2026年胃肠外科护士分层培训考试卷(含答案)

2026年胃肠外科护士分层培训考试卷(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.胃癌术后第1天，胃肠减压管突然无液体引出，护士应首先（）A.立即报告医生B.用生理盐水冲管C.嘱患者翻身D.调整负压压力答案：B2.关于低位肠梗阻的临床特点，下列哪项错误（）A.腹胀明显B.呕吐出现早C.呕吐物有粪臭味D.可触及扩张肠袢答案：B3.胃大部切除术后并发倾倒综合征，其早期表现多发生在餐后（）A.5～15minB.30～60minC.2～3hD.4～6h答案：A4.下列哪项不是肠外营养中心静脉导管相关感染的高危因素（）A.导管留置>7dB.无菌操作不严C.使用3-in-1袋D.每日更换输液接头答案：D5.对急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎患者，术后第2天体温39℃，脉搏110次/分，呼吸浅快，最可能并发（）A.膈下脓肿B.盆腔脓肿C.肠间脓肿D.切口感染答案：A6.关于造口回缩的护理，下列哪项正确（）A.选用凸面底板B.减少进食量C.立即手术矫正D.用碘伏清洗后纱布覆盖答案：A7.胃癌TNM分期中，T2是指肿瘤侵犯（）A.黏膜层B.黏膜下层C.固有肌层D.浆膜下层答案：C8.下列哪项不是术后肠麻痹的预测指标（）A.术中失血量>500mLB.术后阿片用量>30mg/dC.术前白蛋白<30g/LD.术后第1天口服液体>200mL/h答案：D9.对合并糖尿病的胃癌患者，术后血糖控制目标为空腹（）A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～13.9mmol/L答案：C10.关于ERAS路径中术前碳水化合物负荷，下列哪项正确（）A.术前6h口服12.5%麦芽糊精400mLB.术前2h口服清水200mLC.术前12h禁食D.术前晚禁食并灌肠答案：A11.下列哪项不是胃排空延迟的诊断标准（）A.术后第7天仍需胃肠减压B.每日引流量>500mLC.无机械性梗阻证据D.口服造影剂4h到达结肠答案：D12.对肠瘘患者行负压封闭引流（VAC），负压值宜设为（）A.-50mmHgB.-75mmHgC.-125mmHgD.-200mmHg答案：C13.下列哪项属于结直肠癌术后C级吻合口漏（）A.影像学见漏但无症状B.需抗感染治疗C.需介入引流D.需再次手术答案：D14.关于术后静脉血栓栓塞（VTE）预防，Caprini评分≥5分患者推荐（）A.早期活动B.弹力袜C.低分子肝素≥7dD.阿司匹林答案：C15.对短肠综合征患者，剩余小肠<（）cm需长期肠外营养（）A.50B.100C.150D.200答案：B16.下列哪项不是肠梗阻患者行胃肠减压的目的（）A.降低肠腔内压力B.减少细菌移位C.促进肠蠕动恢复D.改善肠壁血供答案：C17.关于术后镇痛，下列哪项属于多模式镇痛方案（）A.仅使用阿片PCAB.阿片+NSAIDs+局麻C.肌注哌替啶D.口服曲马多答案：B18.对合并肝硬化食管静脉曲张患者行胃癌根治术，术前应常规（）A.行EVLB.备血浆≥1000mLC.预防性用生长抑素D.评估Child-Pugh分级答案：D19.下列哪项不是肠造口术前定位原则（）A.避开瘢痕B.位于腹直肌内C.脐上≥5cmD.坐位可见答案：C20.关于术后早期经口进食（EOF），下列哪项错误（）A.术后6h可进水B.耐受后24h进半流质C.需监测腹胀呕吐D.必须等排气后开始答案：D21.胃癌术后患者病理示HER2（+++），后续首选（）A.曲妥珠单抗+化疗B.阿帕替尼C.免疫治疗D.放疗答案：A22.对肠外营养并发胆汁淤积患者，下列哪项处理优先（）A.减少葡萄糖B.减少脂肪乳C.循环输注D.尽早启动肠内营养答案：D23.下列哪项不是腹腔镜结直肠手术中转开腹指征（）A.难以控制的出血>500mLB.肿瘤>8cmC.致密粘连无法分离D.肠管破裂污染答案：B24.关于术后谵妄，下列哪项属于非药物干预（）A.夜间减少灯光噪音B.静脉氟哌啶醇C.右美托咪定泵注D.苯二氮卓类答案：A25.对术后急性肾损伤（AKI）患者，下列哪项液体管理正确（）A.自由补液B.限制钾摄入C.胶体优先D.维持尿量>2mL/kg·h答案：B26.关于术后肺部并发症，下列哪项属于术前可干预因素（）A.年龄>75岁B.吸烟C.男性D.