2025年病理科医技人员常见组织病理切片鉴别考核试题及答案解析

2025年病理科医技人员常见组织病理切片鉴别考核试题及答案解析一、单项选择题（每题3分，共30分）1.某乳腺穿刺标本镜下见导管腔内乳头状增生，乳头中央为纤维血管轴心，被覆2-3层上皮细胞，外层细胞表达p63阳性，内层细胞CK7阳性，细胞无明显异型性，核分裂象罕见。最可能的诊断是：A.导管内乳头状癌B.导管内乳头状瘤C.乳头状大汗腺化生D.非典型导管增生答案：B解析：导管内乳头状瘤的典型特征为导管腔内乳头状结构，乳头轴心含纤维血管，被覆双层细胞（内层腺上皮、外层肌上皮），肌上皮标记（p63、Calponin）阳性可确认外层细胞存在，细胞异型性及核分裂象缺乏。导管内乳头状癌（A）常表现为单层或复层异型细胞，肌上皮缺失，可见坏死或筛状结构；乳头状大汗腺化生（C）细胞呈嗜酸性，胞质丰富，无乳头状分支结构；非典型导管增生（D）有轻-中度异型，可伴部分肌上皮缺失，但无完整乳头状结构。2.肺小活检标本中见巢状排列的异型细胞，细胞呈立方或柱状，胞质嗜酸性，部分细胞可见腺腔样结构，核仁明显，核分裂象约5个/10HPF。免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+）、p40（-）、CK5/6（-）。最可能的诊断是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.大细胞神经内分泌癌D.转移性腺癌答案：B解析：肺腺癌的典型免疫表型为TTF-1（+）、NapsinA（+），支持原发肺腺癌；腺腔样结构提示腺样分化。鳞癌（A）通常p40（+）、CK5/6（+），细胞多呈多边形，胞质丰富嗜伊红，可见细胞间桥或角化；大细胞神经内分泌癌（C）需神经内分泌标记（Syn、CgA）阳性，核分裂象>10个/10HPF，常见坏死；转移性腺癌（D）需结合临床病史（如乳腺、结直肠来源）及其他标记（如GCDFP-15、CDX-2）鉴别，本题无转移证据。3.胃黏膜活检显示腺体结构轻度紊乱，部分腺体拉长、分支，腺上皮细胞呈柱状，核轻度增大深染，极性尚存，核分裂象可见于腺上皮基底区，无黏膜固有层浸润。最符合的诊断是：A.低级别上皮内瘤变B.高级别上皮内瘤变C.肠上皮化生D.慢性萎缩性胃炎答案：A解析：低级别上皮内瘤变（LGIN）的特征是腺体结构轻度异型（拉长、分支），细胞异型性轻（核增大深染，极性尚存），核分裂象位于基底区，无浸润。高级别上皮内瘤变（HGIN，B）表现为腺体结构明显紊乱（出芽、背靠背），细胞异型性显著（核极性消失，核分裂象上移至腺腔面）；肠上皮化生（C）可见杯状细胞或潘氏细胞，无明显异型；慢性萎缩性胃炎（D）以腺体减少、肠化或假幽门腺化生为主，无显著异型性。4.皮肤活检见表皮角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，表皮突向下延伸呈“假角囊肿”，基底层色素增加，真皮浅层少量淋巴细胞浸润。最可能的诊断是：A.日光性角化病B.脂溢性角化病C.鲍温病D.银屑病答案：B解析：脂溢性角化病（SK）典型表现为乳头瘤样增生，表皮内可见“假角囊肿”（角质填充的假囊性结构），基底层色素增加，无真皮浸润。日光性角化病（A）为癌前病变，表皮内可见异型细胞（核大深染、极性紊乱），真皮慢性炎症伴弹性纤维变性；鲍温病（C）为表皮内鳞状细胞癌，全层细胞异型，可见角化不良细胞；银屑病（D）表现为表皮增生伴Munro微脓肿，颗粒层消失，真皮乳头毛细血管扩张。5.肝脏穿刺标本显示汇管区扩大，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，界面炎（碎屑样坏死）明显，肝小叶内可见点状坏死，纤维组织增生但未形成完整间隔。最符合的诊断是：A.慢性肝炎G3S2B.慢性肝炎G2S3C.早期肝硬化D.急性肝炎答案：A解析：慢性肝炎的分级（G）依据炎症活动度，G3为重度界面炎伴桥接坏死；分期（S）依据纤维化程度，S2为汇管区周围纤维化或纤维间隔形成但无肝硬化。本题界面炎明显（G3），纤维组织增生但未形成完整间隔（S2），故为G3S2。早期肝硬化（C）需纤维间隔连接形成假小叶；急性肝炎（D）以小叶内炎症为主，无界面炎及纤维化。6.淋巴结活检见滤泡结构破坏，代之以弥漫增生的小淋巴细胞，部分细胞胞质透亮，核圆形或不规则，可见“星空现象”（巨噬细胞吞噬凋亡小体）。