疥疮治疗指南

疥疮诊疗新视角《疥疮诊疗中国专家共识（2026版）》核心解读

马娟弟2026.04目录CONTENTS01疾病概述深入了解疥疮的本质、病原学特征及其对公共卫生的影响。02传播与流行剖析疥疮的传播途径、流行病学数据及高危人群特征。03临床表现与分型识别疥疮的典型症状、皮损特征及不同临床类型的表现。04诊断方法掌握从临床判断到实验室检查的各级诊断标准与实用技术。05治疗方案详解标准化的药物治疗原则、具体方案及特殊人群的用药策略。06预防与消毒提供有效的个人防护、环境消毒措施及密切接触者管理方案。《疥疮诊疗中国专家共识（2026版）》核心解读什么是疥疮（疾病定义）▍核心定义疥疮（Scabies）是由人型疥螨寄生在人体表皮层内引起的常见且传染性极强的皮肤病。核心特征为剧烈夜间瘙痒及特征性皮肤损害，好发于儿童及老年人。病原体专性人体寄生虫

人型疥螨传播方式主要通过直接皮肤接触

间接接触亦可传播好发人群儿童、老年人及居住拥挤群体疾病性质规范治疗可治愈

需彻底环境消毒病因与发病机制疥螨生活史人型疥螨是一种专性体外寄生虫，人类是其唯一宿主。其生命周期9~15d，经历卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫5个阶段。成年疥螨在皮肤表面交配，雄螨随后死亡；受精后雌螨钻入角质层，每天产卵2~4枚，并排出粪球。传播途径疥疮主要通过皮肤直接接触传播，且其传播常需要大面积、长时间（5~10min）和连续性皮肤接触。疥螨传播取决于皮肤上疥螨数量及直接接触时间和频率。。发病机制寄生的疥螨及其分泌物、代谢产物、死亡虫体及虫卵等可引起宿主皮肤炎症和过敏反应，包括Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应。疥螨抗原引起的细胞免疫在初次感染后3~6周发生，再次感染后1~3d出现。瘙痒可能由非组胺性瘙痒机制介导。。流行病学数据估计全球每年有1.5亿~2.0亿人罹患疥疮，其中亚洲、大洋洲和拉丁美洲疥疮负担较重。疥疮患病率在不同国家或地区差异很大（0.3%~46.0%），我国目前缺乏相关资料。虽然各年龄段人群均可感染疥疮，但经济落后地区的儿童和老年人是易感群体。2亿。高危人群年龄分布儿童和老年人发病率显著更高，这与儿童的密切接触行为、老年人的皮肤屏障功能减弱及护理不足有关。传播途径①直接接触传播（疥疮的主要传播途径）核心定义与患者发生长时间（>15-20分钟）的皮肤密切接触。典型场景同床共眠、深度拥抱、性接触等私密接触行为。②间接接触传播（次要但不可忽视）传播媒介接触被疥螨污染的贴身衣物、床单、被罩、毛巾等。疥螨生存力疥螨离开人体后，在室温环境下可存活24-36小时。③特殊场景传播（环境因素驱动）爆发特征在人员密集、流动性大、接触频繁的封闭环境中易爆发。高危场所集体宿舍、养老院、医院住院部、军营等群居环境。高危人群与危险因素核心高危人群•儿童：免疫系统尚未发育成熟，皮肤娇嫩易受侵袭。•老年人：皮肤感觉迟钝，感染后易延误诊断与治疗。免疫功能抑制者•HIV感染者/AIDS患者，免疫屏障受损•血液系统肿瘤患者，免疫监视功能下降•长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者环境与社会因素•拥挤环境：集体宿舍、养老院、军营等密集场所•卫生条件差：个人卫生习惯不佳，缺乏清洁设施•社会经济地位低下：贫困、无家可归等弱势群体特殊健康状况•重度躯体残疾或智力障碍患者：生活自理能力差，无法有效搔抓止痒，病情易发展为严重类型（如结痂性疥疮）。核心症状——剧烈瘙痒核心特征：夜间剧痒这是疥疮最典型、最突出的临床症状。瘙痒程度剧烈，且呈现明显的“昼轻夜重”规律，是诊断的重要线索。免疫应答机制非直接叮咬所致，而是机体对疥螨的唾液、排泄物、虫卵等抗原产生的迟发型超敏反应。夜间疥螨活动活跃，感知更敏锐。感染潜伏期•初次感染：需4-6周(建立免疫)

