诊断学基础教学辅导（三）

诊断学基础教学辅导(三)

2008年11月25日

诊断学

绪论

通过讲授与学习，使学生达到：

1.了解诊断学的主要内容；

2.理解诊断学的学习要领；

诊断学(diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一

门学科。是为医学生学毕医学基础学科过渡到学习临床学科而设立的•门必修课。通过学习

获得临床征象的方法，掌握收集临床资料的基本功，并应用所学过的基础理论知识，阐明患

者临床表现的病理生理学基础，并提出诊断，为今后的临床各科的学习和以后的临床工作奠

定基础。

(-)诊断学的内容

1.病史采集(historytaking)即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病

发生与发展的过程。

2.症状与体征症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。症

状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，并作出初步诊断(primary

diagnosis)和印象(impression),可发挥重要作用。

体征(sign)是患者的体表或内部结构发生了可察觉的改变,体征对临床诊断的建立可发

挥主导作用。

3.体格检查(physicalexamination)是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进

行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

4.实验室检查(laboratoryexamination)是通过物理、化学和生物学等实验室方法对

患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、

病理形态学或器官功能状态等资料。

5.辅助检查(assistantexamination)如心电图、内镜等。

(二)诊断学的学习要领

医学生学习诊断学时，临床课程尚未开始讲授，因此不可能对临床上各种疾病作出准确

全面的诊断。诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地

了解病情，如何正确地运用视、触、叩、听和嗅诊等物理检查的方法发现和收集患者的症状

和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些为生理表现，而哪些属病态

异常。联系这些异常征象的病理生理学基础，通过反友推敲和分析思索，便可得知诊断疾病

的某些线索，从而提出可能的诊断。

(三)学习诊断学的要求

1.能独立进行问诊，能理解主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。

2.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。

3.在老师的指导下完成血、尿、粪常规检查，理解常用实验室检查项目的目的和临床

意义。

4.掌握心电图机的操作程序，能辩认出最常见的心电图。

5.能在老师的指导下完成符合要求的完整病历。

常见症状

症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苫的异常感觉或病态改变。体征(sign)是

指医生或其他人能客观检查到的改变。

§1发热

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解发热的病因与病机；

2.掌握常见热型及其临床意义.

正常人的体温调节受中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态

平衡，保存持体温在相对恒定的范围。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引

起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。

【正常体温与生理变异】正常体温一般为36〜37℃,正常个体之间体温略有差异，

且受机体内、外因素的影响稍有波动，24小时内下午体温稍高于上午，但一般不超过

rc,

【发生机制】各种原因引起产热增多或散热减少，则可出现发热。

1.多数发热是由致热源所致，包括：

(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)如微生物病原体及其代谢产物。外源性致

热源不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞

和单核-吞噬细胞系统，使其产生内源性致热源，通过下述作用引起发热；

(2)内源性致热源(endogenouspyrogen)如白介素(ILT)、肿瘤坏死因子(TNF)

等。通过血-脑屏幕直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使体温上升。

2.非致热源性发热见于体温中枢直受损、引起产热过多的疾病、引起散热减少的

疾病。

【病因与分类】临床上可分为感染性发热与非感染性发热，以前者多见。

1.感染性发热(infectivefever)各种病原体感染均可引起发热。

2.非感染性发热(noninfectivefever)如无菌坏死物质吸收发热、抗原-抗体反

应等。

【热型及临床意义】发热患者在不同的时间测得的体温分别记录在体温单上，将各

体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型(fevertype)。临床上常见的

热型有：

1.稽留热(continuedfever)体温恒定维持在39〜40℃以上的高水平，达数天或

数周，24小时体温波动范围不超过常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。

2.弛张热(remittentfever)体温在39℃以上，24小时体温波动范围不超过2℃。

常见于败血症、风湿热等。

3.间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，

无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替进行。见于疟疾、急性肾盂肾

炎等。

4.不规则热(irregularfever)发热的体体温恒定维持在39〜40℃以上的高水平，

达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1°C。常见于曲线无一定规律。可见于结核

病、风湿热等。

注意：①由于抗生素等药物的使用，热型可能不典型；②热型与个体反应性的强弱

有关；③注意发热时的其他伴随症状。

课后复习题：

解释下列名词热型稽留热弛张热间歇热

§2疼痛

通过讲授与学习，使学生达到：

1.了解各种疼痛的常见病因；

2.理解各种疼痛的临床特点及对病因诊断的意义.

