组织：硬度和着色。

•保护牙髓组织：锋利器械间断操作，水冷却；不向髓腔方向加压；清楚解剖结构，防止意外穿髓。

•尽量保留健康牙体组织：最小程度扩展（尤其是颊舌径和牙髓方向）；龈缘只扩展到健康牙体组织,

尽量位于（牙合）方；尽量不做预防性扩展。

•注意患者全身状况。

窝洞制备的抗力形

＞〉窝深：洞底必须在牙本质上（具备一定的弹力），后牙达釉牙本质界卜.0.5〜1mm为宜,垫底后至

少预留以上深度。

＞＞盒状洞形：底平、壁直，点线角圆钝。厚度基本一致.

＞＞阶梯结构：力由（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担，龈壁深度不小于典。

＞＞窝洞外形：洞缘外形线圆缓，避开承受咬合力的尖、崎。

＞＞去除无基釉和避免形成无基釉。

＞＞薄壁弱尖的处理，外形扩展超过颊舌尖间距”则需降低牙尖高度，并做牙尖覆盖。

窝洞的固位形

>>侧壁固位：底平壁直，有一定深度。

>>倒凹固位：牙尖下方，洞底在牙釉质牙本质界下0.5mm以内，可直接制备倒凹，超过最好先垫底。

倒凹和固位沟一般0.2mm深度。

>>梯形固位：侧壁扩大到接触区外的自洁区，向中线倾斜，深度最好在釉牙本质界下（）.2〜（）.5加。

鸠尾固位

>>鸠尾大小与邻面缺损大小相适应；

>>鸠尾有一定的深度，特别在峡部；

〉〉制备鸠尾顺（牙合）面的窝沟讲行扩展，避开牙尖、崎和髓角:

>>峡部宽度一般在后牙为所在颊舌牙尖间距的1/4〜1/3；

>>峡部在轴髓线角的内侧。

窝洞制备的步骤

•扩大开口进入斜洞。

•去除猫坏牙本质。

•设计并制备洞型，固位形却抗力形.

•检查、修整、清洁窝洞。

窝洞隔湿和干燥

,术区隔离：

J简易隔湿法；

J吸唾器；

J橡皮障隔湿；

J排龈法。

•窝洞干燥。

复合树脂直接粘结修复术

•保存更多的牙体组织，减少修复材料与牙体组织之间的微渗漏。

•树脂可以提供更美观的修复效果。

•复合树脂直接粘接修复术

釉质粘接机理

玷污层:“溶解羟磷灰石，暴露新鲜釉质

层，熔大可湿性和自由能

30〜50%碳酸，20〜40s酶蚀一：”活化釉质表层，易于结合粘接

去除玷污屋，使表面粗糙树脂

!＞增加粘接面积和粗糙度

粘结剂

形成混合层

复合树脂化学结合

大树脂突、微树脂突形成网状结构，机械固位

分子间作用力进一步提高粘接强度

牙釉质粘结剂的使用

•酸蚀，凝胶流动性小，30%〜50%磷酸，20〜40秒

•冲洗：三用枪高压水冲洗时间为10〜40秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。临床禁忌采用患者自行

漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口。

•吹干：白垩色。

,粘结剂的涂布。

牙本质本接难点一牙本质组织结构特点

牙本质小管液；

酸蚀刺激；

胶原纤维易塌陷。

牙本质粘结难点---玷污层(smear]ayer)

