烧伤整形科烧伤患者围手术期心跳骤停应急预案演练脚本

烧伤整形科烧伤患者围手术期心跳骤停应急预案演练脚本一、演练目的1.1总体目标通过模拟烧伤患者围手术期突发心跳骤停场景，检验并强化烧伤整形科、麻醉科、手术室、ICU、急诊科等多学科团队在黄金4分钟内的协同救治能力，确保患者生命安全，降低围手术期死亡率与致残率。1.2具体指标首次除颤/按压启动时间≤60秒肾上腺素首次给药时间≤3分钟高级气道建立时间≤5分钟团队到位完整率100%演练后复盘整改完成率100%二、演练依据2.1国家与行业规范《中国心肺复苏指南（2020）》《手术室安全核心制度》（国卫办医函〔2018〕753号）《烧伤外科临床诊疗指南（2022版）》《三级综合医院评审标准（2022）》2.2院内文件《××医院突发心跳呼吸骤停应急预案》《围手术期患者安全管理制度》《多学科会诊与转诊流程》三、演练组织架构3.1领导小组职务姓名科室职责总指挥___医务部全面统筹、资源调配副总指挥___烧伤整形科专业决策、对外协调现场导演___麻醉科脚本执行、时间控制3.2执行小组红队：手术团队（主刀、一助、二助、器械护士、巡回护士）蓝队：麻醉团队（主麻、副麻、麻醉护士）黄队：ICU/急诊团队（ICU医师、急诊医师、呼吸治疗师）白队：后勤支持（输血科、检验科、设备科、保卫科）3.3评估小组组长：质控办___成员：护理部、院感科、药剂科、伦理办共5人职责：使用《演练评分表》逐项打分，记录缺陷，形成《整改报告》四、演练场景设计4.1患者信息姓名：张__（脱敏）性别：男年龄：38岁诊断：全身总面积45%Ⅱ°～Ⅲ°火焰烧伤，休克期已过，拟行“四肢切削痂+异体皮覆盖术”合并症：吸入性损伤已气管切开，体重80kg，术前Hb102g/L，ALB28g/L4.2触发事件手术进行至第75分钟，切削痂面积累计20%，突然心率下降至35次/分，血压45/20mmHg，SpO₂无法测出，3秒后心电图呈室颤波形，随即心跳骤停。4.3场景布置地点：第三手术间（百级）设备：除颤仪（已充电200J）、腹腔镜塔、输液泵6台、血液回收机药品：肾上腺素1mg×10支、胺碘酮150mg×2支、5%碳酸氢钠250mL、羟乙基淀粉500mL、甲强龙40mg模拟人：高仿真烧伤模型，可显示室颤、呼吸停止、瞳孔散大五、演练流程5.1时间轴脚本（T=真实时间，精确到秒）T+00′00″巡回护士发现监护仪报警，立即呼叫：“患者心率骤降，室颤！”T+00′10″主麻医师确认心跳骤停，下达指令：“立即开始CPR，准备除颤！”T+00′15″器械护士跳上手术台，立即胸外按压（30:2）T+00′20″巡回护士按红色按钮启动“333”急救广播，记录时间T+00′25″副麻医师断开手术电刀，移开输液架，暴露胸壁T+00′30″麻醉护士推除颤仪至床尾，涂导电胶，选择200J双相T+00′45″主麻医师喊“所有人离床”，首次除颤200JT+00′50″器械护士继续按压，同时报告按压深度5cm、频率110次/分T+01′00″蓝队建立第二路静脉（16G），肾上腺素1mgivT+01′30″黄队ICU/急诊医师携抢救车到达，接手气道，准备气管导管更换T+02′00″主刀决定“手术暂停，覆盖创面，止血钳夹闭大血管减少渗血”T+02′30″白队输血科启动紧急发血流程，4U红细胞、400mL血浆已出库T+03′00″评估组检查除颤记录：仍为室颤，第二次除颤200JT+03′15″麻醉护士胺碘酮150mg静推T+04′00″黄队床旁超声示心脏无收缩，启动ECMO预充T+05′00″主麻第三次除颤200J，肾上腺素1mg重复T+05′30″器械护士按压轮换，更换手套，继续按压T+06′00″主刀报告创面已覆盖，出血量约200mL，无需二次止血T+07′00″黄队ECMO置管成功，流量3.5L/min，SpO₂回升至96%T+08′00″主麻心电图转复为窦性110次/分，BP90/55mmHg，宣布ROSCT+08′30″巡回护士记录抢救用药、液体、血量，打印抢救医嘱单T+09′00″总指挥宣布演练结束，转入ICU继续治疗5.2关键节点口令标准化除颤口令：“所有人离床，充电200J，除颤！”按压轮换：“按压员疲劳，3、2、1换手！”药物复述：“肾上腺素1mg静推，时间14:32，确认！”ECMO启动：“ECMO预充完成，置管组就位，倒计时10秒！”