一例骨科术后感染患者病例讨论

一例骨科术后感染患者病例讨论

患者基本情况：患者韦某，老年男性，81岁，身高180cm。

病例特点：1、右侧膝关节手术史4个月、左侧俄关节摔伤史1个月。

2、右骸骨植入物外露，行右骼骨骨打术后感染内植物取出术。

3.泌尿系统感染。

4.静点亚胺培南西司他丁钠后出现中枢神经系统不良反应。

主诉：高热伴寒战3天，体温最高达40.4℃。

现病史：该患于3天前着凉后出现高热伴寒战，体温最高达40.4C,病程中无

咳嗽、咳痰，给予退热药后体温可稍降，仍有发热，为求明确诊治入呼吸科。

病程中无头晕、头痛，无四肢关节及肌肉疼痛，无咯血，无盗汗、乏力，无恶

心、呕吐，无心前区疼痛，无腹痛、腹泻，饮食睡眠尚可，二便正常。近期体

重无明显减轻。

入院查体：体温38.5C,脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg。胸

廓对称，双肺呼吸运动加快，双肺语颤未见明显增强或减弱，肺肝界位于右侧

锁骨中线第6肋间，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿

啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率84次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病

理性杂音,未闻及心包摩擦音。

辅助检查：自带血常规（2012-04-25吉林大学第一医院）：中性粒细胞百分比

95%,淋巴细胞百分比4%。生化检查（2012-04-25吉林大学第一医院）钠：

1341nmol/L,钙：2.00mnol/Lo自带胸部CT（2012-04-25）：检查结论：双肺上叶

陈旧性结核；双肺炎变及炎性索条；主动脉、冠状动脉硬化；双侧胸腔积液；

考虑肝囊肿。腹部CT（2012-04-25吉林大学第一医院）检查结论：肝右叶囊肿、

必要时进一步检查；待除外胆囊炎，请结合临床；双肾盂及输尿管改变，请结

合临床病史，必要时增强扫描；前列腺表面欠光滑，必要时行MRI检查；所示

肠道改变，请结合临床；阑尾形态略饱满，请结合病史。

既往病史：右侧膝关节手术史4个月。左侧懿关节摔伤史1个月，未予诊治。

既往用药史：发热时曾口服布洛芬颗粒。

食物、药物过敏史：无

家族遗传病史：无

临床诊断：菌血症

肺部感染

胸腔积液（双侧）

陈旧性肺结核（双肺上叶）

褥疮

尿路感染

肾积水（双肾）

双侧输尿管上段扩张

膀胱残余尿

双下肢深静脉血栓形成（左侧下肢股总静脉及大

隐静脉、右侧肌间静脉丛之一）

贫血（中度）

血小板减少症

低蛋白血症

低钙血症

低钠血症

低磷血症

右侧膝关节术后

左侧股骨颈骨折

动脉硬化（主动脉、冠状动脉）

肝囊肿（右叶）

体温记录

血常规、凝血常规、尿常规相关指标

日期

4.295.45.65.95.115.135.16

指标

血常规WBC数

21.9t7.68.34.55.15.56.4

(X107L)

NEUT(%)97.0t843t93.5t64.374.5t84.1t59.6

LYM(%)2.2112.714.7I26.217.9110.1128.6

中性粒细胞计

21.20f6.407.7t2.903.804.603.80

数（X107D

淋巴粒细胞计

0.5I1.00.411.20.90.6I1.8

数（XIO'/L）

红细胞计数

3.5012.6612.9913.11I3.10I2.8512.911

（X107L）

血红蛋白含量

87168I72178177I73172I

（g/L）

血小板计数

48.0I66.0I40.016.0I34.0139.0173.0I

（X1O7L）

日期4.295.45.65.95.115.135.16

凝血常规凝血酶原时间13.512.212.313.613.416.3t

钠(umol/L)142.2138.01351138.7132.91135.01

钙(umol/L)2.0111.7311.5311.9212.0411.841

磷(umol/L)0.5110.840.7310.6610.6010.98

DIC初筛

R期

4.305.45.75.105.115.135.16

指标

抗凝血酶(％)64165I62178I56143I75I

D-二聚体(ng/ml)1320f3305t2777t766t1393t1182t901t

纤维蛋白原降解

17.5t20.1t12.6t3.734.7t5.5t6.6t

产物(mg/L)