免疫组化CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM-1（-）、Ki-67（约90%+）。最可能的诊断是：A.滤泡性淋巴瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤答案：C解析：Burkitt淋巴瘤（BL）典型表现为“星空现象”，细胞增殖活跃（Ki-67近100%），免疫表型CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM-1（-），常伴c-MYC易位。滤泡性淋巴瘤（A）保留滤泡结构，Ki-67较低（通常<30%）；弥漫大B细胞淋巴瘤（B）细胞体积大，Ki-67多为40%-90%，MUM-1可阳性；慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（D）细胞小，CD5（+）、CD23（+），Ki-67低。7.肾脏穿刺标本PAS染色显示肾小球基底膜弥漫增厚，银染色见基底膜“钉突”形成，上皮下嗜复红蛋白沉积。最可能的诊断是：A.糖尿病肾病B.膜性肾病C.微小病变肾病D.IgA肾病答案：B解析：膜性肾病（MN）的特征性改变为基底膜弥漫增厚，银染色“钉突”（基底膜向沉积物周围增生形成），上皮下免疫复合物沉积（嗜复红蛋白）。糖尿病肾病（A）表现为肾小球系膜区增宽（K-W结节），基底膜均匀增厚但无钉突；微小病变肾病（C）光镜无明显异常，电镜见足突融合；IgA肾病（D）以系膜区IgA沉积为主，可见系膜增生。8.甲状腺细针穿刺（FNA）涂片见大量胶质，散在滤泡上皮细胞呈小巢状排列，细胞大小一致，核圆形，无核沟或核内假包涵体。最可能的诊断是：A.乳头状甲状腺癌B.滤泡性甲状腺腺瘤C.桥本甲状腺炎D.甲状腺髓样癌答案：B解析：滤泡性甲状腺腺瘤的FNA特征为丰富胶质背景，滤泡细胞呈小巢或微滤泡排列，细胞异型性缺乏，无乳头状癌的核特征（核沟、核内假包涵体）。乳头状癌（A）可见典型核改变及乳头状结构；桥本甲状腺炎（C）涂片见大量淋巴细胞、浆细胞及Askanazy细胞（嗜酸性细胞）；髓样癌（D）细胞呈巢状或梁状，胞质颗粒状，免疫组化降钙素（+）。9.前列腺穿刺标本见腺体结构紊乱，腺泡小而密集，背靠背排列，腺上皮细胞单层，核增大深染，核仁明显，基底细胞缺失（p63阴性）。最可能的诊断是：A.前列腺增生症B.高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）C.前列腺腺癌D.萎缩后增生答案：C解析：前列腺腺癌的典型特征为腺体结构异型（小腺泡背靠背），细胞单层（基底细胞缺失，p63阴性），核异型性（核大深染、核仁明显）。前列腺增生（A）腺体增大，可见双层细胞（腺上皮+基底细胞）；HGPIN（B）表现为腺上皮细胞异型（核增大、核仁），但基底细胞完整；萎缩后增生（D）腺体缩小，上皮细胞立方或低柱状，可见基底细胞，常伴炎症。10.宫颈活检显示鳞状上皮全层细胞异型，核大深染，核分裂象多见，累及腺体但未突破基底膜。最可能的诊断是：A.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）B.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）C.原位癌D.微小浸润癌答案：B解析：高级别鳞状上皮内病变（HSIL）包括CIN2和CIN3，表现为鳞状上皮全层或2/3以上细胞异型，核分裂象上移，累及腺体但无基底膜突破。原位癌（C）曾作为CIN3的旧称，现统一归为HSIL；微小浸润癌（D）需基底膜突破，浸润深度<3mm；LSIL（A）异型细胞限于上皮下1/3，核分裂象位于基底区。二、案例分析题（每题20分，共60分）案例1患者女，45岁，发现右乳肿块2月，大小约2.5cm，质硬，边界不清。穿刺活检镜下见：导管结构破坏，肿瘤细胞呈实性、筛状排列，细胞异型性明显（核大深染，核仁显著），可见粉刺样坏死，周围未见肌上皮细胞（p63、Calponin阴性）。免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+，FISH检测无扩增）、Ki-67（30%+）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。答案：1.诊断：乳腺浸润性导管癌，非特殊类型（IDC-NST），组织学分级II级（根据Nottingham评分：腺管形成3分，核多形性2分，核分裂象3分，总分8分？