(2025年)医学影像学技能比赛试题及答案

(2025年)医学影像学技能比赛试题及答案一、基础知识题（每题5分，共30分）1.简述X线成像中“天然对比”的形成机制，并列举人体哪些组织或器官主要依赖天然对比显影。答案：天然对比由不同组织对X线的吸收差异形成。X线穿透人体时，组织密度与厚度决定吸收量：高密度组织（骨、钙化）吸收多，透射X线少，胶片感光少呈白色；中等密度（软骨、肌肉、液体）吸收中等，呈灰色；低密度（脂肪、气体）吸收少，呈黑色。主要依赖天然对比显影的组织包括骨骼（高对比）、肺（含气低密度）、脂肪（与周围软组织的密度差）及胸膜（与肺组织的界面）。2.多排螺旋CT（MDCT）的“容积扫描”特性对腹部增强扫描有何技术优势？请从扫描速度、对比剂使用、图像后处理三方面说明。答案：①扫描速度：容积扫描可在一次屏气内完成全腹覆盖，避免呼吸运动伪影，尤其适用于肝、肾等需要多期相（动脉期、门脉期、延迟期）扫描的器官，确保各期相时间窗精准。②对比剂使用：快速扫描允许减少对比剂总量（因无需分段扫描），同时通过控制注射流率（3-5ml/s）与扫描延迟时间，提高靶器官强化峰值的捕捉率。③图像后处理：容积数据的各向同性（层厚≤1mm）支持多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、CT血管成像（CTA）等后处理技术，更清晰显示肿瘤与血管的关系或微小病灶。3.简述MRIT1加权像（T1WI）与T2加权像（T2WI）的成像原理差异，并举例说明两者在脑梗死诊断中的应用价值。答案：T1WI反映组织纵向弛豫时间（T1）差异，短T1组织（如脂肪、亚急性期血肿）呈高信号；长T1组织（如水、急性期脑梗死）呈低信号。T2WI反映横向弛豫时间（T2）差异，长T2组织（如水、急性期脑梗死）呈高信号；短T2组织（如骨皮质、钙化）呈低信号。脑梗死急性期（6小时内）：DWI（弥散加权成像）最先显示高信号（细胞毒性水肿致水分子弥散受限），T1WI多无明显异常，T2WI可能仅见稍高信号；亚急性期（1-7天）：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见脑回样强化（血脑屏障破坏）；慢性期（>1个月）：T1WI与T2WI均显示脑软化灶（T1低、T2高信号，伴局部脑萎缩）。4.超声检查中“后方回声增强”与“声影”的形成机制有何不同？各举1例典型病变。答案：后方回声增强因病灶声衰减低于周围组织（如囊肿、脓肿内为液体，声衰减小），导致病灶后方组织接收到更多超声能量，回声增强。典型病变：甲状腺囊性结节。声影因病灶对超声的强烈吸收或反射（如结石、骨皮质），导致病灶后方超声能量显著衰减，形成无回声区。典型病变：胆囊结石（强回声团后方伴干净声影）。5.简述辐射防护的“ALARA原则”具体内容，并说明在儿科CT检查中的应用策略。答案：ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）原则指在保证诊断质量的前提下，使受检者接受的辐射剂量尽可能低。儿科CT应用策略：①优化扫描参数：降低管电流（儿童为成人的30%-50%）、缩短扫描时间、采用自动曝光控制（AEC）；②限制扫描范围：仅扫描必要区域（如头颅CT避免扫描颈部）；③选择替代检查：优先超声或MRI（无辐射），如怀疑阑尾炎首选超声，怀疑脑肿瘤首选MRI平扫+增强；④使用防护设备：铅围裙遮盖非扫描部位（甲状腺、性腺），儿童专用固定装置减少运动伪影（避免重复扫描）。6.简述PET-CT中“标准摄取值（SUV）”的计算方法及其在肿瘤诊断中的局限性。答案：SUV=（病灶放射性活度浓度）/（注射剂量/体重），通常取最大SUV（SUVmax）评估。