2025年病理科常见病理学检查与诊断模拟考试试题及答案解析

2025年病理科常见病理学检查与诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于常规HE染色切片的质量控制，以下哪项描述错误？A.组织固定不充分可能导致核收缩、染色深B.脱水时间过长会使组织发脆，切片易碎裂C.透明不足时切片与载玻片黏附不牢D.苏木精染色过深可用1%盐酸乙醇分化答案：C解析：透明不足会导致石蜡渗透不充分，切片出现空洞或皱缩；切片与载玻片黏附不牢多因烤片温度不足或载玻片清洁不彻底（如油脂残留）。2.下列哪项不属于液基细胞学（LCT）检查的优势？A.减少血液、黏液等背景干扰B.可同时进行HPV检测C.对腺上皮病变的检出率高于传统涂片D.能直接观察组织学结构答案：D解析：细胞学检查仅观察单个或小簇细胞，无法显示组织学结构（如腺体排列、间质浸润），组织学结构观察需依赖组织病理学检查。3.怀疑真菌感染时，首选的特殊染色方法是？A.六胺银（GMS）染色B.过碘酸雪夫（PAS）染色C.抗酸染色D.网状纤维染色答案：A解析：GMS染色对真菌细胞壁的几丁质和多糖成分亲和力强，显色为黑色，对比度高；PAS染色虽可显示真菌，但背景易着色，特异性稍低。4.诊断间皮瘤时，最具特异性的免疫组化标记组合是？A.CK5/6、WT1、Calretinin；排除标记：CEA、MOC-31B.CD34、SMA、Desmin；排除标记：CKC.S-100、HMB45；排除标记：EMAD.CD20、CD3；排除标记：CD138答案：A解析：间皮瘤表达CK5/6、WT1、Calretinin等间皮标记，同时需排除腺癌（CEA、MOC-31阳性）；其他选项分别对应血管/平滑肌肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤。5.关于分子病理检测标本要求，以下正确的是？A.新鲜组织需在离体后60分钟内固定B.FFPE标本保存超过5年则无法进行基因检测C.穿刺标本DNA提取量需≥50ng/μlD.血浆ctDNA检测前无需考虑肿瘤负荷答案：A解析：新鲜组织超过60分钟未固定会因自溶导致核酸降解；FFPE标本保存10年内仍可用于多数基因检测（如NGS）；穿刺标本DNA提取量通常要求≥20ng/μl（不同检测平台要求不同）；血浆ctDNA检测需肿瘤负荷足够（如晚期患者），早期病例可能出现假阴性。6.下列哪项是判断甲状腺乳头状癌的特征性病理改变？A.核沟、核内假包涵体B.沙粒体C.乳头分支≥2级D.间质淋巴细胞浸润答案：A解析：核沟和核内假包涵体（透明核）是甲状腺乳头状癌的诊断金标准，沙粒体虽常见但非特异性（可见于甲状腺腺瘤等）；乳头分支≥2级为形态学表现之一，但需结合核特征。7.胃黏膜活检中，高级别上皮内瘤变与早期胃癌的最主要区别是？A.细胞异型性程度B.腺体结构紊乱程度C.是否突破基底膜D.间质是否有炎细胞浸润答案：C解析：上皮内瘤变（包括低级别、高级别）指异型增生未突破基底膜；突破基底膜则诊断为癌（黏膜内癌或浸润癌）。8.淋巴结活检显示“窦内见大量组织细胞吞噬淋巴细胞现象”，最可能的诊断是？A.反应性增生B.组织细胞坏死性淋巴结炎（Kikuchi病）C.朗格汉斯细胞组织细胞增生症D.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤答案：B解析：Kikuchi病特征为副皮质区坏死，周边组织细胞吞噬核碎片（“核碎”），部分病例可见吞噬淋巴细胞现象；反应性增生以窦扩张、免疫母细胞增生为主；朗格汉斯细胞组织细胞增生症可见S-100阳性的Langerhans细胞；血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤有高内皮静脉增生、滤泡树突细胞网扩张。