一、头痛

头痛(headache)是指额、顶、颍及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大部分无特殊意义，

如全身感染性发热可出现头痛，精神紧张、过度疲劳也可出现头痛。但反复发作或持续的头

痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。

【病因】

1.颅脑病变如：颅内感染、脑血管病变、颅内占位性病变、颅脑外伤等。

2.颅外病变如：颅骨疾病、颈椎病、颅神经病变等。

3.全身性疾病如：急性感染、心血管疾病、中毒等。

4.神经官能症

【临床表现】头痛的表现往往因病因不同而有其特点。因此需注意：

1.发病情况

2.头痛的部位

3.头痛的程度与性质

4.头痛的时间与持续时间

5.加重、减轻或激发头痛的因素

课后复习题：

蛛网膜下腔出血所致的头痛有哪些特点？

二、胸痛

胸痛(chestpain)主要是由胸部疾病引起，少数是由其他疾病引起。

【病因】引起胸痛的主要原因有：

1.胸壁疾病如:流行性性胸痛、肌炎、肋骨骨折、急性白血病、皮下蜂窝织炎、带状疱

疹等。

2.心血管疾病

3.呼吸系统疾病

4.纵隔疾病如纵隔炎、纵隔肿瘤等。

5.其他

当病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系时,来自内脏的

痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表的痛感，称为放射痛(radiatingpain)

或牵涉痛。

【临床表现】应注意下列临床特点：

1.发病年龄青壮年应注意结核性胸膜炎、自发性气胸等；40岁以上应注意心脏疾病、

肺癌。

2.胸痛的部位如心绞痛疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射到左肩、左臀

内侧，达无名指。

3.胸痛的性质如带壮疱疹呈刀割样疼痛。

4.持续时间

5.影响疼痛的因素

课后复习题：

1.心绞痛所致的疼痛有哪些特点？

2.名词解释:放射痛

三、腹痛

腹痛(abdominalpain)是临床极其常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾

病及全身疾病也可引起。

【病因】

1.急性腹痛常见的病因有：腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张、脏器扭转或破

裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的牵涉性腹痛、全身疾病所致的

腹痛。

2.慢性腹痛腹腔脏器的慢性炎症、空腔脏器的张力变化、胃十二指肠溃疡、腹腔脏器

的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润、胃肠功能紊乱。

【发生机制】

1.内脏性腹痛刺激信号经交感神经通路传入脊髓，其特点为：①疼痛部位不确切；②

疼痛感觉模糊；③常伴有恶心、呕吐、出汗等。

2.躯体性腹痛信号经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤，其特

点为：①定位准确；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因体位变化、咳嗽

而加重。

3.牵涉痛

【临床表现】对于腹痛患者应注意：

1.腹痛的部位

2.腹痛的性质与程度

3.诱发因素

4.发作时间与体位的关系

5.与腹痛有关的伴随症状

课后复习题：

内脏性腹痛有哪些特点？

§3水肿

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解水肿的临床表现；

2.理解的水肿定义.

人体组织间隙有过多的液体聚积使组织肿胀称为水肿(edema)。水肿可分为全身性和局

限性。一般情况下，水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。

【发生机制】当维持液体平衡的因素发生障碍出现组织生成的液体大于回吸收，则产

生水肿。

【病因与临床表现】

1.全身性水肿

(1)心源性水肿(cardiacedema)主要是右心衰竭的表现。颜面部一般不水肿，水肿呈

对称性、凹陷性。

(2)肾源性水肿(renaledema)可见于各型肾炎和肾病。水肿的特点是在疾病的早期晨

间起床有眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害。

(3)肝源性水肿(hepaticedema)失代偿性肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部

水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

(4)营养不良性水肿(nutritionaledema)由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢

失性胃肠疾病、重度烧伤所致的低蛋白血症或维生素R缺乏，可产生水肿。其特点为水肿

前常有消瘦、体重减轻等表现。

(5)其他原因的全身水肿如：粘液性水肿、经前紧张性水肿、药物性水肿、特发性水

肿等。

2.局限性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增大有关。

课后复习题

简述肾源性、心源性水肿的鉴别要点。

§4心悸

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解心悸的病因

2.说出心悸的定义.

