心内科医师规培试题2026新版

心内科医师规培试题2026新版一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到达急诊室后，若预计首次医疗接触至导丝通过（FMC-to-Wire）时间＞120min，首选再灌注策略为A.立即溶栓B.立即PCIC.溶栓后3–24h行冠脉造影D.保守治疗答案：A2.下列哪项不是2017ACC/AHA/HRS指南推荐的房颤卒中高危因素A.既往卒中/TIAB.女性C.心力衰竭D.高血压答案：B3.慢性稳定性心绞痛患者，运动负荷试验出现ST段压低≥2mm、Duke评分-11，应归为A.低危B.中危C.高危D.无法判断答案：C4.对射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，下列药物中可显著降低猝死率的是A.地高辛B.呋塞米C.达格列净D.琥珀酸美托洛尔答案：D5.患者，男，55岁，突发胸痛2h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴房室传导阻滞，最可能闭塞的冠脉为A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干答案：C6.高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）第99百分位参考上限为A.0.01ng/LB.0.03ng/LC.14ng/LD.50ng/L答案：C7.对无症状重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积0.7cm²，跨瓣峰速4.5m/s）患者，2020ESC指南建议A.立即TAVRB.每3个月超声随访C.每6个月超声随访D.每年超声随访答案：B8.下列哪项不是急性心包炎的心电图表现A.PR段压低B.广泛ST段抬高C.电交替D.QRS低电压答案：C9.对肥厚型梗阻性心肌病患者，可减轻左室流出道压差的药物首选A.维拉帕米B.地尔硫䓬C.普萘洛尔D.硝酸甘油答案：C10.患者，女，28岁，妊娠24周，突发心悸，心电图示窄QRS心动过速180次/分，血压90/60mmHg，首选处理A.腺苷6mg静推B.维拉帕米5mg静推C.直流电同步复律D.地高辛口服答案：C11.急性肺栓塞简化Wells评分＞4分且D-二聚体阳性，下一步最佳检查A.肺通气/灌注扫描B.下肢静脉超声C.CT肺动脉造影D.心脏MRI答案：C12.对合并2型糖尿病的高血压患者，2022KDIGO指南推荐首选降压药物为A.ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.α受体阻滞剂答案：A13.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者双联抗血小板标准疗程A.阿司匹林+氯吡格雷至少12个月B.阿司匹林+替格瑞洛至少12个月C.阿司匹林+普拉格雷至少12个月D.阿司匹林单药终身答案：D14.对顽固性高血压定义，需同时满足A.使用≥3种降压药物（含利尿剂）血压仍＞140/90mmHgB.使用≥2种降压药物血压＞160/100mmHgC.使用≥4种降压药物血压＞150/95mmHgD.使用≥3种降压药物（含醛固酮拮抗剂）血压＞130/80mmHg答案：A15.患者，男，70岁，持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc=5，HAS-BLED=2，推荐口服抗凝药为A.阿司匹林100mgB.华法林（INR2–3）C.利伐沙班15mgqdD.达比加群110mgbid答案：B16.对急性心衰伴容量超负荷患者，静脉袢利尿剂首选A.呋塞米静推40mgB.托拉塞米静推10mgC.布美他尼静推1mgD.氢氯噻嗪静推25mg答案：A17.下列哪项不是右心导管测得肺动脉高压的血流动力学标准A.静息mPAP≥20mmHgB.PAWP≤15mmHgC.PVR≥3Wood单位D.心指数＜2.5L·min⁻¹·m⁻²答案：D18.对急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓后90min冠脉造影示TIMI0级，最佳处理A.再次溶栓B.紧急PCI（补救PCI）C.继续抗凝48hD.主动脉球囊反搏答案：B19.