9.子宫内膜复杂性增生伴非典型增生的病理特点不包括？A.腺体拥挤，背靠背B.腺上皮细胞极性消失C.间质明显减少D.细胞异型性限于核增大答案：D解析：非典型增生的异型性包括核增大、深染、核质比增高、核分裂象增多，单纯核增大不足以诊断非典型；腺体拥挤（背靠背）、间质减少、细胞极性消失为复杂性增生的基础表现。10.关于软组织肉瘤的分级（FNCLCC分级），关键评估指标不包括？A.组织学类型B.核分裂象计数C.肿瘤坏死程度D.细胞异型性答案：A解析：FNCLCC分级基于核分裂象（0-2分）、肿瘤坏死（0-2分）、细胞异型性（0-2分），总分0-6分，分为1-3级；组织学类型影响预后但非分级指标。11.宫颈活检报告“CIN3”对应的病理学改变是？A.异型细胞累及上皮下1/3B.异型细胞累及上皮下2/3C.异型细胞累及上皮全层2/3以上但未全层D.异型细胞累及上皮全层答案：D解析：2014年WHO分类将CIN统一为LSIL（CIN1）和HSIL（CIN2、CIN3），其中CIN3指异型细胞累及上皮全层或接近全层（≥2/3），但部分教材仍保留传统分级，本题按传统标准，CIN3为异型细胞累及全层。12.肝细胞性肝癌的特征性免疫组化标记是？A.HepPar-1、GPC3、Arg-1B.CD34、SMA、DesminC.CK7、CK19、MUC1D.CD10、RCC、Pax-8答案：A解析：HepPar-1（肝细胞抗原）、GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖3）、Arg-1（精氨酸酶1）是肝癌的特异性标记；CK7/19阳性需警惕胆管细胞癌；CD10等为肾细胞癌标记。13.下列哪项符合骨巨细胞瘤的病理特征？A.由单核基质细胞和多核巨细胞组成B.可见肿瘤性骨样组织C.多核巨细胞CD68阴性D.基质细胞S-100阳性答案：A解析：骨巨细胞瘤的两种主要细胞为单核基质细胞（肿瘤细胞）和反应性多核巨细胞（CD68阳性）；肿瘤性骨样组织见于骨肉瘤；S-100阳性见于骨的神经源性肿瘤。14.乳腺导管原位癌（DCIS）与浸润性导管癌的最根本区别是？A.细胞异型性程度B.是否有坏死C.肿瘤细胞是否突破基底膜D.导管周围是否有肌上皮细胞答案：C解析：DCIS的肿瘤细胞局限于导管内，基底膜完整；浸润性癌的肿瘤细胞突破基底膜侵入间质；肌上皮细胞缺失（如p63、SMA阴性）支持浸润性癌，但需结合形态学。15.肺腺癌的“贴壁生长为主型”（lepidic-predominant）对应的旧分类是？A.细支气管肺泡癌（BAC）B.腺泡型腺癌C.乳头状腺癌D.实体型腺癌答案：A解析：2015年WHO肺腺癌分类取消“细支气管肺泡癌（BAC）”，将以贴壁生长为主（原BAC）且无浸润的病变归为原位腺癌（AIS），伴≤5mm浸润的归为微浸润腺癌（MIA），本题“贴壁生长为主型”指浸润性腺癌中贴壁成分占比≥50%，对应原BAC的浸润性病变。二、名词解释（每题4分，共20分）1.原位癌（Carcinomainsitu）：指异型增生的上皮细胞累及上皮全层（2分），但未突破基底膜（2分），无间质浸润和转移能力的早期癌（可补充）。2.化生（Metaplasia）：一种分化成熟的组织（1分）因受刺激因素作用（1分）转化为另一种分化成熟的组织（1分）的过程，常见如鳞状上皮化生、肠上皮化生（1分）。3.假结核结节（Pseudotubercle）：由类上皮细胞（1分）、多核巨细胞（1分）、淋巴细胞（1分）组成，但无干酪样坏死（1分）的结节状病灶，见于血吸虫病、结节病等。4.