学时1/3

心悸(palpitation)是■种自觉心脏跳动不适感或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不

适，心率缓慢时则感搏动有力。

【病因】

1.心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性和病理性。病理性可见于：

心室肥大，如高血压性心脏病；其他引起心脏搏动增强，如甲亢、贫血等。

2.心律失常心动过速、过缓或心律不齐时均可出现心悸。

3.心脏神经官能症由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。

【发生机制】发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常

与心率及心搏量改变有关。

§5发缙

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解发结的病因与临床表现；

2.掌握发绢的定义.

发绢(cyanosis)是指血液中还原血经蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。广义的

发笫还包括少数由于异常血红蛋白衍生物所致皮肤粘膜青紫现象。

【发生机制】发绢是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。正常动脉血氧未饱和

度为5%,静脉血氧未饱和度为30%。当毛细血管的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜

即可发现发耕。临床实践表明，此说法不尽可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L

为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度SaOz为66%，相应动

脉血氧分压(PaO”已降至4.5kPa(34mmHg)的危险水平。事实上，在血红蛋白正常时，当SaOz

〈时，发缙已明确可辨。

【病因与临床表现】

1.血液中还原血红蛋白增多

(1)中心性发始此类发绢是由于心、肺疾病导致SaOz降低引起。发纽的特点是全身性，

除四肢与面颊外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干皮肤，但皮肤温暖。中心性发纳

可分为：1)肺性发组；2)心性混血性发组。

(2)周围性发纳此类发纳是由于周围循环血流障碍所致，发绢的特点是常见于肢体未

端与下垂部位，这些发纳部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温使其温暖，发始即可消失。

此型发维可分为：1)淤血性周围性发绡；2)缺血性周围性发绢。

(3)混合性发绢中心性发绢与周围性发纲并存，可见于心力衰竭。

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

(1)药物或化学物质所致的高铁血红蛋白血症

(2)先天性高铁血红蛋白血症

(3)硫化血给蛋白血症

课后复习题

1.解释名词发组

2.简述中心性发组的特点.

§6咳嗽与咳痰

通过讲授与学习，使学生达到：

1.了解咳嗽与咳痰的常见病因；

2.理解咳嗽与咳痰的临床表现.

一、咳嗽

咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，通过咳嗽能在效地清除呼吸道的分泌物或进入呼

吸道的异物。但长期、频繁、剧烈咳嗽会影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属于病理状

态。

【病因】咳嗽的主要病因有：

1.呼吸道疾病从鼻咽到小支气管整个呼吸道受到刺激，均可引起咳嗽。刺激效应以喉

部杓状间腔和气管分叉粘膜最敏感。呼吸道各部位的粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤均可引

起咳嗽。

2.胸膜疾病如胸膜炎、气胸等。

3.心血管疾病心血管疾病引起的肺淤血、肺水肿、肺栓塞等均可引起咳嗽。

4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随意咳嗽或抑制咳嗽反

射，脑炎、脑膜炎时也可招致咳嗽。

二、咳痰

咳痰(expectoration)是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出体外的病态现象。

能引起咳嗽的病因多数可引起咳痰，只有咳嗽而无咳痰称为干咳。

【咳嗽与咳痰的临床表现】

1.咳嗽的性质干咳可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎等；湿性咳嗽可见于慢

性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张症等。

2.咳嗽的时间与节律突然出现的发作性咳嗽可见于吸入刺激性气体所致的急性支气

管炎、气管支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉处受压迫等：长期慢性咳嗽见于慢性呼

吸道疾病。

3.咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑见于声带炎、喉返神经受损等；金属音调咳嗽见于纵隔肿

瘤、主动脉瘤等。

4.痰的性状和量痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。不同疾

病咳嗽其痰的性状与痰量有其特点，如肺脓肿可咳大量的脓性痰。

课后复习题

简述咳嗽的常见病因。

§7咯血

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解咯血的常见病因；

2.掌握咯血的定义.

咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血须与口腔、

鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。

【病因】引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病多见。

1.支气管疾病常见的有支气管扩张症、支气管结核、支气管肺癌、慢性支气管炎等。

2.肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。

3.心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄。

4.其他如血液病、急性传染病等。

【临床表现】

1.年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等；40岁以上，且有

长期吸烟史者要警惕肺癌。

2.咯血量每日咯血量在100ml以内为小量，100〜500ml为中量，500ml以上(或一次

咯血300〜500ml)为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿。

3.颜色和性肺结核、支气管扩张症咯血颜色一般为鲜红色，肺炎球菌肺炎为铁锈色。

课后复习题

1.简述咯血的常见病因。

2.名词解释咯血

§8呼吸困难

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解呼吸困难的常见病因；

2.掌握呼吸困难的定义.

呼吸困难(dyspnea)是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者

鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绢，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节

律的异常。

【病因】主要原因是呼吸系统疾病和心血管疾病。

1.呼吸系统疾病包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍。

2.心血管疾病各种原因所致的心力衰竭、心包压塞等。

3.中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

4.血液病如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。

5.神经精神因素

【发生机制与临床表现】

1.肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二

氧化碳潴留引起。

(1)吸气必呼吸困难特点是吸气费力，显著呼吸困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔

负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征"(threedepression

sign),常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与

阻塞。

(2)呼气性呼吸困难特点是呼气费力，呼气时间延长，常伴有干性罗音。这是由于肺泡

弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞所致。常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等。

(3)混合性呼吸困难特点是吸气与呼气均费力，呼吸频率增快、常伴有呼吸音异常，可

有病理性呼吸音。其原因是肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能所

致。常见于重症肺结核、大面积肺不张等。

2.心源性呼吸困难主要由左心衰和(或)右心衰引起。

3.中毒性呼吸困难血中代谢的酸性物质、毒素、某些药物可引起呼吸困难。当血中酸

性代谢产物增多，强列刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出

现深长规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。

4.神经精神性呼吸困难重症颅脑疾病如脑外伤、脑出血等，呼吸中枢因受颅内压增高

和脑组织供血的减少的刺激，使呼吸变慢变深，常有呼吸节律的异常；瘠病患者山于精神或

心理的因素可有呼吸困难发作，特点是呼吸表浅而频数。

5.血液病重度贫血、急性大出血均可出现呼吸困难。

课后复习题

1.简述呼吸困难的常见病因。

2.名词解释呼吸困难三凹征酸中毒大呼吸

§10恶心与呕吐

通过讲授与学习，使学生达到：

1.了解恶心与呕吐的常见病因；

2.理解恶心与呕吐的临床表现.

恶心(nausea)为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉；呕吐(vomiting)是胃或部分小肠的内容

物，经食道、口腔而排出体外的现象。

【病因】引起恶心与呕吐的主要病因有

1.胃、肠源性疾病如胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻等。

2.反射性呕吐如咽部受到刺激、急性腹膜炎等。

3.中枢性呕吐如颅内感染、脑血管疾病、脑外伤、癫痫等。

4.神经性呕吐如神经性厌食、胃肠神经症。

【临床表现】

1.呕吐的时间育龄期妇女晨起呕吐见于早期妊娠；晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多山食物中毒所致；餐后较

久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。

3.呕吐的特点卢页内压升高的呕吐常为喷射性。

4.呕吐物的性质带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪便臭味提示低位小肠梗阻。

课后复习题

简述呕吐的临床特点及意义。

§11呕血

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解呕血的常见病因与临床表现；

2.解释呕血的定义.

学时1/2

呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、

胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。由鼻、口腔、咽喉

等部位的出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血。

【病因】

1.食管疾病如食管炎、食管静脉曲张破裂、食管癌。大量呕血常由门脉高压所致的食

管静脉曲张破裂所致。食管异物戳穿主动脉可造成大量出血，并常危及生命。

2.胃及十二指肠疾病最常见为消化性溃疡。

3.肝、胆疾病如肝硬化商静脉高压所致的食管和胃底静脉曲张常或引起大量呕血。

4.胰腺疾病

5.血液疾病

6.急性传染病如流行性出血热、暴发性肝炎等。

7.其他如尿毒症。

【临床表现】

上消化道出血病人除有呕血和黑便外，视其出血量的多少，还可有其他方面的表现。如

出血量为10%〜15%的血容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏方面的改变；出血量达

血容量的20%以上时，则有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血的表现；如出血

达血容量的30%以上时，则出现急性循环衰竭的表现。

课后复习题

1.简述呼吸困难的常见病因。

2.名词解释呕血

3.简述咯血与呕血的鉴别要点.

