眼科诊疗指南技术操作规范

眼科诊疗指南技术操作规范本规范依据中华医学会眼科学分会最新临床指南（结合2024-2025年前沿进展）制定，涵盖眼科基础检查、常见疾病诊疗、手术操作及安全管理全流程，适用于各级医疗机构眼科医师、护士及相关诊疗人员，核心原则为“精准评估、规范操作、安全高效、全程质控”，兼顾诊疗疗效与患者视觉质量，同时参考青光眼、干眼等专项指南核心要点，确保操作符合循证医学要求。本规范明确各操作的适应症、禁忌症、操作流程、注意事项及质量控制标准，用于指导临床规范开展眼科诊疗工作，规避操作风险，减少并发症，提升诊疗同质化水平；所有操作需结合患者个体情况、医师临床经验及医疗设备条件，实施个体化诊疗，同时兼顾社会经济因素，提供可持续的诊疗服务。一、眼科基础检查技术操作规范（一）视力检查操作规范适应症：所有眼科就诊患者、健康体检眼部筛查、视功能评估及随访。禁忌症：无绝对禁忌症，意识障碍、严重精神疾病无法配合者可采用客观视力评估方法。操作流程：

环境准备：保持检查环境光线充足、柔和，标准对数视力表（5分记录法）悬挂高度与受检者双眼平齐，检查距离5米，空间受限可采用2.5米距离+镜面反射延长至5米。受检者准备：受检者取坐位，头部固定，双眼平视视力表，避免低头、仰头或侧身。检查操作：用遮眼板单眼遮盖受检者眼睛（避免压迫眼球），先查右眼，后查左眼；自上而下引导受检者识别视标，记录能正确识别的最小视标对应的视力值。特殊情况处理：若受检者无法识别最大视标（0.1），依次检查指数（眼前30cm）、手动（眼前30cm）、光感（暗室中）及光定位（9个方向）；儿童及配合度差者，采用图形视力表或选择性观看法，多次验证确保结果准确。近视力检查：使用标准近视力表（Jaeger表），距离33cm，记录受检者能清晰识别的最小视标，同步记录屈光状态。注意事项：遮眼板需一人一消毒，避免交叉感染；检查时避免暗示受检者，视力记录需精准，不随意涂改；高度近视、屈光不正者需同时记录裸眼视力与矫正视力。（二）眼压测量操作规范适应症：青光眼筛查与诊断、青光眼患者随访、眼部手术术前评估、高眼压症监测，是青光眼诊断与随访的关键指标。禁忌症：角膜上皮缺损、急性结膜炎、角膜炎、眼球穿孔伤、近期眼部手术（1周内），接触式测量需额外排除表面麻醉药过敏。操作流程（非接触式眼压计，NCT）：

仪器准备：开机校准仪器，调整仪器高度与受检者坐位匹配，设置测量模式为成人/儿童模式。受检者准备：受检者坐位，下颌置于托板，前额贴紧挡板，注视仪器内置固视灯，保持眼球固定，避免眨眼、转动。测量操作：操作者调整仪器，使角膜光斑居中，启动测量，单次测量3次，取平均值作为最终眼压值，记录单位为mmHg。接触式眼压计（Goldmann压平眼压计）补充操作：先予0.5%丙美卡因滴眼液表面麻醉，受检者坐位，将荧光素钠条轻触下穹窿部，裂隙灯调整至钴蓝光模式，观察角膜表面泪液环，调整测压头使上下半圆相切，读取眼压值，测量前需清洁测压头。注意事项：测量前需告知受检者操作过程，缓解紧张情绪；角膜厚度会影响测量结果（角膜过厚可能高估眼压，过薄可能低估），高眼压症、正常眼压型青光眼、高度近视眼或准分子激光角膜屈光手术后拟诊断开角型青光眼的患者，需同步测量中央角膜厚度校正结果；测量后观察受检者角膜有无不适，必要时予人工泪液缓解。对于基于单次眼压测量结果诊断开角型青光眼的患者，推荐行24h眼压测量（采用传统方案或习惯体位测量方案）。（三）裂隙灯显微镜检查操作规范适应症：眼前段疾病（眼睑、结膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体）诊断与评估、眼部手术术前检查、术后随访，可全面观察眼前段结构。禁忌症：无绝对禁忌症，意识障碍、无法配合者可在镇静后检查。操作流程：

