2025年《医学影像诊断学》试题及答案

2025年《医学影像诊断学》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.胸部X线检查中，“肺门舞蹈征”最常见于以下哪种疾病？A.大叶性肺炎B.房间隔缺损C.肺栓塞D.肺结核答案：B。解析：肺门舞蹈征是由于肺动脉高压导致肺动脉段突出、肺门血管搏动增强，常见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损。2.腹部CT增强扫描中，“牛眼征”（靶征）最典型的表现见于：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝脓肿答案：C。解析：肝转移瘤增强扫描时，中心为坏死低密度区，周围强化的肿瘤组织形成环状，外层可能因水肿或血管丰富呈更高密度，形似牛眼，是转移性肝癌的特征性表现。3.以下哪项是MRI“脑膜尾征”的典型意义？A.胶质瘤B.脑膜瘤C.转移瘤D.垂体瘤答案：B。解析：脑膜尾征指肿瘤邻近的硬脑膜在MRI增强扫描中呈线样或条片状强化，提示硬脑膜受肿瘤浸润或反应性增生，90%以上见于脑膜瘤。4.超声检查中，“蟹足样浸润”最常提示：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.甲状腺腺瘤D.肝囊肿答案：B。解析：乳腺癌超声表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，边缘可见蟹足样或毛刺样浸润，是恶性肿瘤的重要特征。5.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.溶骨性破坏，边界清楚，“皂泡样”改变B.成骨性破坏，骨膜反应呈“日光射线征”C.骨皮质虫蚀样破坏，周围软组织肿块D.骨端膨胀性改变，内有钙化斑答案：A。解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，X线显示偏心性溶骨性破坏，边界清楚，骨皮质膨胀变薄，肿瘤内可见分隔，呈“皂泡样”或“泡沫状”改变。6.关于急性脑梗死的MRI表现，以下哪项错误？A.超急性期（0-6小时）DWI呈高信号B.T1WI呈低信号，T2WI呈高信号C.发病24小时后增强扫描可见脑回样强化D.ADC图呈高信号答案：D。解析：急性脑梗死超急性期（0-6小时）DWI（弥散加权成像）呈高信号，而ADC（表观弥散系数）图呈低信号，反映细胞毒性水肿导致的水分子弥散受限。7.食管癌的X线钡餐造影典型表现是：A.食管黏膜皱襞增粗、迂曲B.管腔局限性狭窄，黏膜破坏，充盈缺损C.食管静脉曲张呈串珠样改变D.食管憩室样突出答案：B。解析：食管癌X线表现为局部黏膜皱襞中断、破坏，管腔狭窄，充盈缺损，病变段与正常段分界清楚，近端食管扩张。8.关于子宫肌瘤的MRI特征，错误的是：A.T1WI多呈等信号或稍低信号B.T2WI典型表现为低信号（与子宫肌层相比）C.增强扫描肌瘤强化程度与子宫肌层一致D.黏膜下肌瘤可突向宫腔答案：C。解析：子宫肌瘤因富含平滑肌和纤维组织，T2WI呈低信号；增强扫描时，肌瘤强化程度通常低于正常子宫肌层（因血供较少），但富血供的肌瘤可能强化明显。9.以下哪项是法洛四联症的核心畸形？A.房间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：B。解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉狭窄是关键，决定了血流动力学改变和临床表现。10.胰腺CT检查中，“双管征”提示：A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺假性囊肿答案：C。