2026年肾内科临床医师诊疗预防措施试卷(附答案)

2026年肾内科临床医师诊疗预防措施试卷(附答案)1.单选题（每题1分，共30分）1.1慢性肾脏病（CKD）3a期定义是eGFR（ml·min⁻¹·1.73m⁻²）范围A.15–29 B.30–44 C.45–59 D.60–89 E.≥90答案：C1.2下列哪项不是肾前性急性肾损伤（AKI）典型实验室表现A.FE_Na<1% B.尿钠<20mmol/L C.尿渗透压>500mOsm/kg D.尿沉渣颗粒管型 E.BUN/Cr>20答案：D1.3维持性血液透析患者，透析液钾离子浓度一般设置为A.1.0mmol/L B.2.0mmol/L C.3.0mmol/L D.4.0mmol/L E.5.0mmol/L答案：B1.4糖尿病肾病进入大量白蛋白尿期，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）阈值A.≥3mg/mmol B.≥10mg/mmol C.≥30mg/mmol D.≥100mg/mmol E.≥300mg/mmol答案：C1.5肾性骨病中，高转运型骨病主要与哪项实验室异常相关A.低PTH B.高25(OH)D C.高β₂微球蛋白 D.高PTH E.高铝答案：D1.6下列哪项药物需在使用前强制检测HLA-B5801等位基因1.6下列哪项药物需在使用前强制检测HLA-B5801等位基因A.别嘌醇 B.非布司他 C.苯溴马隆 D.丙磺舒 E.重组尿酸酶答案：A1.7成人微小病变肾病（MCD）初始推荐糖皮质激素疗程A.2周 B.4周 C.8周 D.16周 E.24周答案：D1.8腹膜透析相关性腹膜炎，透出液白细胞计数诊断阈值A.>50/μL B.>100/μL C.>200/μL D.>500/μL E.>1000/μL答案：B1.9高钾血症心电图最早出现改变A.QRS增宽 B.正弦波 C.尖T波 D.P波消失 E.QT缩短答案：C1.10纠正代谢性酸中毒，静脉补充碳酸氢钠公式：所需HCO₃⁻（mmol）=A.0.2×体重(kg)×ΔHCO₃⁻ B.0.3×体重×ΔHCO₃⁻ C.0.4×体重×ΔHCO₃⁻ D.0.5×体重×ΔHCO₃⁻ E.体重×ΔHCO₃⁻答案：B1.11狼疮肾炎（ISN/RPS）Ⅳ型病理特点A.系膜增生 B.局灶节段坏死 C.弥漫球性毛细血管内增生伴白金耳 D.膜性病变 E.硬化答案：C1.12血液透析用低分子肝素抗凝，首剂常用量（IU/kg）A.10 B.30 C.50 D.80 E.100答案：C1.13下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见诱因A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.非甾体抗炎药 D.环磷酰胺 E.抗结核药答案：D1.14成人多囊肾（ADPKD）最常见致病基因A.PKD1 B.PKD2 C.PKHD1 D.HNF1β E.UMOD答案：A1.15肾动脉狭窄≥70%，首选筛查影像A.CTA B.MRA C.彩色多普勒超声 D.卡托普利肾图 E.经皮肾动脉造影答案：C1.16维持性血透患者，静脉铁剂饱和剂量（mg）单次不超过A.100 B.200 C.300 D.400 E.500答案：B1.17下列哪项不是肾小管酸中毒Ⅰ型特点A.低血钾 B.高血氯 C.尿pH>5.5 D.高血钙 E.肾结石答案：D1.18乙型肝炎病毒相关性膜性肾病，肾组织免疫荧光最典型表现A.IgA团块样 B.HBsAg颗粒样沿毛细血管壁 C.C3系膜区 D.IgG线样 E.C1q强阳性答案：B1.19急性肾小球肾炎补体C3恢复时间通常A.2周 B.4周 C.6–8周 D.12周 E.24周答案：C1.20下列哪项指标最能预测CKD患者远期肾衰竭A.血肌酐 B.尿量 C.24h尿蛋白 D.血压 E.血红蛋白答案：C1.21血透患者透析中肌肉痉挛，首要处理A.降低超滤率 B.补钙 C.补钠 D.补糖 E.停透答案：A1.22肾移植超急性排斥反应发生时间A.术中–24h B.3–5d C.1周 D.1月 E.3月答案：A1.23下列哪项药物可逆性升高血肌酐但无肾实质损伤A.万古霉素 B.磺胺 C.环孢素 D.