(2025年)影像学片子考试题及答案

(2025年)影像学片子考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，35岁，骑电动车摔倒后右肩部疼痛、活动受限。急诊X线正位片显示右肱骨上段骨皮质连续性中断，断端向外侧成角，周围可见少量骨膜反应。最可能的诊断是：A.病理性骨折（骨囊肿并发病折）B.疲劳性骨折C.急性外伤性骨折D.骨髓炎并发病折2.68岁女性，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅CT平扫未见明显异常高密度影。为明确是否存在超急性期脑梗死，首选的影像学检查是：A.CT增强扫描B.MRIT1加权像C.MRIDWI序列D.头颅X线平片3.45岁男性，乙肝病史15年，体检超声发现肝右叶一个4.2cm×3.8cm低回声结节，边界不清，内部可见动脉血流信号（RI=0.72）。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌D.肝囊肿4.青年女性，反复胸痛2周，深呼吸时加重，胸部X线显示双侧肋膈角变钝，右肺下野可见外高内低弧形致密影。最可能的辅助检查结果是：A.超声显示胸腔内无回声区，可随体位移动B.CT显示肺内多发结节伴钙化C.MRI显示胸膜增厚呈环形强化D.X线断层片显示支气管扩张5.7岁儿童，高热3天伴咳嗽，胸部CT显示右肺中叶大片状高密度影，边缘模糊，其内可见含气支气管征。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌6.50岁男性，慢性腰痛1年，加重伴右下肢麻木1个月。腰椎MRIT2加权像显示L4-5椎间盘信号减低，向后突出压迫硬膜囊，右侧神经根受压。该病变在T1WI上的信号特点是：A.高信号B.等信号C.低信号D.混杂信号7.3岁幼儿，家长发现其腹部膨隆2周，超声显示左肾区探及10cm×8cm囊实性肿块，边界清，实性部分可见丰富血流信号。最可能的诊断是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.多囊肾C.肾囊肿D.肾细胞癌8.60岁女性，突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时，头颅CT显示左侧颞叶类圆形高密度影，周围可见低密度水肿带，侧脑室受压变形。最可能的出血类型是：A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑实质内血肿（高血压性）D.蛛网膜下腔出血9.40岁男性，长期酗酒史，上腹痛1周，血淀粉酶升高。上腹部CT平扫显示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见条索状低密度影，肾前筋膜增厚。最可能的诊断是：A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺囊肿10.55岁女性，体检钼靶X线显示左乳外上象限一枚0.8cm×0.6cm结节，边缘可见细小毛刺，周围可见成簇沙粒样钙化（每平方厘米>15枚）。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺增生二、简答题（每题10分，共30分）1.简述周围型肺癌在CT上的典型影像征象。2.肝硬化患者超声检查的主要异常表现有哪些？3.简述儿童化脓性关节炎与结核性关节炎在X线及MRI上的鉴别要点。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1患者男性，65岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周，无发热。胸部CT平扫+增强扫描显示：右肺上叶尖段可见一个3.5cm×3.2cm软组织肿块，边缘呈分叶状，可见短细毛刺，肿块内可见空泡征；增强扫描呈不均匀强化，CT值从平扫35HU升至动脉期68HU，静脉期72HU。纵隔内（4R组）可见一枚1.5cm×1.2cm淋巴结，边界不清。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）写出诊断依据。（3）需与哪些疾病鉴别？（至少列出2种）病例2患者女性，28岁，外伤后头痛、恶心呕吐6小时。头颅CT平扫显示：左侧额颞部颅骨内板下新月形高密度影，范围跨越颅缝，脑组织受压向右侧移位，中线结构偏移约0.8cm。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）描述该病变的CT典型表现。（3）若患者出现意识障碍加重，需警惕何种并发症？答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：急性外伤性骨折多见于青壮年，有明确外伤史，X线表现为骨皮质连续性中断、断端移位或成角，骨膜反应多为少量（新鲜骨折骨膜反应不明显，若出现多为应激性）。病理性骨折多有骨破坏基础（如骨囊肿、转移瘤），X线可见骨质缺损；疲劳性骨折多见于长期应力部位，骨膜反应呈层状；骨髓炎并发病折多有骨质破坏、死骨及周围软组织肿胀。2.