炎症性肠病患者精神心理问题诊疗专家指导意见

炎症性肠病患者精神心理问题诊疗专家指导意见【摘要】炎症性肠病（1BD）是一类慢性、复发性、炎症性胃肠道疾病。1BD患者焦虑、抑郁等精神心理问题的发生率显著高于普通人群，严重影响生活质量。为提高我国IBD患者精神心理问题的诊疗水平，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中国医师协会精神科医师分会，基于最新研究证据和临床实践，制定本专家指导意见。本指导意见旨在规范IBD患者精神心理问题的筛查、评估和综合管理，为临床诊疗提供科学依据与实践指导。【关键词】炎症性肠病；精神心理；指导意见炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）主要包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn′sdisease，CD），是一类慢性、反复发作的胃肠道炎症性疾病。近年来，全球IBD发病率和患病率呈持续上升趋势［1］。大量研究表明，IBD患者合并抑郁、焦虑等精神心理问题的比例显著高于普通人群［2⁃3］。这类共病不仅影响患者的生活质量，还可能影响诊疗效果，进而增加医疗负担。然而，在IBD临床实践中，精神心理问题往往未能得到充分识别和有效干预，且缺乏系统性诊疗规范与多学科协作路径。为提升我国IBD患者精神心理健康管理水平，特制定本专家指导意见。一、IBD精神心理问题的流行病学（一）IBD与精神心理问题的关系多项流行病学研究显示，IBD患者中精神心理问题的发生率明显高于普通人群，尤其以焦虑与抑郁最为常见［2⁃3］。一项纳入77篇文献、涉及30118例患者的全球系统综述数据显示，IBD患者中焦虑发生率可达32.1%，抑郁发生率约为25.2%［4］。同时，IBD患者的精神心理问题明显影响了患者的预后［5］。国内相关研究结果亦呈现类似趋势。近年，我国一项多中心调查研究发现，60.6%IBD患者存在不同程度的焦虑，58.3%患者伴有不同程度的抑郁，48.9%患者存在睡眠障碍，且上述问题的发生率在疾病活动期显著升高，女性患者及疾病病程较长者更易受累［6］。精神心理问题与IBD之间呈现明显的双向互作关系［7］。一方面，IBD为慢性病，症状反复发作、治疗方案复杂，且有可能引起社会功能受限，容易引发患者情绪困扰与心理压力，进而导致焦虑、抑郁等［8⁃9］；另一方面，负性情绪可通过干扰神经内分泌系统，进一步影响机体的炎症调节机制，容易诱使疾病复发，从而导致IBD预后不良，形成恶性循环［10］。因此，IBD患者的精神心理问题日益引起临床医师的广泛关注。（二）IBD精神心理问题的影响因素1.疾病特征：IBD亚型、病程、症状表现及复发频率等都是影响IBD患者精神心理问题的重要因素。CD通常累及肠道的不同部位，常出现肠道狭窄和瘘管形成等并发症，且症状往往反复发作，给患者带来的心理压力更为明显；而UC的病变范围相对局限，患者对其接受度较高，整体情绪较CD患者稳定［11］。此外，病程较长的患者往往出现更多与疾病相关的并发症，以及不确定的治疗反应和生活质量的持续下降等问题，均可加重患者焦虑和抑郁的程度［12］。严重的腹痛、腹泻、便血等症状不仅造成患者躯体的痛苦，也对其精神心理状态产生不良影响［13⁃14］。2.治疗因素：常用的药物如糖皮质激素可能引起情绪波动、肥胖等，这些现象不仅影响患者的生理状态，还可能加重其心理困扰［15⁃17］。长期使用免疫抑制剂和生物制剂可能增加感染风险，引发慢性疲劳或导致免疫系统功能紊乱，这些症状与疾病本身的不可控性常使患者感到无助，进而加重情绪负担［11，18］。手术治疗尤其是结肠切除术和肠造口手术，对IBD患者的心理影响更为复杂。虽然手术能够有效缓解疾病症状，改善生理功能，但手术后的生活质量改善通常较为缓慢，且许多患者可能会面临身体形象改变、经皮肠造口护理的困难等问题。这些生理上的改变和随之而来的心理适应问题，常常导致患者特别是年轻的IBD患者产生自卑和焦虑、抑郁等情绪［11］。3.