（2025年版）结直肠癌腹膜转移诊治专家共识解读

结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）解读结直肠癌腹膜转移（Colorectalcancerperitonealmetastasis,CRPM）是结直肠癌治疗领域的难点，既往被认为是终末期疾病，患者预后极差，中位生存期仅约6个月。近年来随着诊断技术进步、肿瘤内科药物进展、外科减瘤技术完善，CRPM的诊治理念发生了根本性改变，多个高水平循证医学证据陆续发布，因此国内结直肠肿瘤领域专家组更新发布《结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）》，对CRPM的诊断分层、治疗策略、全程管理等内容进行了重要更新，本文对核心更新要点进行解读。一、共识更新的背景与核心方向我国结直肠癌发病率逐年上升，约10%~25%的患者初诊时已经合并腹膜转移，另有约25%的患者在原发灶根治术后会出现腹膜转移，腹膜转移是结直肠癌仅次于肝转移的第二大死亡原因。上一版国内CRPM共识发布于2019年，近6年来，CRPM领域在微创诊断技术、液体活检、细胞减灭术（CytoreductiveSurgery,CRS）适应症拓展、腹腔热灌注化疗（HyperthermicIntraperitonealChemotherapy,HIPEC）方案优化、免疫治疗与新型抗肿瘤药物应用、全程管理模式建立等方面积累了大量新的高级别证据，2025版共识基于国内真实世界数据与国际最新研究成果，对原有推荐进行了调整细化，核心方向是推动CRPM的分层个体化诊治，进一步提高根治性切除率，延长患者生存，改善生活质量。二、诊断体系的核心更新要点1.分层诊断理念的细化2025版共识进一步明确了CRPM的分层诊断框架，将CRPM分为三类：隐匿性腹膜转移、局限型腹膜转移、广泛型腹膜转移，替代了原有的笼统分型，更贴合临床治疗决策需求。对于隐匿性腹膜转移，共识明确推荐对高危人群（T4期原发肿瘤、原发灶穿孔/梗阻、术中腹膜种植灶活检阳性、术后ctDNA提示MRD阳性）常规进行诊断性腹腔镜探查，弥补影像学检查对小于1cm腹膜转移灶分辨率不足的缺陷，这一推荐填补了之前隐匿性转移早期诊断的空白，有助于实现早诊早治，提高后续治疗的根治率。在诊断评分方面，2025版共识保留了腹膜癌指数（PCI）评分的核心地位，同时明确PCI评分的适用场景：对于初治CRPM，PCI评分<10分推荐积极根治性治疗，PCI评分10~15分可经多学科评估后选择性开展根治性CRS+HIPEC，打破了原共识PCI>10分不推荐根治性治疗的限制，让更多潜在获益患者获得根治机会。此外，共识首次将循环肿瘤DNA（ctDNA）检测纳入CRPM的诊断与监测体系，推荐将ctDNA检测用于MRD评估，对于根治性治疗后ctDNA持续阳性的患者，定义为高复发风险人群，需要缩短随访间隔，提前干预。2.诊断流程的优化2025版共识梳理了从初诊到复发随访的全路径诊断流程，明确要求所有怀疑CRPM的患者都需要完成胸腹盆增强CT、肿瘤标志物检测，对于怀疑远处转移的患者推荐常规行PET-CT检查，放宽了PET-CT的适用指征，帮助排除其他部位远处转移，避免不必要的根治性手术。对于原发灶根治术后随访的患者，推荐每3~6个月检测肿瘤标志物与ctDNA，每年进行影像学检查，对于高风险人群缩短检查间隔，实现复发的早期发现。三、治疗策略的核心更新要点1.CRS适应症的拓展与技术规范更新2025版共识最大的更新之一就是拓展了CRS的适应症：原共识仅推荐PCI评分≤10分、无其他远处转移的CRPM患者接受CRS，新版共识明确，对于PCI评分11~15分、转移仅局限于腹膜、无其他远处转移、一般状态良好的患者，可经MDT评估后开展CRS联合HIPEC，多项国内真实世界研究显示，这类患者术后中位生存期可达30个月以上，显著优于单纯系统治疗。此外，共识首次推荐对于局限型低PCI评分的CRPM，可以开展腹腔镜微创CRS，在保证减瘤效果的前提下降低手术创伤，加快术后恢复，让更多老年、基础疾病多的患者耐受治疗。2.HIPEC方案的规范明确针对既往临床HIPEC方案不统一的问题，2025版共识明确了CRPM的标准HIPEC方案：推荐采用奥沙利铂为基础的方案，剂量为460mg/m²，灌注温度38~40℃，灌注时间30分钟；对于不能耐受奥沙利铂的患者，可选择顺铂方案，明确了剂量、温度与时间规范。同时共识不推荐常温腹腔灌注化疗替代HIPEC，明确了HIPEC的温度要求，也不推荐对广泛转移无法达到R0/R1减瘤的患者常规开展HIPEC，避免过度治疗。3.系统治疗与新型药物的推荐更新2025版共识首次将免疫治疗纳入CRPM一线治疗推荐：对于dMMR/MSI-H型CRPM，无论初始是否可切除，一线推荐PD-1/PD-L1抑制剂单药免疫治疗，对于转化治疗成功的患者，后续可巩固免疫治疗，这一推荐基于多项研究显示dMMR型CRPM对免疫治疗应答率高，部分患者可以获得长期生存。对于pMMR/MSS型初始不可切除CRPM，共识推荐积极转化治疗，方案推荐三药化疗联合靶向治疗，对于适合的患者可以加用免疫治疗，转化成功率可达30%~40%，转化成功后再行CRS+HIPEC，患者中位生存期可提升至3年以上。在后线治疗方面，共识首次纳入了新型抗肿瘤药物的推荐：对于HER2阳性的CRPM，推荐ADC药物作为后线选择；对于HER2阴性RAS突变的CRPM，推荐戈沙妥珠单抗等ADC药物用于后线治疗，为难治性患者提供了新的治疗选择，改善了后线患者的生存获益。此外，对于姑息治疗患者，共识推荐在系统治疗基础上联合腹腔局部治疗，如PIPAC（腹腔加压气溶胶化疗），用于控制腹水、缓解症状，改善生活质量，这也是首次明确PIPAC的推荐地位。四、全程管理理念的强化2025版共识将多学科团队（MDT）讨论作为CRPM诊治的强制性要求，明确所有CRPM患者的治疗决策都必须经过外科、肿瘤内科、影像科、病理科等多学科讨论，避免单一学科决策的偏差，提高诊治的规范性。同时，共识强调CRPM的全程管理，涵盖了从早期诊断、根治性治疗到术后随访、姑息支持治疗的全流程，将营养支持、癌痛管理、腹腔积液控制等支持治疗纳入全程管理体系，强调在延长生存的同时重视患者的生活质量。对于根治性治疗后的随访，共识推荐基于风险分层的随访方案，MRD阳性的高风险患者每3个月进行一次评估，MRD阴性的低风险患者每6个月评估一次，提高了随访的效率，实现了复发的早期检出。五、对临床实践的启示2025版共识的更新进一步扭转了“CRPM是终末期疾病不需要积极治疗”的旧观念，明确了分层个体化