仪器准备：开机调整裂隙灯亮度、裂隙宽度（常规1-2mm）、高度（覆盖角膜直径），调整目镜屈光度，使视野清晰。受检者准备：受检者坐位，下颌置于托板，前额贴紧挡板，注视正前方固视目标，保持头部固定。检查操作：按照“眼睑→结膜→角膜→前房→虹膜→瞳孔→晶状体”的顺序逐步检查，重点观察各部位形态、颜色、透明度及异常体征；检查角膜时可联合荧光素染色（观察上皮缺损），怀疑青光眼时可联合前房角镜评估房角开放程度。特殊检查：需观察眼底时，可联合前置镜或眼底接触镜，调整裂隙灯角度与焦距，清晰显示眼底结构。注意事项：操作时避免裂隙光直接长时间照射瞳孔，防止视网膜光损伤；检查过程中动作轻柔，避免压迫眼球；荧光素染色后需用生理盐水冲洗结膜囊，减少药物刺激；怀疑闭角型青光眼高危患者，检查时避免诱发急性发作。（四）眼底检查操作规范适应症：视网膜、脉络膜、视神经疾病诊断与随访，如糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、青光眼视神经损害、黄斑病变等，是青光眼等疾病筛查的重要手段。禁忌症：急性闭角型青光眼急性发作期（未控制眼压前）、眼球穿孔伤、严重角膜混浊、严重屈光介质混浊（无法窥见眼底）。操作流程：

散瞳准备：常规采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每5分钟1次，共3次，待瞳孔散大至6-8mm后开始检查；闭角型青光眼高危患者需先评估前房深度，避免诱发急性发作。直接检眼镜检查：操作者持直接检眼镜，距受检者20-30cm，调整屈光度至看清眼底，依次观察视盘（边界、颜色、杯盘比）、视网膜血管（走行、动静脉比例、交叉压迹）、黄斑（中心凹反光、水肿、出血）及周边视网膜（变性区、裂孔）。间接检眼镜检查：受检者取仰卧位，操作者持间接检眼镜，联合巩膜压迫器，全面观察周边视网膜，重点排查视网膜脱离、裂孔等病变，适用于视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等疾病。辅助检查：有条件者推荐采用眼底立体照相或相干光层析成像术（OCT）检查，无条件者行直接检眼镜或裂隙灯显微镜前置镜检查；用于青光眼筛查时，基于眼底照相的眼底影像学检查效率最高。注意事项：散瞳后告知受检者避免强光刺激，6-8小时内瞳孔可恢复正常，期间避免驾驶、操作精密仪器；检查过程中动作轻柔，避免压迫眼球；散瞳后观察受检者有无眼压升高、眼部不适，及时处理异常情况；检查后记录眼底异常体征，标注病变位置与范围。二、眼科常见疾病诊疗技术操作规范（一）细菌性结膜炎诊疗操作规范诊断操作：

病史采集：询问患者眼红、异物感、分泌物情况，有无接触史、眼部外伤史、全身感染史及用药史。体格检查：裂隙灯检查观察结膜充血类型（以穹窿部为著）、分泌物性状（黏液脓性），眼睑有无肿胀，角膜有无受累；必要时取分泌物涂片+革兰染色，培养明确致病菌。治疗操作：

