(2025年)儿科试题带答案

(2025年)儿科试题带答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.6月龄男婴，出生体重3.2kg，纯母乳喂养未添加辅食，近期家长发现其夜间睡眠不安、易惊，头部与枕头摩擦明显。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，未触及颅骨软化。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.营养性缺铁性贫血答案：A解析：佝偻病初期多见于6月龄内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗），因多汗致枕秃，此期骨骼改变不明显（无颅骨软化），与题干描述一致。激期会出现典型骨骼改变（如颅骨软化、方颅），故排除B。2.3岁患儿，发热3天伴咳嗽，体温38.5～39.2℃，呼吸42次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，心率130次/分，无发绀。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促（呼吸频率增快，3岁儿童正常呼吸20～25次/分，>40次/分提示气促），肺部固定中细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌性感染，符合支气管肺炎诊断。急性支气管炎湿啰音不固定，故排除A。3.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、哭时泪少、尿量减少，血钠130～150mmol/L为等渗性脱水，符合题干描述。重度脱水会有四肢厥冷、血压下降等循环衰竭表现，故排除C。4.足月儿，生后24小时出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，患儿血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：新生儿溶血病多在生后24小时内出现黄疸（生理性黄疸足月儿生后2～3天出现），母O型、患儿B型易发生ABO溶血，未结合胆红素升高为主，符合诊断。败血症多有感染中毒症状（如体温不稳、反应差），故排除C。5.5岁患儿，发热5天，体温39～40℃，伴双侧球结膜充血（无渗出）、口腔黏膜充血、草莓舌、手足硬性水肿（第3天出现）、颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎答案：B解析：川崎病诊断标准为发热≥5天（必备），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血、草莓舌；③手足硬性水肿或恢复期脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）。题干符合4项（①②③⑤），故诊断为川崎病。6.1岁男童，面色苍白2月，易疲乏，食欲差，异食癖（喜食泥土）。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清铁蛋白升高，总铁结合力降低C.网织红细胞明显升高D.骨髓巨幼红细胞增多答案：A解析：患儿小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg），结合异食癖、肝脾肿大，考虑营养性缺铁性贫血。缺铁性贫血时血清铁蛋白（储存铁指标）降低，总铁结合力升高（转运铁增加），故A正确。7.2岁患儿，发热39℃时突发抽搐，表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约1分钟自行缓解。查体：咽部充血，心肺腹无异常，神经系统无阳性体征。既往无抽搐史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥答案：C解析：热性惊厥多见于6月～5岁儿童，发热初期（体温骤升时）出现抽搐，持续时间短（<15分钟），发作后无神经系统异常，符合单纯型热性惊厥特点。癫痫无发热诱因，故排除A。8.4岁患儿，活动后气促1年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导，P₂亢进。最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3～4肋间粗糙全收缩期杂音，传导广泛，因左向右分流增加肺循环血量，导致P₂亢进。房间隔缺损杂音位于胸骨左缘2～3肋间，为收缩期喷射性杂音，故排除A。9.6个月女婴，母乳喂养，未添加辅食，近1月出现表情呆滞、少哭不笑、动作发育倒退（原本会翻身，现不能）。查体：面色苍黄，舌震颤，四肢震颤，肝肋下2cm。血常规：Hb85g/L，RBC2.0×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg。最可能的病因是A.铁缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.维生素D缺乏D.叶酸缺乏答案：B解析：大细胞性贫血（MCV>94fl），结合神经精神症状（表情呆滞、动作发育倒退、震颤），提示维生素B₁₂缺乏导致的巨幼细胞贫血。叶酸缺乏一般无神经症状，故排除D。10.新生儿，生后1分钟Apgar评分：心率90次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红、四肢紫（1分）。Apgar评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分标准：心率<100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。11.3岁患儿，进食不洁食物后6小时出现呕吐、腹痛，排黏液脓血便，每日10余次，伴里急后重，体温39.5℃。最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.产毒性大肠杆菌肠炎C.细菌性痢疾D.生理性腹泻答案：C解析：黏液脓血便、里急后重为细菌性痢疾典型表现，结合不洁饮食史、高热，符合诊断。轮状病毒肠炎为蛋花汤样便，故排除A。12.早产儿，胎龄32周，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+）。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）D.先天性膈疝答案：C解析：早产儿因肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征，表现为生后2～6小时内进行性呼吸困难、呼气性呻吟，胸片呈“白肺”伴支气管充气征，符合题干描述。13.10个月男婴，体重7kg（出生体重3kg），身长70cm，头围43cm。查体：皮下脂肪0.3cm（腹部），皮肤干燥，肌张力减低。最可能的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.正常生长发育答案：B解析：10月龄男婴正常体重约8.5～10kg（公式：7～12月体重=6+月龄×0.25），该患儿体重7kg（低于正常均值25%～40%），腹部皮下脂肪0.4～0.8cm为中度营养不良（<0.4cm为重度），故诊断为中度。14.4岁患儿，反复咳嗽、喘息3年，常于接触花粉后发作，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后无异常体征。最有助于确诊的检查是A.胸部X线B.肺功能（支气管舒张试验）C.血常规D.痰培养答案：B解析：支气管哮喘的确诊依赖肺功能检查，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善≥12%）可支持诊断。胸部X线发作期可见过度充气，但无特异性，故排除A。15.