2026年主治医师肾内科学考试题库及答案

2026年主治医师肾内科学考试题库及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液检查的典型表现A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＜350mOsm/kg C.尿沉渣可见棕色颗粒管型 D.尿/血肌酐比值＞40:1 E.FE-Na＞2%答案：D2.慢性肾脏病（CKD）G4期的eGFR范围是A.15–29ml·min⁻¹·1.73m⁻² B.30–44 C.45–59 D.60–89 E.≥90答案：A3.关于IgA肾病牛津分型，提示预后最差的病理指标是A.M1 B.E1 C.S1 D.T1–T2 E.C1–C2答案：D4.肾综合征出血热进入少尿期时，首选的利尿措施为A.大剂量呋塞米静推 B.20%甘露醇快速滴注 C.小剂量多巴胺 D.限制入量+呋塞米持续泵入 E.血液透析答案：D5.下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.T波高尖 B.PR间期缩短 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.P波消失答案：B6.成人每日推荐蛋白质摄入量（CKDG3b期，非透析）A.0.6g/kg B.0.8 C.1.0 D.1.2 E.1.5答案：A7.导致Ⅳ型肾小管酸中毒最常见的药物是A.螺内酯 B.环孢素 C.锂剂 D.阿米洛利 E.甲氧苄啶答案：E8.血透患者血管通路感染最常见的病原菌A.金黄色葡萄球菌 B.表皮葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肠球菌 E.念珠菌答案：A9.下列哪项不是急性肾小球肾炎的免疫学异常A.C3下降 B.ASO升高 C.冷球蛋白阳性 D.ANCA阳性 E.循环免疫复合物阳性答案：D10.关于ADPKD，错误的是A.常染色体显性遗传 B.PKD1突变预后差于PKD2 C.颅内动脉瘤风险增加 D.尿酸结石常见 E.肝囊肿发生率＞80%答案：D11.糖尿病肾病进入大量白蛋白尿期，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）应A.≥30mg/g B.≥100 C.≥300 D.≥1000 E.≥3000答案：C12.维持性血透患者，目标spKt/VA.≥1.0 B.≥1.2 C.≥1.4 D.≥1.7 E.≥2.0答案：B13.下列哪项不是急进性肾炎（RPGN）Ⅲ型的免疫荧光特点A.无免疫复合物沉积 B.线性IgG沉积 C.寡免疫复合物 D.与ANCA相关 E.可伴肺出血答案：B14.关于利尿剂抵抗，错误的是A.可联合噻嗪类 B.与低白蛋白血症相关 C.持续泵入优于单次静推 D.碱中毒时袢利尿剂剂量需减少 E.可联合醛固酮拮抗剂答案：D15.高钙危象时，首选降钙药物A.鲑鱼降钙素 B.唑来膦酸 C.生理盐水+呋塞米 D.地舒单抗 E.西那卡塞答案：C16.下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）的临床特点A.发热、皮疹 B.嗜酸性粒细胞尿 C.非少尿型ARF D.低比重尿 E.大量蛋白尿＞3.5g/24h答案：E17.关于肾淀粉样变，错误的是A.AL型常伴λ轻链 B.AA型继发于慢性炎症 C.刚果红染色阳性 D.肾活检电镜下可见纤维样结构 E.糖皮质激素单用可逆转蛋白尿答案：E18.血透患者透析中肌肉痉挛，首要处理A.降低超滤率 B.静推50%葡萄糖 C.静推10%氯化钙 D.调高钠梯度 E.停止透析答案：A19.下列哪项不是CKD-MBD的实验室表现A.高磷血症 B.低钙血症 C.FGF-23升高 D.1,25(OH)₂D₃升高 E.PTH升高答案：D20.关于ANCA相关血管炎，错误的是A.MPO-ANCA多见于显微镜下多血管炎 B.PR3-ANCA多见于肉芽肿性多血管炎 C.肾局限型可仅有肾脏受累 D.诱导治疗首选环磷酰胺+利妥昔单抗联合 E.维持治疗可用硫唑嘌呤答案：D21.下列哪项不是尿毒症毒素A.吲哚硫酸 B.对羟基苯乙酸 C.甲状旁腺激素 D.β₂微球蛋白 E.肌酐答案：B22.关于血浆置换适应证，错误的是A.抗GBM病 B.TTP C.高黏度综合征 D.急性胰腺炎高脂血症 E.轻链型淀粉样变伴肾衰答案：E23.