医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理预案

黄河三门峡医院

医疗不良事务和医疗过失行为防范与处理预案

一、目的

1.为维护患者而医务人员的合法权益，保障医疗平安，最大限度

的削减医疗差错事故，依据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医

疗机构管理条例》等政策法规，特制定《黄河三门峡医院医疗风险差

错、事故及群体性纠纷事务防范应急预案》。

2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。

二、防范预案

L各临床、医技及相关科室必需围绕“患者第一、医疗质量第一、

医疗平安第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入运用。依据资源

共享、特殊急救设备公用的原则，医务科有权依据临床急救须要进行

调配。

3.从维护全局动身，科室之间、医技之间、临床医技之间、门诊

与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互协作；严禁在患者面前诽谤

他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。

4.任何状况下，进修和实习医师不得独立参与各种会诊。

5.加强对下列重点患者的关注与沟通：

(1)低收入阶层的患者；

(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；

(3)在与医务人员接触中已经有不满心情者；

(4)预料手术等治疗效果不佳者；

(5)本人对治疗期望值过高者

(6)对交代病情中表示难以理解者；

(7)有发生征兆或已经发生院内感染者；

(8)病情困难，各种信息表明可能产生纠纷者；

(9)住院预交金不足者；

(10)已经产生医疗欠费者；

(11)需运用珍贵自费药品或材料者；

(12)由于交通事故可能推诿责任者；

(13)患者选医师诊疗者；

(14)特殊身份的患者。

6.对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必需亲自过问和确定

下一步诊治措施。支配专人接待患者及家属，其他人员不得随意说明

病情。

7.各项检查必需具有严格的针对性，合理支配各项检查的程序和

依次。重视对于疾病的转归及预后有指导意义的各项检查及化验，其

结果要仔细分析，妥当保管。

8.合理运用药物，留意药物配伍禁忌和药物不良反应，特殊关注

老年人和儿童的用药平安，禁止将喳诺酮类药物运用于18岁以下人

群。严格驾驭药物的适应症，严禁滥用抗生素。

9.重视院内感染的预防和限制工作，充分发挥院、科感染监控人

员的的作用，对于已经发生的院内感染刚好登记报告，不得隐瞒，听

从专业人员的技术指导。

10.输血时必需进行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗体等检查。

输血后的血袋交由输血科统一保管，7天后方可销毁。

1L各医技科室在做有创检查时，必需配备抢救设备，并保证随

时可用；在接到急诊检查申请后必需尽快支配。急诊化验在接到标本

后30分钟内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、CT检查必需

刚好完成。

药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品刚好到位。

12.病例书写。严格依据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和

国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐

匿和销毁病例。

住院病例：

(1)首叶的填写必需依据国家规定及《病历书写基本规范》(试行)

要求进行填写。各病区主治医师必需刚好检查进修医师、住院医师病

历质量。

(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病

历书写和管理质量负责。

(3)各科空必需仔细对待医务科签发的不合格病历通知书，3天

内对病历进行完善，填写整改看法答复表，以书面形式上交医务科。

(4)住院病历必需在24小时内完成。

(5)主治医师必需在24小时内对新入院患者进行查房，并在病历

中体现查房看法。

(6)急诊患者入院2天之内，门诊患者入院3天之内，必需有科

主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。

(7)住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》(试行)执行。

(8)主治医师对于终末病历的签字必需在患者出院的同时完成。

(9)科主任的终末病历签字必需在患者出院1周之内完成。

(10)死亡病历探讨必需在1周之内完成。

(11)手术记录必需在手术后24小时内完成，第一术者必需亲自

书写或批阅手术记录并签字。

(12)抢救记录如未能刚好书写完善，须在抢救结束后6小时内据

实补记，并加以注明。

(13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必需妥

当保存，不得遗失,借阅时必需登记备案，刚好返还。

(14)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。

(15)禁止病房医师私自借出和复印病历。

(16)保管好住院病历，防止丢失。

门诊病历：

(1)必需包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。

(2)处方必需符合相关规定。

(3)门诊病历交由患者保管。

(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。

13.收治病人

(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲

目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

(2)对于慢性病和危重患者，各科必需以病情和患者利益为动身

点，不得以种种借口拒收患者。

(3)凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床

患者。

(4)患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和托付书，

负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。

14.三级查房及会诊

(1)三级查房制度是保证医疗平安，防范医疗风险的重要措施，

各级医师必需严格执行。

(2)对于一般患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房

1次，主任(副主任医师)每周查房1-2次。

(3)对于重点(危重)患者，必需刚好查房和巡察。

(4)对于危重患者和病情困难的病例，以及具有潜在医疗纠纷的

患者，必需刚好报告医务科，组织院内会诊,必要时请院外专家会诊。

(5)收治14岁以下患者术前必需请儿科会诊。

(6)各科急诊值班医师必需是高年资住院医师以上的人员。

(7)急诊会诊必需在10分钟内到位。

15.术前探讨：

(1)住院期间的大、中手术病例必需经过术前探讨(急诊、抢救

手术病例除外)，病历中要有具体记录，术者必需参与。

(2)禁止以术前探讨代替三级查房。

16.患者的知情同意如下：

(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避开的

治疗冲突，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治

医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。

(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果

可能实行的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。

(3)手术中需留置体内材料。

(4)医疗费用中自付费用状况。

(5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施状况。

(6)手术过程中发觉与术前诊断不一样病灶。

(7)术中需切除术前曾向患者交代的器官组织时。

(8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危急时。

(9)输血、介入、造影、射频、气管切开、化疗等。

(10)其他需患者或家属了解的内容。

上述第3-10条均应有文字记载及患者或托付人签字。

三、应急预案

1.一旦发生医疗差错事故，需马上通知上级医师或科室主任，同

时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不

得隐瞒。并主动实行补救措施，避开或减轻对患者身体健康的进一步

损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述

程序上报外，同时依据护理体系逐级上报。

2.由医政职能荀门组织科室负责人查找缘由。

3.由医政职能荀门组织多科会诊，参与会诊人员为当班最高级别

医师，必要时由医政部门组织相关科室负责人参与会诊。

4.科室主任与医政职能部门共同确定接待病人家属的人员，指定

专人进行病情说明。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷

第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。

5.医政职能部门结合状况，是否封存《医疗事故处理条例》中所

规定的病历内容。

6.疑似输血、输液、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人

员、患者或家属共同在场的状况下，马上对实物进行封存，实物由医

院保管。

7.如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。

8.如患者需转科治疗，各科室必需竭力协作。

9.当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告，同时提出

初步处理看法，上报医务科。

10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。

11.出现群体性纠纷事务，应马上报告主管部门和公安部门帮助

解决。

四、附贝II