西咪替丁 E.雷尼替丁答案：D1.24成人正常肾皮质厚度超声测值A.0.3–0.5cm B.0.6–0.8cm C.0.9–1.2cm D.1.3–1.5cm E.1.6–1.8cm答案：C1.25下列哪项不是尿毒症心包炎典型表现A.胸痛随呼吸加重 B.心包摩擦音 C.心电图低电压 D.奇脉 E.高电压答案：E1.26高磷血症靶目标值（CKD5D期）A.<1.13mmol/L B.<1.45mmol/L C.<1.78mmol/L D.<2.10mmol/L E.<2.50mmol/L答案：C1.27下列哪项不是肾性贫血促红素（ESA）低反应性原因A.缺铁 B.感染 C.甲状旁腺功能亢进 D.高白蛋白 E.铝中毒答案：D1.28急性肾损伤RIFLE分级“Failure”标准，血肌酐升高倍数A.1.5 B.2 C.3 D.4 E.0.5答案：C1.29下列哪项不是Bartter综合征特点A.低钾代谢性碱中毒 B.高肾素高醛固酮 C.正常血压 D.低尿钙 E.低镁答案：E1.30血透患者，Kt/V单室模型最低目标A.0.8 B.1.0 C.1.2 D.1.4 E.1.6答案：C2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.31下列属于CKD血压管理首选RAAS抑制剂指征A.糖尿病 B.蛋白尿>300mg/d C.肾动脉狭窄单侧>50% D.高钾血症已纠正 E.eGFR<15ml/min尚未透析答案：ABD2.32急性肾损伤肾脏替代治疗（RRT）绝对指征A.难治性高钾血症 B.肺水肿利尿无效 C.严重代谢性酸中毒pH<7.1 D.尿毒症脑病 E.血肌酐>300μmol/L答案：ABCD2.33下列可致假性高钾血症A.血小板>1000×10⁹/L B.溶血 C.家族性假性高钾血症 D.采血时握拳过紧 E.白细胞>50×10⁹/L答案：ABCDE2.34腹膜透析患者出口感染常见病原A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌 C.大肠杆菌 D.白色念珠菌 E.表皮葡萄球菌答案：ABE2.35下列属于抗GBM病三联征A.肾小球肾炎 B.肺泡出血 C.高补体血症 D.抗GBM抗体阳性 E.ANCA阳性答案：ABD2.36下列药物需根据eGFR调整剂量A.达格列净 B.美托洛尔 C.万古霉素 D.利福平 E.阿哌沙班答案：ACE2.37下列属于肾小管功能检查A.尿浓缩试验 B.HCO₃⁻重吸收试验 C.FE_Na D.尿酸化试验 E.内生肌酐清除率答案：ABCD2.38下列可致肾内型肾积水A.输尿管结石 B.前列腺增生 C.腹膜后纤维化 D.肾盂输尿管连接部狭窄 E.神经源性膀胱答案：AD2.39下列属于免疫触须样肾小球病特点A.微管样结构直径30–50nm B.IgGλ为主 C.常与血液肿瘤相关 D.刚果红阳性 E.电镜下无电子致密物答案：ABCE2.40下列属于CKD-MBD生化异常A.高PTH B.低钙 C.高磷 D.高25(OH)D E.低ALP答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.41成人24h尿量少于____ml定义为少尿；少于____ml定义为无尿。答案：400；1003.42国际指南推荐CKD患者蛋白质摄入非透析期____g·kg⁻¹·d⁻¹，透析期____g·kg⁻¹·d⁻¹。答案：0.6–0.8；1.0–1.23.43血透患者动静脉内瘘成熟时间至少____周，建议首次穿刺前评估血流量____ml/min。答案：4–6；>5003.44肾性贫血Hb靶目标值维持____–____g/L。答案：100；1103.45高尿酸血症诊断界值：男性>____μmol/L，女性>____μmol/L。答案：420；3603.46急性肾损伤KDIGO分期，血肌酐48h内升高≥____μmol/L或升高≥____倍基线进入2期。答案：100；23.47腹膜透析每日交换总剂量常用____L，夜间留腹时间____h。答案：6–8；8–123.48肾移植后急性排斥反应一线冲击方案：甲泼尼龙____mg/d×____d。答案：500–1000；33.49正常成人肾动脉血流阻力指数RI上限____。