临床输尿管纤维上皮性息肉影像表现

输尿管纤维上皮性息肉输尿管解剖·输尿管呈一对细长肌性管状结构·

成人全长约25-35cm·壁厚而管径较窄(0.5-0.7cm)·

上起肾盂，下止膀胱三角区·依据三个生理性狭窄，输尿管可分为：√

腹段(上段):肾盂输尿管交界处-跨骼动脉处√

盆段(中段):髂动脉-膀胱壁

√

膀胱段(下段):位于膀胱壁内Upper

borderof

sacrum

·Mid

ureter-Lower

borderof

sacrum-Distal

ureterIntramural

ureterRenalpelvis—ProximalureterPelvi-ureteric

junctionVesico-uretericjunction输尿管组织学·输尿管上接肾盂，下连膀胱，管壁结构分为3层：√

黏膜：由尿路上皮(变移上皮)(4~5层)和固有层组成√肌层：主要由平滑肌组成，上2/3为内纵、外环，下1/3为内纵、中环、

外纵√

外膜：疏松结缔组织Muscularis肿瘤性病变移行细胞癌鳞状细胞癌输尿管纤维上皮性息肉输尿管尿路上皮乳头状瘤输尿管肉瘤输尿管腺癌输尿管平滑肌肉瘤输尿管黏液癌输尿管炎性假瘤非肿瘤性病变输尿管结石输尿管结核软斑病囊性输尿管炎黏膜白斑病输尿管子宫内膜异位症巨输尿管症重复输尿管畸形输尿管瓣膜症输尿管病变输尿管纤维上皮性息肉·

输尿管息肉

(Ureteral

Polyp)

是起源于输尿管黏膜层的良性纤维上皮

性肿瘤，占输尿管良性肿瘤的70%-80%,分为(原发性)纤维上皮性

息肉和(继发性)炎性息肉·

纤维上皮性息肉常多发于儿童，成人则好发于20-40岁；多见于输尿

管上1/3处，文献报道左侧多见·

可能与机体的激素失衡、发育缺陷、梗阻、感染和慢性刺激有关，尿

路上皮在多种因素作用下，产生上皮样化生、增生，以纤维组织为中

央轴索，表层覆盖增生的尿路上皮及极少量的平滑肌纤维，导致息肉

形成·

组织学上是由纤维间质核心和表面覆盖的正常输尿管变移上皮所组成临床表现·

梗阻症状：腰痛(肾绞痛)、肾积水、反复尿路感

染·

血尿：无痛性肉眼或镜下血尿(黏膜表面血管破裂/

息肉远端的输尿管缺血、坏死和出血)·膀胱刺激征：输尿管巨大息肉坠入膀胱，引起膀胱

刺激症状·

并发症：继发结石(钙盐沉积)、肾功能受损(长

期梗阻)检查方法·

输尿管镜可在直视下观察肿瘤的大小、形态、部位

等，取活检明确性质，是确诊的金标准·

输尿管镜下呈灰白色，表面光滑、柱状或分枝状，有狭长的蒂，漂浮于输尿管腔内·

尿脱落细胞学检查阴性，无肿瘤细胞，因息肉被覆

正常尿路上皮；·超声示输尿管走行区低回声团块，近端肾盂积水，

彩色多普勒可见蒂部血流信号影像学表现·CT:可显示病变及邻近组织的情况，排泄期、延迟期显示输尿管低密度不规则影或鸟嘴样改变，

边缘光滑，增强后可轻度强化，常附着于一侧·

静脉肾盂造影及逆行肾盂造影：典型者透视下可

见管腔内充盈缺损，呈长条状、蚯蚓状或不规则

形，边缘光滑，动态观察下输尿管蠕动仍然存在，

病变部位随输尿管蠕动可以发生变化，称为“蚯蚓蠕动征”输尿管单发纤维上皮性息肉示病变起始部细蒂(箭),细蒂周围可见对比剂充

盈(A);