主要药物使用记录

药物名称4.274.294305.15.35.55.65.75.85.105.125.135.165.22

抗感染氟氯西林

►

美罗培南

万古霉素

利奈嚏胺

莫西沙星

头泡哌酮

舒巴坦

亚胺培南

西司他丁

头抱米诺

化痰氨浪索

抗病毒喜炎平一一

改善微肌氨肽伊—-►

循环

红花黄色

素

抗凝药低分子肝

素钙

预防消奥美拉哇—一

化道溃

疡

辅助药枸檄酸钾

物

转化糖按需使用

复方氨基按需使用

酸

人血白蛋

白、血浆、

血小板

退热药赖氨匹林按需使用

复方氨林按需使用

巴比妥

病程记录

2012-4-27（第天）

主诉：发热伴寒战3天，体温最高40.4℃。无咳嗽、咳痰。

查体：体温38.5℃,脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压90/60mniHg。胸廓对称，双肺呼吸

运动加快，双肺语颤未见明显增强或减弱，肺肝界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺叩诊呈

清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率84次/分,

律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。

辅助检查：自带血常规（20.2-04-25吉林大学第一医院）：中性粒细胞百分比95%f,淋巴

细胞百分比4%I。生化检查（2012-04-25吉林大学第一医院）钠：134mmol/L院钙：2.00mmol/L

!o自带胸部CT（2012-04-25）：检查结论：双肺上叶陈旧性结核;双肺炎变及炎性索条;

主动脉、冠状动脉硬化；双侧胸腔积液；考虑肝囊肿。腹部CT（2012-04-25吉林大学第一

医院）检查结论：肝右叶囊肿、必要时进一步检查；待除外胆囊炎，请结合临床；双肾盂及

输尿管改变，请结合临床病史，必要时增强扫描；前列腺表面欠光滑，必要时行MRI检查；

所示肠道改变，请结合临床；阑尾形态略饱满，请结合病史。

处置：

氨澳索60mg+0.9%NS100mlbid静点

喜炎平250mg+0.9%NS250mlqd静点

肌氨肽昔20mg+0.9%NS100mlqd静点

氟氯西林2g+0.9%NS100mlbid静点

2012-4-28（第二天）

主诉：发热、体温最高达37.8℃,无明显咳嗽、咳痰。

辅助检查:风湿三项测定:CRP11.20mg/d"；凝血功能：纤维蛋白原测定5.16g/Lf；尿常

规：潜血2+,白细胞3+,白细胞计数4602.4ult,白细胞827.%HPFf,红细胞计数

（RBC）21.10/ulf,细菌计数（BACT）11402.1/ul,细菌2O52.4/HP；生化：总蛋白55.3g/LI,白蛋

白22.8g/LI,白球比值0.70I,胆碱脂酶3026U/LI。

临床诊断：

肺部感染

胸腔积液（双侧）

陈旧性肺结核（双肺上叶）

动脉硬化（主动脉、冠状动脉）

尿路感染

低蛋白血症

低钠血症

低钙血症

肝囊肿（右叶）

右侧膝关节术后

临床诊断；

肺部感染

胸腔积液（双侧）

陈旧性肺结核（双肺上叶）

动脉硬化（主动脉、冠状动脉）

尿路感染

低蛋白血症

低钠血症

低钙血症

肝囊肿（右叶）

右侧膝关节术后

2012-4-29（第三天）

主诉：发热、体温最高达38.8℃,无明显咳嗽、咳痰。

查体：胸廓正常，双肺呼吸运动加快，节律规整，未见三凹征，双肺语颤未见明显增强或减

弱，肺肝界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显

的干湿啰音及胸膜摩擦音。左下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：白细胞总数21.9X109/Lf,中性粒细胞百分比97.0*t,淋巴细胞百

