2025年精神科护士危机干预技能考核试题及答案解析

2025年精神科护士危机干预技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是危机干预中评估患者即时风险的核心指标？A.既往住院次数B.最近24小时内的自伤/自杀行为或计划C.家庭支持系统完整性D.文化宗教背景答案：B解析：危机干预的核心是评估即时风险，最近24小时内的自伤/自杀行为或具体计划（如准备工具、选定时间地点）是判断是否需立即干预的关键指标。其他选项为长期风险因素，非即时评估重点。2.对存在急性自杀倾向的患者进行危机干预时，护士首先应采取的措施是？A.深入探讨自杀原因B.建立安全环境并移除危险物品C.联系家属签署知情同意书D.指导患者制定未来3个月的生活目标答案：B解析：急性自杀风险干预的首要原则是确保安全。移除锐器、药物等危险物品，安排24小时密切监护（如一对一陪伴）是阻断自杀行为的第一步。其他措施需在安全环境建立后逐步开展。3.当患者因幻听命令其伤害他人而出现激越行为时，护士使用非暴力沟通的核心话术是？A.“你这样做会被约束的，冷静点！”B.“我听到你说有声音让你做危险的事，能具体说说那个声音现在在说什么吗？”C.“你再闹下去医生会给你打镇静针，你愿意吗？”D.“家属马上来接你，再等会儿就好了。”答案：B解析：非暴力沟通需聚焦患者感受，接纳其体验（不否定幻听存在），同时引导其表达具体内容以评估风险。选项A、C含威胁性语言，可能激化情绪；D转移话题，未回应核心问题。4.应用SADPERSONS量表评估自杀风险时，“S”代表的内容是？A.性别（男性）B.无配偶（分居/离婚/丧偶）C.抑郁症状D.自杀未遂史答案：A解析：SADPERSONS量表各字母代表：S（Sex，男性）、A（Age，＜19或＞45岁）、D（Depression，抑郁）、P（Previousattempt，自杀未遂史）、E（Ethanolabuse，酒精滥用）、R（Rationalthinkingloss，思维混乱）、S（Socialsupportloss，社会支持缺失）、O（Organizedplan，有组织的自杀计划）、N（Nospouse，无配偶）、S（Sickness，严重躯体疾病）。5.危机干预中“心理急救”（PFA）的首要目标是？A.促进心理韧性恢复B.快速解决引发危机的现实问题C.缓解急性应激反应，确保基本安全与稳定D.重建社会支持系统答案：C解析：心理急救的核心是在危机事件后48-72小时内，通过提供安全感、稳定情绪、满足基本需求（如饮食、休息）来缓解急性应激，为后续干预奠定基础。其他目标需在稳定期逐步实现。6.对因家庭暴力导致创伤后应激障碍（PTSD）急性发作的患者，护士进行危机干预时应避免的行为是？A.询问创伤事件的详细经过B.确认患者当前的安全状态C.肯定其寻求帮助的勇气D.提供可联系的庇护所信息答案：A解析：急性PTSD发作期患者情绪极度脆弱，详细追问创伤细节可能导致二次创伤。应优先评估当前安全、稳定情绪，待其情绪平复后再逐步处理创伤记忆。7.某患者入院时主诉“活着没意思，昨晚吃了20片安眠药但被家人发现送医”，护士评估其自杀风险等级应为？A.低风险（无近期计划）B.中风险（有计划但无行动）C.高风险（有自杀行动但未致死）D.极高风险（有致死性行动）答案：C解析：自杀风险分级：低风险（仅有自杀意念无计划）；中风险（有具体计划但未实施）；高风险（已实施非致死性自杀行为，如过量服药但被抢救）；极高风险（已实施致死性行动，如自缢、割颈致重伤）。本例患者已服药但未致死，属高风险。8.危机干预中“安全计划”的核心要素不包括？A.识别预警信号（如情绪突然平静）B.列出可立即联系的支持人员及联系方式C.制定未来1年的职业发展目标D.明确紧急情况下可获取的安全场所答案：C解析：安全计划是针对危机事件的短期应对策略，重点为识别风险信号、联系支持系统、获取安全场所等。长期目标制定属于稳定期心理治疗内容。9.当患者因精神分裂症复发拒绝服药并威胁“要杀了医生”时，护士依据《精神卫生法》可采取的合法措施是？A.未经同意直接注射长效抗精神病药物B.联系公安机关实施强制约束C.