解析：“双管征”指胰管和胆总管同时扩张，是胰腺癌的重要间接征象，因肿瘤压迫或浸润导致胰胆管梗阻。11.关于肺错构瘤的CT表现，最具特征性的是：A.边缘毛刺，分叶征B.内部“爆米花”样钙化C.周围胸膜牵拉D.空洞形成答案：B。解析：肺错构瘤是良性肿瘤，由软骨、脂肪、纤维组织等构成，CT可见类圆形结节，边缘光滑，内部有脂肪密度（CT值-40至-120HU）和“爆米花”样钙化，是其特征性表现。12.以下哪项是结核性胸膜炎的典型超声表现？A.胸腔内无回声区，内见分隔及絮状回声B.胸膜增厚呈“鼠尾征”C.肺组织实变，可见支气管充气征D.胸腔内低回声肿块，血流丰富答案：A。解析：结核性胸膜炎常表现为胸腔积液，超声显示无回声区，若为包裹性积液或合并纤维素渗出，可见分隔、絮状或条带状回声。13.关于肝细胞癌（HCC）的CT增强特征，正确的是：A.动脉期轻度强化，门脉期强化程度高于肝实质B.动脉期明显强化，门脉期快速廓清呈低密度C.动脉期无强化，门脉期环状强化D.动脉期、门脉期均呈等密度答案：B。解析：HCC主要由肝动脉供血，动脉期（注射对比剂后25-35秒）呈明显不均匀强化；门脉期（60-70秒）因对比剂迅速廓清，肿瘤密度低于周围肝实质（“快进快出”），是其典型表现。14.以下哪项是骨肉瘤的特征性X线表现？A.Codman三角（骨膜三角）B.骨皮质增厚C.骨小梁增粗D.骨囊肿样改变答案：A。解析：骨肉瘤因肿瘤生长迅速，破坏骨膜并刺激骨膜反应，导致骨膜新生骨被肿瘤破坏，残留的骨膜新生骨与骨皮质间形成三角形高密度影，即Codman三角，是恶性骨肿瘤的重要标志。15.关于先天性胆总管囊肿的MRI表现，错误的是：A.胆总管呈囊状或梭形扩张B.MRCP可清晰显示扩张的胆管树C.合并结石时可见低信号充盈缺损D.T1WI呈高信号，T2WI呈低信号答案：D。解析：胆总管囊肿内为胆汁，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；MRCP（磁共振胰胆管成像）通过重T2加权序列可清晰显示扩张的胆管形态。16.超声检查中，“火海征”最常见于：A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）D.结节性甲状腺肿答案：C。解析：Graves病时，甲状腺血流极度丰富，超声显示甲状腺实质内布满五彩斑斓的血流信号，称为“火海征”，是甲状腺功能亢进的典型表现。17.关于脑转移瘤的MRI特征，错误的是：A.多位于脑皮质与髓质交界区B.T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（部分瘤周水肿明显）C.增强扫描多呈环形强化（中心坏死）D.很少合并出血答案：D。解析：脑转移瘤易发生出血（如黑色素瘤、绒毛膜癌转移），此时T1WI可见高信号；其他特征包括多发、位于皮质髓质交界区、环形强化伴明显水肿。18.以下哪项是急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）的典型X线表现？A.双肺弥漫性粟粒状结节（1-3mm），大小、密度、分布均匀B.双肺上叶斑片状阴影，内有空洞C.单侧肺门淋巴结肿大D.双肺下叶大片实变答案：A。解析：急性血行播散型肺结核由结核分枝杆菌一次大量入血引起，X线显示双肺弥漫性粟粒样结节，大小、密度、分布“三均匀”，直径约1-3mm。19.关于前列腺癌的MRI表现，最具诊断价值的是：A.T1WI显示前列腺体积增大B.T2WI高信号的外周带内出现低信号结节C.中央带信号不均D.增强扫描均匀强化答案：B。解析：前列腺癌好发于外周带（占70%），正常外周带T2WI呈高信号，癌灶因细胞密度高、水分子弥散受限，表现为局灶性低信号，是诊断的关键。20.