•再次感染：仅1-4天(记忆应答)临床危害与风险严重干扰患者睡眠与生活质量。反复搔抓导致皮肤屏障破坏，极易诱发继发性细菌感染（如脓疱疮）。典型皮损表现核心皮损类型隧道(Burrow):特异性皮损。灰白色微隆起细线，末端常有丘疹/水疱。丘疹(Papule):最常见皮损。针头大小的红色小丘疹。丘疱疹(Vesicle):丘疹顶端出现的透明小水疱。结节(Nodule):红褐色坚实结节，通常瘙痒剧烈且持续。结痂(Crust):搔抓破溃或继发细菌感染后形成。皮损好发部位主要分布在皮肤薄嫩和褶皱处，皮疹呈对称性分布。成人：指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、下腹部及生殖器区域。儿童：除成人部位外，还常累及头皮、面部及掌跖等部位。好发部位图谱人体正面好发部位手部：指缝、手指侧面、手掌（儿童多见）躯干/四肢：腕屈侧、肘窝、腋窝前缘、乳晕、脐周、下腹部、腹股沟、大腿内侧隐私部位：阴囊、阴茎人体背面/特殊人群好发部位成人背面：肩部、臀部、腘窝等皮肤褶皱处婴幼儿特殊：头皮、面部、颈部、足背、足底均可累及成人一般不累及部位通常不累及头面部、颈部。

注：结痂性疥疮或婴幼儿患者除外。图示：疥疮在下肢部位的典型皮损分布特征临床分型（一）：普通疥疮定义Definition最常见的疥疮类型，也称为经典疥疮(ClassicScabies)。主要见于免疫功能正常的人群，是临床诊疗中最易识别的类型。临床表现ClinicalFeatures核心症状剧烈瘙痒，夜间加重是典型特征皮损形态丘疹/丘疱疹对称分布，可见隧道虫体数量体内寄生螨少，平均约10-15只全身表现一般无全身症状，瘙痒严重影响睡眠临床分型（二）：结痂性疥疮（挪威疥）图示：结痂性疥疮患者典型的厚痂与鳞屑状皮损核心定义又称挪威疥(NorwegianScabies)，是一种临床表现特殊、病情严重且具有高度传染性的疥疮变异类型。⚠极强传染性警示患者角质层内可寄生数百万只疥螨（普通疥疮仅数十只），是极其危险的重要传染源。高危易感人群•免疫低下者：HIV/AIDS、白血病、长期使用激素/免疫抑制剂。

•神经/躯体障碍者：麻风病、瘫痪、痴呆、唐氏综合征等。典型临床表现•瘙痒：症状轻微甚至缺如（神经受损或感觉迟钝）。

•皮损：皮肤广泛受累，表现为大面积角化过度、干燥、结痂。临床分型（三）：结节性疥疮及其他特殊类型结节性疥疮典型表现：阴囊、阴茎等部位见红褐色坚实结节，伴剧烈瘙痒。发病本质：人体对疥螨抗原产生的迟发型超敏反应。疾病病程：杀螨治疗后，结节仍可持续数周至数月。大疱性疥疮发病人群：极为罕见，多见于免疫力较弱的婴幼儿和老年人。皮损特征：全身泛发紧张性大疱，易误诊，需与自身免疫性疱病鉴别。甲疥疮发病关联：多继发于严重的结痂性疥疮患者。甲板表现：疥螨侵犯甲下，致甲板增厚、变色、变形。临床意义：成为疥螨“储藏库”，增加彻底治疗的难度。诊断方法概述01确定诊断ConfirmedDiagnosis▍核心诊断标准通过皮肤刮片镜检或皮肤镜检查，在视野中直接观察到疥螨、虫卵或粪球。▍临床指导意义诊断的“金标准”，结果最具权威性，可直接确诊。02临床诊断ClinicalDiagnosis▍核心诊断标准符合以下至少4项：典型皮损(丘疹/隧道)、好发部位、夜间剧痒、接触者患病、存在疥疮结节。▍临床指导意义绝大多数(约90%)病例可通过此标准确诊，是临床最常用的诊断依据。03可疑诊断SuspectedDiagnosis▍核心诊断标准仅符合上述临床诊断标准中的2-3项，临床表现不典型，无法完全确诊但高度怀疑。▍临床指导意义建议进行诊断性治疗，观察治疗反应，以进一步明确诊断。皮肤刮片检查（金标准）核心检查目的在显微镜下直接观察皮损组织中的疥螨、虫卵或黄褐色粪球，通过发现病原体直接证据以获得100%的确定诊断。标准操作SOP①选新鲜丘疹/隧道末端；②75%酒精消毒皮损；③滴矿物油后用手术刀片刮取表皮鳞屑；④置于普通光学显微镜下进行低倍镜观察。镜下关键阳性指征可观察到：成虫或幼虫形态的疥螨；内含幼虫的椭圆形虫卵；黄褐色颗粒状的粪球(Scybala)。皮肤镜检查DERMOSCOPY无创·精准·高效核心定义一种无创的皮肤表面显微镜检查技术，能放大观察皮损结构，目前已成为疥疮等皮肤疾病诊断中不可或缺的辅助工具。技术优势对比无创便捷：床边快速操作，无痛苦高精准度：敏感度远高于传统刮片典型征象：“喷气式飞机与凝尾征”✦飞机头(疥螨)