与患者协商后暂时隔离至单独病房D.要求家属签署“后果自负”声明后不予处理答案：C解析：《精神卫生法》规定，对有伤害自身或他人风险的患者，医疗机构可实施保护性医疗措施（如隔离病房），但需在实施后告知患者及家属理由。强制用药需符合“危及自身或他人安全且无其他合理措施”的条件；公安机关介入仅适用于已发生伤害行为的情况；家属声明不能免除医疗机构责任。10.对老年抑郁症患者进行危机干预时，需特别关注的风险因素是？A.因躯体疾病疼痛引发的“解脱”念头B.社交网络广泛导致的情绪波动C.对新型抗抑郁药物的高依从性D.子女陪伴时间过长引发的家庭矛盾答案：A解析：老年抑郁症常伴随慢性疼痛（如关节炎、癌症），患者易将躯体痛苦与“活着无意义”关联，自杀意图更隐蔽（如拒绝治疗、故意跌倒）。其他选项不符合老年群体特点：老年人社交网络通常较窄；对新药依从性可能更低；子女陪伴不足是更常见的风险因素。二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：32岁女性患者，产后3周，因“情绪低落、失眠，反复说‘孩子跟我一起死了算了’”由丈夫陪同就诊。既往无精神疾病史，分娩时因胎盘早剥行剖宫产，新生儿因吸入性肺炎仍在NICU治疗。查体：血压135/90mmHg，心率92次/分，双侧乳房胀痛（未成功哺乳）。精神检查：意识清晰，情绪低落，流泪，称“我是个失败的妈妈，孩子肯定恨我”，否认幻觉，有自杀意念（“想死但怕疼，可能喝农药”），无明确自杀计划。问题1：请评估该患者的危机类型及风险等级，并说明依据。问题2：列出护士应立即采取的3项干预措施及理由。答案解析：问题1：危机类型为产后抑郁相关的自杀危机；风险等级为中风险。依据：患者处于产后4周内（产后抑郁高发期），存在“孩子跟我一起死”的扩大性自杀意念（伤害他人风险），有具体自杀方式（喝农药）但无明确时间地点计划，符合中风险标准（有计划但未实施）。问题2：干预措施及理由：（1）立即评估母婴安全：联系NICU确认新生儿状况（排除因患儿病情加重引发的绝望感），指导丈夫协助患者用吸奶器缓解乳房胀痛（躯体不适会加重情绪问题）。理由：产后躯体症状（如涨奶）与心理状态相互影响，改善躯体不适可缓解负性情绪。（2）建立治疗联盟：使用共情性语言（“你现在既要担心自己身体，又牵挂孩子，一定特别辛苦”），肯定其求助行为（“你愿意说出来，已经在努力做个好妈妈了”）。理由：产后女性常因“应该快乐”的社会期待压抑情绪，共情可减少病耻感，增强信任。（3）制定短期安全计划：与患者共同列出“当‘想死’念头出现时”可采取的行动（如立即联系丈夫、拨打心理援助热线、到客厅与家人共处），明确危险物品（农药）的存放位置（由丈夫保管）。理由：中风险患者需通过具体行动阻断自杀意念向行为转化，安全计划需患者主动参与以提高执行度。案例2：17岁男性患者，高二学生，因“割腕后被同学发现，急诊缝合后来精神科”就诊。既往有2次自残史（用圆规划手臂），本次因“数学考试作弊被抓，老师要叫家长”用美工刀割腕（伤口长3cm，深达皮下，未伤及血管）。精神检查：情绪激动，大喊“他们都看不起我，活着有什么意思”，否认幻觉，承认“割腕是想让他们后悔”。问题1：分析该患者自残行为的潜在动机。问题2：护士应如何与患者沟通以降低其再自残风险？答案解析：问题1：潜在动机包括：（1）情绪宣泄：考试作弊被抓引发的羞耻、愤怒情绪无法通过其他方式释放；（2）寻求关注：既往自残史可能曾获得同学/老师的额外关心（如暂停批评、特殊照顾），形成“行为-关注”的强化模式；（3）自我惩罚：将作弊行为视为“错误”，通过身体疼痛缓解内心愧疚；（4）威胁控制：通过自伤迫使老师/家长改变处理方式（如不叫家长）。问题2：沟通策略：（1）接纳情绪，不评判行为：“被老师发现后，你一定觉得特别难堪，甚至有点绝望，才会用这种方式让自己好过点”（避免说“你怎么这么傻”）。理由：青少年对否定性评价敏感，接纳情绪可建立信任。（2）探索替代方式：“下次再遇到这种让你受不了的事，除了伤害自己，我们试试其他方法好不好？比如先去操场跑两圈，或者给我发消息？”（结合患者兴趣建议替代行为，如喜欢打游戏可建议“打一局游戏冷静”）。