2026年医院内科学主治医师考试试题与答案

2026年医院内科学主治医师考试试题与答案1.单项选择题（每题1分，共40分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑。1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难1年，超声心动图示左室射血分数62%，最可能的病理生理机制是A.左室收缩功能不全B.左室舒张功能不全C.右室容量负荷过重D.肺动脉高压危象答案：B2.女性，34岁，Graves病予甲巯咪唑30mg/d治疗3周后高热、咽痛，最应优先检查的指标是A.FT3B.FT4C.血培养D.中性粒细胞绝对计数答案：D3.关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎，下列哪项实验室指标与病情严重程度最相关A.血淀粉酶B.血钙C.血糖D.血甘油三酯答案：B4.男性，56岁，HBsAg阳性，B超示肝右叶2cm低回声结节，AFP850ng/ml，为明确诊断首选A.增强CTB.增强MRIC.肝动脉造影D.超声造影答案：B5.下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛的禁忌证A.既往颅内出血B.活动性消化道出血C.既往缺血性卒中>1年D.严重肝功能不全答案：C6.女性，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白定量1.8g/24h，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+霉酚酸酯C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+他克莫司答案：A7.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，首要处理A.无创正压通气B.高浓度储氧面罩C.立即气管插管D.雾化沙丁胺醇答案：A8.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒患者补钾指征A.血钾<3.3mmol/LB.尿量>40ml/hC.血钾>5.2mmol/L且尿量<20ml/hD.血钾3.8mmol/L且心电监护示T波低平答案：C9.男性，50岁，突发右侧肢体无力2h，CT未见出血，NIHSS14分，拟静脉溶栓，下列哪项可接受A.收缩压185mmHgB.血糖2.8mmol/LC.口服华法林INR1.1D.3个月前颅内肿瘤切除术答案：C10.女性，40岁，反复低热、乏力，胸片示双肺门“土豆样”肿大，血清ACE78U/L，最可能的病理改变A.非干酪样上皮样肉芽肿B.干酪样坏死C.嗜酸性粒细胞浸润D.肺泡蛋白沉积答案：A11.男性，60岁，高血压病史15年，血肌酐220μmol/L，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，下列降压药首选A.氨氯地平B.贝那普利C.氢氯噻嗪D.多沙唑嗪答案：A12.女性，30岁，甲状腺细针穿刺示“BethesdaⅥ”，手术病理最可能为A.结节性甲状腺肿B.滤泡状癌C.乳头状癌D.未分化癌答案：C13.男性，45岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡，针刺反应阳性，最可能的发病环节A.免疫复合物沉积B.中性粒细胞过度活化C.Th2细胞优势D.补体缺陷答案：B14.下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.收缩压<90mmHg持续15minB.右室功能不全+心肌损伤标志物升高C.晕厥+PaO₂55mmHgD.单纯下肢深静脉血栓无呼吸困难答案：D15.男性，55岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后仍渗血，下一步首选A.三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.静脉奥曲肽增量D.急诊手术断流答案：B16.女性，35岁，低钠血症，血钠122mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压450mOsm/kg，最可能诊断A.抗利尿激素不适当分泌综合征B.精神性多饮C.醛固酮缺乏D.利尿剂使用答案：A17.男性，70岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc5分，HAS-BLED3分，抗凝建议A.阿司匹林100mgB.华法林INR2–3C.利伐沙班15mgqdD.观察答案：B18.下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症A.