§12黄疸

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解黄疸的常见病因与临床表现；

2.解释黄疸的定义.

黄疸(jaundice)是由于血清中胆打素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正

常胆红素最高为17.lumol/L,其中结合胆红素(conjugatedbilirubin,CB)3.42umol/L,

非结合胆红素(unconjugatedbilirubin,UCB)13.68umol/L。胆红素在17.1~34.2umol/L,

临床不易察觉,称为隐性黄疸,超过34.2口mol/L时出现黄疸。

【胆红素的正常代谢】详见病理生理学•

【分类】

1.按病因学分类

(1)溶血性黄疸

(2)肝细胞性黄疸

(3)胆汁淤积性黄疸

(4)先天性非溶血性黄疸

以前三类最多见，而第四类较罕见。

2.按胆红素性质分类

(1)以UCB增高为的黄疸；

(2)以CB增高为主的黄疸。

【病因、发生机制和临床表现】

(一)溶血性黄疸

1.病因和发生机制凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。由于大量的红细胞破坏,

形成大量的UCB,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，另一方面，由于溶血造成的贫血.、

缺氧和红细胞破坏的毒素，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使UCB在血中潴留，超过正

常的水平而出现黄疸。

2.临床表现•般黄疸较轻，呈浅柠檬色，尚可出现急性溶血的表现。

3.实验室检查血清TB增高，以UCB升高为主，CB基本正常。尿胆元升高，无胆红素，

粪便颜色加深。

(二)肝细胞性黄疸

1.病因和发生机制各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸。由于肝细胞的损害对

胆红素的摄取、结合及排泌能力下降，因而血中UCB增加；而未受损的肝细胞仍能将UCB

转化为CB,而由于肝细胞肿胀、使CB反流入血，因而CB也升高。

2.临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄，疲乏、食欲下降，严重者有出血倾向。

3.实验室检查血中CB与UCB均增加。尿CB阳性，尿胆原可增高。

(三)胆汁淤积性黄疸

1.病因和发生机制可分为肝内性或肝外性。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆

管扩张，最后导致小胆与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。

2.临床表现皮肤呈暗黄色或黄绿色，尿色深，粪便色浅。

3.实验室检查血清中CB增加，尿CB阳性，尿胆元、粪胆元减少。

附三种黄疸实验室检查的区别

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

TB增加增加增加

CB正常增加明显增加

CB/TBV15%〜20%>30%―40%>50即760%

尿胆红素-+++

尿胆原增加明显增加减少

ALT、AST正常明显增高可增高

胆固醇正常轻度增高或降低明显增高

血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常

课后复习题

1.名词解释黄疸

3.简述三种黄疸的鉴别要点.

§13泌尿系统疾病的常见症状

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解泌尿系统疾病的常见症状的病因与临床表现;

2.解释血尿、少尿、多尿的定义.

