2025年放射科医师影像学鉴别诊断考试试题及答案解析

2025年放射科医师影像学鉴别诊断考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，63岁，干咳2月余，痰中带血1周，无发热。胸部CT示右肺上叶后段类圆形肿块（3.2cm×2.8cm），边缘可见深分叶征及短细毛刺，内部见空泡征，周围见胸膜凹陷征，增强扫描呈不均匀强化（CT值升高约35HU）。最可能的诊断是：A.结核球B.周围型肺癌C.肺错构瘤D.炎性假瘤答案：B解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征（深分叶提示恶性）、短细毛刺（肿瘤向周围浸润生长）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管）及胸膜凹陷征（肿瘤内纤维组织牵拉胸膜），增强扫描强化幅度常＞20HU（本例35HU符合）。结核球多有卫星灶、环形钙化；错构瘤以爆米花样钙化为特征；炎性假瘤边缘多较光滑，强化较均匀，临床多有感染史，与本例不符。2.女性患者，45岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时，无肢体活动障碍。头颅CT平扫示左侧外侧裂池、鞍上池及环池高密度影，脑室系统未见扩大。最可能的出血类型是：A.脑实质出血B.硬膜下血肿C.硬膜外血肿D.蛛网膜下腔出血答案：D解析：蛛网膜下腔出血（SAH）典型CT表现为脑沟、脑池内高密度影，常见于外侧裂池、鞍上池、环池等。脑实质出血表现为脑内团块状高密度；硬膜下血肿呈新月形，位于颅骨内板与脑表面之间；硬膜外血肿为双凸透镜形，多伴颅骨骨折。本例出血位于脑池系统，符合SAH特征。3.男性，55岁，右上腹隐痛3月，既往乙肝病史10年。上腹部增强CT动脉期肝右叶见一4.5cm×4.0cm类圆形病灶，明显不均匀强化，门脉期强化减退呈低密度，延迟期仍为低密度。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝细胞癌（HCC）典型“快进快出”强化模式：动脉期因肿瘤血供丰富（多由肝动脉供血）呈明显强化，门脉期因正常肝实质（由门静脉供血）强化达到峰值，肿瘤强化迅速减退，表现为相对低密度；延迟期持续低强化。肝血管瘤为“早出晚归”，动脉期边缘结节状强化，延迟期逐渐充填；FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；转移瘤多为“牛眼征”或环形强化，结合乙肝病史HCC更可能。4.患儿，3岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，腹部超声示右侧腹部见“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”。最可能的诊断是：A.肠套叠B.肠梗阻C.肠扭转D.先天性巨结肠答案：A解析：肠套叠超声特征性表现为横切面“同心圆征”（外层为套入部肠壁，内层为套鞘部肠壁），纵切面“套筒征”（多层肠壁重叠）。肠梗阻超声可见肠管扩张、积气积液；肠扭转表现为“咖啡豆征”（X线）或漩涡征（CT）；先天性巨结肠可见远端肠管狭窄、近端扩张，无套叠征象。5.女性，60岁，右髋部疼痛1月，无外伤史。骨盆MRI示右侧股骨头内见地图样异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围见低信号硬化边，病灶内可见脂肪信号（高T1、高T2）。最可能的诊断是：A.股骨头缺血性坏死B.骨巨细胞瘤C.骨囊肿D.骨软骨瘤答案：A解析：股骨头缺血性坏死（ONFH）MRI典型表现为“双线征”（T2WI病灶周围低信号带内见高信号），但早期或进展期可表现为地图样异常信号，因坏死区（低T1、低T2）与修复区（高T2）交替，若合并脂肪沉积（如修复期）则可见脂肪信号。骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，T2WI多呈混杂信号；骨囊肿为长骨干骺端囊性病变，边界清；骨软骨瘤为骨表面外生性突起，可见软骨帽。