输尿管镜下见输尿管腔内病灶呈蚯蚓状，

可随输尿管蠕动而运动

(B)输尿管多发纤维上

皮性息肉影像学表现影像学表现·MR:多参数、多角度、多层面成像的功能，可

高分辨率地发现输尿管腔内的息肉及其大小、形

态、是否为广基或有蒂·T2WI高信号显示梗阻部位，息肉呈中等信号，

无明显强化·

当患肾功能严重受损或输尿管梗阻严重对比剂不

能排泄，肾盂和输尿管不显影时，MRU

具有其

绝对优势治疗·输尿管纤维上皮性息肉的传统治疗以病灶局部切

除为主，依据息肉的数量、累及输尿管的长度和

周径以及患者肾功能情况来决定手术方法，体积

较小时首选腔内治疗-输尿管镜/经皮肾镜·若息肉位于肾盂输尿管连接部并且合并肾盂输尿

管连接部梗阻(UPJO),则行病变段切除加肾

盂成形术，可通过腹腔镜手术完成左侧输尿管中上段见凸向管腔的软组织密度影，增强呈不均匀明显强化，其以上肾盂输尿管扩张积液，腹膜后见稍增大淋巴结影病例1左侧输尿管中上段管腔内见结节样异常信号影，邻近输尿管壁稍增厚，DWI、

ADC示弥散受限，其以上输尿管及肾盂肾盏扩张积液；

MRU重建示梗阻处管腔

内结节状充盈缺损，边缘光滑；腹膜后见稍增大淋巴结影病例1肉眼所见：(左侧输尿管肿物切除标本):灰红色息肉样肿物一块，大小2.5cmx2cmx0.7cm,

切面灰红色，质软。(全取)(1)病理诊断：(左侧输尿管肿物切除标本):符合纤维上皮性息肉伴局灶尿路上皮显著增生，最大径2.5cm,

基底切缘未见病变残留。腹腔镜下输尿管息肉切除+左侧输尿

管肾盂成形术+输尿管支架置入术病理结果镜下所见：病例2·

陈,

男，60岁·

主诉：肉眼血尿1周余·

现病史：患者1周前无明显诱因下出现肉眼血尿，为全程血尿。未

行诊治。无尿频尿急尿痛，无畏寒发热，无排尿困难等，近期无明

显体重变化·

检查项目：2025-02-24泌尿系CTU

成像影像号：右肾实质受压、强化较对侧减低；右侧输尿管中上段局部管壁增厚，可见软

组织影突向管腔，增强呈渐进性强化，其上肾盂及输尿管扩张积液病例2肉眼所见：(右肾+右侧输尿管+部分膀胱):肾、输尿管及膀胱壁内段袖状切除术标本：肾脏大小9.5×6.

4×3.7cm,输尿管长28.5cm,直径0.5-1.2cm,距肾门6cm、输尿管切缘22.8cm输尿管上段见一灰白菜花样肿块，大小3.8×3.3×1.2cm,质脆。膀胱侧输尿管袖套切缘稍膨大，最大径1.2cm病理诊断：手术方式：腹腔镜辅助标本类型：腹腔镜下右侧肾输尿管及膀胱壁内段袖状切除术标本标本侧别：右侧肿瘤位置：输尿管肿瘤大小：最大径3.8cm组织学类型：乳头状尿路上皮癌，浸润性组织学分级：低级别肿瘤浸润范围(深度):浸润上皮下结缔组织切缘：未见浸润性癌、原位癌或非浸润性乳头状尿路上皮癌累及肿瘤与最近切缘的距离(仅适用切缘阴性时):228mm,

部位：膀胱袖套切缘脉管侵犯：阴性区域淋巴结：未送检病理分期

(pTNM,AJCC8版

):

(T1,Nx,Mx)其他病理改变：(肾脏)肾实质萎缩伴慢性炎，肾盂、肾盏扩张伴慢性炎及局部积血。免疫组化结果：CK5/6

(

部

分

+

)

