(2025年)妇产科期末试题及答案

(2025年)妇产科期末试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于妊娠期母体循环系统变化，正确的描述是：A.心排出量自妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰B.血容量于妊娠6周开始增加，至妊娠30周达高峰C.孕妇体位对血压无影响，平卧位血压与坐位一致D.妊娠期血液处于低凝状态，利于分娩后止血答案：A2.初产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S=+1，胎膜未破。此时胎心监护显示变异减速，最可能的原因是：A.脐带受压B.胎盘功能减退C.子宫收缩过强D.胎儿缺氧早期答案：A3.患者，女，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。首选的辅助检查是：A.血β-HCG测定B.腹部B超C.后穹隆穿刺D.诊断性刮宫答案：C4.关于子痫前期的处理原则，错误的是：A.血压≥160/110mmHg时需立即降压B.硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物C.利尿药物适用于所有水肿患者D.孕周≥34周应考虑终止妊娠答案：C5.患者，女，35岁，月经周期紊乱2年，经量增多伴经期延长（7-10天/25-30天）。妇科检查无异常，基础体温呈单相型。最可能的诊断是：A.子宫内膜异位症B.黄体功能不足C.无排卵性异常子宫出血D.子宫腺肌病答案：C6.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlB.胎盘娩出后2小时内出血量≥400mlC.胎儿娩出后12小时内出血量≥300mlD.胎盘娩出后24小时内出血量≥600ml答案：A7.初产妇，孕41周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S=+3，枕左横位。此时应采取的措施是：A.继续观察等待自然分娩B.行会阴侧切+胎头吸引术助产C.立即剖宫产D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：B8.患者，女，45岁，绝经2年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：子宫稍大，质软，无压痛。首选的确诊方法是：A.分段诊刮B.宫腔镜检查C.经阴道B超D.宫颈细胞学检查答案：A9.关于胎儿窘迫的临床表现，错误的是：A.胎心率＞160次/分或＜110次/分B.胎动频繁后减少C.羊水胎粪污染Ⅰ度提示胎儿严重缺氧D.胎儿头皮血pH＜7.20答案：C10.患者，女，26岁，G1P0，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++）。诊断为轻度子痫前期，首选的治疗药物是：A.冬眠合剂B.呋塞米C.硫酸镁D.拉贝洛尔答案：D11.关于胎盘早剥的分型，正确的是：A.轻型以外出血为主，剥离面积＜1/3B.重型以内出血为主，剥离面积＜1/2C.轻型常伴剧烈腹痛及子宫板状硬D.重型多无阴道流血答案：A12.患者，女，30岁，人工流产术后1周，出现下腹痛伴发热（38.5℃），阴道分泌物增多、脓性。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.不全流产D.子宫内膜异位症答案：B13.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，正确的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.75g葡萄糖耐量试验（OGTT）中，服糖后1小时≥10.0mmol/LC.无需行OGTT，仅需空腹血糖筛查D.产后6周需复查OGTT以排除2型糖尿病答案：B14.初产妇，孕38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎头S=-1，胎膜未破。此时胎心监护显示晚期减速，最恰当的处理是：A.继续观察产程进展B.立即行剖宫产术C.人工破膜加速产程D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：B15.患者，女，50岁，绝经5年，近1个月出现阴道干涩、性交痛，伴潮热、盗汗。最可能的原因是：A.萎缩性阴道炎B.卵巢早衰C.围绝经期综合征D.子宫内膜癌答案：C16.关于前置胎盘的处理原则，错误的是：A.期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿存活、阴道流血量少的患者B.剖宫产是终止妊娠的主要方式C.阴道分娩适用于边缘性前置胎盘且胎头已衔接者D.一旦确诊，无论孕周均需立即终止妊娠答案：D17.患者，女，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-40天，量少，多毛、痤疮。妇科B超提示双侧卵巢多囊样改变。最可能的诊断是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征（PCOS）C.高泌乳素血症D.输卵管性不孕答案：B18.关于产后抑郁症的临床表现，错误的是：A.情绪低落、兴趣减退B.严重时出现自杀倾向C.多在产后2周内发病D.与体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高有关答案：D19.初产妇，孕40周，规律宫缩14小时，宫口开大4cm，胎头S=-2，宫缩持续30秒，间隔5-6分钟，强度弱。诊断为：A.潜伏期延长B.活跃期延长C.第二产程延长D.胎头下降延缓答案：A20.患者，女，32岁，孕28周，诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）。首选的治疗药物是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘治疗D.普萘洛尔答案：B二、简答题（每题10分，共40分）1.简述胎盘早剥的分型、临床表现及并发症。答案：（1）分型：①轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积＜1/3，多见于分娩期；②重型：以内出血或混合性出血为主，剥离面积≥1/3，多见于重度子痫前期患者。（2）临床表现：轻型表现为阴道流血（量较多，色暗红）、轻度腹痛或无腹痛，子宫软，宫缩有间歇，胎位清，胎心正常；重型表现为突发持续性腹痛/腰背痛，阴道流血量与贫血程度不符（可少量或无），子宫硬如板状，宫缩无间歇，胎位触不清，胎心异常或消失。