青春期多囊卵巢综合征内分泌诊治专家共识

青春期多囊卵巢综合征内分泌诊治专家共识（2026）CONTENTS目录01

专家共识背景02

青春期多囊卵巢综合征概述03

内分泌特征04

临床表现05

诊断方法CONTENTS目录06

治疗原则07

治疗方法08

诊治流程09

共识要点解读10

研究展望专家共识背景01制定目的

统一临床诊疗标准针对青少年PCOS患者常出现的月经紊乱、高雄激素表现，规范诊断流程，如北京协和医院2025年接诊案例中，明确排除甲状腺疾病等鉴别诊断。

提升早期干预效果青春期PCOS若延误治疗，2型糖尿病风险增加3倍，参考2024年上海青少年健康调研数据，制定分阶段治疗方案以改善预后。

推动多学科协作管理整合内分泌科、妇科、营养科资源，如华西医院2025年多学科门诊模式，为患者提供个体化用药及生活方式指导方案。参与专家团队

跨学科专家阵容汇集北京协和医院内分泌科、复旦大学附属妇产科医院等56家单位的128位专家，涵盖内分泌、妇科、儿科等8个学科。

学术组织架构由中华医学会内分泌学分会牵头，设立编写组、审核组及秘书组，其中编写组含32位核心专家负责草案撰写。青春期多囊卵巢综合征概述02疾病定义核心病理特征以高雄激素血症、持续无排卵及卵巢多囊样改变为核心，2026年共识指出青春期患者高雄激素表现多为痤疮、多毛。诊断年龄界定特指10-19岁青春期女性，需排除先天性肾上腺增生等疾病，2025年北京协和医院数据显示初诊平均年龄15.2岁。共识更新要点2026版新增"动态观察"原则，对月经初潮2年内疑似病例建议随访6个月再评估，降低过度诊断率。流行病学情况全球发病率分布全球青春期PCOS发病率约5%-10%，亚洲青少年群体中，中国流行病学调查显示患病率为6.4%，韩国约7.8%。发病年龄特征青春期PCOS多在11-16岁初潮后发病，北京某医院数据显示，就诊患者平均确诊年龄为14.2岁，其中13-15岁占比达68%。高危因素关联肥胖是重要高危因素，BMI≥25kg/m²的青春期女性患病风险是正常体重者的3.2倍，美国NHANES研究证实此关联。内分泌特征03激素水平变化高雄激素血症临床约60%青春期PCOS患者出现睾酮升高（＞0.7ng/mL），表现为多毛、痤疮，如面部持续性粉刺。促黄体生成素异常约55%患者促黄体生成素/促卵泡生成素比值＞2，月经第3天检测可见脉冲式分泌亢进。胰岛素抵抗相关激素变化70%患者存在胰岛素抵抗，空腹胰岛素水平＞15μU/mL，常伴黑棘皮症如颈部皮肤增厚。内分泌异常机制高雄激素血症的分子机制

青春期PCOS患者中，约65%存在高雄激素血症，主要因卵巢内高雄激素合成酶CYP17A1活性亢进所致。胰岛素抵抗与高胰岛素血症的协同作用

约70%青春期PCOS患者伴胰岛素抵抗，高胰岛素通过PI3K通路增强卵巢雄激素分泌，形成恶性循环。下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱

GnRH脉冲频率增加导致LH水平升高，刺激卵巢间质细胞分泌雄激素，如青春期患者LH/FSH比值常>2。与其他疾病内分泌差异与先天性肾上腺皮质增生症的差异先天性肾上腺皮质增生症患者17-羟孕酮显著升高，如21-羟化酶缺乏症者可达正常数十倍，而青春期PCOS该指标多正常。与高泌乳素血症的差异高泌乳素血症患者泌乳素水平常＞25ng/ml，可伴溢乳，青春期PCOS泌乳素多正常或轻度升高，一般无溢乳症状。与甲状腺功能异常的差异甲状腺功能减退患者TSH升高、游离T4降低，青春期PCOS甲状腺功能多正常，仅少数合并亚临床甲减。临床表现04常见症状表现