既往COPD答案：B27.对肠瘘患者行营养支持，能量需求一般按（）计算（）A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：C28.下列哪项不是胃术后早期并发症（）A.出血B.十二指肠残端漏C.碱性反流性胃炎D.吻合口漏答案：C29.对术后患者行血糖监测，采用胰岛素静脉泵控，目标范围（）A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～13.9mmol/L答案：C30.关于造口旁疝预防，下列哪项正确（）A.术后3月内避免提>5kg重物B.使用降糖药C.低脂饮食D.每日束腹带24h答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于胃癌术后晚期并发症（）A.倾倒综合征B.反流性胃炎C.吻合口漏D.贫血答案：ABD32.关于肠外营养监测，下列哪些项目需每日检测（）A.血糖B.电解质C.肝功能D.甘油三酯答案：AB33.下列哪些属于术后肠麻痹的危险因素（）A.术中出血>500mLB.阿片用量大C.腹腔镜手术D.低钾血症答案：ABD34.对造口缺血坏死，下列哪些处理正确（）A.立即拆除底板观察基底部B.坏死<2cm可保守C.坏死达筋膜层需手术D.用红外线照射答案：ABC35.下列哪些属于结直肠癌术后复发高危因素（）A.T4期B.淋巴结转移≥4枚C.脉管侵犯D.术前CEA>5ng/mL答案：ABCD36.关于术后镇痛，下列哪些药物可用于多模式镇痛（）A.帕瑞昔布B.曲马多C.右美托咪定D.罗哌卡因答案：ABCD37.下列哪些情况需暂停肠内营养（）A.胃残余量>500mLB.腹胀明显伴呕吐C.肠鸣音亢进D.新发腹泻>500mL/d答案：ABD38.下列哪些属于胃癌腹膜转移高危因素（）A.印戒细胞癌B.T3期以上C.淋巴结转移D.女性答案：ABC39.关于术后VTE物理预防，下列哪些正确（）A.间歇充气泵B.梯度弹力袜C.足底静脉泵D.抬高下肢30°答案：ABCD40.下列哪些属于肠瘘患者手术指征（）A.瘘口远端梗阻B.瘘管上皮化C.合并脓毒症D.营养支持6周未愈答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.胃癌术后胃肠减压管通常留置________天，引流量<________mL/d可考虑拔管。答案：3～5，20042.肠梗阻患者行CT检查，若见“________征”提示绞窄性梗阻。答案：漩涡43.术后肠麻痹诊断需排除________性梗阻，常用________造影确认。答案：机械，口服碘海醇44.肠外营养中心静脉导管封管液常规使用________U/mL肝素盐水________mL。答案：10，545.造口狭窄指造口直径<________mm，需行________扩张。答案：15，手指或圆锥46.胃癌TNM分期中，N3a指区域淋巴结转移________枚，N3b指≥________枚。答案：7～15，1647.术后胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）计算公式为________，若>________提示胰岛素抵抗。答案：HOMA-IR=\frac{空腹胰岛素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）}{22.5}，2.548.对肠瘘患者行营养支持，蛋白质需求为________g/kg·d，非蛋白热量：氮=________：1。答案：1.5～2.0，100～12049.腹腔镜结直肠手术CO₂气腹压力建议≤________mmHg，以减少________血流减少。答案：12，肾脏50.术后谵妄评估常用________量表，评分≥________分提示谵妄。答案：CAM，4四、简答题（每题10分，共30分）51.简述胃癌术后早期经口进食（EOF）的实施方案及监测要点。答案：（1）方案：术后6h试饮温水50mL，无不适后每6h递增50mL，24h内达200mL；术后第1天给予少量清流质500mL，分5次；第2天进全量清流质1000mL；第3天过渡至全流质1500mL；第4天半流质，逐步增量。（2）监测：每次进食前评估胃残余量（<200mL），记录腹胀、恶心、呕吐、腹泻；每日测体重、尿量、电解质；若出现呕吐>2次、腹胀明显、胃残余>500mL，暂停进食并延长胃肠减压。