分比2.2%I,单核细胞百分比0.8%I,嗜酸性粒细胞百分比0.0%I,中性粒细胞计数

21.20X109/Lt,淋巴细胞计数0.5X109/LI,嗜酸性粒细胞计数0.00X109/LI,红细胞

计数3.50X1012/LI,血红蛋白含量87g/Ll,红细胞压积25.9%I,平均红细胞体积

73.8flI,平均红细胞血红蛋白含量24.8PGI,红细胞分布宽度20.0%f,血小板计数

48.0X109/LI,血小板压积0.04%I,血小板分布宽度18.7%t；生化:谷草转氨醐42U/L

3总蛋白54.8g/Ll,白蛋白26.7g/Ll,白球比值0.951,胆碱脂酶2454U/LI,总胆

汁酸26.Oumol/LI,尿素氮&OOmmol/Lt,肌好163.2iimol/Lt,胱氨酸蛋白酶抑制剂

Cl.61mg/Lt,钾3.10mmol/LI,钙2.01mmol/LI,磷0.51mmol/LI；心肌损伤标志物:肌

钙蛋白0.22ng/mlt,肌红白白243.00ng/mlto

补充临床诊断：

贫血（中度）

低钾血症

血小板减少症

处置：患者血离子示钾离子明显偏低，建议患者口服补钾，但患者拒绝，嘱患者多进食香蕉等食物，定

期生查离子。

停喜炎平、肌氨肽昔。

醒脑静20ml+0.9%250nliqd静点

2012-4-30（第四天）

主诉：发热，体温最高39.5℃。

查体：听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音及胸膜摩擦音。左下肢轻度凹陷性水肿。

循助检查：DIC初筛试验：抗凝血酶64%I,tid静点

D-二聚体1320.00ng/mlt,纤维蛋白（原）

降解产物17.5mg/Lto

处置：停氟氯西林。

美罗培南0.5g+0.9%NS100ml

万古霉素0.5g+0.9%NS250mlbid静点

2012-5-2（第六天）

主诉：发热、体温最高达39.0℃,无明显咳嗽、咳痰。

查体：听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音及胸膜摩擦音。双下肢轻度凹陷性水肿，

左下肢较右下肢周径略长。

辅助检查：骨盆平片诊断提示：诊断提示：左侧股骨颈骨折，左侧耻骨改变请结合临床。

补充临床诊断：左侧股骨颈骨折bid静点

处置：停万古霉素。

利奈嗖胺0.6g

2012-5-3（第七天）

主诉：发热，体温最高达38.8℃,无明显咳嗽，咳痰。

查体：听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音及胸膜摩擦音。双下肢轻度凹陷性水肿，

左下肢较右下肢周径长约4cm。

辅助检查：双侧下肢深静脉彩超印象诊断：左侧下肢股总静脉及大隐静脉血栓形成，右

侧肌间静脉丛之一血栓。

血管外科会诊意见：（1）卧床，如情况允许，可抬高患肢30度。（2）根据骨科情况，如

无禁忌，给予低分子肝素4100U2/日皮下注射。（3）改善循环，对症治疗。（4）如需行骨

疔手术，术前除外菌血症等情况，行下腔静脉滤器相入。（5）交待肺栓塞风险，有变化随诊。

患者有明确骨折病史，为明确能否行抗凝治疗，请骨科会诊，会诊意见：1.左股骨头骨折病

史较长，可应用抗凝药物；2、待一般状态好转，血栓控制后可转入我科手术治疗；3、病变

随诊。

补充临床诊断：

双下肢深静脉血栓形成（左侧下肢股总静脉及人隐静脉、右侧肌间静脉丛之一）