理由：帮助患者识别更安全的情绪调节方式，打破“自残=唯一解决方法”的认知。（3）讨论行为后果：“这次割腕如果伤到血管，可能会有生命危险，你希望爸爸妈妈看到你这样吗？”（避免恐吓，用事实引导反思）。理由：青少年常低估自伤风险，理性讨论后果可增强安全意识。案例3：65岁男性患者，退休教师，因“妻子3个月前去世，近1周拒绝进食，称‘要去找她’”由女儿送入医院。既往有高血压病史，长期服用氨氯地平。精神检查：表情淡漠，目光呆滞，回答简短（“活着没意义”“吃不吃都一样”），否认幻觉，有自杀意念（“绝食就是想快点死”），无暴力倾向。问题1：评估该患者的危机触发因素及特殊风险点。问题2：设计针对该患者的饮食干预方案（需包含非药物措施）。答案解析：问题1：触发因素：配偶死亡（重大丧失事件）；特殊风险点：（1）老年群体绝食自杀的隐蔽性（易被误认为“食欲不振”）；（2）长期高血压可能因营养不良加重（如电解质紊乱诱发心律失常）；（3）丧偶后社会角色丧失（退休教师失去职业认同，妻子去世失去主要情感支持）导致的存在性危机。问题2：饮食干预方案：（1）环境营造：在病房摆放患者与妻子的合影，播放其生前喜欢的戏曲（降低“进食是为了自己”的抵触感，关联“妻子希望他好好活着”的记忆）。（2）小分量尝试：准备患者既往爱吃的食物（如女儿回忆的“妻子常做的鸡蛋羹”），每次提供50ml，用“就尝一口，就当帮我个忙”的请求式语言（避免强迫引发对抗）。（3）情感联结：喂食时说“阿姨（妻子）以前总说你胃不好，吃凉的会难受，今天这碗是温的，她要是知道你吃了，肯定高兴”（将进食与对妻子的情感连接，赋予意义）。（4）渐进式目标：首日目标“每日进食≥3次，每次≥50ml”；3日后目标“能自己拿勺子吃”；1周后目标“每日进食量达到基础代谢需求的60%”（结合营养科评估调整）。三、操作题（每题15分，共30分）操作1：模拟对急性激越（因命令性幻听“杀死旁边的人”而试图攻击他人）患者的干预流程（需包含评估、沟通、干预措施及注意事项）。答案解析：干预流程：1.快速评估：（1）环境安全：确认周围无锐器、可投掷物品，疏散无关人员（保留1-2名医护人员协助）。（2）患者状态：观察攻击行为强度（是否已动手/持物）、语言威胁内容（“我现在就要杀了他”比“我想杀他”风险更高）、躯体状况（有无酒精/药物滥用迹象）。2.非暴力沟通：（1）保持安全距离（1.5-2米，避免正面相对），用平和语调：“我看到你现在很生气，那个声音是不是又在让你做危险的事？”（接纳幻听存在，聚焦当前感受）。（2）引导注意力转移：“我们先到这边坐会儿，我帮你倒杯水，你说说那个声音什么时候会消失？”（提供可执行的小指令，打断攻击冲动）。3.干预措施：（1）若沟通无效，启动“渐进式干预”：首先口头提示“如果你继续这样，我们可能需要暂时限制你的活动来保证大家安全”；若仍攻击，使用肢体约束（4人协作，固定四肢，避免压迫胸腹部），同时持续解释“我们这样做是为了保护你和其他人，等你冷静了就松开”。（2）药物干预：遵医嘱给予快速起效的抗精神病药物（如肌注氟哌啶醇5mg+东莨菪碱0.3mg），注射前告知“这针药能帮你冷静下来，减少那个声音的影响”。4.注意事项：（1）约束后每15分钟评估一次循环（触摸手脚温度、观察面色）、呼吸（避免体位性窒息）及情绪状态（“现在那个声音还在吗？”）。（2）患者冷静后30分钟内解除约束，道歉并解释：“刚才的情况太危险，我们不得不这样做，现在你安全了，有什么需要可以告诉我。”（3）记录详细：包括激越诱因、干预步骤、患者反应、药物使用时间及剂量，上报医生调整长期治疗方案（如增加抗精神病药物剂量或联合心境稳定剂）。操作2：设计针对“有自杀未遂史（割腕）的抑郁症患者”出院前的危机干预健康宣教内容（需涵盖风险识别、应对策略、社会支持系统构建）。答案解析：健康宣教内容：1.风险识别（重点讲解“预警信号”）：（1）情绪变化：原本低落的情绪突然“好转”（可能是已做好自杀准备）、过度平静或焦虑加剧。（2）行为线索：整理旧物、赠送纪念品、突然拒绝继续治疗、大量购买安眠药/锐器。（3）躯体症状：失眠加重、食欲骤减、突然出现“无痛感”（对疼痛敏感度下降可能增加自杀致死性）。2.应对策略（分步骤指导）：（1）当自杀意念出