（3）并发症：弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞、胎儿窘迫或死胎。2.试述产程异常的分类及处理原则。答案：（1）分类：①潜伏期延长：初产妇潜伏期＞20小时，经产妇＞14小时；②活跃期延长：活跃期＞8小时；③活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小时；④第二产程延长：初产妇＞3小时（硬膜外麻醉＞4小时），经产妇＞2小时（硬膜外麻醉＞3小时）；⑤胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h；⑥胎头下降停滞：胎头下降停止＞1小时。（2）处理原则：①潜伏期延长：排除假临产，可用地西泮静推；若宫缩弱，予缩宫素静滴加强宫缩；②活跃期异常：行阴道检查评估头盆关系，若头盆不称需剖宫产；若宫缩乏力，调整缩宫素剂量；③第二产程延长：评估胎头位置及骨盆，若胎头已达坐骨棘下2cm，可行阴道助产（产钳/胎头吸引）；若位置高，剖宫产。3.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2023年国际指南更新要点）。答案：采用鹿特丹标准（需满足以下3项中的2项，并排除其他疾病）：（1）稀发排卵或无排卵（月经周期＞35天或每年＜8次月经）；（2）临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮、血睾酮升高）；（3）卵巢多囊样改变（B超提示单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，或卵巢体积＞10ml）。2023年更新要点：①强调代谢评估（如血糖、血脂）的重要性；②对于青春期女性，需排除生理性月经不规律，诊断需谨慎；③增加抗苗勒管激素（AMH）升高作为辅助指标（AMH＞3.5ng/ml）。4.列举异位妊娠的鉴别诊断（至少5种）及关键鉴别点。答案：（1）流产：停经后阴道流血，腹痛为阵发性下坠痛，妇科检查宫颈无举痛，子宫大小与孕周相符，B超见宫内孕囊或残留物，血β-HCG水平较低且下降。（2）急性阑尾炎：转移性右下腹痛，无停经史，体温升高，麦氏点压痛，妇科检查无异常，血β-HCG阴性，白细胞升高。（3）黄体破裂：无停经史，多发生于月经周期后半期，突发一侧腹痛，阴道流血少或无，血β-HCG阴性，后穹隆穿刺可抽出血液。（4）卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧剧烈腹痛，无停经史，妇科检查可触及张力大的包块，B超提示卵巢囊肿，血β-HCG阴性。（5）急性盆腔炎：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，宫颈举痛，子宫及附件区压痛，血β-HCG阴性，白细胞及C反应蛋白升高。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，28岁，G2P1，孕36周+3天，主诉“持续性下腹痛2小时，阴道少量流血”入院。既往体健，孕期规律产检，血压120/80mmHg（基础血压110/70mmHg），未发现异常。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP140/95mmHg；痛苦面容，宫高34cm，腹围100cm，子宫张力高，呈板状腹，宫缩无间歇，胎位触不清，胎心100次/分（不规律）。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，少量暗红色血液自宫颈口流出。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述处理原则。答案：（1）诊断：重度胎盘早剥（孕36周+3天，G2P1，LOA）。诊断依据：①孕36周+3天，突发持续性下腹痛伴阴道流血；②血压较基础值升高（140/95mmHg），可能存在子痫前期基础；③子宫张力高、板状腹，宫缩无间歇，胎位触不清；④胎心100次/分（异常）；⑤阴道少量流血与贫血程度不相符（可能存在内出血）。（2）鉴别诊断：①前置胎盘：多为无痛性阴道流血，子宫软，宫缩有间歇，胎心正常；②先兆子宫破裂：有梗阻性分娩史，病理性缩复环，子宫下段压痛；③妊娠合并急性胰腺炎：上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高；④胎盘边缘血窦破裂：阴道流血量少，子宫无压痛，胎心正常。（3）处理原则：①立即完善检查：血常规、凝血功能、D-二聚体、B超（观察胎盘位置及剥离面）；②纠正休克：开放静脉通路，快速补液（晶体+胶体），必要时输血；③终止妊娠：患者已孕36+3周，胎儿存活但胎心异常，需立即剖宫产；④预防DIC：监测凝血功能，补充凝血因子（如冷沉淀、纤维蛋白原）；⑤产后处理：按摩子宫，使用缩宫素预防产后出血；若子宫卒中经处理无效，需切除子宫。案例2：患者，女，42岁，主诉“月经紊乱1年，阴道大量流血10天”入院。既往月经规律（30天/5天），近1年周期缩短至20-25天，经期延长至7-10天，经量较前增多（每日需用10片卫生巾，伴血块）。近10天阴道流血量明显增加（每日15-20片卫生巾），伴头晕、乏力。查体：贫血貌，T36.5℃，P105次/分，BP90/60mmHg；妇科检查：外阴血染，阴道内见大量暗红色血液及血块，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件区未触及异常。辅助检查：Hb75g/L，PLT200×109/L，血β-HCG阴性；B超提示子宫内膜厚14mm，回声不均，未见占位。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需进一步做哪些检查以明确诊断？（3）简述治疗方案（分阶段）。答案：（1）诊断：无排卵性异常子宫出血（绝经过渡期）伴中度贫血。诊断依据：①年龄42岁（绝经过渡期高发年龄）；②月经紊乱（周期缩短、经期延长、经量增多）；③阴道大量流血10天，伴贫血症状（头晕、乏力，Hb75g/L）；④妇科检查无器质性病变（子宫、附件正常）；⑤B超提示子宫内膜增厚（14mm），无占位；⑥血β-HCG阴性（排除妊娠相关出血）。（2）进一步检查：①分段诊刮（重点刮取宫颈管及宫腔内膜，送病理检查以排除子宫内膜不典型增生或癌变）；②性激素六项（了解雌激素、FSH、LH水平，评估卵巢功能）；③甲状腺功能（排除甲状腺疾病导致的月经异常）；④凝血功能（排除凝血功能障碍）。（3）治疗方案：①止血阶段：激素治疗：首选口服复方短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇片），每8小时1片，血止后每3天递减1/3量，至维持量（每日1片），共21天；或采用大剂量雌激素（结合雌激素2.5mgq6h），血止后递