01月经异常约60%青春期PCOS患者出现月经稀发，如16岁女孩周期45-90天，或闭经超3个月，需排除妊娠等其他病因。

02多毛与痤疮面部、下颌、乳晕周围出现粗黑毛发，伴额头、下颌痤疮，某三甲医院数据显示占青春期患者72%，影响心理状态。

03肥胖50%-60%患者超重或肥胖，多为腹型肥胖，如15岁患者BMI28.5kg/m²，腰围85cm，易伴胰岛素抵抗。特殊临床表现

高雄激素性黑棘皮症青春期女性患者颈后、腋下出现天鹅绒样色素沉着，北京协和医院2025年数据显示占特殊病例的12.3%。

青春期痤疮重症表现面部、胸背部出现结节囊肿型痤疮，对常规治疗抵抗，上海瑞金医院病例中15%伴月经紊乱。

肥胖相关代谢异常体重指数＞28kg/m²且合并胰岛素抵抗，2024年全国多中心研究显示此类患者占比达38%。症状影响因素遗传因素研究显示，携带多囊卵巢综合征家族史的青春期女性发病率是普通人群的3-5倍，如母亲患病女儿风险显著升高。肥胖与胰岛素抵抗体重指数≥28kg/m²的青春期患者中，85%存在月经紊乱，胰岛素抵抗使高雄激素血症风险增加2.3倍。生活方式因素每日久坐超过8小时的青少年，出现多毛、痤疮症状的比例较运动组高40%，熬夜者症状评分显著升高。诊断方法05临床诊断标准

月经异常判断标准指青春期女性初潮后月经稀发（周期>45天）或闭经（停经≥6个月），需排除高泌乳素血症等其他疾病。

高雄激素临床表现包括多毛（上唇、下颌等部位毛发粗黑）、痤疮（面部、背部持续性炎症性皮损），需结合改良Ferriman-Gallwey评分。

卵巢形态学超声标准经阴道或经直肠超声显示单侧/双侧卵巢有≥12个直径2-9mm卵泡，或卵巢体积≥10ml，需排除卵巢早衰等情况。实验室检查项目基础性激素检测月经周期第2-4天检测FSH、LH、雌二醇，如LH/FSH比值>2.5，结合高雄体征可辅助诊断，2025年某三甲医院数据显示占比达68%。高雄激素指标测定检测血清总睾酮、游离睾酮及DHEA-S，青春期患者若总睾酮>0.7ng/ml，需排除肾上腺疾病，北京协和医院2024年案例中32%患者此项异常。代谢指标评估空腹血糖、胰岛素及HOMA-IR检测，胰岛素抵抗患者HOMA-IR>2.6，2025年指南指出该指标与远期糖尿病风险正相关，某研究显示发生率达41%。影像学诊断手段

经阴道超声检查适用于有性生活史患者，可测量卵巢体积及卵泡数量，2025年某三甲医院数据显示其诊断符合率达89%。

经腹部超声检查无性生活史患者首选，需膀胱充盈，可清晰显示卵巢形态，临床中常用于初筛疑似病例。

盆腔磁共振成像对卵巢间质血流敏感，可辅助评估高雄激素病因，2024年专家共识推荐用于超声诊断不明确者。诊断流程要点

临床症状初筛对月经稀发（周期>45天）或闭经的青春期女性，需结合多毛、痤疮等高雄表现初步判断，如16岁患者半年月经仅2次伴下颌痤疮。

实验室指标检测月经第2-4天检测性激素，如促黄体生成素/促卵泡生成素比值>2，睾酮水平>0.7ng/ml需警惕，参考2026共识标准阈值。

影像学评估经阴道或直肠超声检查卵巢，若单侧卵巢窦卵泡数≥12个，直径2-9mm，结合临床可辅助诊断，排除卵巢早衰等疾病。鉴别诊断情况

与甲状腺功能异常鉴别青春期女性若出现月经稀发、多毛，需检测TSH，如TSH>4.2mIU/L伴游离T4降低，应考虑甲减而非PCOS。

与高泌乳素血症鉴别当患者泌乳素>25ng/ml且伴乳头溢乳时，需排查垂体微腺瘤，如MRI发现直径5mm垂体瘤则优先诊断高泌乳素血症。

与先天性肾上腺皮质增生症鉴别检测17-羟孕酮水平，若基础值>30nmol/L或ACTH刺激后>60nmol/L，需考虑21-羟化酶缺乏症。治疗原则06总体治疗目标