患者，女，40岁，反复晕厥，心电图示QTc520ms，TdP发作，最可能电解质紊乱为A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.高镁血症答案：B20.对左室收缩功能正常的心衰患者（HFpEF），2021ESC指南推荐首选A.沙库巴曲/缬沙坦B.达格列净C.螺内酯D.无特异性药物，治疗合并症答案：D21.下列哪项不是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）绝对禁忌A.无钙化主动脉瓣B.左室射血分数＜15%C.严重横位心（主动脉角度＞70°）D.冠脉开口闭塞高风险答案：B22.对急性心肌炎患者，出现心原性休克，经多巴胺10μg·kg⁻¹·min⁻¹仍低血压，首选机械循环支持A.IABPB.Impella2.5C.ECMOD.TandemHeart答案：C23.下列哪项不是Brugada综合征Ⅰ型心电图表现A.右束支阻滞样图形B.V1–V2导联ST段下斜型抬高≥2mmC.可自发或钠通道阻滞剂诱发D.伴QT间期延长答案：D24.对非ST段抬高型ACS患者，GRACE评分＞140，推荐冠脉造影时机A.入院后2h内B.入院后24h内C.入院后72h内D.出院前择期答案：A25.患者，男，60岁，持续性房颤，行射频消融术前经食道超声发现左心耳血栓，应A.立即消融B.华法林抗凝3周后复查C.肝素桥接后消融D.左心耳封堵后即刻消融答案：B26.对家族性高胆固醇血症（FH），LDL-C≥190mg/dL，首选药物A.阿托伐他汀20mgB.瑞舒伐他汀10mgC.阿托伐他汀80mgD.依折麦布单药答案：C27.下列哪项不是急性主动脉夹层StanfordA型并发症A.心包填塞B.急性心梗C.急性肠系膜缺血D.急性肺栓塞答案：D28.对急性下壁心梗伴右室梗死，出现低血压，禁忌使用A.生理盐水快速补液B.硝酸甘油静滴C.多巴胺D.去甲肾上腺素答案：B29.患者，女，35岁，系统性红斑狼疮，突发呼吸困难，NT-proBNP3500pg/mL，超声示左室功能正常，右室扩大，最可能A.狼疮性心肌炎B.肺动脉高压C.急性肺栓塞D.急性左心衰答案：B30.对急性心梗后48h出现室速，首选静脉药物A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.索他洛尔答案：B31.下列哪项不是2022AHA/ACC/HFSA心衰指南新增治疗推荐A.达格列净用于HFpEFB.维立西呱用于HFrEFC.沙库巴曲/缬沙坦用于HFimpEFD.地高辛用于HFpEF答案：D32.对急性ST段抬高型心梗患者，溶栓后24h内禁忌A.氯吡格雷300mg负荷B.阿司匹林300mg咀嚼C.依诺肝素1mg/kg皮下D.替罗非班静滴答案：A33.患者，男，50岁，高血压合并痛风，降压药物首选A.氢氯噻嗪B.氯沙坦C.阿替洛尔D.氨氯地平答案：B34.对急性心包炎复发，2020ESC指南推荐长期口服A.布洛芬B.秋水仙碱0.5mgbidC.泼尼松1mg/kgD.吲哚美辛答案：B35.下列哪项不是左心耳封堵术（Watchman）术后必须A.45d双抗B.6个月华法林C.复查TEED.终身阿司匹林答案：B36.对急性心梗后左室血栓，2020ESC指南推荐口服抗凝疗程至少A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C37.患者，男，65岁，房颤，服用利伐沙班20mgqd，CrCl30mL/min，应调整剂量为A.15mgqdB.10mgqdC.20mgqodD.停用答案：A38.对急性肺栓塞伴休克，溶栓禁忌，首选A.外科取栓B.经导管介入碎栓C.ECMOD.低分子肝素答案：B39.下列哪项不是心脏淀粉样变超声特征A.室壁增厚伴低电压B.颗粒样闪烁C.双房扩大D.左室流出道梗阻答案：D40.对急性主动脉夹层StanfordB型，出现持续胸痛、高血压180/110mmHg，首选降压A.硝普钠+艾司洛尔B.硝酸甘油C.地尔硫䓬D.卡托普利答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性冠脉综合征抗血小板药物的有A.替格瑞洛B.普拉格雷C.阿哌沙班D.坎格瑞洛答案：ABD42.对射血分数降低型心衰，可降低住院率的药物包括A.沙库巴曲/缬沙坦B.达格列净C.地高辛D.螺内酯答案：ABD43.