2026年内科主治医师考试考试题及答案

2026年内科主治医师考试考试题及答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝大，双下肢凹陷性水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.肺动脉高压致右心后负荷增加C.原发性醛固酮增多D.低蛋白血症E.肾小管钠重吸收障碍答案：B1.2下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”内溶栓禁忌证A.既往出血性脑卒中史B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡出血D.收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHg经镇痛后仍不下降E.发病已4h，预期PCI延迟>120min答案：E1.3女性，32岁，系统性红斑狼疮5年，近2周出现泡沫尿、双下肢水肿。实验室检查：血白蛋白28g/L，尿蛋白定量5.2g/24h，镜检红细胞10–15/HP。肾活检最可能的光镜表现是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）E.轻微病变答案：D1.4关于高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的比较，正确的是A.HHS血糖升高幅度通常低于DKAB.HHS酮体生成更明显C.HHS有效血浆渗透压通常>320mOsm/kgD.DKA更易出现血栓事件E.HHS动脉血pH常<7.0答案：C1.5男性，45岁，HBsAg阳性10年，ALT68U/L，HBVDNA3.2×10^5IU/mL，肝硬度值9.8kPa。根据最新指南，首选治疗策略是A.观察，3个月后复查B.Peg-IFN-α单药C.恩替卡韦D.拉米夫定E.替诺福韦联合恩替卡韦答案：C1.6下列哪项检查结果最支持肝窦阻塞综合征（SOS）A.血清-腹水白蛋白梯度<11g/LB.肝静脉压力梯度<5mmHgC.肝活检示肝窦扩张、中心静脉周围纤维化D.门静脉血流速度增快E.腹水ADA>40U/L答案：C1.7男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院。血气分析：pH7.28，PaCO268mmHg，PaO255mmHg。下列机械通气参数设定最合理的是A.潮气量12mL/kg，呼吸频率12次/分B.潮气量6mL/kg，呼吸频率20次/分，PEEP0cmH2OC.潮气量6mL/kg，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2OD.潮气量10mL/kg，呼吸频率24次/分E.潮气量4mL/kg，呼吸频率28次/分，PEEP10cmH2O答案：C1.8女性，26岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。实验室检查：WBC1.2×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.3×10^9/L。首要处理是A.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFB.加大甲巯咪唑剂量C.改用丙硫氧嘧啶D.继续观察E.加用泼尼松答案：A1.9男性，55岁，突发剧烈胸背撕裂样痛，血压180/100mmHg。CT示升主动脉直径5.2cm，内膜片呈“螺旋”征。首选降压药物为A.硝普钠联合艾司洛尔B.硝酸甘油C.地尔硫卓D.呋塞米E.卡托普利答案：A1.10下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.AST>250IU/LE.碱缺失>4mmol/L答案：E1.11男性，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的发病分子机制是A.HLA-B51介导的免疫异常B.HLA-B27介导的炎症C.抗核抗体免疫复合物沉积D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）损伤E.补体C1酯酶抑制物缺乏答案：A1.12女性，30岁，产后第3天出现呼吸困难、低氧血症，D-二聚体显著升高。CTPA示双肺多发充盈缺损。抗凝治疗首选A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班E.普通肝素静脉泵入答案：A1.13男性，50岁，血肌酐220μmol/L，尿蛋白1.2g/24h，超声示双肾长径90mm。最有助于判断急性还是慢性肾损伤的检查是A.尿NGALB.尿沉渣红细胞管型C.肾脏MRI弥散加权成像D.肾血流核素显像E.肾脏大小及皮质厚度答案：E1.14下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的实验室特征A.抗线粒体抗体M2型阳性B.IgM显著升高C.ALP、GGT升高为主D.ALT>1000IU/LE.胆固醇升高答案：D1.15男性，62岁，心房颤动，CHA2DS2-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分。推荐口服抗凝药为A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林（INR2–3）D.替格瑞洛E.双嘧达莫答案：C1.16女性，28岁，体重指数18kg/m2，闭经1年，FSH45IU/L，LH38IU/L，E218pmol/L。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.垂体功能减退E.