新生儿，生后3天出现皮肤黄染，血清总胆红素205μmol/L（足月儿），一般情况好，吃奶正常，大便色黄。最可能的处理是A.蓝光照射B.换血疗法C.口服苯巴比妥D.观察，无需特殊处理答案：D解析：足月儿生理性黄疸生后2～3天出现，5～7天消退，血清总胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl），患儿一般情况好，符合生理性黄疸，无需治疗。16.2岁患儿，发热、流涕2天后出现口腔颊黏膜散在白色小点（周围有红晕），第3天耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干、四肢。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现为发热3～4天出疹，出疹顺序为耳后、发际→面部→躯干→四肢，出疹前有麻疹黏膜斑（Koplik斑，口腔颊黏膜白色小点），符合题干描述。幼儿急疹为热退疹出，故排除C。17.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg（正常高限），尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.过敏性紫癜肾炎答案：B解析：急性肾小球肾炎典型表现为水肿、少尿、血尿、高血压，补体C3急性期降低（8周内恢复），符合诊断。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征，故排除A。18.3月龄男婴，因“阵发性哭闹、呕吐2小时”就诊，排果酱样便1次。查体：右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.肠套叠B.急性阑尾炎C.先天性巨结肠D.细菌性痢疾答案：A解析：肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，腹部可触及腊肠样包块，符合题干描述。19.6岁患儿，智力落后，特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻梁低平、舌常伸出口外），通贯手，最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为智力落后、特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、舌外伸）、通贯手，核型多为47,+21，故正确。20.新生儿，生后1小时出现呼吸困难、发绀，查体：心前区隆起，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性机器样杂音，周围血管征（+）（水冲脉、枪击音）。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：C解析：动脉导管未闭典型杂音为胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音，因主动脉血分流至肺动脉，导致周围血管征（脉压增宽），符合题干描述。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻病的液体疗法中“三定”原则及具体内容。答案：三定原则为定总量、定性质、定速度。（1）定总量：累积损失量（轻度50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg）+继续损失量（10～40ml/kg）+生理需要量（60～80ml/kg），第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度120～150ml/kg，重度150～180ml/kg。（2）定性质：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液），低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液），高渗性脱水用1/3张含钠液（如1:2液）。（3）定速度：累积损失量在8～12小时内补完（约每小时8～10ml/kg），继续损失量和生理需要量在12～16小时内补完（约每小时5ml/kg）。重度脱水需先快速扩容（20ml/kg等张液，30～60分钟内输入）。2.列出支气管哮喘的诊断标准（儿童≥6岁）。答案：（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、上呼吸道感染有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；（4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；③最大呼气流量（PEF）日间变异率≥20%。符合（1）～（4）条或（4）+（5）条者，可诊断为哮喘。3.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？答案：早期临床表现不典型，主要为“五不”症状：（1）不吃：吸吮无力或拒乳；（2）不哭：哭声弱或不哭；（3）不动：反应低下、活动减少；（4）体温不稳：发热或体温不升（<36℃）；（5）体重不增：生后体重不升或下降。其他表现：皮肤发花、黄疸（迅速加重或退而复现）、肝脾轻度肿大、皮肤黏膜出血点等。4.简述营养性缺铁性贫血的常见病因。答案：（1）先天储铁不足：早产、双胎、胎儿失血（如胎-母输血）、孕母严重缺铁；（2）铁摄入不足：未及时添加含铁辅食（如单纯母乳喂养未补铁）、长期摄入低铁食物；（3）生长发育快：婴儿期（尤其1岁内）生长发育迅速，铁需要量增加；（4）铁吸收障碍：慢性腹泻、牛奶蛋白过敏等影响铁吸收；（5）铁丢失过多：肠息肉、钩虫病、牛奶蛋白引起的肠出血（每日失血约0.7ml）等。5.急性肾小球肾炎的典型临床表现有哪些？答案：（1）前驱感染：发病前1～3周有链球菌感染史（如咽炎、皮肤脓疱病）；（2）水肿：晨起眼睑水肿，渐波及全身，呈非凹陷性；（3）少尿：尿量减少，严重者无尿；（4）血尿：肉眼血尿（呈洗肉水样或茶褐色）或镜下血尿；（5）高血压：约30%～80%患儿出现，血压升高（学龄前>120/80mmHg，学龄期>130/90mmHg）；（6）严重并发症：可出现循环充血（呼吸急促、肺底湿啰音）、高血压脑病（头痛、呕吐、抽搐）、急性肾功能不全（血肌酐升高、氮质血症）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：1岁男婴，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日8～10次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；1天前呕吐3次（胃内容物），尿量明显减少（约3小时1次）。查体：T37.8℃，P130次/分，R35次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍凉，皮肤花纹（-）。实验室检查：血钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。问题：（1）该患儿脱水程度及性质？（2）第1天补液总量是多少？（3）补液种类及速度如何安排？答案：（1）脱水程度：中度脱水（依据：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、哭时泪少、尿量减少，无循环衰竭表现）；脱水性质：等渗性脱水（血钠138mmol/L在130～150mmol/L范围内）。（2）第1天补液总量：中度脱水补液量为120～150ml/kg，1岁男婴体重约10kg（公式：1～12岁体重=年龄×2+8），故总量约120×10=1200ml至150×10=1500ml（取中间值约1350ml）。（3）补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液，