（2025年版）慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识解读

慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）解读一、引言慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）相关瘙痒（CKD-AssociatedPruritus,CKDaP）是CKD患者常见的难治性并发症之一，可贯穿CKD全病程，尤以终末期肾病（End-StageRenalDisease,ESRD）透析患者为甚。CKDaP不仅严重降低患者生活质量，还与睡眠障碍、焦虑抑郁情绪、心血管事件风险升高及病死率增加密切相关。2025年版《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识》在2019版基础上，结合国内外最新循证医学证据，对CKDaP的定义、流行病学、发病机制、评估方法及管理策略进行了全面更新，为临床规范诊疗提供了更精准的指导。二、CKDaP的定义与流行病学更新（一）定义细化2025版共识对CKDaP的定义进行了精准优化：指CKD患者出现的无原发性皮肤损害的瘙痒症状，可局限于某一部位或泛发全身，持续时间≥2周，且排除其他原因（如过敏性皮炎、肝功能异常、甲状腺疾病等）所致的瘙痒。该定义明确了症状的核心特征，有助于临床医生与其他类型瘙痒进行鉴别诊断。（二）流行病学数据更新基于全国多中心大样本研究数据，2025版共识更新了CKDaP的患病率：ESRD血液透析患者中CKDaP患病率为45%-62%，腹膜透析患者为38%-55%；非透析CKD患者中，随着肾功能下降患病率逐渐升高，CKD1-2期为10%-15%，CKD3-5期非透析患者为25%-40%。此外，共识首次明确CKDaP的严重程度与患者肾功能恶化速度、心血管不良事件发生率呈正相关，进一步强调了早期干预的重要性。三、发病机制研究新进展2025版共识在传统机制（免疫炎症紊乱、阿片类受体失衡、皮肤干燥、钙磷代谢异常、甲状旁腺功能亢进）基础上，新增了以下3项关键机制：肠道微生态紊乱：CKD患者肠道菌群失调导致尿素、吲哚等代谢产物蓄积，经肠道-皮肤轴作用于皮肤感受器，引发瘙痒；同时菌群失调可诱导全身低度炎症反应，加重神经敏化。中枢与外周神经敏化：脊髓背角及大脑皮层的神经通路可塑性改变，导致瘙痒信号放大，即使轻微刺激也可引发强烈瘙痒感；外周神经纤维增生、神经递质释放异常也参与瘙痒的发生发展。氧化应激损伤：CKD患者体内氧化应激水平升高，皮肤角质层脂质过氧化损伤，屏障功能下降，对外界刺激的敏感性增加，进而诱发瘙痒。四、评估工具的优化与规范2025版共识强调CKDaP的评估应涵盖症状强度、持续时间、分布范围、对生活质量的影响及伴随症状，推荐以下评估工具：核心评估工具：数字评分法（NumericRatingScale,NRS）或视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）用于快速评估瘙痒强度；5-D瘙痒量表（5-DItchScale）从强度、持续时间、损害、分布、困扰5个维度进行全面评估，适用于随访监测。特殊人群评估：儿童患者采用面部表情量表（FaceScale）评估瘙痒程度；老年认知障碍患者采用简易瘙痒评估问卷（BriefItchQuestionnaire），结合家属描述综合判断。伴随症状评估：常规评估睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI）、心理状态（焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS），以明确CKDaP对患者整体健康的影响。共识同时规范了评估频率：首次诊断时需完成全面评估，透析患者每1-3个月随访评估1次，非透析CKD患者每3-6个月评估1次，病情变化时及时评估。五、管理策略的全面更新（一）基础治疗：强调个体化与精细化皮肤护理：推荐使用pH值5.5-6.5的温和清洁剂，避免热水烫洗、碱性肥皂及刺激性护肤品；每日涂抹含神经酰胺、尿素、凡士林等成分的保湿剂，修复皮肤屏障；穿着宽松纯棉衣物，减少皮肤摩擦。生活方式调整：避免搔抓（可采用冷敷、拍打等方式替代），减少辛辣刺激食物摄入；控制血糖、血压达标，纠正钙磷代谢紊乱（维持血钙2.10-2.55mmol/L，血磷0.81-1.45mmol/L，iPTH150-300pg/mL）；补充益生菌、益生元调节肠道微生态，增加膳食纤维摄入。（二）药物治疗：循证推荐与个体化选择1.局部用药0.025%-0.1%辣椒素软膏：用于局限型CKDaP，需从小剂量开始，逐渐耐受，可减少神经递质释放，缓解瘙痒；他克莫司软膏（0.03%-0.1%）：用于难治性局限型瘙痒，避免长期大面积使用，防止皮肤萎缩；薄荷醇洗剂：通过清凉感减轻瘙痒症状，适用于轻度泛发型瘙痒。2.系统用药一线用药：第二代非镇静抗组胺药（西替利嗪10mg/d、氯雷他定10mg/d），适用于轻度至中度CKDaP，注意监测肾功能调整剂量；二线用药：加巴喷丁（起始剂量100-300mg/d，逐渐增至900-1800mg/d）或普瑞巴林（起始剂量75mg/d，逐渐增至150-300mg/d），用于难治性CKDaP，尤其适用于伴有神经痛或睡眠障碍的患者；三线用药：κ阿片受体激动剂纳呋拉啡（透析患者每次透析后口服2.5μg或5μg），为ESRD透析患者难治性瘙痒的首选药物，安全性良好，无成瘾性；新兴药物：IL-4/IL-13抑制剂度普利尤单抗，用于合并特应性皮炎或免疫介导的CKDaP患者，需严格评估适应证。3.透析相关调整对于透析患者，推荐高通量血液透析联合血液灌流（每2周1次）或血液滤过，以清除中大分子毒素；腹膜透析患者可适当增加透析剂量或转换为血液透析，改善瘙痒症状。（三）非药物治疗：多模式联合应用物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，每周2-3次，疗程8-12周，适用于泛发型CKDaP；经皮神经电刺激（TENS）通过刺激神经抑制瘙痒信号传导，可作为辅助治疗；心理干预：认知行为疗法（CBT）帮助患者改变搔抓习惯，缓解焦虑抑郁情绪；正念疗法、放松训练可改善睡眠质量，减轻瘙痒困扰。六、特殊人群的管理要点（一）透析患者优先调整透析模式以清除毒素，药物选择需考虑透析清除率，如纳呋拉啡无需调整剂量，加巴喷丁需在透析后补充剂量；避免使用经透析清除的镇静类抗组胺药，防止蓄积中毒。（二）非透析CKD患者早期干预原发病，延缓肾功能恶化；纠正钙磷代谢紊乱、贫血等并发症，避免使用肾毒性药物；轻度瘙痒优先采用基础治疗，必要时加用第二代抗组胺药。（三）儿童CKD患者选择适合儿童年龄的评估工具，皮肤护理优先选用温和无刺激的护肤品；药物选择需考虑安全性，如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆，避免使用中枢抑制性药物。（四）老年CKD患者评估合并症及药物相互作用，优先采用基础治疗及局部用药；系统用药选择低剂量、低副作用的药物，如加巴喷丁起始剂量减半，避免使用影响认知功能的镇静类药物。七、总结与展望2025版《慢