肿瘤异质性（Tumorheterogeneity）：同一肿瘤内不同区域（1分）的肿瘤细胞在基因型（1分）、表型（1分）及对治疗反应（1分）上存在差异的现象。5.流式细胞术（Flowcytometry）：通过激光检测（1分）悬浮液中单个细胞（1分）的表面标记（1分）或胞内成分（1分），进行细胞分类和定量分析的技术。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述术中快速冰冻病理诊断的适应症与禁忌证。适应症（5分）：①确定病变性质（良恶性）；②判断肿瘤切缘是否干净；③识别送检组织（如淋巴结、异位组织）；④指导手术方案（如一侧肾切除需确认对侧肾是否正常）；⑤评估移植器官质量。禁忌证（3分）：①淋巴瘤、软组织肿瘤（需结合免疫组化/分子检测）；②脂肪组织（冰冻易碎裂，影响观察）；③过小标本（如针吸组织）；④已知为传染性标本（需固定后处理）。2.免疫组化结果判读时需注意哪些关键点？①对照设置（2分）：必须同时做阳性对照（已知阳性组织）和阴性对照（替代一抗的无关抗体）；②定位（2分）：明确阳性信号位于胞膜（如HER2）、胞质（如CK）或胞核（如ER）；③强度（2分）：分0（阴性）、1+（弱）、2+（中）、3+（强）；④比例（2分）：阳性细胞占比（如ER需≥1%阳性细胞才有意义）。3.炎症性肠病（IBD）中溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）的病理鉴别要点。①病变分布（2分）：UC为连续性（从直肠向近端结肠蔓延），CD为节段性（跳跃性）；②溃疡形态（2分）：UC为表浅、连续的糜烂/溃疡，CD为深在、裂隙状溃疡（可形成瘘管）；③炎症层次（2分）：UC限于黏膜及黏膜下层，CD为透壁性炎症；④特征性病变（2分）：CD可见非干酪样肉芽肿，UC可见隐窝脓肿、杯状细胞减少。4.简述肺癌的分子分型及对应的靶向治疗药物（至少4种）。①EGFR敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R）（2分）：一代TKI（吉非替尼、厄洛替尼）、二代（阿法替尼）、三代（奥希替尼）；②ALK融合（2分）：克唑替尼、阿来替尼；③ROS1融合（2分）：克唑替尼；④MET扩增/14外显子跳跃突变（2分）：卡马替尼、特泊替尼；⑤BRAFV600E突变（2分）：达拉非尼+曲美替尼（注：4种即可，每点2分）。5.乳腺癌ER、PR、HER2检测的临床意义。①ER/PR（4分）：阳性提示对内分泌治疗敏感（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），预后较好；阴性则内分泌治疗无效；②HER2（4分）：阳性（IHC3+或FISH+）提示适合抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗），但肿瘤侵袭性较强，预后较差；阴性则无需靶向治疗。四、病例分析题（共10分）患者，女，62岁，因“上腹痛3月，黑便1周”就诊。胃镜：胃窦小弯侧见一3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起，底不平。大体标本：溃疡型肿物，切面灰白质脆，浸润胃壁全层。镜下：肿瘤细胞呈腺样、条索状排列，异型性明显，核分裂象易见（10个/10HPF），可见脉管内癌栓，神经侵犯（+）。问题：1.最可能的病理诊断是什么？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.为明确诊断需补充哪些检查？（3分）4.病理报告应包含哪些关键信息？（2分）答案：1.胃窦部浸润性导管腺癌（中-低分化）（2分）。2.鉴别诊断（3分）：①高级别上皮内瘤变