下丘脑性闭经答案：B1.17男性，19岁，军训后排出酱油色尿，Hb92g/L，网织红细胞8%，Coombs试验阴性，外周血涂片见球形红细胞。最可能的病因是A.G6PD缺乏B.遗传性球形红细胞增多症C.自身免疫性溶血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.地中海贫血答案：B1.18下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液解释C.心源性肺水肿需超声排除D.PaO2/FiO2≤300mmHgE.需机械通气PEEP≥5cmH2O答案：C1.19男性，48岁，高血压10年，最高190/120mmHg，血钾3.1mmol/L，ARR>30ng·dL^-1·ng^-1·mL^-1·h^-1，盐水输注试验后醛固酮>10ng/dL。最可能的定位检查是A.肾上腺CT平扫B.肾上腺MRIC.肾上腺静脉采血D.地塞米松抑制试验E.肾动脉造影答案：C1.20女性，35岁，双手近端指间关节肿痛6周，晨僵>1h，RF120IU/mL，抗CCP抗体阳性。X线片未见骨侵蚀。首选改善病情抗风湿药（DMARD）为A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.硫唑嘌呤答案：A1.21男性，60岁，咳嗽、痰中带血2月，胸部CT示右上叶肿块3cm，边缘毛刺，纵隔淋巴结短径1.5cm。PET-CT示SUVmax8.2。为明确病理，首选A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜EBUS-TBNAC.纵隔镜D.胸腔镜E.痰细胞学答案：B1.22下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.便秘B.高蛋白饮食C.低钾碱中毒D.镇静催眠药E.左旋多巴答案：E1.23男性，40岁，反复上腹痛10年，空腹加重，进食缓解。胃镜示十二指肠球部变形，Hp阳性。根除Hp方案中，不含A.阿莫西林B.克拉霉素C.甲硝唑D.枸橼酸铋钾E.奥美拉唑答案：C1.24女性，25岁，癫痫大发作2次，查ANA1:320，抗dsDNA阳性，补体C3下降。头颅MRI示多发皮质下高信号。最可能的癫痫机制为A.抗磷脂抗体介导血栓B.神经元抗体介导损伤C.高血压脑病D.代谢性酸中毒E.脑肿瘤答案：B1.25男性，70岁，进行性吞咽困难3月，仅能进流质。胃镜示距门齿28cm环周不规则肿物，病理为鳞癌。胸部CT示气管受压，临床分期cT4aN1M0。首选治疗模式为A.根治性放疗B.新辅助放化疗+手术C.单纯手术D.化疗+免疫治疗E.支架置入答案：B1.26下列哪项不是急性冠脉综合征患者他汀治疗目标A.LDL-C<1.4mmol/LB.若合并动脉粥样硬化性血栓，LDL-C<1.0mmol/L且较基线下降≥50%C.非HDL-C<2.2mmol/LD.甘油三酯<10mmol/L即可E.早启动高强度他汀答案：D1.27男性，50岁，乏力、皮肤色素沉着5年，血糖升高。实验室检查：血ACTH2pmol/L（低），皮质醇8am80nmol/L（低），醛固酮正常。最可能的诊断是A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.Cushing病D.嗜铬细胞瘤E.先天性肾上腺皮质增生答案：B1.28女性，33岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，无水肿，血压正常，血肌酐76μmol/L。肾活检示IgA肾病（牛津M1E0S0T0）。下列哪项最支持给予免疫抑制治疗A.尿蛋白0.8g/24hB.血IgA升高C.肾组织节段性坏死伴新月体>10%D.系膜区电子致密物沉积E.轻度系膜增生答案：C1.29男性，55岁，肥胖，夜间打鼾明显，Epworth评分16分。多导睡眠监测示AHI38次/h，最低SpO278%。首选治疗为A.减肥+口腔矫治器B.持续气道正压通气（CPAP）C.悬雍垂腭咽成形术D.夜间吸氧E.甲羟孕酮答案：B1.30女性，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠糖尿病D.显性糖尿病E.需75gOGTT重复答案：C2.共用题干单选题（每题1分，共20分。每题一个最佳答案）【题干】男性，66岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h入院。既往高血压、房颤。NIHSS14分。急诊CT未见出血，ASPECTS9分。2.1最适宜的急诊处理为A.阿司匹林300mg嚼服B.rt-PA静脉溶栓C.直接机械取栓D.低分子肝素皮下注射E.甘露醇降颅压答案：B2.2若溶栓后24h复查CT示左侧基底节小片状出血，无临床恶化，下一步A.立即输注血小板B.停用抗栓，1周后重启抗凝C.继续阿司匹林D.加用止血芳酸E.急诊外科清除血肿答案：B【题干】女性，56岁，口干、眼干5年，反复腮腺肿大，血ANA1:640，抗SSA阳性，RF210IU/mL。2.3为明确诊断，最重要的检查是A.腮腺造影B.下唇小唾液腺活检灶性评分C.Schirmer试验D.唾液流率E.腮腺MRI答案：B2.4若活检灶性评分≥2，治疗中需特别警惕的并发症是A.非霍奇金淋巴瘤B.肾小管酸中毒C.肺动脉高压D.原发性胆汁性胆管炎重叠E.甲状腺功能减退答案：A【题干】男性，42岁，腹胀2月，腹围增大。查体：移动性浊音阳性。腹水检查：外观淡黄色，蛋白46g/L，SAAG8g/L，细胞数120×10^6/L，中性粒细胞15%。2.5最可能的病因是A.肝硬化B.结核性腹膜炎C.腹膜转移癌D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：C2.6为明确病因，首选影像检查A.腹部平片B.腹水CEA、CA125C.腹盆增强CTD.PET-CTE.