感染科多重耐药菌控制方案

感染科多重耐药菌控制方案一、组织领导与职责分工（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导是直接责任人，感染管理科负责统筹协调，临床科室承担具体落实，检验科、药剂科、设备科等部门协同配合。（二）机构设置。成立多重耐药菌感染控制领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括感染管理科、临床科室主任、检验科主任、药剂科主任等，领导小组下设办公室在感染管理科，负责日常管理工作。（三）工作机制。建立例会制度，每周召开一次领导小组会议，每月召开一次科室协调会，及时研究解决多重耐药菌感染控制中的重大问题。二、监测与报告（一）监测范围。所有住院患者、门诊患者、陪护人员、医务人员等，重点监测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）等。（二）监测方法。临床科室每日进行筛查，检验科每周进行汇总分析，感染管理科每月进行风险评估。（三）报告流程。临床医生发现疑似多重耐药菌感染患者，立即隔离，2小时内报告感染管理科，感染管理科4小时内上报市疾控中心。三、隔离与防护（一）隔离措施。疑似多重耐药菌感染患者实行单间隔离，无条件时同种病原体集中隔离，设置接触隔离标识，禁止患者外出。（二）防护要求。医务人员进入隔离病房必须穿戴防护服、口罩、手套，离开时进行手卫生和消毒，禁止将患者器械外带。（三）环境消毒。每日对病房进行紫外线消毒2次，地面、物体表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭，空气使用15mg/L过氧化氢气溶胶熏蒸。四、诊疗规范（一）诊疗流程。临床医生接到多重耐药菌感染报告后，2小时内完成病原学检测，48小时内完成药敏试验，3天内制定治疗方案。（二）抗菌药物使用。严格执行抗菌药物分级管理制度，优先使用非限制级抗菌药物，限制级抗菌药物需经抗菌药物管理小组审批。（三）标本采集。规范采集标本，避免污染，检验科24小时内完成检测，临床医生根据结果调整治疗方案。五、感染控制措施（一）手卫生。医务人员接触患者前后、无菌操作前后、摘除手套后必须进行手卫生，使用含酒精速干手消毒剂。（二）医疗废物处理。多重耐药菌感染患者产生的医疗废物必须使用双层包装，标识清楚，无害化处理。（三）器械消毒。重复使用的医疗器械必须经过高水平消毒，耐热器械使用134℃高压蒸汽灭菌30分钟。六、培训与考核（一）培训内容。多重耐药菌感染预防与控制知识、手卫生规范、隔离技术、标本采集方法等。（二）培训频次。新员工上岗前必须培训，每年进行4次全员培训，考核合格后方可上岗。（三）考核标准。采用笔试和操作考核相结合的方式，考核不合格者进行补考，连续2次不合格者调离相关岗位。七、应急预案（一）疫情暴发。发现3例以上同源多重耐药菌感染，立即启动应急预案，隔离患者，封闭病房，开展流行病学调查。（二）物资保障。储备足量的防护用品、消毒剂、抗菌药物，建立应急采购机制。（三）处置流程。成立现场指挥部，实行分区管理，感染管理科负责技术指导，临床科室负责患者救治。八、监督与评估（一）日常监督。感染管理科每日巡查，发现问题立即整改，每周汇总上报。（二）专项检查。每季度开展一次专项检查，重点检查隔离措施、手卫生、医疗废物处理等。（三）效果评估。每年进行1次效果评估，分析多重耐药菌感染发生率、隔离效果等指标，提出改进措施。九、持续改进（一）数据分析。建立多重耐药菌感染数据库，分析流行趋势，预测风险。（二）技术更新。及时引进新技术、新方法，提高防控水平。（三）经验交流。定期召开防控工作研讨会，分享经验，推广先进做法。十、附则（一）本方案自发布