,Gata-3(+),CK20(

部

分

+

)

,P53(正常表达),Ki-67(

热点区约20%+),Des

(

平

滑

肌

+

)

,Her-2(1+)。腹腔镜下右侧肾输尿管及膀胱壁内段袖状切除术病理结果输尿管尿路上皮癌·

上尿路上皮癌

(UTUC)是一种起源于肾盂和输尿管的尿路上

皮癌的恶性肿瘤，预后较差，相对少见，占所有尿路上皮癌的

5%~10%·UTUC

被认为主要与吸烟和芳香胺暴露有关。此外，UTUC

与马兜铃酸、遗传学、镇痛药滥用、巴尔干肾病、黑足病和砷暴

露有关·血尿为最常见初发症状，

一般为间歇性无痛性肉眼血尿，约

20%-32%的病例会出现因血块或肿瘤组织阻塞导致的腹痛·肿瘤大小、分期、分级、肿瘤多发、肾积水、淋巴结转移、淋

巴血管侵犯和组织学变异是

UTUC

非常重要的预后因素。

一般

来

说

，侵犯肌壁的

UTUC

预后都极差影像学表现·CT:输尿管内软组织密度病灶或管壁增厚，可伴有肾

盂及近端输尿管扩张积水。病灶可累及肾盂及输尿管，可呈多中心性生长；增强扫描病灶可见强化，肿瘤晚

期病灶可向周围组织浸润，区域淋巴结可见转移·MRI:

局部管壁不规则增厚或病变段腔内或腔周可见异常软组织信号影，T1WI呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号；MR增强扫描局部软组织肿块或增厚管壁

可见强化治疗原则·

手术治疗：√根治性切除：切除患侧肾脏、输尿管及部分膀胱(针对晚期或高风险肿瘤)保肾手术：√仅切除肿瘤段输尿管(适用于早期、低级别肿瘤)·

辅助治疗：√化疗/免疫治疗：用于术后预防复发或晚期患者√放疗：较少用，仅在特殊情况下选择病例3·

,

女，69岁·

主诉：血尿1年·现病史：患者1年前无明显诱因下出现血尿，为全程肉眼血尿，尿

色鲜红，无血块。9天前为进一步诊治，至外院查泌尿系彩超示：膀胱占位。患者病程中无尿频尿急尿痛，无排尿困难，无腹痛腹胀近期体重未见明显变化·

检查项目：2024-05-27泌尿系CTU

成像影像号：2024-05-27

中腹部MRU平扫影像号：膀胱左后侧壁及左侧输尿管下段见多发软组织密度影，增强病灶均呈明显

强化，左侧输尿管及肾盂扩张；病例3膀胱左后壁输尿管开口处可见结节状异常信号影向腔内突起，呈T1WI等信号、T2WI稍

高信号，DWI及ADC呈环状弥散受限，增强呈不均匀明显强化，包绕左侧输尿管开口；另左侧输尿管下段管腔内见结节，信号及强化程度与膀胱病灶相仿病例3(

左侧输尿管及部分膀胱):输尿管长6cm,

直径0.8cm。距上切缘1cm,

输尿管黏膜面见乳头状

隆起，大小2cmx0.8cmx0.5cm,

灰白色，质软，肿瘤局限于上皮内/侵犯上皮下结缔组织/肌层/

输尿管壁外，环周切缘未见肿瘤累及。切除膀胱袖套大小3cmx1.5cmx1.5cm,

黏膜面见一类圆形

肿物，大小2cmx1.8cmx1.6cm,切面灰白色，质糟碎，肿瘤侵犯，。(1:输尿管隆起+环周切缘

(全取))(2-4:膀胱肿块+环周切缘)(5:输尿管切缘)病理诊断：(左侧输尿管及部分膀胱):膀胱低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，大小2cmx1.8cmx1.6cm,脉管及神经未见癌侵犯；输尿管尿路上皮乳头状瘤样增生伴轻度异型增生，标本切缘未见肿瘤累