处置：红花黄色素80mgqd静点

处置:红花黄色素80mgqd静点

2012-5-4（第八天）

主诉：发热、体温最高达38.0℃,无明显咳嗽、咳痰。

查体：听诊双肺呼吸音粗。右骸骨植入物突出于皮表。双下肢轻度凹陷性水肿，左下肢较右

下肢周径长约3cm。

辅助检查：血培养及鉴定：大肠埃希菌（敏感）。急检胸部正位（床头）；双膝关节正侧位（床

头）诊断提示：慢性支气管炎合并两肺内感染可能性大，建议消炎后复查或CT检查。主动

脉硬化。两侧膝关节退行性改变。右镇骨术后改变。复查血常规：中性粒细胞百分比84.3%

t,淋巴细胞百分比12.7%,,单核细胞百分比2.1%I,嗜酸性粒细胞计数0.00X109/L

I,红细胞计数2.86X1012/LI,血红蛋白含量68g/lI,红细胞压积20.7%I,平均红细

胞体积72.5flI，平均红细胞血红蛋白含量23.7PGI,红细胞分布宽度19.8%t,血小板

计数66.0X109/LI,血小板压积0.07%1,血小板分布宽度18.7%t；生化:总蛋白48.7g/L

I,白蛋白15.2g/Ll,白球比值0.451,胆碱脂酶2225U/LI,总胆汁酸13.7umol/LI,

胱氨酸蛋白酶抑制剂C1.84mg/Lt,2.50mmol/LI,钙L73nlmol/LI；DIC初筛试验:抗

凝血酶65%I,D-二聚体3305.00ng/mlf,纤维蛋白｛原）降解产物20.Img/Lf。

骨科会诊：建议行右骸骨骨折术后感染内qd皮下注射

植物取出术。己于今日手术。

补充临床诊断：菌血症

处置：美罗培南剂量调整为lgtid静点。

低分子肝素钙4100AXaIU

枸椽酸钾4gtid口服

2012-5-5（第九天）

主诉：发热、体温最高达37.2℃,无明显咳嗽、咳痰。近几日尿量较少。

查体：听诊双肺呼吸音粗。右骸骨骨折术后感染内植物取出术后1天。双下肢对称轻度凹陷

性水肿。

处置：停醒脑静、氨澳索。

处置：停醒脑静、氨漠索。

2012-5-6（第十天）

主诉：发热、体温最高达37.4℃,无明显咳嗽、咳痰。

查体：听诊双肺呼吸音粗。约3-4腰椎间可见皮肤破损。双下肢水肿减轻。

辅助检查：B型钠尿肽385.Opg/mlf；DIC初筛试验：抗凝血酶62%I,D-二聚体

2777.00ng/mlt,纤维蛋白［原）降解产物12.6mg/Lt；生化：总蛋白49.7g/LI,白蛋白

18.Ig/LI,白球比值0.571,胆碱脂酶2243U/LI,尿素氮7.21mmol/Lt,肌酢

125.9umol/Lt,胱氨酸蛋白酶抑制剂C2.95mg/Lt,钠135.Ommol/LI,钙1.53mmol/LI,

磷0.73mmol/LI；尿常规：尿胆原+,潜血+-，白细胞+-，白细胞计数1272.1/u」，白细

胞228.8/HPFt,红细胞计数22.10/ult,上皮细胞计数29.3/ult,上皮细胞5.3/HPFf,

细菌计数8977.5/ul；血常规：中性粒细胞百分比93.5%t,淋巴细胞百分比4.7%I,单核

细胞百分比1.5%I,嗜酸性粒细胞百分比0.0%I,中性粒细胞计数7.70X109/Lf,淋巴

细胞计数0.4XI09/LI,嗜酸性粒细胞计数0.00X109/LI,红细胞计数2.99X1012/LI,

1（L红蛋白含量72g/lI,红细胞压积22.5%I,平均红细胞体积75.IflI,平均红细胞血红

蛋白含量23.9PGI,平均红细胞血红蛋白浓度318.0g/Ll,红细胞分布宽度20.7%t,血