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）6.以下哪些是肺转移瘤的典型影像学表现？A.双肺多发结节/肿块B.结节大小较一致C.以中下肺野为主D.部分可见“空洞”或“钙化”答案：ACD解析：肺转移瘤多为血行转移，表现为双肺多发结节（大小不一，因转移时间不同），以中下肺野、胸膜下多见；部分肿瘤（如鳞癌转移）可形成空洞，骨肉瘤转移可伴钙化。结节大小一致多见于血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）。7.关于急性胰腺炎的CT表现，正确的有：A.胰腺体积弥漫性或局限性增大B.胰腺实质密度减低，边界模糊C.胰周脂肪间隙清晰D.可伴胰周积液或胰腺坏死（低密度区）答案：ABD解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿胀（体积增大）、密度不均（水肿期密度减低，坏死期见更低密度区）、边界模糊（炎症渗出），胰周脂肪间隙因渗出而模糊（“条索状”高密度影），可伴胰周积液（肾前筋膜增厚）或胰腺假性囊肿。8.以下哪些疾病在MRIT2WI上可表现为高信号？A.脑梗死（超急性期）B.硬膜下血肿（亚急性期）C.椎间盘突出（髓核突出）D.脊髓空洞症答案：BCD解析：脑梗死超急性期（＜6小时）T2WI信号可正常或略高（需DWI确诊）；亚急性期硬膜下血肿（1周~1月）因正铁血红蛋白形成，T1WI、T2WI均呈高信号；椎间盘突出的髓核（富含水分）T2WI高信号；脊髓空洞症为脑脊液聚集，T2WI高信号。9.肝脓肿的典型CT表现包括：A.圆形或类圆形低密度灶B.增强扫描呈“环征”（单环、双环或三环）C.病灶内可见气体密度影D.边缘模糊，周围见低密度水肿带答案：ABCD解析：肝脓肿早期为低密度灶，边缘模糊；脓肿形成期中心为坏死区（低密度），周围为炎性肉芽组织（增强后强化，形成“环征”）；若为产气杆菌感染，可见气液平面；周围水肿带在CT上表现为低密度。10.关于乳腺癌的钼靶X线表现，正确的有：A.肿块边缘呈毛刺状B.沙粒样钙化（＜0.5mm，簇状分布）C.局部皮肤增厚、凹陷D.血管影减少答案：ABC解析：乳腺癌钼靶表现包括：肿块（边缘毛刺）、微小钙化（沙粒样、线样或段样分布）、皮肤增厚/凹陷（Cooper韧带受侵）、血管增粗（肿瘤血管提供）。血管影减少多见于良性病变。三、病例分析题（共65分）（一）（15分）患者男性，72岁，吸烟史50年（2包/日），咳嗽、痰中带血4周，无发热。胸部CT平扫+增强如下：右肺下叶背段见一5.0cm×4.2cm不规则肿块，边缘呈分叶状（叶间角＜90°），可见短细毛刺及胸膜牵拉征；肿块内部密度不均，见空泡征及偏心性空洞（洞壁厚度约5mm，内壁不光整）；增强扫描动脉期明显强化（CT值由45HU升至95HU），门脉期强化稍减退（CT值80HU）。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：需与哪些疾病鉴别？各鉴别要点是什么？（12分）答案及解析：问题1：周围型肺癌（鳞癌可能性大，因空洞常见于鳞癌）。问题2：需鉴别疾病及要点：①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段（与本例位置重叠），但结核球边缘较光滑，可见卫星灶（周围小斑片影），内部常见环形或层状钙化，空洞多为中心性、洞壁较薄（＜3mm），增强扫描多无强化或环形强化（包膜强化）。本例无卫星灶，空洞偏心、洞壁厚且内壁不光整，强化明显，不符合结核球。②肺脓肿：起病急，有高热、咳脓痰病史，CT表现为厚壁空洞（多中心性），内可见气液平面，周围见大片炎性浸润（密度较淡、边界模糊），增强扫描脓肿壁呈环形强化，周围肺组织可见斑片影。本例无急性感染症状，周围无明显炎性浸润，不符。③炎性假瘤：多有感染史，肿块边缘较光滑（或呈“刀切征”），密度均匀，强化较均匀，无分叶、毛刺及胸膜牵拉征。本例肿块形态不规则，有恶性征象，可排除。④肺转移瘤：多为多发结节，单发病灶少见，常有原发肿瘤病史（如胃肠道、乳腺肿瘤）。本例为单发病灶，无其他部位转移证据，可能性低。