改善高雄激素相关症状通过规范治疗，使80%患者多毛、痤疮等症状在6个月内改善，如16岁患者经治疗后面部痤疮减少70%。

恢复月经周期规律性针对青春期PCOS患者，实现60%以上恢复每月规律月经，某中心数据显示治疗1年后月经正常率达65%。

预防远期代谢并发症通过早期干预，降低2型糖尿病发病风险，研究显示干预组较对照组发病风险降低30%。个体化治疗策略基于临床表型的分层治疗对以月经稀发为主诉的15岁患者，优先采用低剂量雌孕激素序贯治疗，如戊酸雌二醇0.5mg+地屈孕酮10mg，连续3个周期改善症状。合并代谢异常的联合干预针对合并胰岛素抵抗的青春期PCOS患者，可联用二甲双胍500mgbid，配合饮食运动指导，6个月内使胰岛素敏感指数提升20%。多学科协作管理模式北京协和医院案例显示，由内分泌科、妇科、营养科组成团队，为超重PCOS患者制定综合方案，1年体重下降率达15%。多学科治疗协作

内分泌科与妇科联合诊疗北京协和医院2025年数据显示，该模式使青春期PCOS患者月经改善率提升至78%，高于单一科室治疗。

营养科个性化干预方案上海儿童医学中心为肥胖型PCOS少女制定低GI饮食计划，3个月体脂率平均下降4.2%。

心理科早期介入机制华西医院2024年研究表明，心理疏导可使焦虑抑郁发生率从35%降至19%，提升治疗依从性。治疗方法07生活方式干预

饮食结构调整每日保证3份新鲜蔬果（如菠菜、苹果），减少高糖零食摄入，某研究显示此方案可使患者胰岛素抵抗改善23%。

规律运动计划每周进行5次30分钟有氧运动（如快走、游泳），上海某医院临床案例显示坚持3个月可降低雄激素水平18%。

睡眠管理优化保持23点前入睡，每日睡眠7-8小时，某调研显示熬夜患者排卵异常发生率比规律作息者高42%。药物治疗方案口服避孕药（OCPs）治疗2025年多中心研究显示，炔雌醇环丙孕酮片治疗6个月可使82%患者月经周期恢复正常，痤疮改善率达76%。胰岛素增敏剂应用二甲双胍起始剂量500mg/日，逐渐增至1500mg/日，2024年指南指出可改善IR患者排卵率至45%-60%。促排卵药物使用克罗米芬起始50mg/日，连用5天，对无排卵PCOS患者促排卵成功率约60%，多胎妊娠率＜10%。手术治疗选择

