科室年度质量与安全管理工作总结_第1页
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科室年度质量与安全管理工作总结活动日期：主持者：记录者：参加人员（签名）：质控发现的问题及原因分析：质控内容共发现问题（项）已整改（项）未整改（项）责任人医疗管理未整改原因保健管理未整改原因护理管理未整改原因感控管理未整改原因安全及其他未整改原因结果评价（主要对全年质控活动改进措施的落实和成效进行评价）：改进目标和措施（主要记录下一年度目标修订及改进措施）：附：74、科室质量与安全管理小组考核评价标准检查科室：检查人员：时间：得分：项目评价标准考核办法科室质量与安全管理科室成立质量与安全管理小组，小组成员符合要求，科主任负责科室全面质量与安全管理工作。（10分）①科室质量与安全管理小组架构不全扣3分。②科室质量与安全管理小组人员构成不合理扣3分③科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点扣4分科室质量与安全管理小组有工作制度、工作职责、年度工作计划。（10分）①无工作制度扣3分。②无工作职责扣3分。③无年度工作计划扣4分。每月对科室质量管理指标进行统计、分析。（10分）①未建立科室质量与安全监测指标扣5分②每月未进行统计、分析扣5分每月至少召开1次会议，对科室质量与安全管理情况进行总结，内容要体现一级质控自查问题及二、三级质控检查反馈问题，并体现持续改进。（20分）①未按规定召开科室质量与安全例会扣5分②缺科室一级质控自查问题扣5分③缺医院二、三级质控问题扣5分④针对存在问题未进行原因分析并制定改进措施扣10分⑤未体现持续改进扣10分运用质量管理方法（PDCA循环、品管圈、6S管理、根因分析）与工具（鱼骨图、柱状图、柱形图、柏拉图、流程图、检查表）进行持续质量改进。（15分）①未对科室主要质量管理指标进行季度分析扣5分②缺年度整改效果评估扣3分③采用至少两种质量管理工具进行分析改进，缺1项扣3分④针对存在问题未进行原因分析并制定改进措施扣5分制定并实施科室人员培训计划。（5分）①缺科室质量安全和业务培训计划扣5分②科室人员2人以上对质量管理要求不熟悉扣3分不良事件管理科室进行不良事件制度培训。科主任、护士长及科室人员掌握不良事件报告制度及报告程序。（10分）①

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