低血糖B.高氨血症C.代谢性碱中毒D.凝血病答案：C19.男性，25岁，发作性呼气性呼吸困难，肺功能示FEV₁/FVC68%，支气管舒张试验FEV₁增加14%，最可能A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺气肿D.支气管扩张答案：B20.女性，48岁，肥胖，空腹血糖6.9mmol/L，HbA₁c6.7%，首选药物A.二甲双胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.胰岛素答案：A21.男性，65岁，痛风，eGFR35ml/min，急性发作首选A.秋水仙碱0.5mgtidB.布洛芬600mgtidC.泼尼松30mgqdD.别嘌醇300mgqd答案：C22.下列哪项不是多发性骨髓瘤的CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.血小板减少答案：D23.男性，50岁，胸痛3h，cTnI0.08ng/ml，心电图V₁–V₄ST段抬高0.3mV，首选再灌注策略A.静脉溶栓B.直接PCIC.延迟PCID.抗缺血药物答案：B24.女性，32岁，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病答案：C25.男性，60岁，慢性肾病5期，拟行血液透析，建立血管通路首选A.自体动静脉内瘘B.带隧道导管C.人工血管内瘘D.直接穿刺答案：A26.下列哪项不是甲亢危象诱发因素A.131I治疗B.感染C.手术D.普萘洛尔骤停答案：D27.男性，55岁，低热、盗汗，颈淋巴结活检示“Reed-Sternberg细胞”，免疫组化CD30⁺、CD15⁺，分期PET-CTⅡB，首选A.ABVD化疗B.CHOP化疗C.放疗aloneD.观察答案：A28.女性，38岁，系统性硬化症，突发血压升高180/110mmHg，Scr160μmol/L，尿蛋白2⁺，最可能A.硬皮病肾危象B.狼疮肾炎C.血栓性微血管病D.药物性肾损伤答案：A29.男性，45岁，反复腹痛，CT示胰腺钙化、胰管串珠样扩张，最可能病因A.酒精性慢性胰腺炎B.自身免疫性胰腺炎C.胰管癌D.囊性纤维化答案：A30.女性，50岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP420U/L，AMA-M2阳性，首选药物A.熊去氧胆酸13–15mg/kg/dB.泼尼松C.硫唑嘌呤D.环孢素答案：A31.男性，30岁，发作性意识丧失伴抽搐，脑电图示双侧对称3Hz棘慢波，首选药物A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪答案：B32.女性，28岁，体重指数19kg/m²，闭经，FSH45IU/L，E₂18pg/ml，最可能A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.垂体瘤答案：B33.男性，55岁，COPD，FEV₁38%，mMRC3级，长期氧疗指征是A.PaO₂58mmHg或SaO₂91%B.PaO₂55mmHg或SaO₂88%C.PaO₂60mmHgD.仅运动时低氧答案：B34.女性，25岁，双下肢紫癜，血小板180×10⁹/L，ANA1:320，补体C3下降，最可能A.ITPB.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.血栓性血小板减少性紫癜答案：C35.男性，65岁，房颤，服用达比加群110mgbid，需行择期结肠息肉切除，停药时间A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C36.女性，40岁，口渴多尿，禁水试验后尿渗透压320mOsm/kg，注射加压素后升至450mOsm/kg，诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.精神性多饮D.正常答案：A37.男性，50岁，黑便，胃镜示Dieulafoy病变，首选止血A.肾上腺素注射B.金属夹夹闭C.氩离子凝固D.热探头答案：B38.女性，35岁，甲亢131I治疗后3个月，FT₃2.1pmol/L，TSH28mIU/L，症状怕冷、体重增加，处理A.131I重复B.甲巯咪唑C.左甲状腺素50μgqdD.观察答案：C39.男性，60岁，社区获得性肺炎，CURB-653分，首选治疗场所A.门诊口服阿莫西林B.住院普通病房C.ICUD.门诊静脉头孢曲松答案：B40.女性，45岁，反复低钾，血压正常，血气pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L，尿氯40mmol/L，最可能A.利尿剂使用B.肾小管酸中毒Ⅰ型C.