答案：C解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）CT平扫常无明显异常，MRIDWI（弥散加权成像）对水分子弥散受限敏感，可早期显示梗死灶（高信号）。CT增强扫描主要用于肿瘤或血管性病变；T1WI对超急性期梗死不敏感；X线平片无诊断价值。3.答案：C解析：肝细胞癌多有乙肝肝硬化背景，超声表现为低回声结节（部分为等或高回声），边界不清，内部血供丰富（动脉血流，阻力指数RI>0.7提示恶性）。肝血管瘤多为高回声，边界清，血流信号少；FNH可见中央星芒状瘢痕；肝囊肿为无回声，无血流。4.答案：A解析：X线显示肋膈角变钝、外高内低弧形影为胸腔积液典型表现，超声可证实液性暗区（无回声），且随体位移动。CT显示肺内结节钙化多见于结核；MRI胸膜环形强化见于胸膜转移或结核性胸膜炎；支气管扩张X线断层可见轨道征或戒指征。5.答案：A解析：大叶性肺炎多见于儿童及青壮年，CT表现为肺叶/段实变，内可见含气支气管征（空气支气管征），边缘模糊。肺结核多有结核中毒症状，可见钙化、空洞；肺脓肿可见厚壁空洞及液平；肺癌多见于老年人，肿块有分叶毛刺。6.答案：B解析：正常椎间盘T1WI呈等信号（与肌肉相近），T2WI呈高信号（髓核含水多）。椎间盘退变时T2WI信号减低（脱水），但T1WI仍为等信号（蛋白成分未明显改变）。7.答案：A解析：肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤（1-5岁多见），超声表现为囊实性肿块，实性部分血供丰富。多囊肾为双肾多发囊肿；肾囊肿为单房无回声；肾细胞癌多见于成人。8.答案：C解析：高血压性脑实质内血肿多位于基底节区（颞叶也可发生），CT呈类圆形高密度影，周围水肿明显，占位效应显著。硬膜外血肿为梭形高密度（不跨颅缝）；硬膜下血肿为新月形（可跨颅缝）；蛛网膜下腔出血为脑沟、脑池高密度。9.答案：B解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大、轮廓模糊，周围脂肪间隙模糊（条索状低密度影）、肾前筋膜增厚，血淀粉酶升高支持诊断。胰腺癌为局限性肿块，强化低于正常胰腺；慢性胰腺炎可见钙化、胰管扩张；胰腺囊肿为低密度无强化区。10.答案：C解析：乳腺癌钼靶表现为边缘毛刺结节，成簇微小钙化（>5枚/cm²有意义，>15枚高度提示恶性）。纤维腺瘤多为边缘光整结节，钙化粗大；囊肿为圆形低密度；增生多为片状密度增高。二、简答题1.周围型肺癌CT典型征象包括：（1）形态与边缘：结节/肿块多呈分叶状（分叶征），边缘可见短细毛刺（毛刺征），部分可见“棘状突起”；（2）内部结构：空泡征（小圆形低密度区，直径<5mm）、空气支气管征（细支气管被肿瘤包绕但未闭塞）、钙化（少见，多为散在、无定形）；（3）邻近结构改变：胸膜凹陷征（肿瘤与胸膜间线性或三角形影）、血管集束征（肺血管向肿瘤聚拢）；（4）增强扫描：多呈不均匀强化，动脉期明显强化（CT值升高>20HU），部分可见“快进快出”表现（与肝癌类似）。2.肝硬化超声主要异常表现：（1）肝脏形态：体积缩小，右叶萎缩，左叶或尾状叶代偿性增大，表面凹凸不平（锯齿状或波浪状）；（2）内部回声：弥漫性增粗、增强，分布不均，可见再生结节（低或等回声小结节）；（3）肝内血管：门静脉主干增宽（内径>13mm），血流速度减慢（<15cm/s），部分可见反向血流；肝静脉变细、迂曲；（4）脾脏：肿大（长径>12cm，厚径>4cm），脾静脉增宽（内径>8mm）；（5）其他：腹腔积液（肝肾间隙、盆腔无回声区）；脐静脉重新开放（肝圆韧带内管状无回声）。3.儿童化脓性关节炎与结核性关节炎影像鉴别要点：特征化脓性关节炎结核性关节炎发病部位多为单关节（膝、髋最常见）多为单关节（髋、膝、踝）X线早期表现关节囊肿胀，关节间隙增宽关节囊肿胀，骨质疏松明显骨质破坏进展快，关节面虫蚀样破坏，以承重区为主进展慢，边缘性鼠咬状破坏，非承重区明显关节间隙早期增宽，晚期迅速狭窄或消失晚期缓慢狭窄骨膜反应常见，层状或线状少见MRI表现关节腔大量脓性积液（T1低、T2高信号），滑膜增厚呈均匀强化关节腔积液（T1低、T2高），滑膜增厚呈“肉芽肿样”强化（边缘明显），周围软组织冷脓肿（T2高信号，边界清）三、病例分析题病例1（1）最可能的诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）伴纵隔淋巴结转移。（2）诊断依据：①病史：老年男性，长期吸烟史，咳嗽、痰中带血（肺癌常见症状）；②CT表现：右肺上叶肿块（>3cm），分叶征、短细毛刺（恶性特征），空泡征（提示肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管）；增强扫描呈不均匀强化（符合肺癌血供特点）；③纵隔淋巴结：4R组淋巴结肿大（>1cm）、边界不清（提示转移）。（3）需鉴别疾病：①肺良性肿瘤（如错构瘤）：多边缘光整，可见爆米花样钙化，增强无明显强化；②结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，周围可见卫星灶，钙化常见，增强扫描多无强化或环形强化；③炎性假瘤：常有感染史，肿块边缘可光滑或有长毛刺，增强扫描呈均匀或周边强化，随访可缩小。病例2（1）最可能的诊断：左侧额颞部急性硬膜下血肿。（2）CT典型表现：①位置与形态：颅骨内板下新月形（或弧