关于脾破裂的CT表现，错误的是：A.脾实质内不规则低密度区（出血或挫裂伤）B.脾周或腹腔内游离积液（血液）C.增强扫描脾实质强化均匀D.包膜下血肿表现为新月形高密度影答案：C。解析：脾破裂时，挫裂伤区域因血供中断，增强扫描呈低密度；包膜下血肿在急性期（<72小时）CT呈高密度（新鲜血液），随时间延长密度降低。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下哪些影像学检查可用于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的评估？A.头颅超声B.头颅CTC.头颅MRID.X线平片答案：A、C。解析：超声（尤其是经囟门检查）是新生儿HIE的首选筛查方法，可显示脑水肿、缺血灶；MRI（尤其DWI和T2WI）对早期脑损伤更敏感，能评估损伤范围和程度。CT因辐射及对后颅窝显示不佳，不作为首选。2.提示恶性骨肿瘤的X线或CT征象包括：A.Codman三角B.日光射线征（放射状骨膜反应）C.边界清晰的溶骨性破坏D.软组织肿块答案：A、B、D。解析：恶性骨肿瘤生长迅速，常表现为边界不清的溶骨性或成骨性破坏，骨膜反应不完整（如Codman三角），肿瘤突破骨皮质形成软组织肿块；日光射线征是肿瘤内新生血管周围骨膜反应呈放射状排列，常见于骨肉瘤。3.肺磨玻璃结节（GGO）的鉴别诊断需考虑：A.肺癌（原位癌或微浸润癌）B.肺炎C.肺纤维化D.肺结核答案：A、B、C、D。解析：GGO可见于多种病变，良性病变如炎症（肺炎）、纤维化、出血；恶性病变如肺腺癌（原位癌、微浸润癌）。需结合结节大小、密度、边缘（是否有毛刺、分叶）及动态变化（随访是否增大）综合判断。4.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小，边缘呈波浪状B.肝叶比例失调（右叶缩小，左叶和尾状叶增大）C.脾大（脾厚度>5个肋单元）D.门静脉增宽（直径>13mm）答案：A、B、C、D。解析：肝硬化CT表现为肝脏形态改变（体积缩小、边缘不光整、叶比例失调）、门脉高压（脾大、门静脉增宽、侧支循环形成如食管胃底静脉曲张）、肝内密度不均（再生结节呈稍高密度）。5.关于乳腺癌的钼靶X线表现，正确的有：A.高密度肿块，边缘毛刺B.微小钙化（沙粒样、线样或分支状）C.局部皮肤增厚、凹陷（酒窝征）D.乳腺导管增粗答案：A、B、C、D。解析：乳腺癌钼靶表现包括肿块（高密度、边缘不规则）、微小钙化（恶性钙化多为细沙粒状、线样或分支状）、皮肤增厚或凹陷（肿瘤侵犯Cooper韧带）、导管增粗（癌组织沿导管浸润）。6.以下哪些是胰腺癌的MRCP（磁共振胰胆管成像）特征？A.胆总管下段截断或狭窄（“鼠尾征”）B.主胰管扩张，与胆总管扩张形成“双管征”C.胰管呈串珠样扩张（慢性胰腺炎）D.胰腺局部肿大，T1WI低信号，T2WI稍高信号答案：A、B、D。解析：MRCP可显示胰胆管梗阻部位，胰腺癌导致胆总管下段狭窄或截断（鼠尾征），主胰管扩张，与胆管扩张共同形成“双管征”；肿瘤本身在T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号。7.关于肝血管瘤的CT增强表现，正确的有：A.动脉期边缘结节状强化（与主动脉密度相近）B.门脉期强化向中心填充C.延迟期（5-10分钟）完全填充呈等密度D.中心坏死区始终无强化答案：A、B、C。解析：肝血管瘤由血窦组成，增强扫描动脉期边缘结节状强化（与大血管同步），门脉期强化逐渐向中心扩展，延迟期完全填充，与肝实质密度一致；中心纤维瘢痕（少见）可无强化，但非典型表现。8.以下哪些是脑动脉瘤的影像学特征？A.CTA可显示动脉瘤的位置、大小及载瘤动脉B.MRI梯度回波（GRE）序列可见“流空效应”（低信号）C.DSA（数字减影血管造影）是诊断金标准D.CT平扫呈高密度结节（未破裂时）答案：A、B、C。