肾小管酸中毒Ⅱ型D.Gitelman综合征答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分）每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分。41.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.高血压脑病D.单纯收缩压200mmHg无靶器官损害答案：ABC42.下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：ABC43.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.血氨答案：ABC44.下列属于急性肾损伤RIFLE分级“F”标准的是A.血肌酐升高3倍B.尿量<0.3ml/kg/h持续24hC.血肌酐≥350μmol/L伴急性升高≥44μmol/LD.尿量<0.5ml/kg/h持续6h答案：ABC45.下列属于β受体阻滞剂绝对禁忌证的是A.严重支气管哮喘急性发作B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.严重外周动脉闭塞D.变异型心绞痛单独使用答案：ABD46.下列属于非酒精性脂肪性肝炎病理特征的是A.大泡性脂肪变B.小叶内炎症C.气球样变D.Mallory小体答案：ABC47.下列属于急性心肌梗死机械并发症的是A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.左室游离壁破裂D.心包积液答案：ABC48.下列属于IgA肾病不良预后因素的是A.持续蛋白尿>1g/dB.高血压C.eGFR下降D.肾小球节段硬化答案：ABCD49.下列属于糖皮质激素常见副作用的是A.骨质疏松B.血糖升高C.青光眼D.低钾血症答案：ABCD50.下列属于DIC实验室表现的是A.血小板下降B.D-二聚体升高C.纤维蛋白原下降D.PT延长答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）51.急性肺血栓栓塞症溶栓常用药物为________，剂量方案为________mg静脉推注继以________mg静脉泵入2h。答案：阿替普酶，10，9052.慢性阻塞性肺疾病气流受限的肺功能诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<________。答案：0.7053.糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，最初________ml/kg于第1小时输入。答案：0.9%氯化钠，15–2054.肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张首次出血风险>________%时需一级预防内镜下套扎。答案：1555.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病________h内，若________h内可行PCI则首选PCI。答案：12，1256.高钾血症心电监护出现________波、________间期延长提示危急，需立即静脉________拮抗。答案：尖T，QRS，钙剂57.系统性红斑狼疮疾病活动度评分常用________评分，≥________分提示重度活动。答案：SLEDAI，1558.慢性肾病矿物质骨紊乱实验室指标目标：血磷________mmol/L，PTH________pg/ml。答案：0.81–1.45，150–60059.甲亢危象体温>________℃需物理降温，心率>________次/分推荐静脉________。答案：38.5，140，普萘洛尔60.社区获得性肺炎CURB-65评分中每项________分，≥________分建议ICU治疗。答案：1，34.简答题（每题8分，共40分）61.简述急性冠脉综合征患者双抗治疗时程及药物选择依据。答案：(1)药物：阿司匹林首剂162–300mg嚼服，维持75–100mgqd；P2Y₁₂抑制剂首选替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg负荷后75mgqd，普拉格雷60mg负荷后10mgqd用于PCI患者。(2)时程：药物保守治疗者12个月；支架植入者至少12个月；高出血风险者可考虑6个月后停用P2Y₁₂抑制剂；极高缺血风险且低出血风险者可延长至30个月。(3)依据：基于DAPT、PEGASUS、TWILIGHT等研究，权衡缺血与出血风险（PRECISE-DAPT评分、DAPT评分）。62.简述肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗三阶梯。