多重耐药菌医院感染防控指南

多重耐药菌医院感染防控指南一、总则（一）目的意义。为规范多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低医院感染风险，保障患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规，制定本指南。（二）适用范围。本指南适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗机构等，涵盖多重耐药菌感染预防、诊断、报告、隔离、治疗、监测等全流程管理。（三）基本原则。坚持预防为主、监测预警、精准防控、科学处置的原则，落实医疗机构主体责任，强化部门协作，提升防控能力。二、组织管理（一）责任体系。医疗机构法定代表人或主要负责人是医院感染防控工作的第一责任人，分管领导是直接责任人。成立医院感染管理委员会，负责制定防控策略，组织协调落实。（二）部门职责。医务部门负责临床诊疗规范落实，护理部门负责隔离措施执行，感控部门负责技术指导与监督，后勤部门负责环境消毒与物资保障，药剂部门负责抗菌药物合理使用。（三）人员培训。每年对全院职工开展至少一次多重耐药菌感染防控培训，重点岗位人员（如医生、护士、感控专员）需通过考核后方可上岗。培训内容应包括防控知识、操作规程、法律法规等。三、预防控制（一）环境清洁消毒。病房每日进行清洁消毒，重点区域（如床栏、门把手、地面）需增加消毒频次。终末消毒应遵循“先清洁后消毒”原则，使用有效氯500-1000mg/L消毒液。（二）手卫生管理。接触患者前后、无菌操作前必须洗手或手消毒。手卫生设施应配备齐全，定期监测消毒效果。（三）医疗废物处理。多重耐药菌感染患者产生的医疗废物应使用双层包装，封口严密，标签明确，由有资质单位回收处理。（四）设备器械管理。重复使用的医疗器械需严格灭菌，不耐热器械可使用含氯消毒液浸泡30分钟。呼吸机等设备使用后需彻底清洁消毒。（五）访客管理。限制多重耐药菌感染患者陪护人员数量，进入病房前需洗手或手消毒，穿戴隔离衣。四、监测与报告（一）监测指标。重点监测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。（二）标本采集。临床医生需及时采集多重耐药菌可疑标本，包括痰、尿、血、脓液等，送检时填写检验申请单，注明多重耐药菌筛查。（三）报告流程。检验科发现多重耐药菌结果后，需在2小时内报告感控部门，感控部门立即通知临床科室，并上报至当地疾控部门。（四）监测分析。感控部门每月汇总多重耐药菌感染数据，分析流行趋势，评估防控效果，并向管理层汇报。五、隔离与防护（一）隔离分区。设立单间隔离病房，无法单间隔离时应实施床边隔离。隔离病房标识应醒目，门口悬挂隔离标识牌。（二）人员防护。进入隔离病房人员需佩戴医用外科口罩或N95口罩，穿隔离衣，戴手套。离开时需按规范脱卸防护用品。（三）飞沫防护。对患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫进行遮挡，病房内保持良好通风，每日通风不少于3次。（四）接触防护。对患者实施床边隔离时，医护人员操作前后需手消毒，避免交叉感染。（五）呼吸道防护。疑似或确诊患者需佩戴口罩，避免去公共场所，必要时使用负压隔离病房。六、诊疗规范（一）诊疗流程。临床医生需详细询问病史，规范采集标本，检验科结果回报后及时制定治疗方案。（二）抗菌药物使用。严格遵循抗菌药物分级管理，优先使用非限制级抗菌药物，必要时请药剂科会诊。（三）侵入性操作。实施侵入性操作前需评估风险，做好预防措施，操作后立即进行手卫生。（四）标本复查。治疗48小时后未改善或病情加重，需再次采集标本进行复查，调整治疗方案。（五）病情监测。每日监测患者体温、血象、肝肾功能等指标，及时识别感染进展。七、附则（一）督导检查。卫生行政部门定期对医疗机构多重耐药菌防控工作进行督导，发现问题限期整改。（二）考核评价。将多重耐药菌防控工作纳入医疗机构绩效考核体系，与评优评先挂钩。（三）持续改进。医疗机构应建立长效机制，定期评估防控效果，及时更新防控策略。（四