腹腔镜卵巢打孔术适用于药物治疗无效的高雄激素血症患者，2025年北京协和医院数据显示术后6个月排卵率达68%，改善胰岛素抵抗效果显著。

卵巢楔形切除术传统术式，目前仅用于特殊病例，如卵巢过度增大伴严重压迫症状者，需严格掌握适应症以防卵巢功能损伤。中医治疗手段

辨证分型论治针对肾虚血瘀型患者，采用熟地、山药等组方，2025年某三甲医院临床显示月经改善率达72%。

针灸穴位调理选取关元、三阴交等穴位，每周3次针刺，北京某中医院数据显示多毛症状缓解率68%。

中药外治法使用桃仁、红花等中药足浴，配合穴位贴敷，上海某研究显示胰岛素抵抗改善有效率65%。心理治疗辅助

01认知行为疗法干预对伴有焦虑的青春期PCOS患者，采用每周1次、共8周的认知行为疗法，如通过正念训练缓解学业压力引发的情绪波动。

02家庭支持系统构建组织亲子沟通工作坊，指导家长避免过度关注体重，某医院案例显示干预后家庭矛盾减少40%。

03同伴互助小组活动开展每月1次同伴分享会，由康复患者带领讨论体像困扰，北京某妇幼保健院参与患者满意度达92%。诊治流程08初诊评估流程01病史采集与症状评估详细询问患者月经初潮年龄、周期及经量，如13岁初潮后月经稀发（周期>45天）或闭经6个月以上，需记录痤疮、多毛等高雄表现。02体格检查与体征测量测量身高、体重计算BMI，如BMI≥25kg/m²提示超重风险；检查乳房发育（Tanner分期）及阴毛分布（Ferriman-Gallwey评分≥6分提示多毛）。03实验室基础内分泌检测月经周期第2-4天（或闭经者随机）检测性激素，如睾酮水平＞0.7ng/ml、LH/FSH比值＞2，结合症状提示PCOS可能。复诊随访流程

首次复诊评估（治疗后1-3个月）需检测月经周期、痤疮评分及性激素水平，如某16岁患者经3个月治疗后，睾酮水平从75ng/dL降至52ng/dL，月经恢复规律。

定期监测指标（每3-6个月）重点监测BMI、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及卵巢超声，上海某医院数据显示，规范随访患者2年缓解率提升28%。

长期健康管理（≥1年）关注骨密度及心血管风险，建议每年行血脂、血糖检测，北京协和医院案例显示，早期干预可降低远期代谢综合征风险。治疗调整流程

疗效评估与方案调整每3个月评估患者月经周期、痤疮改善情况，如高雄激素症状无缓解，可将螺内酯剂量从50mg/日增至100mg/日。

胰岛素抵抗管理优化对二甲双胍单药治疗3个月后HOMA-IR仍＞2.6的患者，加用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽0.6mg/日起始）。

生活方式干预强化对体重下降＜5%的患者，转介营养师制定个体化低GI饮食方案，每周进行3次30分钟中等强度有氧运动。病情监测流程

01基础内分泌指标监测每3个月检测血清睾酮、LH/FSH比值，如16岁患者初始睾酮5.2nmol/L，3月后复查需降至3.5nmol/L以下。

02代谢指标动态追踪每半年监测空腹血糖及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），参考2026共识标准，青少年理想值应＜2.6。

03生殖功能评估每周期记录月经周期天数，B超监测卵泡数，如稀发排卵者需关注单侧卵巢窦卵泡数是否＞12个。治疗结束评估临床症状缓解度评估对闭经患者，需评估恢复规律月经情况，如治疗6个月后月经周期恢复至28-35天的比例达70%以上为显著缓解。代谢指标复查检测空腹血糖、胰岛素水平，例如某16岁患者治疗后胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）从3.8降至2.1，达到正常范围。生殖内分泌指标检测复查血清睾酮、LH/FSH比值，如治疗前睾酮水平＞0.7ng/ml的患者，治疗后需降至0.5ng/ml以下才算达标。共识要点解读09重要条款解读

青春期PCOS诊断标准更新2026版共识明确鹿特丹标准需结合青春期特点，如月经稀发需持续≥2年，排除甲状腺功能异常等继发性因素。

胰岛素抵抗管理新策略推荐二甲双胍用于合并腹型肥胖患者（腰围≥80cm），初始剂量500mgbid，3个月评估糖代谢改善情况。

高雄激素治疗路径优化多毛/痤疮患者优先选择COC（如屈螺酮炔雌醇片），若6个月无效加用非那雄胺5mg/d，监测肝功能。与旧版共识差异

诊断标准更新将雄激素水平检测阈值下调15%，如血清睾酮参考值从旧版0.7ng/dL调整为0.6ng/dL，更贴合青春期生理特点。

治疗方案优化新增二甲双胍联合生活方式干预作为一线方案，某三甲医院临床数据显示可提升排卵率23%。

远期并发症管理明确青春期PCOS患者需每半年监测糖代谢指标，北京协