答案：第一阶梯：血流动力学复苏，限制性输血目标Hb70–80g/L；第二阶梯：血管活性药物降低门脉压，首选特利加压素2mgq4h静脉推注，或生长抑素250μg/h泵入，疗程5天；第三阶梯：预防并发症，头孢曲松1g/d×7天防感染，乳果糖防肝性脑病，PPI防溃疡。63.简述糖尿病肾病进展的RAAS阻断治疗原则及监测要点。答案：(1)原则：eGFR>30ml·min⁻¹·1.73m⁻²且血钾<5.0mmol/L时，首选ACEI/ARB，剂量双倍强化（如贝那普利20mgqd或缬沙坦320mgqd）；(2)监测：起始后1–2周复查Scr及血钾，Scr升高>30%或血钾>5.5mmol/L需减量或停用；(3)联合：不推荐ACEI+ARB，可联合SGLT2抑制剂或新型非甾体MRA（非奈利酮）进一步降蛋白尿。64.简述重症社区获得性肺炎经验性抗生素选择（无MRSA危险因素）。答案：(1)普通病房：β-内酰胺类（头孢曲松1gq12h或阿莫西林-克拉维酸1.2gq8h）联合大环内酯（阿奇霉素500mgqd）或多西环素100mgbid；(2)ICU：β-内酰胺类（头孢噻肟2gq8h或哌拉西林-他唑巴坦4.5gq6h）联合阿奇霉素或呼吸喹诺酮（左氧氟沙星750mgqd）；(3)疗程：通常7天，若初始脓毒症或肺外感染证据延长。65.简述高钾血症的紧急处理流程。答案：(1)心电监护，立即10%葡萄糖酸钙10ml静推>2min稳定心肌膜；(2)胰岛素-葡萄糖：10%葡萄糖500ml+短效胰岛素10U静滴15–30min降钾0.5–1.0mmol/L；(3)β₂激动剂：沙丁胺醇10–20mg雾化，协同促钾内移；(4)排钾：呋塞米40–80mg静推（尿量>20ml/h），或急诊血液透析（顽固性高钾、肾衰）；(5)纠正原发病：停RAAS抑制剂、补碱、处理溶瘤。5.应用题（共70分）66.病例分析（20分）男性，68岁，主诉“突发胸痛4h”。既往：高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂94%，双肺底湿啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3mV，伴V₇–V₉导联ST抬高。cTnI5.2ng/ml。问题：(1)给出诊断及Killip分级；（4分）(2)写出再灌注策略及具体药物剂量；（6分）(3)入院第2天出现呼吸困难加重，BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心音低钝，最可能并发症及确诊检查；（5分）(4)若并发急性肾损伤需CRRT，抗血小板如何调整？（5分）答案：(1)急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室），KillipⅡ级。(2)直接PCI：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；术中肝素70–100U/kg，ACT250–300s；冠脉造影后行RCAPCI并植入药物支架。(3)右室梗死并低血压，或游离壁破裂致心包填塞；急诊床旁超声心动图可见心包积液+右室舒张期塌陷。(4)CRRT时替格瑞洛无需减量，阿司匹林维持，监测血小板及出血；若使用坎格瑞洛可透析清除，需术后立即重启P2Y₁₂。67.计算题（15分）女性，50岁，肝硬化腹水，血钠125mmol/L，尿钠20mmol/L，血肌酐90μmol/L，体重60kg。问题：(1)计算每日非尿钠丢失后理论限盐量（g/d）；（8分）(2)若予托伐普坦7.5mgqd，预测24h血钠上升幅度公式及安全上限。（7分）答案：(1)每日腹水丢失钠约10mmol，尿钠20mmol，总排出30mmol；若摄入≤40mmol（≈2.3g钠≈5.8g食盐）可维持负平衡。(2)托伐普坦血钠上升ΔNa⁺(mmol/L)=0.24×(尿渗透压下降幅度×尿量)/总体水(L)，总体水=0.5×体重=30L；安全上限24h<8–10mmol/L，需监测q6h。68.综合题（20分）男性，55岁，因“乏力、黄疸2周”入院。既往：慢性乙型肝炎20年，未抗病毒。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。实验室：Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，TBil320μmol/L，DBil180μmol/L，ALT85U/L，AST98U/L，Alb28g/L，PT22s，HBVDNA7.5log₁₀IU/ml，AFP1200ng/ml，B超：肝右叶12cm实性占位，门静脉右支瘤栓，腹水。问题：(1)给出临床诊断；（4分）(2)写出抗病毒方案及剂量；（4分）(3)评估肝功能储备并给出分值；（4分）(4)若拟行TACE，给出术前准备要点；（4分）(5)术后24h出现意识模糊，血氨90μmol/L，写出肝性脑病处理流程。（4分）答案：(1)慢性重型乙型肝炎急性加重，肝硬化失代偿期，肝细胞癌（BCLCC期），门静脉瘤栓。(2)恩替卡韦0.5mgqd空腹口服