隧道末端的深褐色/黑色三角形结构✦凝尾(隧道)

疥螨后方蜿蜒的白色/灰色线状结构鉴别诊断湿疹皮疹形态多样，边界不清，瘙痒无昼夜差异，无隧道。有特征性隧道，夜间瘙痒显著加剧。荨麻疹以风团为主，时起时消，消退后不留痕迹。皮损为固定的丘疹、隧道，持续存在。痒疹皮损以坚实的结节为主，好发于四肢伸侧，无隧道。结节分布在特定部位，且存在其他皮损。虱病可在毛发/衣物中找到虱子或虫卵，指缝无皮疹。指缝常有皮疹，可找到隧道。治疗总原则杀虫为核心彻底杀灭疥螨及虫卵。以外用杀疥螨药为主，必要时联合口服药物进行治疗。止痒与防并发症对症处理瘙痒症状，并积极预防因反复搔抓导致的继发性细菌感染。规范用药需全身涂药，不要遗漏任何部位；并严格遵守足够疗程，确保治疗彻底。集体同治家庭内成员或集体生活者应同时接受治疗，无论是否出现症状，以此切断传播链，防止反复交叉感染。环境消毒治疗开始前3天内，应对患者的贴身衣物、被褥、床单等进行彻底的清洗、煮沸或暴晒消毒。外用药物治疗方案▍一线首选方案扑灭司林(Permethrin)5%霜/洗剂核心作用高效杀灭疥螨成虫及虫卵，从根源阻断繁殖。标准用法全身涂抹保留8-14h后清洗，7天后需重复治疗一次。临床优势疗效确切，安全性高，为临床首选药物。二线方案·10%硫磺软膏安全性极高，是婴幼儿、孕妇等特殊人群的首选替代方案。用法：连续使用3个晚上，每晚涂抹一次。25%苯甲酸苄酯乳剂杀螨效果显著，但药物刺激性相对较强，需在医生指导下使用。克罗米通10%霜/洗液兼具一定的止痒效果，但杀螨疗效略逊于扑灭司林，通常作为辅助用药。口服药物治疗方案伊维菌素片(IvermectinTablets)作用机制口服抗寄生虫药，通过干扰虫体神经系统发挥作用。

主要杀灭成虫，对虫卵无效。剂量与用法推荐剂量：200mcg/kg，单次顿服。

为彻底清除虫卵，需在7-10天后重复服用一次。适用场景•外用药物治疗失败或不耐受者

•结痂性疥疮患者（必须口服）

•医院/养老院等机构内爆发流行时注意事项•禁用于孕妇或哺乳期妇女

•体重<15kg或年龄<5岁儿童慎用

•肝肾功能严重不全者需评估后使用特殊人群治疗婴幼儿(<2岁)首选方案：5%硫磺软膏

需全身涂抹（含头皮、面部），每日1-2次。⚠安全注意

涂抹时严格避开眼、口、鼻等黏膜部位，防止刺激。孕妇及哺乳期妇女首选外用：5%硫磺软膏

安全性高，对母婴影响较小，按疗程规范使用。🚫严格禁忌

严禁使用伊维菌素进行治疗，避免潜在的胎儿风险。老年人群可选方案：外用扑灭司林或口服伊维菌素

根据患者身体状况灵活选择。💡用药评估

口服伊维菌素前，必须全面评估心、肝、肾功能。免疫低下/结痂性疥疮联合强化方案：口服伊维菌素+外用扑灭司林

双管齐下，彻底清除疥螨。🛡辅助治疗

配合使用角质剥脱剂软化并去除皮肤厚痂，提升药效。消毒与隔离措施01患者隔离管理•治疗开始后24小时内避免前往公共场所。•结痂性疥疮患者需严格执行接触隔离。02纺织品高温消毒•清洗：60℃以上热水浸泡至少10分钟。•烘干：洗涤后使用高温模式彻底烘干。•煮沸：耐热织物可直接煮沸消毒。03非水洗物品处置•将物品装入密封塑料袋中。•静置隔离至少7-10天(推荐2周)后再使用。04居家环境清洁•使用吸尘器对房间进行彻底吸尘打扫。•使用后的吸尘器袋应密封后立即丢弃。密切接触者管理核心原则所有密切接触者

必须同时接受治疗▌实施原因疥疮具有潜伏期，无症状者可能已感染并成为潜在传染源，不可忽视。▌核心目的打破“治愈-再感染”的恶性循环，防止未治疗的同住者造成交叉感染。爆发管理集体机构聚集性病例

需立即启动应急预案▌爆发定义集体机构中出现2例及以上相关病例，或出现1例结痂