糖皮质激素类药物合理应用全员培训试题（附答案）

糖皮质激素类药物合理应用全员培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下属于中效糖皮质激素的是：A.氢化可的松B.地塞米松C.泼尼松龙D.倍他米松2.糖皮质激素的抗炎机制不包括：A.抑制中性粒细胞向炎症部位聚集B.促进前列腺素和白三烯合成C.稳定溶酶体膜减少细胞损伤D.抑制肿瘤坏死因子（TNF-α）等细胞因子释放3.长期使用糖皮质激素后，最易诱发的感染是：A.肺炎链球菌肺炎B.结核分枝杆菌感染C.金黄色葡萄球菌皮肤感染D.白色念珠菌口腔感染4.糖皮质激素冲击疗法的常用剂量是：A.泼尼松0.5-1mg/(kg·d)B.甲泼尼龙500-1000mg/dC.地塞米松20-40mg/dD.氢化可的松100-200mg/d5.关于糖皮质激素的药代动力学特点，错误的是：A.泼尼松需经肝脏转化为泼尼松龙才能起效B.地塞米松的血浆半衰期约36-54小时C.氢化可的松的生物利用度口服与静脉注射相近D.局部外用激素不会吸收入血产生全身作用6.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现严重狼疮性肾炎时，糖皮质激素的首选给药方式是：A.小剂量长期维持（泼尼松≤10mg/d）B.中剂量冲击（甲泼尼龙500mg/d×3天）C.大剂量口服（泼尼松1mg/(kg·d)）D.局部关节腔注射7.糖尿病患者因过敏性休克需使用糖皮质激素时，首选药物是：A.地塞米松（长效，作用强）B.泼尼松（需肝脏转化，对血糖影响小）C.甲泼尼龙（对糖代谢影响相对较小）D.氢化可的松（短效，需频繁给药）8.以下哪项不是糖皮质激素的禁忌症：A.严重的精神病史（近期有躁狂发作）B.活动性消化道溃疡C.结核菌素试验强阳性但无活动性结核D.未控制的糖尿病（空腹血糖12mmol/L）9.长期使用糖皮质激素的患者，最需要监测的骨代谢指标是：A.血钙B.血磷C.骨密度（DXA）D.碱性磷酸酶10.围手术期糖皮质激素的调整原则中，错误的是：A.术前长期使用激素（>3周）的患者需评估肾上腺功能B.中小手术（如脂肪瘤切除）无需额外增加激素剂量C.大手术（如胃癌根治术）需在术前1天给予氢化可的松100-200mgD.术后应尽快恢复至原维持剂量11.儿童使用糖皮质激素时，最需警惕的不良反应是：A.生长发育迟缓B.高血压C.白内障D.骨质疏松12.以下哪种情况无需常规联用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道溃疡：A.泼尼松30mg/d（≥4周）B.联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）C.有消化性溃疡病史D.泼尼松10mg/d（≤2周）13.糖皮质激素导致的“反跳现象”是指：A.突然停药后出现乏力、恶心等肾上腺皮质功能不全症状B.减量过快时原发病症状加重或复发C.长期使用后出现向心性肥胖、痤疮D.用药期间出现血糖、血压升高14.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，使用糖皮质激素的最佳疗程是：A.3-5天B.7-10天C.2-3周D.4周以上15.关于吸入性糖皮质激素（ICS）的描述，错误的是：A.是哮喘长期控制的首选药物B.需联合长效β2受体激动剂（LABA）治疗中重度哮喘C.漱口可减少口腔念珠菌感染风险D.全身不良反应（如骨质疏松）发生率与口服激素无差异二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.糖皮质激素的免疫抑制作用包括：A.抑制T淋巴细胞增殖和分化B.减少B淋巴细胞产生抗体C.抑制巨噬细胞的吞噬和抗原提呈功能D.促进自然杀伤细胞（NK细胞）活性2.长期使用糖皮质激素需常规补充的药物包括：A.钙剂（元素钙1000-1200mg/d）B.维生素D（800-1000IU/d）C.铁剂D.双膦酸盐（高骨折风险患者）3.以下情况可短期使用糖皮质激素的是：A.普通感冒伴发热（体温38.5℃）B.特发性血小板减少性紫癜（血小板计数20×10⁹/L）C.结核性胸膜炎（大量胸腔积液）D.急性荨麻疹伴喉头水肿4.糖皮质激素与以下哪些药物联用时需调整剂量或监测不良反应：A.苯巴比妥（肝药酶诱导剂）B.环孢素（免疫抑制剂）C.华法林（抗凝药）D.胰岛素（降糖药）5.糖皮质激素导致骨质疏松的机制包括：A.抑制成骨细胞活性B.促进破骨细胞增殖C.减少肠道钙吸收D.增加尿钙排泄6.关于糖皮质激素的给药时间，正确的是：A.长期维持治疗时，建议早晨7-8点顿服B.冲击疗法需严格按固定间隔给药（如每12小时）C.中效激素（如泼尼松）每日1次给药可减少HPA轴抑制D.短效激素（如氢化可的松）需分2-3次给药7.以下属于糖皮质激素停药反应的是：A.乏力、食欲减退B.低血压、低血糖C.原发病症状反跳D.高热、皮疹（药物热）8.儿童使用糖皮质激素的注意事项包括：A.避免长期使用（>3个月）以防生长受限B.优先选择局部给药（如吸入、外用）C.定期监测身高、体重D.无需调整剂量（按成人剂量比例计算）9.糖皮质激素用于感染性休克的指征包括：A.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压B.血培养证实为革兰阴性杆菌感染C.存在肾上腺皮质功能相对不足（如ACTH刺激试验异常）D.所有感染性休克患者均需常规使用10.关于糖皮质激素的储存，正确的是：A.注射剂需避光保存B.