广西中医大中医内科学课件36淋证

第一临床医学院中医内科教研室年月日淋证1．了解淋证的基本概念2．掌握淋证的病因病机3．熟悉淋证各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药教学目的与要求一、概述（一）含义：

是肾、膀胱气化失司，水道不利而致的小便频

急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为

主要临床表现的一类病证。

淋证是以小便不爽，尿道刺痛为主症。（二）别名：淋沥、淋

（三）文献简介：

《外台秘要》五淋：热、石、气、膏、劳

现代五淋：血、石、气、膏、劳

热、石、血、膏、劳

六淋：热、血、石、气、膏、劳

（四）相关的西医疾病：尿路感染、尿路结石、泌尿

系肿瘤、乳糜尿一、概述二、病因病机感受湿热下阴不洁饮食不节湿热蕴结膀胱恼怒伤肝→肝气郁结→肝郁气滞膀胱气化不利劳倦过度年老、久病房室不节脾肾亏虚膀胱气化无权淋证二、病因病机病因：膀胱湿热为主

病位：肾、膀胱

病机：湿热蕴结下焦、膀胱气化不利

病性：病初多邪实之证，久病则由实

转虚或虚中夹实（一）诱因：已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受

外邪而诱发。

伴随症状：病久或反复发作，常伴低热、小腹坠胀、

乏力。三、诊断（二）症候特点

１.典型症状：小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急、

腰部酸痛（是诊断淋证的主要依据）

２.六种类型：

热淋——起病急、小便灼热刺痛

血淋——溺血而痛

石淋——排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛

气淋——小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有沥

膏淋——小便混浊如米泔或滑腻如膏脂

劳淋——久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发三、诊断（三）理化检查：

尿常规、尿培养、B超、肾盂造影、膀胱镜三、诊断１.淋证应与其他病证鉴别（淋证与癃闭鉴别）

癃闭——排尿困难，小便量少甚至点滴无

共同点：小便量小，排尿困难

淋证：尿频而痛，且每日排尿总量多为正常

不同点

癃闭：无尿痛，每日排出尿量少于正常甚则

小便闭塞，无尿排出四、鉴别诊断２.尿浊与膏淋鉴别：

尿浊——小便混浊，白如米泔，尿出自如，无

尿痛涩感

淋证——小便混浊，白如米泔或滑腻如膏脂，

有尿痛四、鉴别诊断３.尿血与血淋鉴别：

共同点：都以小便出血、尿色红赤、甚

至溺出纯血

不同点：有无尿痛为鉴别点

血淋——尿痛，多属实证

即

尿血——无尿痛，多属虚证四、鉴别诊断五、辨证论治(一)辩证要点：与诊断相同

１．共症：小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹

(是诸淋的基本特征，是诊断淋证的主要依据）五、辨证论治２.各淋的主要特征：

热淋——起病急，小便灼热刺痛

血淋——溺血而痛

石淋——排尿中断或小便排出砂石或腰腹

绞痛

气淋——小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，

尿有余沥

膏淋——小便混浊如米泔或滑腻如膏脂

劳淋——久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发五、辨证论治３.辩虚实：

病初或急性发作，表现以下焦湿热为主——实证

久病，反复发作，表现脾肾亏虚为主——虚证(二)治疗原则：

‧基本原则：实则清利，虚则补益

‧实证——清热利湿、凉血止血、通淋排石、

利气疏导

‧虚证——补益脾肾为主

‧虚实夹杂——应根据标本主次缓急(凉血、

行气、化石、泄浊)五、辨证论治(三)分证论治：

１.热淋

〔主证〕：小便短数，灼热刺痛，尿黄赤，

小腹拘急胀痛，苔黄腻，脉滑数

〔病机〕：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利

〔治法〕：清热利湿通淋五、辨证论治〔方药〕：八正散

大黄、车前子、山栀子、扁蓄、瞿麦、

滑石、木通、甘草

恶寒发热、口苦、呕恶——小柴胡汤

腹胀便秘——生大黄、枳实

湿热伤阴——去大黄、加生地、知母、白茅根五、辨证论治２.石淋

〔主证〕：排尿中断或小便排出砂石，尿道窘迫

疼痛，小腹拘急或腰腹绞痛难忍，尿

中带血，舌红苔黄，脉弦或数

〔病机〕：湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻

塞尿道

〔治法〕：清热利湿，通淋排石

〔方药〕：石苇散

石苇、冬葵子、瞿麦、滑石五、辨证论治３.气淋

〔主证〕：小便艰涩疼痛，尿有余沥

实证：小腹胀满疼痛、苔白、脉沉弦

虚证：小腹坠胀、面色苍白、脉细无力

〔病机〕：

实证：肝郁气滞、郁于下焦、膀胱气化不利

虚证：脾虚气陷、摄纳无权五、辨证论治〔治法〕

实证：利气疏导——沉香散

沉香、陈皮、当归、白芍、石苇、滑石、冬

葵子、王不留行、甘草

虚证：补中益气——补中益气汤

人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴

胡、甘草

五、辨证论治血虚肾亏——益气养血、脾肾双补八珍汤＋杜仲、枸杞、牛膝胸闷胁胀——疏通肝气青皮、鸟药、小茴香五、辨证论治４.血淋

〔主证〕

实证——小便热涩刺痛、尿色深红或夹有

血块、疼痛胀满急加剧、或心烦、

苔黄、脉滑数

虚证——尿痛涩滞不显著，尿色淡红，腰

酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细

数五、辨证论治〔病机〕

实证：湿热下注膀胱、热伤血络、迫血妄行

虚证：肾阴不足、虚火扰动阴血

〔治则〕

实证：清热利湿、凉血止血——小蓟饮子

生地、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、

淡竹叶、藕节、当归、栀子、生甘草

虚证：滋阴清热、补虚止血——知柏地黄丸五、辨证论治５.膏淋

〔主证〕

实证——小便混浊如米泔或有滑腻之物、尿

道热涩痛，舌红苔黄腻，脉濡数

虚证——病久不已，反复发作，淋出如脂膏、

涩痛反而减轻、消瘦、乏力、腰膝

酸软、舌红苔腻、脉细无力五、辨证论治〔病机〕

实证：下焦湿热、气化不利、脂液失于约束

虚证：病久肾虚、下元不固、不能制约脂液

五、辨证论治〔治则〕

实证：清热利湿、分清泄浊——程氏萆解分清饮

萆解、菖蒲、黄柏、茯苓、车前子、莲子、

丹参、白术

虚证：补肾固涩——膏淋汤

党参、淮山、生地、白芍、芡实、龙骨、

牡蛎若脾肾两虚、中气下陷、肾失固涩——补中益气汤合七味都气丸五、辨证论治６.劳淋

〔主证〕：淋沥不已、遇劳即发、腰膝酸软、

神疲无力、舌淡、脉虚弱

〔病机〕：诸淋日久、脾肾两虚、湿浊留恋

不去

〔治则〕：健脾益肾五、辨证论治〔方药〕：无比山药丸

山药、茯苓、泽泻、熟地、萸肉、巴戟天、

菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉

‧脾虚气陷，小腹坠胀——补中益气汤

‧肾阴虚，五心烦热，面潮红—