社会心理因素：来自家庭、朋友和医疗团队的社会支持可以有效减少患者的负面情绪，帮助其更好地适应疾病带来的变化，如社会经济地位、医保负担和病耻感等。研究表明，具有强大社会支持网络的IBD患者在面对疾病和治疗时，心理健康状态相对较好［19］。家庭成员和朋友的关心、鼓励和陪伴可以明显减轻患者的焦虑和抑郁情绪，增强其战胜疾病的信心［20］。二、IBD精神心理问题的临床表现与诊断（一）常见精神心理问题表现1.情绪障碍：焦虑和抑郁是IBD患者最常见的精神心理问题之一。根据我国目前规模最大的IBD流行病学调查研究，50%以上的IBD患者在病程中存在不同程度的焦虑和抑郁症状［6］。由于IBD具有慢性和反复发作的特点，加之患者对疾病进展和预后认知不足，长期面临健康的不确定性，这种持续的心理压力常常引发焦虑症状。此外，腹痛、腹泻、便血等疾病相关症状，在IBD患者尤其是病程较长、并发症较多的患者中，往往会加重焦虑情绪，甚至导致抑郁［9］。患者对自身疾病控制情况的担忧、对复发的恐惧，以及药物不良反应都可能导致情绪低落，进一步降低患者的心理健康水平［18］。2.睡眠障碍：睡眠障碍在IBD患者中同样高发，临床主要表现为入睡困难、早醒、频繁觉醒等。研究发现，约63%IBD患者存在不同程度的睡眠问题，其发生率显著高于一般人群，并且睡眠不足可明显增加IBD的疾病活动度［21⁃22］。睡眠障碍不仅影响患者的生活质量，还可能通过改变炎症因子水平和肠道菌群构成，加重肠道炎症，形成恶性循环，而调节肠道菌群可改善患者睡眠质量［23］。3.应激障碍：IBD患者发生应激障碍的比例也明显增高，特别是在疾病活动期或病情急剧变化时。疾病的长期治疗、反复就医以及病情波动，使患者一直处于持续的应激状态。一些IBD患者的疾病负担不仅来自于躯体疾病，也来自应激所致的情绪问题。例如，IBD的不可预测性和对日常生活的严重干扰可能构成慢性创伤性压力，使得患者发生应激障碍（如创伤后应激障碍）的风险显著增高［24］。若应激障碍未得到及时干预，可能使患者的心理健康进一步恶化，甚至影响疾病的管理和康复。（二）筛查与评估对于IBD患者而言，精神心理测评是早期发现精神心理问题的重要手段，临床上常用一系列标准化的精神心理测评工具来帮助识别焦虑、抑郁等精神心理问题，以下介绍几种常用的评估工具及其临床意义。1.医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）：该量表专门用于评估患者的焦虑和抑郁状况，主要用于慢性疾病患者，包括IBD患者。HADS可以帮助识别患者的焦虑和抑郁情绪，尤其适用于无明显临床症状但存在心理困扰的IBD患者。2.7项广泛性焦虑障碍量表（generalizedanxietydisorder⁃7，GAD⁃7）：该量表通过7个问题评估患者的焦虑症状，包括焦虑、失眠、紧张等症状，适合用于初筛筛查IBD患者的广泛性焦虑症状。IBD患者由于病症的反复发作和难以预测的特性，往往焦虑指数偏高，GAD⁃7量表有助于监测焦虑变化趋势和严重程度。3.9项患者健康问卷抑郁量表（patienthealth⁃questionnaire⁃9，PHQ⁃9）：该量表是评估抑郁症状最常用的自评工具之一，共包含9个条目，涵盖情绪低落、兴趣缺乏、睡眠障碍、乏力、自责、注意力不集中等抑郁核心症状。PHQ⁃9评估简便，适合在临床实践中快速筛查和评估抑郁的严重程度。4.炎症性肠病生活质量量表（inflammatoryboweldiseasequestionnaire，IBDQ）：IBDQ是专为IBD患者设计的特异性生活质量测量工具，包含32个条目，分为肠道症状、系统症状、情绪功能、社会功能4个维度，具有良好的信度和效度，可用于评估治疗前后患者的生活质量变化，已被翻译成多种语言并广泛应用于临床研究和药物试验中。5.健康调查量表36（36⁃itemshortformhealthsurvey，SF⁃36）：该量表是一种通用性健康相关生活质量评价工具，通过一系列问题评估患者的身体功能、社会功能和心理健康等情况。该量表通用性强，适用于各种慢性疾病，常用于大型流行病学调查和临床干预效果评估。