答案：0.73.50纠正低钠血症速度，慢性者每日Na⁺升高不超过____mmol/L，急性者可____mmol/L。答案：8；4–64.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.51列出并简述CKD患者接种灭活疫苗的4项总体原则。答案：1.免疫应答下降，应早接种；2.尽量在CKD3–4期完成；3.透析患者透析日接种无特殊禁忌；4.接种后1–2月复查抗体滴度，必要时补种。4.52写出血液透析充分性Kt/V自然对数公式并解释各符号。答案：Kt/V=−ln(R−0.008t)+(4−3.5R)×UF/W，R=透后/透前BUN，t=透析时间(h)，UF=超滤量(L)，W=透后体重(kg)。4.53简述腹膜透析导管早期出口护理“drydressing”三步法。答案：1.每日无菌生理盐水清洁；2.无菌纱布覆盖保持干燥；3.避免淋浴浸水，7天后可淋浴但需立即消毒换药。4.54列举并简述肾性高血压常见3种降压药物组合及禁忌。答案：1.ACEI+噻嗪类：禁双侧肾动脉狭窄；2.ARB+CCB：禁妊娠；3.β阻滞剂+α阻滞剂：禁哮喘。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.55结合病例：45岁男性，糖尿病15年，eGFR35ml/min，UACR500mg/mmol，血压136/84mmHg。请制定综合管理计划（含生活方式、药物、监测、转诊时机）。答案：1.生活方式：低盐<5g/d，蛋白0.8g/kg理想体重，戒烟限酒，每周≥150min中等强度运动，BMI控制<24kg/m²。2.药物：SGLT2i达格列净10mg/d（eGFR≥30可起始），RAASi赖诺普利20mg/d，目标血压<130/80；阿托伐他汀20mg/d，LDL<1.8mmol/L；二甲双胍减至1000mg/d，若eGFR<30停用；加用非甾体醛固酮受体拮抗剂非奈利酮20mg/d降低蛋白尿。3.监测：每月血肌酐、eGFR、K⁺、HbA1c；每3月UACR、血脂、PTH；每6月眼底、足部、心电图；每年肾脏超声。4.转诊：eGFR<30或UACR>300mg/mmol且3月内下降>30%，或难控高血压>150/90，或出现视网膜增殖病变，即转肾专科。5.56试述急性肾损伤后90天随访策略及意义。答案：1.策略：出院后7天、30天、90天复查血肌酐、eGFR、尿蛋白、血压、电解质；记录RRT需求；评估CKD分期；筛查心血管事件；营养与康复评估；疫苗接种史更新；用药清单优化。2.意义：早期识别CKD进展；降低再住院率；干预心血管危险因素；改善生活质量；为长期肾脏保护提供循证数据。6.应用题（计算/分析/综合，共40分）6.57（计算题，10分）患者60kg，透前BUN30mmol/L，透后BUN10mmol/L，透析4h，超滤2.4L，透后体重57kg。计算单室Kt/V并判断是否达标。答案：R=10/30=0.33；t=4h；UF=2.4L；W=57kg。Kt/V=−ln(0.33−0.008×4)+(4−3.5×0.33)×2.4/57=−ln(0.298)+2.845×0.0421=1.21+0.12=1.33>1.2，达标。6.58（分析题，10分）患者女性，28岁，孕24周，血肌酐从60μmol/L升至150μmol/L，血压160/100mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10⁹/L，LDH500U/L，外周血破碎红细胞。诊断？鉴别诊断？紧急处理？答案：诊断：妊娠期血栓性微血管病（TMA），需鉴别溶血尿毒综合征（HUS）与重度子痫前期/HELLP。鉴别：ADAMTS13活性>10%排除TTP；无腹泻前驱排除典型HUS；血压升高+蛋白尿支持子痫前期。紧急处理：立即静脉拉贝洛尔降压目标<140/90；静脉硫酸镁防抽搐；地塞米松促胎肺；血液科会诊，若ADAMTS13正常且LDH持续升高，考虑血浆置换；孕24周权衡母婴风险，若病情难控，48h内终止妊娠。6.59（综合题，20分）患者男，55岁，CKD5D期，已血透3年，动静脉内瘘流量900ml/min，透析3次/周，4h/次，Kt/V1.4。近1月反复透中低血压（IDH）≥6次/月，