局部清洁：用生理盐水冲洗结膜囊，每日2-3次，清除分泌物，保持眼部清洁。抗生素治疗：根据药敏结果选择抗生素滴眼液，如左氧氟沙星（0.5%）每1-2小时1次，症状缓解后改为每日4次，疗程7-10天；夜间使用红霉素眼膏，延长药物作用时间。对症处理：眼睑肿胀明显者，可予局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）；避免包扎患眼，防止分泌物滞留，加重感染。全身用药：仅用于严重感染（如淋球菌性结膜炎），需在医生指导下使用全身抗生素，避免滥用。注意事项：用药期间观察病情变化，若症状无缓解或加重，及时调整用药；告知患者注意个人卫生，避免用手揉眼，个人物品（毛巾、脸盆）单独使用，防止交叉感染；治疗结束后复查，确保感染完全控制。（二）年龄相关性白内障诊疗操作规范（超声乳化白内障吸除+人工晶体植入术）适应症：矫正视力＜0.5（或影响患者生活质量），晶状体混浊明显，排除其他眼底病变，无手术禁忌症。禁忌症：急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎未控制者，眼压未控制的青光眼，严重眼底病变（如视网膜脱离、黄斑变性），全身严重疾病（如严重心脏病、糖尿病酮症酸中毒）无法耐受手术者。术前操作：

术前检查：完善裸眼及矫正视力、眼压、裂隙灯检查（评估晶状体核硬度，采用Emery分级）、角膜曲率+眼轴长度（计算人工晶体度数）、眼底检查（B超评估视网膜情况），必要时行OCT检查排除黄斑病变。术前准备：术前3天予抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次，预防眼部感染；术前1小时散瞳（复方托吡卡胺滴眼液），使瞳孔散大至6-8mm；术前测量血压、血糖，确保指标稳定（血压＜160/100mmHg，血糖＜8mmol/L）。患者沟通：告知患者手术流程、风险及术后注意事项，签署手术知情同意书。术中操作：麻醉：采用表面麻醉（0.5%丙美卡因滴眼液），每5分钟1次，共3次；必要时行球后麻醉。切口制作：在角膜缘或透明角膜处制作2.2-3.0mm切口，确保切口光滑，避免渗漏。前囊膜撕囊：用撕囊镊制作直径5-6mm的前囊膜连续环形撕囊，确保撕囊口光滑、完整，居中。水分离与碎核：注入平衡盐溶液，分离晶状体核与皮质；采用超声乳化仪将晶状体核击碎并吸除，避免损伤角膜内皮。人工晶体植入：将折叠式人工晶体植入囊袋内，调整人工晶体位置，确保居中、稳定。切口处理：切口自闭者无需缝合，若有渗漏，予1-2针间断缝合；冲洗结膜囊，清除残留皮质。术后操作：

术后用药：予妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，持续2-4周；根据病情加用人工泪液，缓解眼部干涩。术后观察：观察角膜水肿、前房反应、人工晶体位置，有无眼痛、眼压升高等并发症，必要时予降眼压药物。随访安排：术后1天、1周、1个月、3个月定期随访，检查视力、眼压、眼底及人工晶体位置，及时调整用药。注意事项：术中严格执行无菌操作，避免感染；操作轻柔，避免损伤角膜内皮、虹膜及眼底；术后告知患者避免剧烈运动、揉眼，保持眼部清洁，避免污水进入眼内；术后出现眼痛、视力骤降、眼压升高等情况，及时就诊。对于合并青光眼的患者，可在白内障手术同时改善房水外流，同步控制眼压。（三）原发性青光眼诊疗操作规范诊断操作：

病史采集：询问患者有无眼痛、头痛、视物模糊、虹视等症状，既往眼部疾病史、用药史（包括局部或全身糖皮质激素使用史）、手术史、眼外伤史，家族史（全身和眼部疾病）及个人史（吸烟及饮酒史等）。体格检查：完善视力、眼压、裂隙灯检查（评估前房深度、瞳孔状态）、前房角镜检查（怀疑闭角型青光眼且有条件者，推荐联合行超声生物显微镜（UBM）检查，进一步分析房角关闭的机制）、眼底检查（评估视盘、视网膜神经纤维层）、视野检查（标准自动视野检查），必要时行24小时眼压监测、中央角膜厚度测量。诊断标准：结合眼压、视野、眼底改变，明确青光眼类型（开角型、闭角型）及病情严重程度，参考中华医学会眼科学分会青光眼学组相关指南标准。治疗操作：