52.试述肠瘘患者行负压封闭引流（VAC）护理要点。答案：（1）术前评估：瘘口位置、大小、周围皮肤、渗液量及性状。（2）负压设置：-125mmHg持续吸引，儿童-75mmHg；每班记录引流量、颜色、气味。（3）伤口填充：使用聚氨酯泡沫，裁剪适合瘘口，避免过度压迫肠管；保护周围皮肤用屏障膜。（4）管路管理：保持密闭，避免扭曲；引流瓶<2/3及时更换；严格无菌操作。（5）并发症观察：出血、肠穿孔、皮肤浸渍；若新鲜血>50mL/h立即报告。（6）营养支持：同步肠内或肠外营养，监测蛋白>30g/L。（7）心理护理：解释VAC原理，减轻焦虑，指导患者参与自我护理。53.简述术后静脉血栓栓塞（VTE）药物预防方案及护理监测。答案：（1）方案：Caprini评分≥5分，术后6～12h开始低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射，每日1次，疗程≥7d；肿瘤或大型手术延长至28d；肾功能不全（eGFR<30mL/min）用普通肝素5000IUq8h。（2）监测：每日评估下肢肿胀、疼痛、皮温；术后第3、7天测血小板，若下降>50%警惕HIT；观察出血：牙龈、鼻、伤口渗血、黑便；监测APTT或抗Xa活性（目标0.2～0.4IU/mL）。（3）健康教育：指导床上踝泵运动、早期下床；避免下肢穿刺、按摩；出现突发胸痛、呼吸困难立即报告。五、综合应用题（共50分）54.病例：男性，68岁，BMI28kg/m²，因“进展期胃癌”行全胃切除+Roux-en-Y吻合，手术时间4.5h，出血量600mL。既往2型糖尿病10年，术前HbA1c8.5%，高血压、吸烟40包年。术后第1天，患者诉腹胀，胃肠减压量800mL/d，肠鸣音1次/分，T37.8℃，P92次/分，BP145/90mmHg，SpO₂96%。实验室：WBC12×10⁹/L，K⁺3.2mmol/L，白蛋白28g/L，血糖14mmol/L。（1）请列出目前主要护理诊断（至少4条）。（8分）答案：①低效型呼吸形态：与术后疼痛、腹胀有关；②营养失调：低于机体需要，与术后禁食、低蛋白有关；③电解质紊乱：低钾血症，与胃肠减压、摄入不足有关；④血糖控制不佳：与糖尿病、手术应激有关；⑤术后肠麻痹风险：与手术创伤、阿片应用、低钾有关。（2）请制定术后第1～3天护理计划（含目标、措施、评价）。（12分）答案：目标：①24h内腹胀减轻，肠鸣音≥3次/分；②48h内血K⁺恢复至≥3.5mmol/L；③72h内血糖控制在7.8～10mmol/L；④白蛋白≥30g/L。措施：①胃肠减压护理：保持通畅，每4h冲管，记录量色；②电解质补充：按医嘱10%KCl40mL+生理盐水500mL静脉泵注，速度10mmol/h，监测尿量>30mL/h；③血糖管理：胰岛素静脉泵，起始0.1IU/kg·h，每1h测血糖，调整维持目标；④营养支持：术后第1天给予肠外营养1500kcal，糖：脂=6：4，蛋白1.5g/kg；⑤早期活动：术后6h床上翻身，第1天坐起3次，每次20min，第2天床边站立；⑥多模式镇痛：帕瑞昔布40mgq12h+曲马多50mgq6h，减少阿片；⑦呼吸训练：鼓励深呼吸、咳嗽，每2h10次。评价：第3天腹胀减轻，肠鸣音4次/分；K⁺3.8mmol/L；血糖9.2mmol/L；白蛋白31g/L；目标达成。（3）若术后第5天患者突发心率120次/分，右下腹痛，T38.9℃，腹平片示膈下游离气体，请分析最可能并发症并给出紧急护理措施。（10分）答案：最可能：十二指肠残端漏并弥漫性腹膜炎。紧急护理：①立即禁食、胃肠减压，保持负压通畅；②建立双静脉通路，快速补液乳酸林格2000mL，监测CVP；③抽血培养、WBC、PCT，备血；④通知医生，备急诊手术；⑤高流量吸氧，监测SpO₂；⑥疼痛管理：吗啡2mg静脉缓推；⑦心理支持：解释病情，安抚家属；⑧术前准备：备皮、导尿、抗生素（哌拉西林-他唑巴坦4.5g静推）。（4）请计算该患者术后第1天总能量需求，并列出肠外营养配方（含非蛋白热量、氮量、胰岛素用量）。（10分）答案：患者体重=身高170cm，BMI28→体重=28×1.7²=81kg。应激系数1.3，基础能量消耗（BEE）按Harris-Benedict公式：BEE（男）=66.47+13.75W+5H-6.76A=66.47+13.75×81+5×170-6.76×68=66.47+1113.75+850-459.68≈1570k