局限性：①炎症、感染等良性病变可因代谢活跃导致SUV升高（如结核、结节病）；②高分化肿瘤（如甲状腺乳头状癌、前列腺癌）代谢可能较低（SUV<2.5）；③血糖水平影响：血糖升高时，肿瘤对18F-FDG的摄取减少（葡萄糖与FDG竞争转运体）；④部分器官生理性摄取干扰（如脑、心肌、肾脏）；⑤小病灶（<5mm）因部分容积效应导致SUV低估。二、影像判读题（每题10分，共50分）（一）病例1：男性，65岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周，无发热。胸部CT平扫+增强图像（肺窗：右肺上叶后段见一3.5cm×3.0cm结节，边缘毛糙，可见短毛刺及分叶；纵隔窗：结节密度不均，内见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至动脉期78HU，门脉期85HU；右肺门淋巴结肿大，短径1.2cm）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大，因空泡征常见于腺癌）。需鉴别：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，可见钙化（中心或层状），周围伴卫星灶，增强扫描多无明显强化或环形强化；②炎性假瘤：边缘清楚，可见“桃尖征”或“刀切征”，增强扫描呈均匀或不均匀强化，临床有感染史（发热、白细胞升高）；③肺错构瘤：典型“爆米花样”钙化或脂肪密度（CT值<-40HU），边缘光滑，无毛刺。问题2：简述该病例CT表现的病理基础。答案：边缘毛糙、短毛刺：肿瘤向周围浸润生长，侵犯小叶间隔或胸膜；分叶征：肿瘤各方向生长速度不均（受血管、结缔组织限制）；空泡征：肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管；不均匀强化：肿瘤内血供不均（部分区域坏死或纤维化）；肺门淋巴结肿大：肿瘤经淋巴道转移。（二）病例2：女性，45岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，既往高血压病史10年。头颅CT平扫（轴位）示左侧基底节区类圆形高密度灶（大小约2.5cm×2.0cm），周围见低密度水肿带，左侧侧脑室受压变窄，中线结构右移约0.5cm。问题1：最可能的诊断及分期是什么？答案：诊断：左侧基底节区高血压性脑出血（急性期）。分期：脑出血急性期（发病≤72小时），此期红细胞内血红蛋白为氧合血红蛋白（Oxy-Hb），CT呈高密度（40-90HU），周围水肿于24小时后逐渐出现。问题2：若1周后复查头颅MRI，T1WI与T2WI信号如何变化？答案：1周后（亚急性期早期，3-7天）：红细胞开始溶解，氧合血红蛋白逐渐转化为正铁血红蛋白（Met-Hb）。T1WI：血肿中心（未溶解红细胞）仍为等信号，周边（已溶解红细胞）呈高信号（正铁血红蛋白顺磁性作用缩短T1）；T2WI：血肿中心因去氧血红蛋白（DHB）的顺磁性导致T2缩短（低信号），周边因正铁血红蛋白（细胞外）延长T2（高信号）。（三）病例3：男性，3岁，家长发现左下肢活动受限3天，无外伤史。骨盆X线正位片示左股骨上段骨皮质连续性中断，断端移位不明显，局部骨膜反应呈层状（“洋葱皮样”）；左髋关节周围软组织肿胀。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能诊断：左股骨上段急性骨髓炎（儿童多见，因血源性感染）。需鉴别：①尤文肉瘤：好发于长骨骨干，骨膜反应多为“日光放射状”或层状，但尤文肉瘤常伴明显软组织肿块，疼痛进行性加重，夜间痛明显；②骨结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），骨破坏区边缘模糊，可见死骨（砂粒状），常伴关节间隙狭窄；③外伤性骨折：有明确外伤史，骨膜反应多为单层，无软组织肿胀（或仅局部血肿）。