及

。腹腔镜下左侧输尿管及膀胱部分切除+膀胱成形术+输尿管膀

胱再植+输尿管支架置入术病理结果肉眼所见：镜下所见：扁平状乳头状内翻性尿路上皮增生尿路上皮乳头状增生内翻性尿路上皮乳头状瘤反应性不典型增生低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤低度恶性潜能内翻性尿路

上皮肿瘤尿路上皮异形增生非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌非浸润性低级别内翻性尿路上皮癌尿路上皮原位癌非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌非浸润性高级别内翻性尿路上皮癌非浸润尿路上皮肿瘤分类输尿管尿路上皮乳头状瘤·

输尿管尿路上皮乳头状瘤(Urothelialpapilloma)

是指具有

纤细的纤维血管轴心并被覆正常尿路上皮细胞形态及厚度的

良性乳头状尿路上皮肿瘤·

细胞形态：相似于正常尿路上皮，缺乏异型性，细胞极性存

在；可见表层伞细胞，罕见核分裂，如果出现核分裂则位于

基底部·

可累及输尿管或膀胱，近段输尿管常见·影像学表现：乳头状、结节状病灶向腔内凸起；分叶或绒毛状

表面；或管壁局限性增厚隆起；或较大范围增厚管壁伴异常强化·MR

弥散受限程度与恶性程度有关病例4·

,

女，51岁·

主诉：血尿伴左侧腰痛半月·现病史：患者2年前因子宫腺肌病行全子宫切除术+双侧输卵管切除，

1年前无明显诱因出现血尿一次，后自行好转，未予诊治。5月余前

无明显诱因出现血尿，鲜红色，间断性，伴左侧腰痛，呈胀痛，外

院行输尿管镜+左侧双J

管置入术，术后病理示粘膜轻度慢性炎，伴尿路上皮轻度增生，间质见多量扩张的腺体，结合临床及免疫组

化标记考虑子宫内膜异位·

检查项目：

泌尿系CTU

成像影像号：外院行左侧双J

管置入术后，输尿管中上段管壁明显增厚、毛糙，周围见多发渗出，以上肾盂及输尿管扩张积液病例4病理结果腹腔镜下左侧输尿管部分切除+吻合术+输尿管支架置换术肉眼所见：腹腔镜下左侧输尿管部分切除术标本：(部分输尿管(输尿管内异症)):灰红色不整形组织一块，大小4cm×2cm×1cm

。另见管型组

织一段，长3cm,

直径0.7cm,

旁附不整形组织，大小3cmx1.5cmx0.5cm

。

(全取)(1

-

2:不整

形组织)(3:另见)病理诊断：腹腔镜下左侧输尿管部分切除术标本：(部分输尿管(输尿管内异症)):输尿管子宫内膜异位，累及输尿管全层。镜下所见：输尿管子宫内膜异位症·

占内异症1%~5.5%,30-50岁，常侵犯远端输尿管，多位于

输尿管与子宫动脉交叉处(输尿管膀胱入口上3~4cm

处

)·通常是单侧-左侧好发(乙状结肠阻挡异位经左侧输卵管逆流

的子宫内膜组织),常继发于其他类型的子宫内膜异位症·依据病灶侵犯深度，分型为：√外在型：异位病灶侵犯输尿管外膜，刺激组织增生纤维化，形成粘连带压迫输尿管，造成梗阻、肾积水√

内在型：直接浸润输尿管肌层，固有层及黏膜层，形成息肉样或类瘤形肿物，多来源于淋巴及静脉播散影像表现·外在型输尿管子宫内膜异位症多并发子宫、卵巢或盆腔的

内膜异位病变，与输尿管粘连或包绕输尿管，输尿管周围

间隙不清·

内在型输尿管子宫内膜异位