药物治疗：治疗目标为降低眼压至靶水平（根据视野损害程度设定）。开角型青光眼首选前列腺素类似物（如拉坦前列素，每晚1次），次选β受体阻滞剂（如噻吗洛尔，每日2次）、α2受体激动剂；闭角型青光眼急性发作期，予毛果芸香碱滴眼液缩瞳，联合布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液降眼压，必要时全身使用甘露醇快速降眼压。激光治疗：适用于药物治疗效果不佳或无法耐受药物的患者，开角型青光眼可行选择性激光小梁成形术（SLT），闭角型青光眼可行激光虹膜周边成形术、激光虹膜切除术。手术治疗：药物和激光无法将眼压控制到安全线以下时，尽早考虑手术介入。优先选择微创青光眼手术（损伤小、恢复快），传统手术可采用小梁切除术；闭角型青光眼患者，若合并白内障，可在白内障手术同时改善房水外流，同步控制眼压；晚期青光眼患者，可行睫状体光凝术，缓解症状、控制眼压。对症处理：针对青光眼性视神经损害，可予营养神经药物（如甲钴胺）；骨膜下出血、眼痛明显者，予对症治疗，缓解不适。注意事项：药物治疗期间，定期监测眼压、视野，根据病情调整用药，避免药物不良反应；激光治疗后，观察眼部有无出血、炎症反应，及时予抗炎药物；手术治疗后，严格执行无菌操作，预防感染，定期随访，观察眼压、滤过泡情况，及时处理并发症；告知患者青光眼为终身疾病，需长期随访，遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量。需注意，每个人的眼压安全线不同，视神经受损严重者，需将眼压控制在更低水平（如15mmHg以下）。（四）干眼诊疗操作规范诊断操作：

病史采集：询问患者眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、视力波动等症状，有无长期使用电子设备、眼部手术史、全身疾病史及用药史。体格检查：完善泪液分泌试验（Schirmer试验）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色，评估干眼类型（水液缺乏型、蒸发过强型）及严重程度。治疗操作：

基础治疗：避免长时间使用电子设备，减少眼部刺激；使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日4-6次，缓解干涩症状；水液缺乏型干眼可新增冷敷，每日2-3次。药物治疗：根据干眼类型，予抗炎滴眼液（如普拉洛芬滴眼液）、免疫抑制剂（如环孢素滴眼液）；新增伐尼克兰鼻喷雾剂、利非司特滴眼液、Tanfanercept、全氟己基辛烷等药物，根据病情选用。物理治疗：蒸发过强型干眼，可行睑缘清洁、热敷（每次15-20分钟，每日2次），必要时行睑缘按摩；新增鼻外神经刺激方案，用于辅助治疗。病因治疗：积极治疗全身疾病（如糖尿病、干燥综合征），停用可能导致干眼的药物，避免长期使用糖皮质激素滴眼液。注意事项：人工泪液选择无防腐剂类型，避免长期使用含防腐剂滴眼液损伤角膜；治疗期间定期随访，评估症状改善情况，调整治疗方案；告知患者养成良好的用眼习惯，避免熬夜、长时间用眼，保持室内湿度适宜。三、眼科诊疗操作安全管理与质量控制无菌操作要求：所有眼部检查、治疗及手术操作，严格执行无菌操作原则，检查器械（遮眼板、眼压计测压头、裂隙灯镜头）一人一消毒，手术器械高压灭菌，避免交叉感染；操作前洗手、戴无菌手套、戴口罩，规范消毒眼部皮肤及结膜囊。风险防控：操作前充分评估患者病情，明确禁忌症，告知患者操作风险及注意事项，签署相关知情同意书；操作过程中密切观察患者反应，若出现眼痛、视力骤降、恶心呕吐等异常情况，立即停止操作，及时处理；术后做好随访，及时发现并处理并发症（如感染、出血、眼压升高）。质量控制：定期校准检查仪器（视力表、眼压计、裂隙灯显微镜），确保检查结果准确；规范记录诊疗过程，包括检查结果、治疗方案、用药情况及