下列属于房颤导管消融术后空白期常见心律失常A.房速B.房扑C.室颤D.房早答案：ABD44.急性右心衰体征包括A.颈静脉怒张B.肝颈回流征阳性C.下肢水肿D.心尖搏动左移答案：ABC45.下列属于心脏MRI延迟强化提示心肌纤维化的疾病A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.心肌炎D.应激性心肌病答案：ABC46.对急性ST段抬高型心梗患者，溶栓禁忌证包括A.既往出血性脑卒中B.主动脉夹层C.3周内大手术D.活动性消化性溃疡出血答案：ABCD47.下列属于肺动脉高压靶向药物A.波生坦B.利奥西呱C.曲前列尼尔D.依前列醇答案：ABCD48.对急性心肌炎患者，提示预后不良的因素A.左室射血分数＜35%B.持续室速C.急性心衰D.心包填塞答案：ABCD49.下列属于经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）适应证A.原发性重度二尖瓣反流B.继发性重度二尖瓣反流C.左室射血分数＞30%D.外科高危答案：ABCD50.对急性ST段抬高型心梗患者，直接PCI时推荐术中抗凝A.普通肝素70–100U/kgB.比伐卢定0.75mg/kg静推C.依诺肝素0.5mg/kg静推D.磺达肝癸钠答案：AB三、填空题（每空1分，共20分）51.急性ST段抬高型心梗再灌注时间窗为发病后________小时内；如为后壁心梗可放宽至________小时。答案：12；2452.房颤卒中危险评分CHA₂DS₂-VASc中，充血性心衰、高血压、年龄65–74岁、糖尿病、血管疾病各占________分；既往卒中/TIA占________分。答案：1；253.对HFrEF患者，沙库巴曲/缬沙坦替代ACEI时，需停用ACEI________小时后开始，初始剂量________mgbid。答案：36；49/5154.急性肺栓塞简化PESI评分≥1分提示________风险，需考虑________治疗。答案：中危；住院55.高敏肌钙蛋白T的变异系数（CV）≤________%时，其第99百分位值可作为诊断切点；男性hs-cTnT第99百分位为________ng/L。答案：10；1456.对顽固性高血压，螺内酯剂量通常为________mg/d，最大剂量________mg/d。答案：25；5057.急性心梗后左室血栓口服华法林抗凝，目标INR为________；新型口服抗凝药________被推荐用于左室血栓。答案：2–3；未58.对急性主动脉夹层，目标收缩压＜________mmHg，心率＜________次/分。答案：120；6059.对肥厚型心肌病患者，运动超声提示左室流出道压差≥________mmHg为梗阻性；室间隔减容术推荐压差≥________mmHg。答案：30；5060.对急性右心衰，中心静脉压（CVP）＞________mmHg提示容量过负荷；肺动脉导管测得右房压＞________mmHg。答案：12；10四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性ST段抬高型心梗患者直接PCI术中无复流现象的定义、可能机制及处理原则。答案：定义：冠脉再通后TIMI血流＜3级或心肌灌注分级（TMPG）0–1级。机制：微血管痉挛、远端栓塞、再灌注损伤、水肿、出血。处理：冠脉内硝酸甘油200–400μg、腺苷30–60μg、硝普钠30–60μg、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、避免过度支架扩张、维持血流动力学稳定、IABP/Impella必要时。62.列出2022ESC心衰指南对HFpEF的诊断标准（需包含超声指标）。答案：①心衰症状体征；②左室射血分数≥50%；③结构性心脏病证据：左房扩大（LAVI＞34mL/m²）或左室肥厚（LVMI＞115g/m²男，＞95g/m²女）；④舒张功能异常：E/e′≥15或e′平均＜9cm/s；⑤NT-proBNP＞220pg/mL（窦律）或＞660pg/mL（房颤）。63.简述房颤导管消融术后空白期抗凝策略及随访要点。答案：空白期3个月，CHA₂DS₂-VASc≥2继续口服抗凝；术后1、3个月复查Holter及超声；空白期不重复消融；3个月后评估症状、复发类型（早期/晚期）、决定是否二次消融；长期随访每6–12个月Holter。64.