诊断性腹腔镜+活检答案：C【题干】男性，28岁，发现血压升高2年，最高200/120mmHg，伴低血钾，ARR>50，盐水输注后醛固酮>15ng/dL，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。2.7为明确功能定位，下一步A.肾上腺MRIB.碘化胆固醇显像C.肾上腺静脉采血D.地塞米松抑制试验E.肾动脉CTA答案：C2.8若AVS示左侧醛固酮/皮质醇比值>10倍于下腔静脉，右侧<1，最佳治疗A.螺内酯终身B.腹腔镜左肾上腺切除C.阿米洛利D.射频消融E.观察答案：B【题干】男性，35岁，反复黏液脓血便3年，肠镜示直肠至肝曲连续糜烂、溃疡，病理隐窝脓肿。既往糖皮质激素依赖。2.9若需诱导缓解并减少激素，首选生物制剂A.英夫利西单抗B.阿达木单抗C.维多珠单抗D.托法替尼E.戈利木单抗答案：A2.10治疗前必须筛查的感染是A.乙型肝炎、结核B.巨细胞病毒C.EB病毒D.HIVE.梅毒答案：A3.多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.急性心力衰竭E.子痫前期伴血小板减少答案：A,B,D,E3.2下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.青霉素答案：A,B,C,D3.3下列属于Ⅰ型心肾综合征诱发因素的是A.急性失代偿性心力衰竭B.造影剂C.高剂量利尿剂D.RAS抑制剂E.脓毒症答案：A,B,C,E3.4下列属于慢性粒细胞白血病加速期表现的是A.外周血嗜碱粒细胞≥20%B.外周血原始粒细胞≥10%C.与治疗无关的血小板持续<100×10^9/LD.克隆演变出现+8E.脾脏增大与治疗无关答案：A,B,D,E3.5下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的是A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：A,B,C,D,E3.6下列属于急性肺栓塞溶栓适应证的是A.高危（休克或持续低血压）B.中高危且出现右心功能恶化C.中低危且出血风险低D.低危E.亚大块伴严重低氧答案：A,B3.7下列属于糖尿病足Wagner分级3级的是A.表浅溃疡B.深部溃疡无脓肿C.深部溃疡伴脓肿或骨髓炎D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：C3.8下列属于急性肾小管坏死尿液指标的是A.尿钠>40mmol/LB.钠排泄分数>2%C.尿渗透压<350mOsm/kgD.尿沉渣颗粒管型E.尿沉渣红细胞管型答案：A,B,C,D3.9下列属于重症社区获得性肺炎CURB-65评分的是A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁答案：B,C,D,E3.10下列属于多发性骨髓瘤CRAB表现的是A.高钙血症B.肾衰竭C.贫血D.骨病E.高黏滞综合征答案：A,B,C,D4.填空题（每空1分，共20分）4.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“门-针”时间目标为____min，“门-球”时间目标为____min。答案：30，904.2肝硬化患者血氨升高主要由于肠道产氨增加和肝脏____功能减退。答案：尿素循环4.3根据KDIGO2012指南，急性肾损伤定义48h内血肌酐升高≥____μmol/L或≥基线____倍。答案：26.5，1.54.4哮喘急性发作首选吸入药物为____，重度发作时静脉首选____。答案：沙丁胺醇，甲强龙4.5甲状腺功能亢进症典型表现高代谢综合征、____、____三联征。答案：甲状腺肿，眼征4.6根据GOLD2024，COPD初始评估需结合____、____和急性加重史。答案：症状评分，肺功能分级4.7急性胰腺炎Ranson评分入院时血糖>____mmol/L为阳性标准。答案：114.8弥漫性大B细胞淋巴瘤标准方案为____，联合药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松和____。答案：R-CHOP，利妥昔单抗4.9抗磷脂抗体综合征诊断需满足至少1项临床标准和1项实验室标准，实验室标准需____次阳性，间隔____周。答案：2，124.10高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式为：2×(Na^++K^+)+____+____。答案：血糖，尿素氮5.简答题（每题10分，共30分）5.1简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义的诊断标准。答案：①急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重的呼吸症状；②双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过负荷解释，需客观评估（如超声）；④氧合障碍：轻度PaO2/FiO2200–300mmHg且PEEP≥5cmH2O，中度100–200mmHg，重度≤100mmHg。5.2简述慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）的治疗原则。答案：①降低高血磷：限磷饮食<800mg/d，口服磷结合剂（含钙或不含钙）；②维持血钙2.1–2.5mmol/L，避免高钙；③控制PTH：活性维生素D或类似物、钙敏感受体激动剂；④防治血管钙化：避免钙磷乘积>55mg^2/dL^2；⑤监测骨密度，必要时骨活检；⑥拟钙剂、甲状旁腺切除用于难治性甲旁亢。5.3简述系统性红斑狼疮疾病活动度评估SLEDAI-2K评分中分值最高的五项临床表现及其分值。答案：癫痫（8分）、精神病（8分）、器质性脑病（8分）、视觉障碍（8分）