下列哪项不是肾前性AKI的尿液指标A.FE-Na＜1% B.尿渗透压＞500 C.尿钠＜20mmol/L D.尿/血肌酐＞40:1 E.尿沉渣可见红细胞管型答案：E24.关于远端肾小管酸中毒（dRTA），错误的是A.低钾血症 B.高氯性代谢性酸中毒 C.尿pH＞5.5 D.肾结石风险增加 E.碳酸氢盐负荷试验FE-HCO₃⁻＞15%答案：E25.下列哪项不是利妥昔单抗治疗肾病综合征的不良反应A.输注反应 B.进行性多灶性白质脑病 C.低丙种球蛋白血症 D.高血压危象 E.感染答案：D26.关于腹透相关性腹膜炎，错误的是A.表皮葡萄球菌预后最好 B.出口处感染需拔管 C.真菌性腹膜炎需拔管 D.初始经验治疗需覆盖革兰阴性菌 E.透出液WBC＞100/μl，中性＞50%可诊断答案：B27.下列哪项不是肾病综合征血栓栓塞的危险因素A.膜性肾病 B.白蛋白＜25g/L C.纤维蛋白原升高 D.利妥昔单抗使用 E.肥胖答案：D28.关于CKD贫血，错误的是A.主要因EPO不足 B.铁蛋白＜100ng/ml提示绝对缺铁 C.静脉铁优于口服铁 D.Hb靶目标＞130g/L E.炎症可致铁利用障碍答案：D29.下列哪项不是急性肾损伤（KDIGO）诊断标准A.48h内Scr升高≥0.3mg/dl B.7天内Scr升高≥基础值1.5倍 C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6h D.尿量＜0.3ml/kg/h持续24h E.需透析即直接诊断答案：D30.关于巴瑞替尼治疗狼疮肾炎，正确的是A.可替代糖皮质激素 B.属JAK1/2抑制剂 C.需联合CNI D.无感染风险 E.可口服或静脉答案：B2.共用题干单选题（每题1分，共10分）题干：男，28岁，因“水肿、肉眼血尿3天”入院。血压155/95mmHg，尿蛋白3.2g/24h，尿RBC满视野，血Scr1.4mg/dl，C30.25g/L（正常0.8–1.2），ASO800IU/ml。肾活检：系膜区IgA沉积，伴毛细血管内增生。31.最可能的诊断A.急性链球菌感染后肾炎 B.IgA肾病 C.系膜增生性肾炎 D.急进性肾炎 E.狼疮肾炎答案：B32.若患者接受RAAS阻断剂治疗3个月后尿蛋白仍2.8g/24h，eGFR70ml/min，下一步首选A.糖皮质激素0.5mg/kg B.环磷酰胺 C.利妥昔单抗 D.继续观察 E.鱼油答案：A33.若病理出现＞50%新月体，血Scr升至2.5mg/dl，应首选A.甲强龙冲击+CTX B.单用甲强龙 C.血浆置换 D.霉酚酸酯 E.支持治疗答案：A34.治疗过程中出现咳嗽、气促，p-ANCA阳性，最可能A.肺泡出血 B.心衰 C.感染 D.药物过敏 E.肺栓塞答案：A35.若需血浆置换，推荐方案A.每日1次×3次 B.隔日1次×7次 C.每日1次×14次 D.每周1次×4次 E.无需固定次数答案：B3.多选题（每题2分，共20分，少选或多选均不得分）36.下列属于CKD-MBD临床表现A.骨痛 B.皮肤瘙痒 C.血管钙化 D.肌无力 E.假性痛风答案：ABCDE37.提示肾前性AKI转化为ATN的指标A.FE-Na从0.5%升至2.5% B.尿渗透压从600降至300 C.尿钠从15升至50mmol/L D.尿沉渣出现肾小管上皮细胞 E.尿/血肌酐从50:1降至20:1答案：ABCDE38.下列药物需根据eGFR调整剂量A.二甲双胍 B.利奈唑胺 C.达比加群 D.阿哌沙班 E.万古霉素答案：ACDE39.关于腹透处方，可提高超滤的措施A.升高葡萄糖浓度 B.缩短留腹时间 C.使用艾考糊精 D.增加交换次数 E.降低透析液温度答案：ABCD40.下列属于高尿酸血症肾损害A.急性尿酸肾病 B.慢性尿酸间质性肾炎 C.痛风石肾 D.尿酸结石 E.IgA肾病答案：ABCD41.下列属于肾性Fanconi综合征表现A.低磷血症 B.低尿酸血症 C.氨基酸尿 D.肾小管性蛋白尿 E.高氯性酸中毒答案：ABCD42.下列属于血液透析急性并发症A.失衡综合征 B.首次使用综合征 C.空气栓塞 D.硬水综合征 E.铝中毒答案：ABCD43.下列属于狼疮肾炎活动指标（NIH评分）A.毛细血管内增生 B.白细胞浸润 C.细胞性新月体 D.间质炎症 E.肾小球硬化答案：ABCD44.下列属于C3肾小球病A.DDD B.C3GN C.PIGN D.aHUS E.IgA肾病答案：AB45.下列属于肾移植绝对禁忌证A.活动性恶性肿瘤 B.