小板计数40.0X109/LI,血小板压积0.03%I。

补充临床诊断：褥疮

补充临床诊断：褥疮

2012-5-7（第2^一天］

主诉：发热，体温最高38.6℃。家属述患者排尿困难。

查体：血压99/60mniHg,听诊双肺呼吸音粗。腹部叩诊无异常。双下肢水肿减轻。

辅助检查：泌尿系统彩超：双肾积水、双侧输尿管上段扩张、膀胱残余尿。胸腔积液检查：

双侧胸腔腋后线第8910肋间可探及液性暗区，双侧胸腔积液。消化系统彩超：肝内小囊

肿。

全院会诊：

It液科：患者为高龄男性，目前一般状态欠佳，血常规示血红蛋白及血小板明显减少，但无

进行性下降趋势，无肝脾肿大，全身粘膜无出血点，结合血常规结果考虑继发性改变可能

性大。如家属同意可行骨髓穿刺及骨髓培养以除外原发性血小板减少。另该患为小细胞低色

素性贫血，为除外血液系统疾病，可提检贫血三项、溶血筛查。患者既往明确陈旧性骨折，

1IL常规示球蛋白正常，为除外多发性骨髓瘤可能，可提检免疫球蛋白筛查。患者目前仍有高

热，营养状态差，可给予静脉补充红细胞支持治疗。

血管外科：患者下肢深静脉血栓治疗后复诊，无胸痛、咯血。左下肢肿胀较前略减

轻，皮肤张力不高，余查体同前。血培养回报：大肠埃希菌。诊断：下肢深静脉血栓形成。

处：（1）患者存在菌血症，为下腔静脉滤器禁忌症。不能进行滤器植入。如行下腔手术存在

血栓脱落，肺栓塞风险，向家属明确交代病情。（2）继续卧床，患肢禁按摩。（3）继续应用

低分子肝素钙抗凝治疗。（4）积极治疗继发病。（5）有变化随诊。

骨科：患者既往：右骸骨骨折术后4个月。左髅关节跌伤史1个月。于2012-5-4

发现右骸骨内植入物外露，急诊行右微骨骨折术后感染内植物取出术，术中未见脓腔及脓

汁。但不能排除术后感染引起菌血症可能，已送检伤口分泌物培养加药敏，待药敏结果回报

可调整抗生素治疗方案。现患者目前免疫力低、消耗大、营养差，可给予血浆等治疗增强免

疫力。待全身脏溶稳定，择期行左股骨颈骨折手术。

1CU科：患者以发热为主诉。发热为突发，伴寒战。听诊双肺呼吸音弱。入院后明确

贫血、尿路感染诊断。患者发热不能除外革兰阴性菌感染所致。患者存在尿路感染，暂不能

除外消化道及泌尿道菌群感染引起，为明确诊治可提检全腹CT。患者血培养出大肠埃希菌，

现用美罗培南为敏感抗生素，可酌情加用噪诺酮类抗生素，以覆盖可能存在的消化道及泌

尿道致病菌。

处置：患者于今日留置导尿。停美罗培南、qd静点

利奈理胺、红花黄色素、低分子肝素钙

莫西沙星0.4g

头泡哌酮舒巴坦3g+0.9%NS100mlbid静点

2012-5-9（第十三天）

主诉：发热，体温最高达38.8℃,无明显咳嗽、咳痰。

查体：意识淡漠，反应迟钝，呼之能应，血压120/57n】mHg,听诊双肺呼吸音粗。双下肢水肿

减轻。

处置：枸檬酸钾调整为2gbid口服。

处置：枸椽酸钾调整为2gbid口服。

2012-5-10（第十四天）

主诉：低热、体温最高36.6℃,无明显咳嗽、咳痰，大便失禁，有便血。

查体：意识淡漠，反应迟钝，呼之能应，血压125/70mmHg,双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸

音粗。右下肢无水肿，左下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数4.5X109/L,中性粒细胞百分比64.3%,淋巴细胞百分比