解析：未破裂动脉瘤CT平扫多呈等密度或稍高密度，破裂后可见蛛网膜下腔出血（高密度）；CTA和MRA可无创显示动脉瘤形态；DSA能精确显示动脉瘤细节，是金标准；MRI流空效应因血流速度快，表现为低信号。9.关于肾细胞癌的超声表现，正确的有：A.肾实质内低回声或混合回声肿块B.边界清晰，有包膜C.内部可见钙化斑（强回声伴声影）D.彩色多普勒显示肿瘤内血流丰富答案：A、C、D。解析：肾细胞癌多为实性肿块，超声呈低回声（部分因出血、坏死呈混合回声），边界不清（恶性特征），内部可见钙化（强回声）；血流丰富（动脉血流信号）。10.关于肠梗阻的X线表现，正确的有：A.立位腹平片可见多个气液平面（阶梯状排列）B.空肠梗阻时黏膜皱襞呈“鱼肋征”C.回肠梗阻时肠管扩张，无黏膜皱襞D.结肠梗阻时扩张的肠管位于腹部周围答案：A、B、C、D。解析：肠梗阻X线表现为肠管扩张积气积液，立位见气液平面；空肠黏膜皱襞密集呈“鱼肋征”，回肠无明显皱襞；结肠位于腹部周边，扩张时可见结肠袋。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述X线、CT、MRI在成像原理上的主要区别。答案：X线成像基于不同组织对X线的吸收差异（衰减系数不同），通过荧光屏或胶片显示黑白影像；CT（计算机断层扫描）是X线断层扫描+计算机重建，通过组织对X线的衰减值（CT值）量化密度，分辨率高于X线；MRI（磁共振成像）利用氢质子在强磁场中的共振信号，通过不同序列（T1WI、T2WI、DWI等）反映组织的质子密度、弛豫时间及分子运动，无辐射，对软组织分辨力高。2.简述肺磨玻璃结节（GGO）的鉴别诊断要点。答案：①大小：结节直径>8mm恶性风险增加；②密度：纯GGO（pGGO）多为良性或原位癌，混合GGO（mGGO）恶性可能更高；③边缘：毛刺、分叶、胸膜牵拉提示恶性；④内部结构：空泡征、支气管充气征多见于腺癌；⑤动态变化：随访中增大、密度增高提示恶性（如腺癌进展）；⑥结合临床：有吸烟史、肿瘤家族史者需警惕恶性。3.简述肝硬化的CT表现。答案：①肝脏形态改变：体积缩小，边缘呈波浪状或结节状；肝叶比例失调（右叶缩小，左叶和尾状叶增大）；②肝实质密度不均：再生结节呈稍高密度，纤维化区呈低密度；③门脉高压征象：脾大（厚度>5个肋单元）、门静脉增宽（直径>13mm）、侧支循环形成（如食管胃底静脉曲张、脐周静脉开放）；④腹腔积液：肝周或腹腔内低密度影。4.简述胰腺癌的MRCP特征及直接征象。答案：MRCP（磁共振胰胆管成像）特征：①胰胆管梗阻：胆总管下段狭窄或截断（“鼠尾征”），主胰管扩张（>3mm），两者共同形成“双管征”；②梗阻近端胆管、胰管扩张；③胰腺局部形态改变：肿瘤所在处胰管中断或移位。直接征象：胰腺局部肿大（肿块），T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显（因肿瘤血供少），门脉期呈相对低信号。四、案例分析题（共18分）案例1：男性，58岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年。急诊行冠状动脉CTA检查，图像显示左前降支近段局限性狭窄约75%，管腔可见非钙化斑块。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述该疾病的CTA典型表现。（6分）答案：（1）诊断：冠心病（急性冠脉综合征，不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死）。（2）CTA典型表现：冠状动脉管腔狭窄（可评估狭窄程度），斑块分为钙化斑块（高密度）、非钙化斑块（等或低密度