需修正：Nottingham评分中，腺管形成（1-3分）、核多形性（1-3分）、核分裂象计数（1-3分），总分3-5分为I级，6-7分为II级，8-9分为III级。本例腺管结构少（实性、筛状，腺管形成3分），核异型性明显（核多形性3分），核分裂象30%+（核分裂象计数3分），总分为3+3+3=9分，应为III级，但需结合具体核分裂象计数。若核分裂象约15个/10HPF（对应3分），则总分9分，III级。2.鉴别诊断：（1）导管原位癌（DCIS）：DCIS无间质浸润，肿瘤细胞限于导管内，周围可见肌上皮细胞（p63、Calponin阳性），无粉刺坏死时需与低级别DCIS鉴别，但本例见粉刺坏死且肌上皮缺失，支持浸润。（2）小叶癌：浸润性小叶癌（ILC）细胞呈单行串珠状排列，胞质内空泡（含黏液），ER常阳性，E-cadherin阴性（本例E-cadherin阳性可排除）。（3）腺样囊性癌：肿瘤细胞呈筛状排列（“瑞士奶酪”样），含黏液样间质，肌上皮细胞阳性（SMA、p63+），本例无黏液间质且肌上皮缺失，不支持。案例2患者男，60岁，咳嗽、痰中带血1月，CT示右肺上叶结节（2.8cm）。支气管镜活检镜下见：异型细胞呈巢状、片状排列，细胞体积小（约3个红细胞大小），核深染呈圆形或短梭形，核质比高，胞质稀少，可见核分裂象（约25个/10HPF）及广泛性地图样坏死。免疫组化：CK（+）、Syn（+）、CgA（+）、TTF-1（+）、Ki-67（80%+）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些小细胞恶性肿瘤鉴别？简述关键鉴别点。答案：1.诊断：小细胞肺癌（SCLC）。解析：SCLC的典型特征为小细胞（<3个红细胞直径），核深染，核质比高，胞质少，高核分裂象（>10个/10HPF），地图样坏死，神经内分泌标记（Syn、CgA）阳性，TTF-1阳性（约90%病例），Ki-67高（通常>50%）。2.鉴别诊断：（1）肺神经内分泌瘤（NET）：包括典型类癌（TC）和不典型类癌（AC）。TC核分裂象≤2个/10HPF，无坏死；AC核分裂象3-10个/10HPF，可有灶性坏死，细胞体积稍大，Ki-67<30%（SCLC>50%）。（2）淋巴瘤：小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）细胞CD20（+）、CD3（+）等淋巴细胞标记阳性，CK阴性，无神经内分泌标记。（3）转移性腺癌（小细胞型）：如甲状腺髓样癌（降钙素+）、Merkel细胞癌（CK20+、TTF-1-），需结合原发灶病史及免疫组化鉴别。案例3患者男，55岁，便血3月，肠镜示乙状结肠溃疡型肿物（4cm）。活检镜下见：肿瘤细胞呈腺管状、筛状排列，浸润肠壁全层，细胞异型性显著（核大深染，核仁明显），可见黏液湖及印戒细胞（约15%）。免疫组化：CDX-2（+）、CK20（+）、CK7（-）、Ki-67（60%+）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.若病理报告提示“肿瘤浸透肠壁固有肌层达浆膜下层”，其TNM分期（AJCC第8版）如何？3.需与哪些黏液性病变鉴别？答案：1.诊断：结肠黏液腺癌（混合印戒细胞癌成分）。解析：黏液腺癌定义为肿瘤中黏液成分>50%，本例可见黏液湖及印戒细胞（印戒细胞癌为黏液腺癌的特殊类型，印戒细胞>50%时单独诊断），但印戒细胞占15%，故为黏液腺癌混合印戒细胞成分。CDX-2（+）、CK20（+）支持结直肠来源。2.TNM分期：T3（肿瘤浸透固有肌层达浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠周围组织），若未发现区域淋巴结转移（N0）、无远处转移（M0），则为IIA期（T3N0M0）。3.鉴别诊断：（1）胃黏液腺癌：CK7（+）、CDX-2（-/+），需结合临床病史（胃镜检查）；（2）阑尾黏液性肿瘤：常表现为腹膜假黏液瘤，原发灶多位于阑尾，CDX-2（+）但CK20（-/+）；（3）肠结核：可见干酪样坏死及朗格汉斯细胞，无异型腺管；（4）淋巴瘤：淋巴细胞浸润，CD20（+）或CD3（+），CK阴性。三、简答题（每题10分，共10分）简述乳腺导管原位癌（DCIS）与小叶原位癌（LCIS）的鉴别要点。答案：1.起源：DCIS起源于终末导管-小叶单位的导管部分；LCIS起源于小叶的腺