6.匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）：该自评量表可评估患者1个月内的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时长、效率、障碍、药物使用等7个维度，可识别常见于IBD患者的失眠、睡眠片段化，进而量化睡眠对生活质量的影响。以上评估工具为医护人员提供了客观量化的标准，有助于早期识别IBD患者的精神心理问题。然而，工具的使用不仅仅限于量表评分，还需结合患者的临床表现、病史和相关检查结果进行综合评估，以获得更准确的结果。三、IBD精神心理问题的综合管理（一）非药物干预措施1.生活方式调整：健康的生活方式是改善IBD患者精神心理状态的基础且重要的干预手段。规律的作息和充足的睡眠有助于稳定生物节律、改善情绪状态、降低焦虑和抑郁风险；适度的有氧运动（如快走、慢跑）可改善情绪状态，提升生活质量；饮食方面应鼓励均衡营养膳食，避免刺激性食物，防止因饮食诱发肠道症状及加重情绪波动。此外，建议患者避免过度使用电子设备，并鼓励其增加户外活动和社会交往。建议结合患者病情和生活习惯，制定可持续的个体化生活方式干预方案，并将其纳入长期随访管理体系。2.心理支持：支持性心理治疗通过提供情感支持、增强患者的应对能力，帮助IBD患者更好地适应长期慢性疾病的挑战［25］。该治疗方法主要侧重于帮助患者应对疾病带来的情绪困扰，减轻孤独感和无助感，增强其对治疗的信心［26⁃27］。例如，家属的理解、关心与陪伴等能有效缓解患者的孤独无助情绪，促进其积极应对疾病。朋友的支持和同伴的分享也有助于患者获得心理安慰。此外，患者互助组可为IBD患者构建沟通支持平台，便于组内患者分享治疗经验、情绪问题及应对疾病行为。3.心理干预：心理干预是IBD患者精神心理健康管理的重要组成部分。大量研究表明，心理治疗有利于减轻患者情绪困扰，改善患者心理状况，提高患者生活质量［25，28⁃33］。常见的心理干预方法如下。①认知行为疗法（cognitivebehaviortherapy，CBT）：CBT以改变患者负面思维和行为模式为治疗目标，在IBD患者中表现出良好的治疗效果。通过CBT，患者能够识别并纠正与疾病相关的负面思维，并学会适应性思维和采取更积极的应对策略。研究表明，CBT能使IBD患者焦虑和抑郁症状、情绪不稳定得到有效缓解和改善，有利于提高患者的心理健康水平［28⁃29］。②放松训练：放松训练包括深呼吸训练、冥想和渐进性肌肉放松等，有利于改善IBD患者的应激反应和焦虑症状。规律放松训练可帮助患者消除躯体和精神紧张状态，改善睡眠，并有利于减轻疾病带来的负性心理状态［34⁃35］。（二）药物治疗药物治疗是对IBD患者精神心理问题进行治疗的主要手段。常见治疗药物概述如下。1.抗抑郁药：通常用于治疗IBD患者抑郁症状的药物有选择性5⁃羟色胺再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI），如舍曲林、氟西汀等。临床研究已经证实SSRI对IBD伴抑郁者疗效显著，尤其是肠道吸收稳定的舍曲林。长期使用该类药物可明显改善患者的抑郁情绪，但需注意SSRI可能引起的不良反应，以及潜在的药物相互作用，特别是与某些免疫抑制剂之间的相互作用，建议密切监测并咨询药师或精神科医师［36］。次选药物为5⁃羟色胺⁃去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotoninandnorepinephrinereuptakeinhibitor，SNRI），如文拉法辛和度洛西汀，适用于SSRI疗效不佳或合并慢性疼痛、抑郁伴随显著乏力症状的患者。2.抗焦虑与镇静催眠药物：苯二氮类药物（如阿普唑仑、劳拉西泮、替马西泮等）可在短期内缓解IBD患者的急性焦虑或睡眠障碍，但由于其存在药物依赖性，长期服用时应慎重［37］。此外，5⁃羟色胺1A（5⁃HT1A）受体激动剂（如坦度螺酮、丁螺环酮）被认为具有较好的抗焦虑作用，且药物依赖性较低，适用于焦虑症状的长期管理［38］。