（2025年版）儿童皮肤创面诊疗专家共识解读

儿童皮肤创面诊疗专家共识（2025版）解读近年来，随着儿童皮肤医学的快速发展，针对儿童皮肤创面病理生理特点、诊疗策略的循证医学证据不断积累，2025版《儿童皮肤创面诊疗专家共识》（以下简称新版共识）在旧版基础上完成系统性更新，核心围绕儿童皮肤的年龄特异性生理特征优化诊疗路径，纠正了既往临床中照搬成人创面诊疗方案的误区，为国内各级医疗机构儿科、皮肤科、烧伤科、整形外科等相关科室提供了更符合儿童生理特点的规范化指导，本文对新版共识的核心更新内容进行梳理解读。一、新版共识更新的背景与核心定位儿童皮肤与成人皮肤存在显著的结构与功能差异：新生儿皮肤厚度仅为成人的1/3~2/3，角质层细胞间连接疏松，真皮胶原纤维含量低，弹性差，皮肤屏障功能不完善，对外界刺激、微生物侵袭的抵御能力远弱于成人；同时儿童处于快速生长发育阶段，创面愈合后瘢痕挛缩、色素异常的风险更高，对关节功能、外观的长期影响远大于成人，还可能对儿童心理发育造成不可逆的负面影响。既往临床实践中，儿童创面诊疗多参考成人共识方案，缺乏针对不同年龄段儿童的分层推荐，也未充分关注儿童对疼痛、操作舒适度的特殊需求，导致临床处理不规范的问题较为突出。新版共识的核心定位是突出「儿童特异性、儿童友好化」，基于近7年全球多中心儿童创面诊疗的循证证据，对从新生儿到青春期儿童全年龄段、不同类型儿童皮肤创面的诊疗全流程进行了分层规范，覆盖急诊处理、慢性创面管理、远期瘢痕预防多个环节，同时将疼痛管理、心理支持纳入诊疗常规，填补了国内该领域的规范空白。二、儿童皮肤创面分类的更新要点旧版共识主要参照成人分类标准将儿童创面分为急性、慢性两大类，新版共识结合国内儿童创面的发病特点，进行了更贴合临床实际的细分调整：急性创面：新增尿布皮炎合并破溃创面、蚊虫叮咬继发感染创面、疫苗接种/静脉穿刺医源性创面三个儿童常见亚型，明确不同亚型的处理优先级，更符合儿科临床的发病特征；烧烫伤创面：按儿童常见致伤原因（热液烫伤、火焰烧伤、接触烫伤）分层，同时结合儿童皮肤薄的生理特点，调整了烧伤深度判断标准，明确指出儿童同样面积的烫伤实际深度往往比肉眼初步判断更深，强调伤后72小时内要动态评估创面深度，避免漏诊深度创面；慢性创面：新增儿童特异性慢性创面亚型，包括1型糖尿病合并溃疡、脑瘫/神经源性疾病合并压疮、特应性皮炎继发慢性糜烂创面，补充了先天性大疱表皮松解症创面的专项推荐，填补了罕见儿童创面诊疗的规范空白；该分类调整简化了临床判断流程，便于不同层级医疗机构的医生快速对应处理方案，大幅提升了分类标准的临床实用性。三、核心诊疗策略的优化调整新版共识对清创、消毒、敷料选择、感染防控四个核心诊疗环节都做了重要调整，更贴合儿童生理需求：1.清创策略：优先温和清创，强制疼痛管理旧版共识未对儿童清创的方式做特殊限制，新版共识明确推荐优先选择自溶性清创，其次选择保守机械清创，仅在创面存在大量坏死组织、感染无法控制时才选择外科手术清创。同时强调，所有有创操作清创前必须给予充分的表面麻醉，优先选择涂抹式利多卡因脂质体麻醉，减少注射麻醉带来的疼痛刺激，充分符合儿童舒适化医疗的要求，避免操作给儿童造成心理创伤。2.消毒方案：禁用高刺激性消毒剂新版共识明确禁止对儿童新鲜创面使用酒精、高浓度碘酒、常规浓度双氧水（仅深部污染伤口除外）等高刺激性消毒剂，推荐常规使用0.5%稀释碘伏或低浓度葡萄糖酸氯己定进行创面消毒，明确指出高刺激性消毒剂会直接损伤儿童创面新生的上皮组织，延长愈合时间，还会增加瘢痕形成风险。3.敷料选择：分层推荐，优先低致敏低黏附性敷料新版共识根据不同年龄段儿童分层推荐敷料：新生儿及小婴儿优先选择低黏附性、不粘创面的水胶体敷料或泡沫敷料，避免更换敷料时牵拉损伤新生皮肤；深二度烧烫伤创面推荐联合使用重组人源生长因子敷料，缩短创面愈合时间；创面愈合后早期推荐规范使用硅酮类敷料预防瘢痕，明确强调瘢痕预防从创面愈合后即刻开始，而非等待瘢痕增生后再干预，这是新版共识非常重要的理念更新，能够大幅降低儿童远期瘢痕畸形的发生风险。4.感染防控：严格限制全身抗生素使用儿童皮肤薄，创面感染进展快，但新版共识不推荐对浅度创面常规全身使用抗生素，仅在明确存在深部感染、全身感染征象（持续发热、血白细胞/C反应蛋白显著升高等）时才使用全身抗生素，浅度局限性感染优先选择局部抗菌敷料（如低浓度银离子抗菌敷料）控制感染，减少抗生素的滥用，降低儿童耐药风险，同时减少全身用药对儿童生长发育的潜在影响。四、特殊儿童群体创面诊疗的新增推荐新版共识新增了两类特殊群体的专项推荐，填补了既往规范的空白：第一类是新生儿尤其是超低出生体重早产儿，新版共识明确指出这类儿童皮肤角质层发育极不完善，医源性压疮、粘胶相关性皮肤损伤发生率可达30%以上，推荐使用非粘胶性敷料固定监护电极、静脉导管，更换黏贴敷料时要使用生理盐水湿润黏胶后缓慢去除，避免暴力撕脱损伤皮肤，对于已经形成的创面，优先使用凡士林纱布保守处理，等待自然愈合，避免过度处理。第二类是过敏体质儿童，尤其是合并特应性皮炎的儿童，这类儿童皮肤本身存在先天屏障缺陷，创面愈合慢，致敏风险高，新版共识推荐选择无防腐剂、无香料的医用敷料，避免使用含有乳胶成分的敷料，同时创面处理期间要同步控制特应性皮炎的基础炎症，才能促进创面顺利愈合。五、新版共识对临床实践的指导意义新版共识的发布，进一步规范了国内儿童皮肤创面的诊疗行为，核心价值体现在三个方面：一是纠正了既往照搬成人方案的误区，充分考虑了儿童的生理、心理特点，减少了过度医疗和不必要的操作损伤；