2025年急诊科心肺复苏演练考核试题及答案解析

2025年急诊科心肺复苏演练考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因急性心梗突发意识丧失，护士在现场评估后启动CPR。根据2023年AHA指南，胸外按压与人工呼吸的比例应为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.连续按压不中断答案：B解析：2023年AHA指南推荐，成人单人或双人CPR时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（新生儿除外）。连续按压不中断仅适用于无法立即提供人工呼吸的场景（如施救者未接受过培训），但规范操作仍需按比例实施。2.实施胸外按压时，正确的按压位置是（）A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.两乳头连线中点（胸骨下半部）D.剑突上2横指答案：C解析：最新指南明确，成人胸外按压的正确位置为两乳头连线中点（胸骨下半部），该位置可确保按压力有效传递至心脏，避免肋骨骨折等并发症。剑突上2横指为旧版推荐，已更新。3.患者心跳骤停后，现场使用AED（自动体外除颤器）时，以下操作错误的是（）A.开启AED后，按照语音提示操作B.贴电极片前，用湿纱布快速擦干患者胸部C.若患者安装有心脏起搏器，电极片应避开起搏器3-5cmD.除颤后立即继续CPR，2分钟后再评估心律答案：B解析：AED使用时，需确保患者胸部干燥，湿纱布擦拭可能导致电极片与皮肤接触不良或电流分流，正确操作是用干纱布擦干或直接使用，若患者胸部有水（如汗水、雨水），应先擦干再贴电极片。4.对1岁婴儿实施CPR时，胸外按压的手法应为（）A.单掌根按压，深度4-5cmB.双指按压（中指、无名指），深度约4cmC.双手环抱胸部，拇指重叠按压，深度5-6cmD.单手拇指按压，深度3-4cm答案：B解析：婴儿（1岁以下）胸外按压推荐双指按压法（中指、无名指），按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm）；儿童（1岁至青春期）可用单掌根或双指按压，深度为5cm；成人为5-6cm。双手环抱法适用于新生儿。5.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环（ROSC），此时首要的处理措施是（）A.立即转运至ICUB.评估并维持稳定的呼吸与循环C.静脉推注肾上腺素D.进行头部降温（目标体温32-36℃）答案：B解析：ROSC后，患者可能存在低氧血症、低血压或心律失常，首要任务是维持气道通畅、确保有效通气（如血氧饱和度≥94%）及循环稳定（如平均动脉压≥65mmHg），为后续脑保护等治疗奠定基础。头部降温需在循环稳定后实施。6.患者因溺水导致心跳骤停，现场施救时正确的处理是（）A.立即控水，待吐出胃内容物后再开始CPRB.立即进行5轮CPR（约2分钟）后再使用AEDC.直接开始CPR，按压与呼吸比例为15:2（单人施救）D.先开放气道，给予2次人工呼吸，再开始胸外按压答案：D解析：溺水患者心跳骤停多为窒息（缺氧）导致，早期人工呼吸可快速改善缺氧。2023年指南推荐，溺水或其他窒息性骤停（如气道梗阻）的成人患者，施救时可先给予2次人工呼吸，再开始胸外按压（30:2）。控水可能延误CPR，已被明确反对。7.胸外按压时，判断按压有效性的指标不包括（）A.能触及颈动脉或股动脉搏动B.患者面色、口唇由发绀转为红润C.瞳孔由散大开始缩小D.收缩压维持在60mmHg以上答案：D解析：胸外按压的目标是产生足够的冠脉和脑灌注，判断有效性的临床指标包括可触及大动脉搏动、面色转红、瞳孔缩小等。但按压时难以直接测量收缩压（需有创监测），故不作为常规判断指标。8.患者为孕妇（妊娠32周），突发心跳骤停，现场CPR的特殊调整措施是（）A.按压位置上移2-3cm，避免压迫子宫B.采用左侧倾斜30°体位，减少子宫对下腔静脉的压迫C.仅进行人工呼吸，避免胸外按压影响胎儿D.立即剖宫产，优先抢救胎儿答案：B解析：妊娠20周以上孕妇发生心跳骤停时，子宫增大可能压迫下腔静脉，影响回心血量。施救时应将患者躯干向左侧倾斜30°（或施救者用手将子宫推向左侧），以减轻压迫。按压位置仍为两乳头连线中点，按压深度与成人相同；若CPR4-5分钟无ROSC，应考虑紧急剖宫产（母亲优先）。9.关于肾上腺素在CPR中的应用，正确的是（）A.首剂1mg静脉推注，3-5分钟重复B.首剂0.5mg，根据反应调整剂量C.