2024AHA、AACVPR科学声明：心脏康复计划的核心组成部分（更新版）解读

2024AHA/AACVPR科学声明：心脏康复计划核心组成部分（更新版）解读2024年美国心脏协会（AHA）联合美国心血管与肺康复协会（AACVPR）发布了更新版《心脏康复计划核心组成部分》科学声明，这是2011年上一版发布后的首次重大更新，整合了过去13年积累的高质量循证证据，重新明确了现代心脏康复的核心框架与实践标准，对全球心血管疾病二级预防与康复实践具有重要指导意义。一、更新背景与整体定位变化既往指南将心脏康复定义为心血管事件后的辅助干预，核心聚焦运动训练与基础危险因素管理，本次更新重新定位了心脏康复的临床价值：不再是心血管治疗的“附属环节”，而是贯穿心血管疾病全病程的核心二级预防干预措施，覆盖急性冠脉综合征、心力衰竭、瓣膜病术后、外周动脉疾病、心脏移植术后等全类型心血管疾病人群，进一步明确了心脏康复在降低全因死亡率、心血管死亡率、减少再入院率、提升生活质量方面的明确获益。本次更新的核心动因是回应现代心血管疾病谱的转变：老年患者占比持续提升、多合并症患者比例增加、心血管健康不平等问题凸显、数字健康技术快速普及，因此对心脏康复的核心组成部分进行了系统性拓展与细化。二、核心组成部分的主要更新要点1.优化完善患者初始评估体系本次更新将患者评估作为心脏康复的首要核心组分，在传统心血管功能评估、基础病史采集的基础上，新增三项关键评估内容：一是常规加入衰弱与认知功能评估，针对年龄≥75岁的老年心血管患者，明确衰弱状态直接影响运动处方安全性与干预效果，要求将衰弱筛查作为初始评估的常规项目；二是首次将社会健康决定因素（SDOH）纳入核心评估，要求常规询问患者的食物保障情况、住房稳定性、就医交通可及性、经济状况等影响康复依从性与长期预后的社会因素，这是本次更新最突出的亮点之一，填补了既往核心组分对社会层面影响因素的覆盖空白；三是明确远程评估的合规性，支持通过可穿戴设备、线上问诊完成初始评估与风险分层，为居家心脏康复的推广提供了制度性基础。风险分层方面，本次更新也调整了分类标准，将病情稳定的心力衰竭患者从高风险分层调整为中风险，进一步明确了运动负荷试验的适用范围，避免过度检查。2.更新运动训练的临床推荐标准运动训练依旧是心脏康复的核心组分，本次更新的核心调整体现在三个方面：一是提升了高强度间歇训练（HIIT）的推荐等级，明确对于稳定型冠心病、射血分数降低型心力衰竭、瓣膜术后病情稳定的患者，HIIT安全性良好，且在改善心肺适能、胰岛素抵抗、血管内皮功能方面优于中等强度持续训练，可作为常规运动方案选择；二是进一步强运动处方的全个性化要求，明确要求必须结合患者合并症（如骨关节炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病周围神经病变）调整运动类型、强度与时长，对于合并肌少症的老年患者，要求常规加入抗阻训练与平衡训练，鼓励将生活化运动融入患者日常活动，提升长期依从性；三是明确居家心脏康复的运动监测规范，支持低中风险患者通过可穿戴设备完成实时心率监测，可无需持续医疗监护下完成居家运动训练，有效降低了心脏康复的开展门槛，提升了服务可及性。3.拓展危险因素管理的核心内涵本次更新在传统血压、血脂、血糖、吸烟管理的基础上，新增两项核心管理内容：一是将睡眠健康管理正式纳入核心组分，要求常规筛查阻塞性睡眠呼吸暂停，明确睡眠障碍对心血管预后的独立不良影响，推荐将睡眠干预整合入心脏康复管理流程；二是调整了肥胖管理的目标，不再将单纯体重降低作为唯一目标，而是强调体成分改善、腰围减少与代谢指标改善，推荐结合生活方式干预、必要的减重药物与代谢手术干预，将肥胖管理全程整合入心脏康复。同时本次更新明确要求危险因素管理需建立长期随访机制，维持干预的持续性，避免干预中断导致的危险因素反弹。4.升级行为改变与心理社会干预要求本次更新将行为改变干预从既往的泛化健康教育升级为结构化干预，推荐常规采用动机访谈、共同决策模式提升患者的自主参与性与长期依从性，支持整合移动APP、短信提醒等数字健康工具辅助行为维持。心理社会支持方面，本次更新要求所有进入心脏康复的患者常规筛查焦虑、抑郁，首次新增了心血管事件后创伤后应激障碍（PTSD）的筛查推荐，明确心理障碍对心血管预后的独立不良影响，要求将心理干预作为心脏康复的必备核心组分，而非可选项目，推荐整合专业心理干预、患者支持小组、数字心理干预等多种方式改善心理状态。5.新增重返社会与职业支持核心组分本次更新首次将重返工作与职业咨询明确为心脏康复的核心组成部分，指出约30%的中青年心血管事件后患者无法顺利回归原工作，显著降低患者生活质量与社会参与度，增加不良预后风险。要求心脏康复团队配置专业人员，为有需求的患者提供职业能力评估、工作调整咨询、雇主沟通支持，帮助患者安全、顺利回归工作与社会生活，这一调整进一步完善了心脏康复“全周期健康管理”的目标，从关注生理健康拓展到关注社会功能恢复。6.强化质量改进与健康公平要求本次更新将质量改善与健康公平正式纳入心脏康复项目的核心组成部分，要求所有合规心脏康复项目必须常规开展质量监测，常规收集患者报告结局（PROs）、再入院率、死亡率等核心结局指标，持续改进服务质量。同时明确要求项目主动采取措施改善健康不平等，针对女性、低收入群体、农村/偏远地区人群等心脏康复利用率低的群体，制定针对性的可及性提升措施，消除获得心脏康复服务的结构性障碍。三、对我国心脏康复临床实践的启示本次2024版科学声明的更新对我国心脏康复发展具有重要的借鉴价值：首先，我国心脏康复目前仍处于快速发展阶段，整体覆盖率不足10%，远低于发达国家水平，本次更新推广的居家心脏康复、远程评估管理模式，符合我国人口基数大、医疗资源分布不均的国情，可有效降低心脏康复的开展成本，快速提升覆盖率；其次，本次更新提出的社会健康决定因素评估、健康公平要求，提示我国临床实践需要主动关注不同人群的康复障碍，针对老年、低收入、农村人群开发可负担、易获得的心脏康复服务，缩小康复服务的贫富差距与城乡差距；最后，本次更新拓展了