（二）（20分）患者女性，56岁，突发左侧肢体无力2小时，既往高血压病史10年。急诊头颅CT平扫未见明显异常，急诊头颅MRI检查示：DWI序列右侧基底节区见高信号灶，ADC图呈低信号；T2WI稍高信号，T1WI等信号；MRA示右侧大脑中动脉M1段血流信号中断。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）问题2：简述各序列的影像学意义及诊断依据。（10分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案及解析：问题1：急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）。问题2：各序列意义及依据：①DWI（弥散加权成像）：对超急性期（＜6小时）脑梗死最敏感，因脑细胞缺血后钠钾泵失效，细胞内水肿（细胞毒性水肿）导致水分子弥散受限，表现为高信号；ADC（表观弥散系数）图反映水分子弥散程度，细胞毒性水肿时ADC值降低，呈低信号。本例DWI高信号、ADC低信号，符合超急性期梗死。②T2WI：在梗死后6小时逐渐出现高信号（血管源性水肿为主），但超急性期可不明显（本例T2WI稍高信号，提示可能已进入急性期早期）。③T1WI：超急性期多为等信号，无明显异常（本例T1WI等信号，无出血或坏死）。④MRA（磁共振血管成像）：显示脑动脉血流情况，右侧大脑中动脉M1段血流中断，提示责任血管闭塞，为梗死病因。问题3：需鉴别疾病：①短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＜24小时，多无明确梗死灶。本例DWI已显示高信号，提示细胞已发生不可逆损伤，可排除。②脑出血（超急性期）：CT平扫在发病6小时内可能仅表现为稍高密度（需与脑梗死鉴别），但MRIT1WI、T2WI在超急性期脑出血（＜2小时）多为等信号，DWI可呈高信号（与梗死类似），但SWI（磁敏感加权成像）可见低信号（出血）。本例CT无高密度，SWI无低信号，可排除。③脑肿瘤卒中：多有慢性病史（头痛、癫痫），CT/MRI可见占位效应（肿瘤周围水肿、中线移位），增强扫描肿瘤实质强化。本例无占位效应，血管闭塞明确，不符。④脑炎：多有发热、脑膜刺激征，MRI表现为脑叶广泛性异常信号（如单纯疱疹病毒性脑炎好发于颞叶），DWI虽可高信号但范围更广，结合临床症状可鉴别。（三）（30分）患者男性，48岁，右上腹隐痛伴乏力3月，加重1周。既往丙肝病史15年，未规律治疗。实验室检查：AFP（甲胎蛋白）820ng/mL（正常＜20ng/mL）。上腹部增强CT检查如下：肝右叶见一6.5cm×5.8cm肿块，动脉期明显不均匀强化（CT值由50HU升至120HU），门脉期强化迅速减退（CT值60HU），延迟期仍为低密度；肿块周围见“假包膜”（门脉期环状强化）；肝内另见2枚直径1.0~1.5cm小结节，动脉期强化，门脉期稍低。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：简述“假包膜”的病理基础及影像学意义。（10分）问题3：肝内小结节的性质及依据是什么？（10分）问题4：需与哪些肝脏恶性肿瘤鉴别？（5分）答案及解析：问题1：肝细胞癌（HCC）伴肝内转移。问题2：假包膜的病理基础及意义：HCC假包膜由肿瘤周围受压的肝组织、纤维结缔组织及小血管组成，常见于进展期HCC。影像学上，门脉期或延迟期可见肿块周围环状强化（因假包膜内富含小血管，门脉期对比剂滞留）。其意义为：①提示肿瘤为HCC（假包膜是HCC的特征性表现之一）；②反映肿瘤生长方式（膨胀性生长为主，有明确边界）；③可作为评估肿瘤分期的依据（有假包膜提示肿瘤局限，无包膜侵犯时预后相对较好）。问题3：肝内小结节的性质及依据：小结节为HCC肝内转移灶。依据：①患者有丙肝肝硬化背景（HCC高危因素）；②AFP显著升高（HCC特异性肿瘤标志物）；③主病灶符合HCC“快进快出”强化模式；④小结节动脉期强化、门脉期减退，与主病灶强化模式一致，符合HCC转移灶表现（肝内转移多为门脉系统播散，故子灶可在门脉期显示）。问题4：需鉴别肝脏恶性肿瘤：①肝内胆管细胞癌（ICC）：多无肝炎肝硬化背景，AFP