简述急性肺栓塞危险分层及对应治疗策略。答案：高危：休克或持续低血压，立即再灌注（溶栓/手术/介入）；中危：右室功能不全或心肌损伤标志物阳性，住院抗凝，监测恶化；低危：无上述表现，早期出院或居家抗凝。65.简述心脏淀粉样变分型及确诊方法。答案：AL型（免疫球蛋白轻链）：血清游离轻链、尿免疫固定电泳、骨髓活检；ATTR型（转甲状腺素蛋白）：TTR基因测序、PYP骨闪烁显像（心肌摄取≥2级伴骨摄取低于心肌）、组织活检刚果红染色偏振光苹果绿双折光；确诊需组织活检+质谱或免疫组化分型。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）66.（计算题，10分）患者，男，60kg，急性STEMI行直接PCI，术中给予比伐卢定，说明书推荐静推0.75mg/kg后1.75mg·kg⁻¹·h⁻¹维持。求：(1)静推剂量________mg；(2)每小时维持剂量________mg；(3)若患者CrCl25mL/min，维持剂量应减至________mg·kg⁻¹·h⁻¹；(4)减量后每小时________mg；(5)如手术持续2h，总用药量________mg。答案：(1)45mg；(2)105mg/h；(3)1mg·kg⁻¹·h⁻¹；(4)60mg/h；(5)45+60×2=165mg。67.（分析题，10分）患者，女，65岁，高血压20年，糖尿病10年，因“胸痛3h”入院。心电图示V1–V4导联ST段抬高0.4mV，肌钙蛋白I50ng/mL。冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级，植入3.5×24mm药物支架1枚，术中见血栓负荷重，出现慢血流，给予替罗非班、硝普钠后TIMI3级。术后4h突发意识丧失，心电监护示室颤，立即200J非同步电除颤成功。问题：(1)该患者室颤最可能机制；(2)预防早期室性心律失常的循证措施；(3)是否需植入ICD及时机。答案：(1)心肌再灌注损伤、电不稳定、交感风暴；(2)静脉β受体阻滞剂（美托洛尔5mg静推）、纠正电解质（K⁺≥4.0mmol/L、Mg²⁺≥2.0mg/dL）、维持氧供、避免过度交感兴奋；(3)急性期48h内室颤非ICD指征；若出院前EF仍≤35%且预期生存＞1年，心梗后40d评估可行ICD；若EF≤30%且心梗后90d可考虑。68.（综合题，10分）患者，男，50岁，因“活动后气短6个月”入院。超声示左室舒张末径60mm，EF30%，左房50mm，中度二尖瓣反流，右室轻度扩大，估测肺动脉收缩压55mmHg。冠脉CT无狭窄。实验室：NT-proBNP3500pg/mL，hs-cTnT0.025ng/mL，ALT45U/L，Cr1.2mg/dL。心脏MRI示广泛延迟强化占左室25%。基因测序示LMNAc.752G＞A突变。问题：(1)最可能诊断；(2)2022ESC指南推荐该患者一级预防猝死的措施；(3)药物治疗方案（含剂量）；(4)随访要点。答案：(1)LMNA相关扩张型心肌病伴传导系统疾病高风险；(2)即使EF≤35%，因LMNA突变合并非持续性室速或传导阻滞，推荐植入ICD（I类）；(3)沙库巴曲/缬沙坦49/51mgbid递增至97/103mgbid、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd递增至190mgqd、达格列净10mgqd、螺内酯25mgqd、呋塞米40mgbid、华法林INR2–3（若合并房颤或血栓）；(4)每3–6个月复查Holter、超声、EF；每年基因遗传咨询；一级亲属筛查超声+基因；出现传导阻滞及时起搏+ICD升级。六、病例综合设计题（20分）69.患者，男，58岁，因“突发胸痛4h”转入。既往：高血压、糖尿病、吸烟。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，双肺湿啰音，下肢无水肿。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5–V6导联ST段抬高0.2–0.3mV，伴Q波形成。肌钙蛋白I80ng/mL，NT-proBNP6000pg/mL，血气：PaO₂60mmHg，PaCO₂30mmHg，pH7.35。床旁超声示左室下壁运动消失，EF40%，右室扩大，三尖瓣反流中度，估测肺动脉收缩压50mmHg。问题：(1)给出完整诊断（按主次顺序）；(2)