口服片剂需防潮C.未开封的外用激素软膏可室温存放D.配制后的氢化可的松溶液需24小时内使用三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.糖皮质激素可通过抑制环氧酶（COX）减少前列腺素合成，从而发挥抗炎作用。（）2.妊娠期使用地塞米松（长效）比泼尼松（中效）更安全，因为不易通过胎盘。（）3.慢性肾上腺皮质功能减退症患者需终身使用生理剂量糖皮质激素替代治疗。（）4.局部关节腔注射糖皮质激素每年不超过3-4次，同一关节多次注射可能导致软骨损伤。（）5.糖皮质激素引起的血糖升高以空腹血糖升高为主，餐后血糖影响较小。（）6.老年患者使用糖皮质激素时，需重点监测血压、血糖、骨密度及感染风险。（）7.病毒性肝炎（如乙肝）活动期患者禁用糖皮质激素，否则会加重病毒复制。（）8.吸入性糖皮质激素（ICS）的剂量需用“等效全身剂量”评估，布地奈德200μg≈泼尼松5mg。（）9.长期使用糖皮质激素的患者，接种活疫苗（如麻疹疫苗）需停药至少3个月。（）10.糖皮质激素治疗过敏性疾病时，症状缓解后可直接停药，无需逐渐减量。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述糖皮质激素的“生理剂量”与“药理剂量”的区别及临床应用场景。2.列举长期使用糖皮质激素需监测的5项指标，并说明监测频率。3.试述糖皮质激素用于自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）的基本原则（包括剂量选择、疗程、联合用药）。4.某患者因“肾病综合征”口服泼尼松60mg/d（1mg/(kg·d)）治疗8周，现尿蛋白转阴，需调整激素剂量。请写出具体减量方案及注意事项。五、案例分析题（共10分）患者，女，58岁，因“多关节肿痛伴发热1月”入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L，未规律用药）、高血压（150/95mmHg，规律服用氨氯地平5mg/d）。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀压痛，C反应蛋白（CRP）56mg/L，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性，诊断为类风湿关节炎（活动期）。问题：1.该患者是否需要使用糖皮质激素？请说明理由。（3分）2.若需要，应选择何种激素、剂量及给药方式？需注意哪些不良反应？（4分）3.请制定该患者的激素监测及联合治疗方案。（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.D6.C7.C8.C9.C10.B11.A12.D13.B14.B15.D二、多项选择题1.ABC2.ABD3.BCD4.ABCD5.ABCD6.ACD7.ABC8.ABC9.AC10.ABCD三、判断题1.√2.×（泼尼松需经胎盘转化为无活性产物，地塞米松易通过胎盘）3.√4.√5.×（以餐后血糖升高为主）6.√7.×（乙肝活动期需在抗病毒治疗基础上联用）8.×（布地奈德200μg≈泼尼松1mg）9.√10.×（需逐渐减量以防反跳）四、简答题1.区别及应用场景：生理剂量（如氢化可的松20-30mg/d或泼尼松5-7.5mg/d）模拟内源性皮质醇分泌，用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗；药理剂量（超过生理剂量）通过抗炎、免疫抑制等作用治疗非内分泌疾病（如自身免疫病、过敏性疾病）。2.监测指标及频率：①血压（每周1-2次）；②空腹及餐后2小时血糖（每周2-3次，稳定后每月1次）；③骨密度（每6-12个月1次）；④血常规（每月1次，关注白细胞计数）；⑤电解质（每1-2个月1次，重点监测血钾）；⑥眼科检查（每6个月1次，筛查白内障、青光眼）。3.自身免疫性疾病应用原则：①剂量选择：活动期采用中高剂量（泼尼松0.5-1mg/(kg·d)），重症可短期冲击（甲泼尼龙500-1000mg/d×3天）；②疗程：诱导缓解后逐渐减量至维持剂量（泼尼松≤10mg/d），总疗程根据病情调整（数月至数年）；③联合用药：需联用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）以减少激素用量，同时补充钙剂、维生素D预防骨质疏松，必要时加用PPI预防消化道溃疡。4.减量方案及注意事项：①初始减量：每1-2周减原剂量的10%（如从60mg减至54mg、48mg），至30mg/d后减慢速度；②维持期减量：每2-4周减2.5-5mg，至10-15mg/d后更缓慢（每4-6周减1-2.5mg）；③注意事项：减量过程中监测尿蛋白、肾功能，若病情复发需恢复至前一有效剂量；长期减量需评估HPA轴功能（如ACTH刺激试验），避免肾上腺危象；同时补充钙剂、维生素D，监测血糖、血压。五、案例分析题1.是否使用激素及理由：需要。患者类风湿关节炎活动期（多关节肿痛、CRP升高），且存在糖尿病、高血压等基础病，需快速控制炎症以避免关节破坏。激素可快速缓解症状，为改善病情抗风湿药（DMARDs）起效争取时间。2.激素选择、剂量及不良反应：①选择中效激素（如泼尼松），初始剂量0.5mg/(kg·d)（约30mg/d），晨起顿服；②给药方式：口服（避免注射增加感染风险）；③需注意的不良反应：血糖升高（可能加重糖尿病）、血压升高（需监测血压）、骨质疏松（患者为老年女性，风险高）、感染风险