非苯二氮类受体激动剂（如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦）可改善入睡困难和夜间觉醒问题，褪黑素及其受体激动剂（如雷美替胺）则在改善昼夜节律紊乱和睡眠结构方面表现出较好安全性，尤其适用于对常规催眠药不耐受或多种药物联合治疗的患者［39］。总体上，焦虑与睡眠障碍的管理建议以心理治疗为基础，药物治疗应强调短期、低剂量和个体化使用，避免长期依赖药物导致不利影响。3.中医药：中医药作为我国传统医学的重要组成部分，临床实践中常采用疏肝解郁、健脾和胃、安神定志的辨证思路，如针灸疗法、安神解郁类中成药常用于缓解焦虑、抑郁和失眠等症状。中药的使用需由具备相应资质的中医师进行辨证论治及指导，避免不当使用影响肝肾功能或与西药发生不良相互作用。因此，建议将中医药干预作为综合治疗方案的补充手段，在安全性可控的前提下个体化使用。（三）多学科团队（multi⁃disciplinaryteam，MDT）MDT是IBD患者精神心理问题管理中的核心环节。IBD作为复杂的疾病，其所涉及的治疗领域包括消化科、心理科、精神科、营养科、胃肠外科和社会工作等，各学科在治疗过程中都有其各自的作用，并且不同学科间的协作对实现最佳治疗效果至关重要［25］。在MDT的具体运作中，例如通过定期多学科会诊、共同制定个体化诊疗计划、信息共享与转诊机制，可确保患者的生理与心理问题得到及时、全面的管理。1.消化科医师：作为IBD的主要评估与治疗者，消化科医师负责诊断和管理IBD患者的胃肠道疾病，评估疾病活动度，并制定相应的治疗计划。消化科医师在重视患者身体症状的同时，也要重视疾病对患者心理健康的影响。建议对IBD患者的心理健康进行简单筛查，尽早发现是否存在焦虑、抑郁的情绪，为后续转诊和心理治疗提供依据。2.心理治疗师：心理治疗师主要提供非药物的心理干预，包括CBT、正念疗法、放松训练和情绪支持性治疗等，帮助患者调节因慢性疾病带来的心理压力，提升应对疾病的能力。心理治疗师通常与精神科、消化科医师保持紧密沟通，确保心理治疗与整体治疗方案协调一致。3.精神科医师：精神科医师在规范诊疗中侧重于精神障碍的诊断与药物治疗。他们可根据患者的精神心理评估结果，必要时给予抗焦虑药、抗抑郁药等药物治疗，并监测疗效与不良反应。同时，精神科医师也会与心理治疗师协作，形成药物治疗与心理干预的互补模式，从而为患者提供更全面的精神心理管理。4.营养师：IBD患者的营养治疗也很重要，很多患者由于腹泻、恶心、厌食等原因出现营养不良［40］。营养师可以为患者提供个体化的饮食指导，保证患者在治疗期间获得充足的营养支持，从而提高IBD患者的自身抵抗力。此外，营养师还可对患者因药物引起的食欲不振等问题进行干预，从而减轻相关生理困扰对患者心理健康的负面影响。5.胃肠外科医师：在IBD的多学科管理中，胃肠外科医师主要负责对内科治疗无效、并发症严重或存在肿瘤风险的患者进行评估与手术治疗。常见手术指征包括肠腔狭窄、瘘管、穿孔、大出血或疑似恶变等。外科干预不仅有利于患者的生理健康，也可能影响患者生活质量、身体形象（如造口）和心理状态。胃肠外科医师在术前需与患者充分沟通，评估其心理准备程度，并术后关注其恢复期的情绪状态和心理适应过程。与心理医师、康复团队的协作，有助于患者更好地面对手术相关挑战，提升术后生活质量和心理健康水平。6.社会工作者：社会工作者可以协助患者处理因疾病产生的社会适应问题（如工作压力、家庭照顾压力和经济负担等），并且通过提供信息支持，帮助患者获得资源，指导家庭成员提供支持，协助申请医疗救助、公益项目等方式能减轻患者的社会隔离感，并缓解其心理困扰。此外，社会工作者还能够促进患者建立互助小组等社会支持网络，从而改善其社交功能以及心理健康。MDT的紧密协作可以最大限度地规避治疗中的遗漏与重复性工作，优化患者的治疗方案，并为患者提供多维度的支持系统，从而全面提升其治疗体验与生活质量。（四）患者教育与随访管理在IBD精神心理共病的综合管理中，患者教育与随访管理是实现持续疗效和预防复发的关键环节。