仅在室颤/无脉性室速时使用D.可肌肉注射替代静脉给药答案：A解析：肾上腺素是CPR的核心药物，推荐首剂1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次（约每2轮CPR后）。肌肉注射吸收不稳定，不推荐；肾上腺素适用于所有类型的心跳骤停（包括无脉电活动、心室停搏），室颤/无脉性室速需先除颤。10.患者CPR过程中出现肋骨骨折，最可能的原因是（）A.按压频率过快（＞120次/分）B.按压深度过深（＞6cm）C.按压位置偏下（接近剑突）D.按压时肘部未伸直答案：B解析：按压深度过深（＞6cm）或用力过猛是导致肋骨骨折的主要原因。按压位置偏下可能损伤肝脏；按压频率过快（＞120次/分）会影响按压深度；肘部未伸直会导致按压无效，但较少直接引起骨折。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于心跳骤停识别要点的是（）A.意识突然丧失B.无自主呼吸或濒死叹息样呼吸C.大动脉（颈动脉/股动脉）搏动消失D.瞳孔散大固定答案：ABC解析：心跳骤停的快速识别需“一看二感”：拍打双肩无反应（意识丧失），观察胸廓无起伏（无自主呼吸或仅有叹息样呼吸），同时触诊大动脉无搏动（10秒内完成）。瞳孔散大是心跳骤停的晚期表现，不作为早期识别依据。2.关于AED的使用，正确的操作包括（）A.儿童需使用儿童型电极片（或成人电极片减量）B.患者躺在金属表面时，需先移至干燥地面再除颤C.除颤前需确认所有人离开患者身体D.若AED提示“无休克指征”，立即继续CPR答案：ACD解析：儿童（1-8岁）推荐使用儿童型电极片（能量50-70J），若无则使用成人电极片（能量120-200J）；患者躺在金属表面不影响除颤（电流优先通过人体），但需确保施救者不接触金属；除颤前必须确保无人接触患者，避免触电；AED提示无休克指征（如无室颤/无脉性室速）时，应立即继续CPR。3.终止CPR的指征包括（）A.患者恢复自主循环（有脉搏、自主呼吸）B.专业施救者判断患者已无存活可能（如尸斑、尸僵）C.家属强烈要求停止，且已签署知情同意书D.持续CPR30分钟以上无任何生命体征恢复答案：ABD解析：终止CPR的医学指征包括ROSC、明确死亡（如尸斑、尸僵）、持续CPR30分钟以上且无任何生命体征（如无自主循环、无电活动）。家属要求停止需结合医学判断，若患者仍有存活可能（如年轻、骤停时间短），应继续施救。4.对创伤患者实施CPR时，需注意的特殊事项包括（）A.优先检查是否有活动性出血，控制大出血B.怀疑颈椎损伤时，使用托颌法开放气道C.避免过度按压，以防加重骨折D.立即使用AED除颤答案：AB解析：创伤患者心跳骤停可能因失血、窒息等引起，需优先控制大出血（如加压包扎）；怀疑颈椎损伤时，开放气道应使用托颌法（避免仰头抬颏法）；胸外按压需按标准实施（深度5-6cm），不能因骨折而减少按压力度（否则影响灌注）；创伤性骤停多为无脉电活动或心室停搏，AED可能无除颤指征，需先处理病因（如止血、解除气道梗阻）。5.关于CPR中的人工呼吸，正确的描述是（）A.每次呼吸时间1秒，可见胸廓抬起B.避免过度通气（潮气量约500-600ml）C.有高级气道（如气管插管）后，按压与呼吸可不同步（按压100-120次/分，呼吸8-10次/分）D.人工呼吸前需清除口腔异物（如呕吐物）答案：ABCD解析：人工呼吸的目标是提供有效通气，每次呼吸1秒，潮气量500-600ml（避免过度通气导致胃胀气、减少回心血量）；气管插管后，按压与呼吸无需保持30:2比例，按压持续进行（100-120次/分），呼吸每6-8秒1次（8-10次/分）；通气前必须清除口腔异物，避免误吸。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，在候诊区突然倒地，呼之不应，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。现场有护士甲（已培训BLS）、护士乙（未培训BLS）、实习医生丙（已培训ACLS）。问题1：护士甲应立即采取的首要措施是什么？（5分）答案：立即启动急救反应系统（如呼叫其他医护人员、推急救车及AED），同时开始胸外按压。解析：心跳骤停需争分夺秒，护士甲作为现场第一施救者，应在识别骤停后立即呼叫帮助（启动急救系统），并开始CPR（胸外按压为首要步骤），避免因等待他人而延误时间。问题2：实习医生丙到达后，需协助完成哪些关键操作？