26.2%,嗜酸性粒细胞百分比0.4%I,嗜酸性粒细胞计数0.00X109/LI,红细胞计数3.11

X1012/LI,血红蛋白含量78g/lI,红细胞压积23.6%I,平均红细胞体积76.0门I,平

均红细胞血红蛋白含量25.2PGI,红细胞分布宽度22.5%t,血小板计数6.OX109/LI,

在小板压积0.01%t；DIC初筛试验：抗凝血酶78%I,D-二聚体766.OOng/ml3生化：

总蛋白47.7g/Ll,白蛋白24.6g/Ll,胆碱脂酶2019U/LI,肌白130.2umol/Lt,视黄醇

结合蛋白19.3mg/LI,钾4.31mmol/L,钙1.92mmol/LI,磷0.66mmol/LI。尿常规:潜血

1-,白细胞计数551.18/u1,白细胞93.7/HPFt,红细胞计数18.24/ult,细菌计数

108.88/ult,细菌18.51/ulto

处置：输血小板2单位

奥美拉II坐40mg+0.9%NS100mlbid静点

2012-5-11（第十五天）

主诉：有发热、体温最高37.5℃,无明显咳嗽、咳痰，大便失禁，无便血。

查体：意识淡漠，反应迟钝，呼之能应，血压129/75nimHg,双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼

吸音粗。大腿内侧出现瘀斑。双下肢对称轻度可凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数5.1X109/L,中性粒细胞百分比74.5%f,淋巴细胞百分比

17.9%t,嗜酸性粒细胞百分比0.0%I,嗜酸性粒细胞计数0.00X109/LI,红细胞计数

3.10X1012/LI,血红蛋白含量77g/ll,红细胞压积23.3%I,平均红细胞体积75.If1

I,平均红细胞血红蛋白含量24.9PGI,红细胞分布宽度21.7%t,血小板计数34.0X

109/LI,血小板压积0.03%I,血小板分布宽度18.1%t；D1C初筛试验：抗凝血酶56%t,

D-二聚体1393.00ng/mlf,纤维蛋白（原）降解产物34.7mg/Lt；免疫球蛋白轻链定量测定:

人轻链（入）723.00mg/dL；凝血功能未见明显异常；尿培养加菌落计数：培养两天无细菌

生长。

患者今日自行拔出导尿管约5cm,请泌尿外科会诊，会诊建议：1、托特罗定1片2/

E口服；2、适当多饮水；3、有变化随诊。

处置：托特罗定2mgbid口服

处置：托特罗定2mgbid口服

2012-5-12（第十六天）

主诉：有发热、体温最高38.0C,无明显咳嗽、咳痰，人便失禁，无便血。

查体：意识淡漠，嗜睡、反应迟钝，呼之能应，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗。大腿

内侧出现瘀斑。双下肢对称轻度可凹陷性水肿。

辅助检查：尿培养加菌落计数：培养两天无细菌生长。

辅助检查：尿培养加菌落计数：培养两天无细菌生长。

2012-5-13（第十七天）

主诉：有发热、体温最高37.8℃,无明显咳嗽、咳痰，大便失禁，无便血。

查体：意识淡漠，反应迟钝，呼之能应，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗。大腿内侧出

现瘀斑。双下肢对称轻度可凹陷性水肿。

辅助检查：尿培养加菌落计数：培养两天无细菌生长。血常规：白细胞计数5.5X109/L,中

性粒细胞百分比84.1%匕淋巴细胞百分比10.1%1,嗜酸性粒细胞百分比0.2%,,淋巴细

胞计数O6X109/LI,嗜酸性粒细胞计数O00X109/LI,红细胞计数2.85X1012/LI,

1（L红蛋白含量73g/lI,红细胞压积21.7%I,平均红细胞体积76.IflI,平均红细胞血红

蛋白含量25.4PGI,红细胞分布宽度22.0%f,血小板计数39.0X109/LI,血小板压积

0.04%!,血小板分布宽度18.1%3凝血功能：凝血酶原时间16.3st,凝血酶原国际正常

比值L24t,凝血酶原活动度62%I；DIC初筛试验：抗凝血酶43%I,D-二聚体

1182.00ng/mlt,纤维蛋白［原）降解产物5.5mg/Lf；生化：总蛋白54.6g/LI,白蛋白

26.2g/LI,白球比值0.92I,胆碱脂酶3517U/LI,胱氨酸蛋白酶抑制剂CL22mg/Lt,

钾4.24mmol/L,钠132.9mmo：/LI,钙2.04mmol/LI,磷0.60mmol/L1；尿常规检查：潜血

3-,白细胞1+,比重1.010,白细胞计数80.00/ul,白细胞13.6/HPF,红细胞计数

5831.76/ul,红细胞99L4/HPF；胰腺功能、尿淀粉酶未见异常。

处置：停莫西沙星、头抱哌酮舒巴坦。

亚胺培南西司他丁钠lg+0.9%NS100mltid静点

2012-5-14（第十八天）

主诉：发热，体温最高38.5℃。

查体：意识清醒，呼之能应。血压13y74mmHg,双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗。大腿