严重冠心病未纠正 C.活动性结核 D.依从性差 E.年龄＞75岁答案：ABCD4.填空题（每空1分，共20分）46.成人每日尿量＜______ml称为少尿，＜______ml称为无尿。答案：400；10047.高钾血症时，静脉给予10%葡萄糖酸钙______ml静推，可稳定心肌细胞膜，作用时间约______分钟。答案：10–20；30–6048.甲强龙冲击剂量为______mg/kg/d，连续______天。答案：7–15；349.血透患者血管通路血流量需达______ml/min，spKt/V公式中K指______。答案：300–500；尿素清除率（L/h）50.腹透患者每日超滤量=______－______。答案：引流量；灌注量51.糖尿病肾病病理分级中，GBM增厚＞395nm（男）对应K-W结节为______级。答案：Ⅲ52.肾小管性酸中毒时，碳酸氢盐负荷试验中FE-HCO₃⁻＞______%提示近端型。答案：1553.血浆置换置换液首选______，每次置换量约______L。答案：新鲜冰冻血浆；1.0–1.554.利妥昔单抗标准方案375mg/m²，每周______次，共______次。答案：1；455.CKD患者目标血压＜______/______mmHg（尿蛋白＞1g/24h）。答案：130；805.简答题（每题8分，共40分）56.简述急性肾损伤KDIGO分级标准。答案：1级：Scr48h内升高≥0.3mg/dl或7天内升至基线1.5–1.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续6–12h。2级：Scr升至基线2.0–2.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12h。3级：Scr升至基线≥3倍或≥4mg/dl或开始肾替代；尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24h或无尿≥12h。57.简述IgA肾病高危人群进展危险因素。答案：持续蛋白尿＞1g/d、高血压、eGFR下降、病理MEST-C高分、高尿酸、肥胖、吸烟、ACEI/ARB未达标。58.简述高钾血症紧急处理流程。答案：1.心电监护；2.10%葡萄糖酸钙10ml静推>2min，5–10min可重复；3.10U胰岛素+25g葡萄糖静滴10–20min；4.β₂激动剂雾化；5.呋塞米静推（若尿量尚可）；6.口服聚磺苯乙烯；7.急诊透析。59.简述CKD-MBD实验室评估指标。答案：血钙、磷、PTH、碱性磷酸酶、25(OH)D、1,25(OH)₂D、FGF-23、骨转换标志物（P1NP、CTX）、血管钙化评分。60.简述腹透相关性腹膜炎初始经验抗生素方案。答案：第一代头孢（头孢唑啉）+广谱抗革兰阴性（头孢他啶或氨基糖苷）腹腔给药，负荷量后持续维持，根据培养调整，疗程≥2周。6.计算与分析题（共30分）61.（10分）男，60kg，血透前BUN30mmol/L，透后BUN10mmol/L，透析时间4h，血流量300ml/min，尿素分布容积35L。计算spKt/V并判断是否达标。答案：K=－ln(10/30)×35/(4×60)=0.693×35/240=0.101L/min=6.1L/hKt/V=6.1×4/35=0.70未达标（目标≥1.2）。62.（10分）女，50kg，腹透2L×4次/日，2.5%葡萄糖，留腹6h，引流出2.3L/次，求每日超滤量及钠清除量（透出液钠130mmol/L）。答案：超滤=(2.3–2.0)×4=1.2L/d钠清除=1.2L×130mmol/L=156mmol/d63.（10分）男，CKD4期，血磷2.8mmol/L（正常0.8–1.5），拟用碳酸镧，每片500mg，含镧元素125mg，需降磷0.8mmol/L。文献示每克镧元素可降磷0.2mmol/L，求每日需服用片数。答案：需镈元素=0.8/0.2=4g片数=4/0.125=32片，临床分次口服，实际需减量并监测。7.综合病例题（共40分）64.男，35岁，因“双下肢水肿1月”入院。尿蛋白8.2g/24h，Alb18g/L，Scr1.0mg/dl，血脂高。肾活检：光镜示毛细血管壁弥漫增厚，Masson染色基底膜钉突，免疫荧光IgG、C3颗粒样沿毛细血管壁沉积，电镜示上皮下电子致密物。（1）给出最终病理诊断。（3分）（2）列出4条主要并发症。（4分）（3）给出初始免疫抑制方案（含剂量）。（