问题2：若行MRI检查，哪些序列对早期骨髓炎诊断最有价值？答案：T1WI（显示骨髓水肿呈低信号）、T2WI脂肪抑制（STIR或T2-FLAIR，显示骨髓及周围软组织水肿呈高信号）、增强T1WI（显示骨膜下脓肿及周围组织强化）。MRI可早期（发病24-48小时）显示骨髓水肿（X线需5-7天出现骨破坏），对诊断具有更高敏感性。（四）病例4：女性，55岁，右上腹隐痛1月，伴乏力、体重下降5kg。乙肝病史20年。上腹部增强CT（动脉期：肝右叶见一5.0cm×4.5cm肿块，边缘环形强化，中心低密度；门脉期：边缘强化稍减退，中心仍低密度；延迟期：边缘呈低密度，中心无强化）；AFP（甲胎蛋白）850ng/ml（正常<20ng/ml）。问题1：最可能的诊断及典型CT强化模式名称是什么？答案：诊断：肝右叶肝细胞癌（HCC）。典型强化模式：“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期或延迟期强化迅速减退，低于周围肝实质）。问题2：该强化模式的病理基础是什么？答案：HCC由肝动脉供血（正常肝组织75%由门静脉供血，25%由肝动脉供血），动脉期肿瘤内丰富的异常新生血管（缺乏门静脉供血）快速强化；门脉期因肿瘤内血管结构紊乱（动静脉瘘、血窦扩张），对比剂迅速流出，而周围正常肝组织因门静脉供血达到强化峰值，故肿瘤强化低于肝实质；延迟期肿瘤内对比剂进一步廓清，呈低密度。（五）病例5：男性，70岁，腹痛、腹胀伴停止排气排便3天，既往有腹部手术史。立位腹部X线平片示：中上腹见多个阶梯状气液平，肠管扩张，最大直径约5.5cm，结肠内未见气体影。问题1：最可能的诊断及类型是什么？需警惕的并发症是什么？答案：诊断：机械性肠梗阻（粘连性可能性大，因有腹部手术史）。类型：单纯性小肠梗阻（结肠无积气，气液平位于中上腹，符合小肠梗阻表现）。需警惕的并发症：绞窄性肠梗阻（若出现肠壁增厚、假肿瘤征、咖啡豆征，提示肠管缺血坏死）。问题2：若行腹部CT检查，哪些征象提示绞窄性肠梗阻？答案：①肠壁增厚（>3mm）伴分层（“靶征”或“双晕征”，黏膜层强化、浆膜层水肿）；②肠系膜血管充血、增粗（“梳齿征”）；③肠系膜水肿（脂肪密度增高）；④肠腔积液（因肠壁通透性增加）；⑤门静脉或肠系膜静脉内气体（肠壁坏死产气）；⑥闭袢性肠梗阻（“U”形或“C”形扩张肠管，伴肠系膜扭转）。三、综合分析题（20分）病例：女性，38岁，突发左下肢疼痛、肿胀4小时，有长期口服避孕药史。查体：左下肢皮温升高，腘动脉搏动减弱。要求：结合临床及影像学检查，设计诊断流程，并说明各检查的选择依据及典型表现。答案：诊断流程及依据：1.初步筛查：下肢静脉超声（首选）。依据：无辐射、无创、可床旁操作，对下肢深静脉血栓（DVT）的敏感性>90%。典型表现：静脉管腔内实性低回声充填，探头加压管腔不能闭合（正常静脉可被压闭），彩色多普勒显示血流信号充盈缺损或消失。2.若超声阴性但临床高度怀疑（如Wells评分≥3分），行CT静脉成像（CTV）或MRI静脉成像（MRV）。①CTV依据：扫描速度快，可同时评估盆腔及下腔静脉（超声难以显示盆腔段静脉），对DVT诊断敏感性95%。典型表现：静脉内充盈缺损（轴位呈“靶征”，矢状位呈条索状），增强后血栓为低密度，周围对比剂环绕。②MRV依据：无辐射，对软组织分辨力高，适用于孕妇或肾功能不全患者（避免碘对比剂）。典型表现：T1WI血栓呈等或高信号（亚急性期），T2WI呈高信号，增强MRV显示静脉内充盈缺损。3.明确血栓范围及是否合并动脉病变（因患者腘动脉搏动减弱）：需加做下肢动脉CTA或MRA。依据：患者有疼痛、皮温升高、动脉搏动减弱，需排除动脉栓塞（长期