六、角色分工与操作要点6.1红队（手术团队）主刀：立即中止操作，覆盖创面，减少热量与体液丢失，指挥器械护士按压一助：协助暴露胸壁，准备小手术包，随时处理活动性出血器械护士：跨患者胸部右侧，标准按压；熟悉烧伤创面避免直接按压焦痂，必要时垫湿纱布巡回护士：时间记录、药品传递、对外联络、家属沟通6.2蓝队（麻醉团队）主麻：气道管理、药物决策、除颤操作、与主刀实时沟通副麻：静脉通路、动脉穿刺、血气分析、超声评估麻醉护士：药品准备、除颤仪维护、输血加温、记录麻醉单6.3黄队（ICU/急诊）ICU医师：高级生命支持主导、ECMO决策、床旁超声急诊医师：协助气道、胃管放置、实验室快速通道呼吸治疗师：呼吸机模式调整、痰液引流、SpO₂监测6.4白队（后勤支持）输血科：5分钟内完成交叉配血，使用紧急用血绿色通道检验科：血气、电解质、乳酸、Hb15分钟内回报设备科：备用除颤仪、ECMO主机、加压输液器2分钟内到位保卫科：电梯专控、ICU通道清场、家属区秩序维护七、抢救药物与设备清单7.1药品配置（每车标配）药品规格数量存放位置肾上腺素1mg/1mL10支抢救车第一层胺碘酮150mg/3mL3支同上碳酸氢钠250mL2瓶第二层羟乙基淀粉500mL2袋第三层甲强龙40mg5支第四层10%葡萄糖酸钙1g/10mL5支第四层7.2设备检查表（每日08:00责任人：麻醉护士）除颤仪：电量≥80%，电极片未过期，导电胶充足ECMO：主机自检通过，离心泵校准，管路无裂纹呼吸机：备用模式VC500mL，氧浓度100%，PEEP5cmH₂O输血加温器：温度37℃，报警静音已解除负压吸引：压力−0.04MPa，瓶内消毒液500mL八、沟通与记录8.1标准化沟通SBAR模板：S（Situation）：38岁烧伤患者术中突发室颤B（Background）：45%TBSA，已气管切开，出血200mLA（Assessment）：心跳骤停，已CPR2分钟，除颤2次R（Recommendation）：需ECMO、4U红细胞、立即转ICU8.2文书记录《术中抢救记录单》：时间轴、药物剂量、按压质量、除颤能量《输血申请单》：紧急用血勾选“突发大出血”，注明“演练”《不良事件报告表》：演练结束后2小时内提交质控办九、演练评估与整改9.1评分表（100分制）项目分值评分标准呼叫反应10≤30秒得满分，每延迟10秒扣2分按压质量15深度5–6cm、频率100–120次/分，每错误1项扣5分除颤时机10≤60秒得满分，每延迟15秒扣2分药物给药10肾上腺素≤3分钟，延迟扣3分团队协作15角色清晰、无重复/遗漏，每失误1次扣3分沟通记录10SBAR完整、记录及时，缺1项扣2分后勤支持10血制品、设备到位时间，每延迟1分钟扣2分ECMO启动10≤10分钟得满分，延迟1分钟扣1分ROSC结果108分钟内恢复自主循环得满分，延迟1分钟扣2分总分100≥90分优秀，80–89分合格，＜80分需重练9.2整改闭环演练结束30分钟内：现场复盘会，列出现场问题清单24小时内：责任科室提交《整改措施表》1周内：评估组复核，完成《验证报告》1个月内：组织二次突击演练，验证整改效果十、培训与考核10.1培训周期新员工入职1周内：完成心肺复苏+烧伤专项培训4学时在职人员：每季度复训2学时，年度考核未通过者暂停手术权限10.2考核形式理论：手机APP随机20题，≥90分合格技能：高仿真模拟人，随机抽取角色，≥90分合格抽查：质控办每月随机抽2名医师、2名护士现场操作，结果纳入绩效十一、应急演练注意事项11.1安全原则模拟人专用，禁止在真实患者身上演练除颤能量使用模拟档，避免误伤手术器械使用塑料替代品，防止锐器伤11.2隐私与伦理演练前向全院发布“演练公告”，避免恐慌患者信息全部脱敏，禁止拍照录像上传社交媒体家属沟通由指定社工统一口径：“正在开展急救演练，非真实事件”11.3设备复位演练结束15分钟内，所有药品归位、设备复位、地面清洁麻醉护士与设备科双人核对，签字确认《设备复位单》十二、附录12.1演练快速参考卡（口袋版）1.呼叫：红色按钮3332.按压：30:2，深度5–6cm3.除颤：200J双相，≤60秒4.药物：肾上腺素1mgivq3–5′5.记录：T+00开始计时，每步喊时间6.ECMO：≤10分钟启动7.ROSC：窦性+BP≥90mmHg12.2应急电话速查功能短号长号麻醉科2001