首先，应加强患者及其家属对疾病的认知和心理健康教育，可通过开展健康宣教讲座、发放宣传手册、利用数字化平台（如医院官方微信公众号、小程序等）宣教心理健康相关内容，从而有效提升患者的疾病认知水平与自我管理能力。在随访管理方面，建议将精神心理评估纳入IBD患者常规随访流程。特别是在初诊、疾病活动期、用药调整后、手术治疗后和复发阶段，应密切关注患者情绪变化。推荐每3~6个月进行1次心理状态评估，及时对存在轻、中度抑郁或焦虑症状者提供心理干预，对症状持续加重者应尽早转至心理或精神专科进一步诊治。此外，鼓励建立IBD患者随访档案，详细记录其疾病状态、心理评估结果、干预措施及疗效，为实现个体化管理提供数据支持。同时，利用智能随访系统、电话回访或线上平台对患者开展远程监测与心理关怀，提高患者依从性与就诊率，从而实现疾病控制与心理健康的双重提升。四、未来研究方向与展望尽管近年来我国在IBD患者精神心理问题的识别与干预方面取得了一定进展，但整体而言，仍处于起步阶段，尚未形成系统化、规范化的诊疗流程。全国多中心、横断面调查结果提示精神心理问题已成为IBD临床管理中不可忽视的重要组成部分［6］。因此，推动完善IBD精神心理诊疗体系，是未来工作亟需关注的重点方向。（一）应加强精神心理评估与IBD患者诊疗流程的整合当前IBD临床诊治中尚缺乏系统的精神心理评估工具与路径，建议未来研究基于我国人群特征和文化背景，本土化推广验证或研发适用于评估IBD患者焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题的量表，并制定适用于各级医疗机构的分级筛查与转诊建议，从而实现早识别、早干预。（二）应进一步明确IBD精神心理共病的机制与病理生理基础当前的研究多停留在流行病学描述与临床相关性分析层面，未来应加强共病基础研究与临床研究的结合，深入探讨肠道微生态—肠脑轴在IBD患者精神心理问题发生、发展中的作用机制，揭示慢性炎症、神经内分泌功能紊乱、免疫应答异常与心理障碍之间的互作关系，为个体化、精准化治疗策略的开发提供科学依据。（三）应健全IBD患者群体差异化精神心理干预体系IBD患者群体异质性明显，不同年龄、性别与社会角色背景下的心理支持需求差异显著。针对儿童青少年患者，考量其生长发育关键期特有的学业压力及同伴关系带来的心理挑战；对老年患者，重视共病和认知衰退的潜在影响；对育龄期患者，重视其在生育期间的心理状态，保障其育龄阶段的心理健康。此外，也要重视不同性别患者在疾病体验与心理调适过程中的独特差异。通过开发与群体特征匹配的评估工具，构建协同干预模式，从而形成精准化、个性化的精神心理干预路径。（四）应着力推进健康教育与患者支持体系建设IBD患者的心理问题部分源自对疾病的认知不足与应对能力的欠缺。为此，应发展利用人工智能辅助的患者教育项目、同伴支持网络和线上心理资源平台等，以提升患者自我管理能力，降低心理负担。综上所述，IBD患者精神心理问题的识别与干预亟需转向规范化、精准化和综合化的发展方向。未来应从基础研究、评估工具构建、MDT和患者支持体系等方面进行全面系统推进，为实现IBD全面管理、提升整体治疗效果与患者福祉奠定坚实基础。五、结语IBD常伴发精神心理问题，严重影响患者预后与生活质量。提升对精神心理问题的识别能力，建立MDT管理模式，以及实施规范化的干预措施，是优化患者治疗体验并改善预后结局的关键。本专家指导意见旨在为临床实践提供系统化、可操作的路径建议，以推动我国IBD精神心理管理领域的全面发展。参考文献[1]TemidoMJ，HonapS，JairathV，etal.Overcomingthechallengesofovertreatingandundertreatinginflammatoryboweldisease［J］.LancetGastroenterolHepatol，2025，10（5）：462-474.DOI：10.1016/S2468-1253（24）00355-8.