内侧出现瘀斑。双下肢对称轻度可凹陷性水肿。腰部褥疮已结痂，直径约1cm。

瓷体：意识清醒，呼之能应。血压13174mmHg,双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗。大

腿内侧出现瘀斑。双下肢对称轻度可凹陷性水肿。腰部褥疮已结痂，直径约1cm.

查体：意识清醒，呼之能应。血压133/74mmHg,双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗。大腿

内侧出现瘀斑。双下肢对称轻度可凹陷性水肿。腰部褥疮已结痂，直径约1cm。

2012-5-15（第十九天）

主诉：无发热，体温最高37.2℃。

查体：意识清醒，呼之能应。血压122/69mmHg,双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗。

查体：意识清醒，呼之能应。血压122/69mmHg,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗。

查体：意识清醒，呼之能应。血压122/69mmHg,双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗。

2012-5-16（第二十天）

主诉：无发热，体温最高36.8℃。患者晚间静点亚胺培南西司他丁后出现躁动、澹妄症状。

查体：意识清醒，呼之能应。血压122/69mmHg,双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗。

埔助检查：血常规：白细胞计数6.4X109/L,once静点

中性粒细胞百分比59.6%,淋巴细胞百分比

28.6%,嗜酸性粒细胞百分比0.3%I,红细

胞计数2.91X1012/LI,血红蛋白含量

72g/lI,红细胞压积21.7/1,平均红细

胞体积76.IflI,平均红细胞血红蛋白含

量25.4PGI,红细胞分布宽度22.0%t,血

小板计数73.0X109/LI,血小板压积

0.04%I,血小板分布宽度18.1%t；DIC

初筛试验：抗凝血酶75%I,D-二聚体

901.OOng/mlt,纤维蛋白［原）降解产物

6.6mg/LI；生化：总蛋白50.3g/LI,白蛋

白21.1g/U,白球比值0.721,胱氨酸蛋

白酶抑制剂Cl.19mg/Lf,W4.Immol/L,钠

135.Ommol/LI,钙1.84mmol/LI,磷

0.98mmol/L；尿常规检查：潜血3+,白细胞

比重1.010,红细胞计数20.00/ul。

处置：停亚胺培南西司他丁。

维生素Clg+5%GS250ml

头泡米诺2g+0.9%NS100mlbid静点

2012-5-17（第二d^一天）

主诉：无发热，无躁动、澹妄等症状。

查体:意识清醒，褥疮已结痂愈合，血压125/73nmiHg,听诊双肺呼吸音粗。导尿袋中尿液澄

清，呈浅黄色。

查体:意识清醒，褥疮已结痂愈合，血压125/73mniHg,听诊双肺呼吸音粗。导尿袋中尿液澄

清，呈浅黄色。

2012-5-20（第二十四天）

主诉：无发热，无躁动、澹妄等症状。

查体:意识清醒，褥疮已结痂愈合，血压120/78nmiHg,听诊双肺呼吸音粗。今日拔出导尿管,

有自主排尿意识。

查体：意识清醒，褥疮已结折愈合，血压120/78mniHg,听诊双肺呼吸音粗。今日拔出导尿管,

有自主排尿意识。

2012-5-22（第二十六天）

主诉：无发热。

查体:一般状态尚可，意识清醒，褥疮已结痂愈合，听诊双肺呼吸音粗。有自主排尿意识。

处置：今日出院。

处置：今日出院。

卷首目的tn能界及鉴定（仅给法）

吉林大学第二医院桧验报告

姓&■广芳性别男年*82

就话卡号00680247F号20120429XJS02e祥本英泰mx

临床诊断厚慢发热

备注

心启・目鳍果♦&参考值・口结果>6参考值

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鼠爷西师巴坦IT-11-15头通0后30MK-18

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