多重耐药菌的监测与控制

多重耐药菌的监测与控制

南华大学附属第二医院医院感染管理科

熊继英第一页，编辑于星期五：五点十九分。目录什么是多重耐药菌多重耐药菌的目标性监测与报告怎么预防多重耐药菌的传播第二页，编辑于星期五：五点十九分。什么是多重耐药菌（MDROs）第三页，编辑于星期五：五点十九分。定

义多重耐药菌

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。第四页，编辑于星期五：五点十九分。抗菌药物分类四，氨基糖苷类抗生素：庆大霉素二、氟喹诺酮类抗菌素药物：如环丙沙星三，大环内酯类抗生素：如罗红霉素一，β-内酰胺类抗生素：1，青霉素类抗生素：如青霉素G、、。2，头孢菌素类抗生素：如、头孢氨苄（）。3，碳氢霉烯类和青霉烯类：如亚胺培南。4，单环类抗生素：如氨曲南。五，其它抗生素：1，四环素类：土霉素2，氯霉素类：氯霉素。3，林可霉素：林可霉素。4，利福霉素类：利福喷。5，多肽类：万古霉素第五页，编辑于星期五：五点十九分。控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）监测《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌【肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌】多重耐药的鲍曼不动杆菌第六页，编辑于星期五：五点十九分。10409株金黄色葡萄球菌对常用

抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素第七页，编辑于星期五：五点十九分。7613株鲍曼不动杆菌对常用

抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第八页，编辑于星期五：五点十九分。13720株铜绿假单胞菌对常用

抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第九页，编辑于星期五：五点十九分。

医院感染中MRSA的检出率:1975-1997Year<Source:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogram>MRSA%第十页，编辑于星期五：五点十九分。

医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.第十一页，编辑于星期五：五点十九分。

242例MDR病原菌分布

标本 242大肠埃希菌(ESBLS+) 铜绿假单包菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯、ESBLs+ 阴沟肠杆菌 不活跃大肠埃希菌ESBLs(+) MRCNS 溶血葡萄球、MRCNS 产酸克雷伯ESBLs+ 铜绿假单胞菌肺炎克雷伯氏菌ESBLS+ 表皮葡萄球菌、甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 2耐MRCNS 施氏假单胞菌 中间葡萄球菌（MRCNS）金黄色葡萄球菌MRSA 木糖葡萄球菌、MRCNS 1826232191195543

2221第十二页，编辑于星期五：五点十九分。2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者

2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅

《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》MRSA＝超级细菌？第十三页，编辑于星期五：五点十九分。为什么多重耐药菌受到关注？第十四页，编辑于星期五：五点十九分。耐药菌产生增加（抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因第十五页，编辑于星期五：五点十九分。

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！第十六页，编辑于星期五：五点十九分。用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？第十七页，编辑于星期五：五点十九分。一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号第十八页，编辑于星期五：五点十九分。如何监测控制多重耐药菌？第十九页，编辑于星期五：五点十九分。接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告院感科，节假日向院值班报告，医务工作部组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。多重耐药菌的目标性监测和报告临床科室第二十页，编辑于星期五：五点十九分。

检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。第二十一页，编辑于星期五：五点十九分。*院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况*到科室指导接触隔离工作医院感染管理科第二十二页，编辑于星期五：五点十九分。临床药学每季度根据细菌是的抗菌药物敏感性总结报告和趋势，形成预警干预，正确指导临床合理使用抗菌药物。每季度进行一次抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训、考核（制卷、阅卷、统分、制作成绩报表）。每季度对各科室抗菌药物使用中合理用药及存在问题或缺陷进行分析，形成报告（临床、医务部）。第二十三页，编辑于星期五：五点十九分。计算机中心

提供数据采集、处理技术支持第二十四页，编辑于星期五：五点十九分。组织每季度多重耐药菌管理联席会议组织对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，促进临床科室切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。医务工作部第二十五页，编辑于星期五：五点十九分。预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防：1.首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。4.进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后第二十六页，编辑于星期五：五点十九分。5.如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。6.在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。7.接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。第二十七页，编辑于星期五：五点十九分。控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法?第二十八页，编辑于星期五：五点十九分。洗手Washyourhands第二十九页，编辑于星期五：五点十九分。a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。

规范关于手卫生的六个指征30第三十页，编辑于星期五：五点十九分。消毒措施

1.非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。2.进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。

第三十一页，编辑于星期五：五点十九分。消毒措施3.病房应当使用专用的清洁和消毒用品4.对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。5.使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。第三十二页，编辑于星期五：五点十九分。消毒措施6.感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、连续培养三次（每次培养培养>24h）阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。7.院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。8.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。第三十三页，编辑于星期五：五点十九分。湖南省综合医院评审标准※【Ｃ】1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。4．有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）的控制措施。5.有多部门（临床科室、微生物、院感等）参与的多重耐药菌合作机制。6.有预防多重耐药菌措施培训。

第三十四页，编辑于星期五：五点十九分。病原学送检检验科细菌室细菌培养细菌阳性细菌阴性多重耐药菌非多重耐药菌普通病人诊治病人（感染性疾病）南华大学附属第二医院多重耐药菌监测、报告、处置流程第三十五页，编辑于星期五：五点十九分。多重耐药菌登记“多重耐药菌监测报告表”形成电子版报告院感科出具多重耐药菌检测报告单，并在检测报告单上标注“多重耐药菌”通知临床科室实施接触隔离措施病人标本复查3次阴性，每次标本间隔>24h接触隔离措施院感科记录调查相关信息并实时监测院感科下临床科室指导、监督、检查若是医院感染散发病例，24小时内报《医院感染报告卡》及时开具隔离医嘱第三十六页，编辑于星期五：五点十九分。检验科细菌室每季度提供“耐药菌趋势与抗菌药物敏感性报告”临床科室分析、预警整改、反馈院感科临床药学每季度组织一次培训及考试医务部第三十七页，编辑于星期五：五点十九分。南华大学附属第二医院多重耐药菌管理联席会议制度南华大学附属第二医院细菌耐药监测与预警管理制度南华大学附属第二医院多重耐药菌医院感染控制制度第三十八页，编辑于星期五：五点十九分。日期科室住院号病人姓名标本名称耐药菌种药敏结果南华大学附属第二医院临床微生物室多重耐药菌监测报告登记表第三十九页，编辑于星期五：五点十九分。耐药菌监测登记表科别：监测时间：监测人签名：姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 主管医生：入院日期： 转科日期： 出院/死亡日期：入院诊断：1.2.3.4.感染性质：社区□医院□不祥□ 感染日期： 感染部位:转归：治愈□好转□未愈□死亡或恶化□送检--报告时间 标本名称 监测内容 病原菌名