[2]GongG，XuC，ZhangZ，etal.Associationbetweendepressionandanxietywiththeriskandflareofinflammatoryboweldisease：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.InternEmergMed，2025，20（1）：35-46.DOI：10.1007/s11739-024-03764-8.[3]CooneyR，TangD，BarrettK，etal.Childrenandyoungadultswithinflammatoryboweldiseasehaveanincreasedincidenceandriskofdevelopingmentalhealthconditions：aUKpopulation-basedcohortstudy［J］.InflammBowelDis，2024，30（8）：1264-1273.DOI：10.1093/ibd/izad169.[4]BarberioB，ZamaniM，BlackCJ，etal.Prevalenceofsymptomsofanxietyanddepressioninpatientswithinflammatoryboweldisease：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.LancetGastroenterolHepatol，2021，6（5）：359-370.DOI：10.1016/S2468-1253（21）00014-5.[5]RiggottC，FairbrassKM，GracieDJ，etal.Cumulativeimpactofclinicaldiseaseactivity，biochemicalactivityandpsychologicalhealthonthenaturalhistoryofinflammatoryboweldiseaseduring8yearsoflongitudinalfollow-up［J］.AlimentPharmacolTher，2025，61（10）：1635-1648.DOI：10.1111/apt.70068.[6]张吉翔，安萍，刘传，等.中国炎症性肠病患者精神心理和生活质量现状的多中心调查分析［J］.中华消化杂志，2022，42（10）：686-694.DOI：10.3760/311367-20220705-00321.ZhangJX，AnP，LiuC，etal.AmulticentersurveyonthepsychologicalstatusandqualityoflifeofpatientswithinflammatoryboweldiseaseinChina［J］.ChinJDig，2022，42（10）：686-694.DOI：10.3760/311367-20220705-00321.[7]BisgaardTH，AllinKH，ElmahdiR，etal.Thebidirectionalriskofinflammatoryboweldiseaseandanxietyordepression：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.GenHospPsychiatry，2023，83：109-116.DOI：10.1016/j.genhosppsych.2023.05.002.[8]HuS，ChenY，ChenY，etal.Depressionandanxietydisordersinpatientswithinflammatoryboweldisease［J］.FrontPsychiatry，2021，12：714057.DOI：10.3389/fpsyt.2021.714057.[9]BarberioB，ZamaniM，BlackCJ，etal.Prevalenceofs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