（5分）答案：①连接AED，分析心律；②建立静脉通路，准备肾上腺素；③评估是否需要除颤（若为室颤/无脉性室速，立即除颤1次，后继续CPR）；④协调团队分工（如护士乙负责记录时间、清理气道）。解析：ACLS培训者需主导高级生命支持，包括AED使用、药物应用、除颤决策及团队协作。此时应遵循“C-A-B”流程（按压-气道-呼吸），除颤是室颤/无脉性室速的最有效治疗。问题3：若AED分析提示“室颤”，除颤后应如何处理？（5分）答案：除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始），2分钟（约5轮30:2）后再次评估心律。解析：除颤后，心肌可能处于顿抑状态，立即继续CPR可维持脑和冠脉灌注，2分钟后再分析心律（避免因频繁中断按压影响预后）。问题4：患者经2轮CPR（约4分钟）后恢复自主心跳，但仍无自主呼吸，血压85/50mmHg。此时应采取哪些措施？（5分）答案：①立即气管插管或使用球囊-面罩通气（维持SpO₂≥94%）；②静脉输注生理盐水或血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升血压（目标MAP≥65mmHg）；③进行目标温度管理（32-36℃，持续24小时）；④完善检查（如心电图、心肌酶、头颅CT）明确病因。解析：ROSC后需进入“后心跳骤停综合征”管理阶段，重点是脑保护（降温）、循环支持（维持血压）、呼吸支持（纠正缺氧）及病因治疗（如急性心梗需急诊PCI）。（二）案例2（25分）患儿女性，3岁，在游泳池玩耍时突然溺水，被救出时意识丧失，无自主呼吸，家长已呼叫120，现场仅有一名经过BLS培训的救生员。问题1：救生员应如何启动CPR？（5分）答案：先开放气道（清除口鼻异物），给予2次人工呼吸（观察胸廓是否抬起），若无效，立即开始胸外按压（儿童单掌根按压，深度约5cm），按压与呼吸比例30:2（单人施救）。解析：溺水属于窒息性骤停，早期人工呼吸可快速改善缺氧，故指南推荐先给予2次呼吸，再开始按压。儿童胸外按压用单掌根，深度为胸廓前后径的1/3（约5cm）。问题2：若施救5分钟后，患儿仍无自主循环，120到达并带来AED。此时是否需要使用AED？如何操作？（5分）答案：需要使用AED。儿童型电极片（或成人电极片）贴于患儿胸部（前-侧位：一片在胸骨右缘锁骨下，另一片在左腋中线第5肋间），开启AED后按语音提示分析心律，若为可除颤心律（如室颤），给予50-70J（儿童型）或120J（成人型）除颤，除颤后立即继续CPR。解析：儿童心跳骤停多为窒息性，但部分病例（如触电、先天性心脏病）可能出现室颤，需使用AED。儿童电极片能量为50-70J，无儿童片时可用成人片（能量120-200J）。问题3：患儿经CPR+AED后恢复自主心跳，但出现频繁呕吐，应如何处理？（5分）答案：①将患儿头偏向一侧，清除口腔呕吐物（使用吸引器或徒手清理）；②评估气道是否通畅（如存在误吸，考虑气管插管）；③监测血氧饱和度（维持≥94%）；④静脉给予止吐药（如昂丹司琼）；⑤密切观察是否出现吸入性肺炎。解析：溺水后呕吐易导致误吸，需立即清理气道，保持头侧位，必要时气管插管保护气道。同时需预防吸入性肺炎等并发症。问题4：患儿转运至医院后，医生发现其出现意识模糊、肌张力增高，考虑脑损伤。此时应采取哪些脑保护措施？（10分）答案：①目标温度管理（32-36℃），持续24小时（通过冰毯、降温贴或血管内降温）；②维持正常碳酸血症（PaCO₂35-45mmHg），避免过度通气；③控制癫痫（如静脉注射苯二氮䓬类药物）；④维持血糖在4.4-6.1mmol/L（避免低血糖或高血糖）；⑤早期进行神经功能评估（如脑电图、头颅MRI）；⑥高压氧治疗（病情稳定后）。解析：脑保护是心跳骤停后关键环节，目标温度管理可降低脑代谢、减轻脑水肿；维持正常CO₂水平可避免脑血流波动；控制癫痫可减少脑耗氧；血糖管理可防止神经细胞损伤。（三）案例3（20分）患者女性，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，住院期间突发意识丧失，心电监护显示“心室停搏”，双侧瞳孔散大，对光反射消失。问题1：此时是否应立即开始CPR？依据是什么？（5分）答案：应立即开始CPR。依据：心室停搏是心跳骤停的类型之一（无脉性电活动的一种），需通过CPR维持灌注，同时使用肾上腺素等药物尝试恢复自主循环。解析：心室停搏（无电活动）虽预后较差，但仍需积极CPR（指南未规定绝对终止时间），尤其是在骤停时间较短（如＜10分钟）或可逆病因存在时（如高钾血症、药物过量）。问题2：CPR过程中，医生决定给予肾上腺素1mg静脉推注，护士需注意哪些事项？（5分）答案