•也称为涂层。牙本质在制洞时经高热磨削，切下的牙本质微屑与被切断小管的溢出液、唾液和一些

微生物相混合黏附于洞壁，形成牙本质玷污层，1〜5um,进入牙本质小管可达18um。

­去除玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体。

牙本质粘结策略

玷污层处理

牙本质改性——亲水变为疏水

酸蚀一冲洗粘接系统（全酸蚀粘接系统）

•酸蚀剂、预处理剂、粘接树脂

•酸蚀（10%〜37%磷酸）：去除玷污层，表面牙本质脱矿，暴露胶原纤维。

•冲洗：保持一定的湿润，防止胶原纤维塌陷。

•预处理剂：湿粘接。

・混合层:粘接树脂与预处理

剂固化形成，与牙本质小管混合，

树脂突。

自酸蚀粘接系统

•自酸蚀预处理剂、粘接树脂。

•强酸性（pHWl）中酸性（pH"1.5）弱酸性（pH>2）

•二步法（酸蚀+预处理、粘接）、一步法

•粘接机制：微机械嵌合固位与化学粘接的结合。

•牙本质酸蚀和预处理同时发生，玷污层改性、牙本质脱矿，自行终止。

•牙本质脱矿和润湿改性同步进行，脱矿深度、润湿深度、粘接树脂渗入深度一致

酸蚀一冲洗技术自酸蚀技术

酸蚀剂无机酸（强）有机酸（弱）

酸蚀方法冲洗终止酸蚀过程自行终止

机制完全清除玷污层溶解玷污层并使其改性

第四代第五代

全酸蚀系统1

（需要硫酸I

酸蚀、冲洗）■00!0

触及烟拈拉利皎蚀剂处双荆♦牯扶荆

第六代第七代

自酸蚀系统

（不需荽用

酸酸蚀）0

酸蚀助+处■理的©话换剂酸愫剂+处巫荆♦钻接制

第04讲复合树脂修复，深踽的治疗，修复材料，治疗中的问题与处理

复合树脂修复适应症

・I—V类窝洞的修复；

•冠修复中核的构建；

•窝沟封闭；

•美容性修亚；

•间接修复体的粘固；

•暂时性修复体；

•牙周夹板。

复合树脂修复非适应症

•不能有效隔离治疗区；

•有咬合干扰或磨牙症等问题，粘接修复效果会受影响

复合树脂修复基本步骤

•洞形制备；

•色度选择；

•隔湿；

•护髓与洞衬；

•洞壁粘接界面处理：

•安放成形片；

•充填复合树脂：

•固化；

•修形和抛光。

粘接修复洞型制备特点

洞外形依据幽坏大小而定，尽量保留更多的健康牙体组织。

前牙切角缺损、牙体的严重缺损，可于洞缘牙釉质壁制备成45°角短斜面,宽度3〜5mm,深度为0.5mm,

增大酸蚀粘接面积。

复合树脂色度选择

色彩：色相（7色）、明度、彩度（纯度）。

比色；自然光，牙齿保持湿润，瞬间比色（5s内）。

隔湿

最佳：橡皮障；

棉卷隔湿；

排龈。

护髓与洞衬

复合树脂不须垫底:

洞衬：流动树脂，增强适合性。

近髓透红：间接盖髓（量少、面积小），无粘接性材料不应过多覆盖牙本质，绝对不得覆盖牙釉质和

洞壕。

洞壁粘接界面的处理

酸蚀一冲洗粘接技术

J酸蚀：30s,釉质（白垩色）、牙本质（相对湿润）。

J预处理：轻吹让溶剂挥发

J粘接：轻吹变薄，光固化10秒

自酸蚀粘接技术

J二步自酸蚀：预处理剂（20s）——轻吹——粘接树脂一一轻吹（溶剂挥发）——光固化（10s）。

J一步自酸蚀：涂布（20s）一—轻吹一一光固化（10s）。

J选择性酸蚀粘接技术：预酸蚀加自酸蚀粘接，酸蚀釉质（15s）——冲洗、吹干——自酸蚀。

安放成形片

透明聚酯成形片：前牙邻面；

金属成形片：后牙邻面；邻面成形片、豆瓣形的分段式成形片

圈形成形片：多牙面。

楔子

帮助固定成形片：

将治疗牙与邻牙稍许分离，补偿成形片的厚度；

促使成形片和邻面紧贴，避免形成悬突。

充填复合树脂

整块充填：特殊复合树脂，一次充填厚度不超过4nlm。

分层充填：

水平逐层填充：前牙唇面和后牙窝洞确壁的首层。

斜分层填充：后牙窝洞充填首选。第•层树脂的厚度应在1面内，以后每层树脂的厚度不要超过2nim。

II类洞首先在邻面部分的龈壁上充填第一层,逐层恢复邻面壁，再逐层斜向充填（牙合）面。

光固化

・卤素灯、LED灯（450〜500nm）。

•尽可能接近材料表面。

•光照时间20s,可适当延长。

•做好防护。

修形和抛光

•获得理想的修复体外形和光滑表面；

•实现牙和修复体边缘的自然过渡，达到美学效果；

•避免菌斑聚集，减少边缘区域和表面的着色；

•改善口腔咀嚼功能，减少修复体与对（牙合）牙和邻牙的磨损。

效果影响因素：

•修复材料的成分、填料粒度和机械性能；

•修形和抛光器械与材料之间硬度的差异；

•器械所带摩擦颗粒的硬度、大小、形状和物理性能：

•器械使用时的速度和压力；

•摩擦抛光剂的作用。

修形和抛光器械

摩擦材料：氧化铝、碳化合物（碳化硅、碳化硼、碳化铛）、金刚砂、二氧化硅、氧化错、硅酸秸。

修形器械：手用器械、金刚砂钻、碳铐硬质合金修形钻、修形石、修形抛光碟、修形抛光条。

抛光器械：抛光杯、抛光尖、抛光碟、抛光刷、抛光膏。

深蹒的治疗

•深猫对牙髓牙本质复合体的影响：急性踽持续的过程越长，则牙髓一牙本质复合体的破坏越大。而

慢性踽持续的过程越长，则更具充裕的修复时间。

•机体抵抗力等多种因素有关。

深♦治疗方法的选择

•具有温度刺激痛的症状，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软踽能够彻底去净，可

直接用复合树脂粘接修复。

•患牙洞底软龊能彻底去净，但极近髓，甚至髓角已透红，可于近髓处间接盖髓后行复合树脂粘接修

复，

•患牙深龈洞底软龈若不能去除净，如为急性躺，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓

活力正常，并经X线片检查，二次去腐后再永久充填。

•成人慢性隘如长期冷热痛，去净腐质后牙髓暴露，牙髓治疗。

牙体修复与材料选择的原则

・修复材料的性能要求

物理和机械性能：足够的机械强度；耐磨；弹性模最大。受力后变形小；热膨胀系数与牙体硬组织相

近；绝缘性好，不传导温度和电刺激；色泽与牙接近，抛光性好；对X线阻射。

化学性能：稳定；固化收缩小；对牙硬组织有化学粘结性；修复后在适当时间固化，固化前可塑性好,

操作方便。

生物学性能：安全无刺激。

•修复材料的选择要点

牙齿的部位：前牙一美观，后牙一机械强度和耐磨。

窝洞所在的部位和承受的咬合力。

患者的具体情况。

其他因素：患牙在II腔中保留的时间短，可选用暂时性的充填材料。对颌才已米用金属修复材料，原

则上应选用绝缘的充填材料，以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓。

充填材料

理想的充填材料

•有足够的强度和硬度，能负担咀嚼压力，不易折断、磨损和变形；

•为不良导体，不传导温度加电流，以免刺激牙髓；

•操作方法简便；

•色泽与牙近似。

粘结修复材料一复合树脂

•树脂基质：主要聚合成分，丙烯酸酯类(双酚A一二甲基丙烯酸缩水甘油酯，二甲基丙烯酸二异系

酸酯)。基质比例越高，树脂稠度越低，流动性越高。

・无机填料：决定性能，石英、二氧化硅、玻璃粉粒、陶瓷粉粒，良好的物理机械性能，降低膨胀系

数和体积收缩，具有遮色和X阻聚。

•硅耦联剂：将无机填料与芍机基质结合在一起的化合物。

•引发体系：光敏引发体系加氧化还原引发体系。最常见的光敏引发体系是樟脑醍(CQ)和叔氨。

•影响固化因素：光源的波长(450〜490nm)和能量；照射距离(3mm)、时间(20s)、方向等;树

脂的填料特性、色度、厚度、窝洞类型。每层充填和固化的材料厚度不超过2mm。

•聚合收缩：破坏修复体的边缘封闭（填料比例高则好），对牙体组织产生应力（牙髓反应）。复合

树指的组成、窝洞形态（C因素，深而窄的应力大）和临床操作（分层充填）是影响复合树脂聚合收缩的

主要因素。

・性能：机械性能（抗压强度较高，耐磨性不高）、热胀系数大于牙本质、X线阻射性、生物相容性。

树脂性能与填料/基质的比例关系

填料比例越高，性能提高越显著，流动性减低；

填料粒度越大，抛光后光洁度降低；

填料粒度越小，抛光性越好,

根据填料粒度分类

传统型（大填料型）：坚硬，表面粗糙，不易抛光。

超微填料型：物理机械性能降低，易于抛光。

混合型（细填料、超细填料、微填料）：同时具有较好的物理机械性能和抛光美学性能，目前应用最

广,

纳米填料型：抛光性、耐磨性等物理机械性能很好，也有纳米混合型复合树脂。

根据填料/基质比例和操作性能分类

通用型树脂：前牙和后牙修复。

流动型树脂：基质含量高，物理机械性能较低，用r洞衬、边缘封闭。

可压型树脂：操作性能较好，但色度和抛光性较差，用于后牙修复。

根据固化方式分类

光固化复合树脂；

化学固化复合树脂；

双重固化复合树脂。

玻璃离子水门汀（GIC）

­粉剂主要由复合硅酸铝玻璃、高含最氟化物组成。液体主要由聚丙烯酸、衣康酸组成。

•生物相容性好的材料，粘结性强而刺激性小。

­含氟而有一定的防觎作用,

•韧性较差，不耐磨。

•根面龊、急性制和猛性肺的修复；乳牙各类洞的修复；垫底；暂封；粘固修复体。

垫底材料

理想的垫底材料

•隔绝金属修复体传导的温度和电流刺激；

­不刺