一、血尿

正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野

有红细胞3个以上，即为血尿(hematuria)。

【病因】引起血尿的原因很多，但约98%由泌尿系统疾病本身引起。

1.泌尿系统疾病是最常见的原因。如泌尿系结石、尿路感染、肾小球肾炎等。

2.全身性疾病如血液病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病。

3.尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎等。

4.药物与化学因素

5.功能性血尿见于健康人。

二、尿频、尿急与尿痛

尿频(frequentmicturion)指排尿的次数增多；尿急(urgentmicturion)指病人一有

尿意即要排尿，不能控制；尿痛(dysuria)指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧

灼感。尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激征。

三、少尿与多尿

正常人24小时平均尿量约为1500ml。如24小时尿量小于400ml,或每小时尿量小于

17ml,称为少尿(oliguria)。如24小时尿量超过2500mL称为多尿(polyuria)。

【病因与发生机制】

1.少尿

(1)肾前性见于休克、大出血等。这是由于肾血流量减少、肾小球滤过率降低所致。

(2)肾性由肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害。如肾小球肾炎、急进性肾炎等。

(3)肾后性由于尿路阻塞所致。如结石、前列腺肥大等。

2.多尿

(1)暂时性多尿如摄入水过多、利尿。

(2)长期性多尿常见病因有：肾脏疾病、内分泌疾病、精神因素。

课后复习题

1.名词解释血尿多尿少尿膀胱刺激征

3.简述血尿的常见病因。

§14意识障碍

通过讲授与学习，使学生达到：

1.了解意识障碍的病因；

2.理解意识障碍的临床表现。

意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察

能力出现障碍。

【病因】

1.重症急性感染如败血症、肺炎、颅脑感染等。

2.颅脑非感染性疾病如脑血管疾病、脑占位性病变、颅脑损伤、癫痫。

3.内分泌与代谢障碍如糖尿病昏迷、尿毒症。

4.心血管疾病如严重的心律失常。

5.水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒。

6.外源性中毒

7.物理性及缺氧性损害

【临床表现】

1.嗜睡(somnolence)是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状

态，可被唤醒,并能正确回答利做出各种反应,但当刺激去除后又很快再次入睡。

2.意识模糊(confusion)是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍.患者能保

持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

3.昏睡(stupor)是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强

列的刺激下可被唤醒，但很快再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

4.昏迷(coma)是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

(1)轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，但生理反射存在。

(2)中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。

(3)深度昏迷全身肌肉松驰，对各种刺激均无反应。

此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为澹妄

(delirium)。临床上表现为意识模糊，定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。

课后复习题

名词解释嗜睡意识模糊昏睡昏迷澹妄

问诊

通过讲授与学习，使学生达到：

1.理解问诊的方法与技巧；

2.掌握问诊的内容。

问诊(inquiry)是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获得病史资料的过程，又称

病史采集(historytaking)。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因

此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。

一、问诊的方法与技巧

问诊技巧与获得病史资料的数量和质量有密切的关系，因此必须认真学习和掌握。

1.从礼节性的交谈开始。

2.问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。

3.避免暗示性提问和逼问。

4.避免重复提问。

5.避免使用有特定意义的医学术语。

6.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

二、问诊的内容

(―)•—般项目(generaldata)包括：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、工作单位、

职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是患者本人，则应

注明其与患者的关系。

(二)主诉(chiefcomplaints)为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也

就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反映病性的轻重与缓急，并提供对某系统

疾患的诊断线索。

(三)现病史(historyofpresentillness)是病史中的主体部分，它记述患者患病

后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史包括：

1.起病的情况与患病的时间每种疾病的起病和发病都有各自的特点，详细询问起病的

情况对疾病病因的探索具有重要的鉴别意义。

2.主要症状的特点包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解和加重的

因素。

3.病因与诱因问诊时应尽可能地了解与本次发病有关的病因和诱因。

4.病性的发展与演变包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病性

的发展与演变。

5.伴随症状在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状,这些伴随症状常常是

鉴别的依据。

6.诊治经过患者本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，应详细询问有关的情况。

7.病程中的一般情况在现病史的最后应记述患者病后的精神、体力状态、食欲及食量

的改变，睡眠与大小便的情况等。

(四)既往史(pasthistory)包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤手

术、预防接种、过敏、特别是与现病史有关的疾病。

(五)系统回顾(reviewsystems)医学生在学习采集病史前，必须对各系统可能出现

的症状和体征的病理生理意义有比较清晰的理解。

(六)个人史((personalhistory)包括：

1.社会经历

2.职业及工作条件

3.习惯与嗜好

4.有无不洁性交史

(七)婚姻史(maritalhistory)记述未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生

活情况、夫妻关系等。

(八)月经史(menstrualhistory)和生育史(childbearinghistory)

(九)家族史(familyhistory)询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特

别就询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传达室有关的疾病。

课后复习题

1.简述现病史所包括的内容。

2.名词解释主诉现病史既往史

体格检查

体格检查(physicalexamination)是医生运用自己的感受官或借助传统的器具来

了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是正确地收集患者有关健康资料。体格

检查常于病史采集完后开始。

§1体格检查的基本方法

通过讲授与学习，使学生达到：

理解基木检查方法的操作要领。

学时1

体格检查的基本方法有五种，即：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

一、视诊

视诊(inspection)是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊可观察患者

一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型等。局部视诊还可以了解患者机体各部

位的改变，如皮肤、粘膜颜色等。但对于特殊部位，如鼓膜、眼底、支气管及胃粘膜等，则

需要某些特殊器械。。

视诊的适用范围很广，只要进行深入敏锐的观察，常能发现具有诊断意义的临床资料。

视诊宜在自然光下进行。

二、触诊

触诊(palpation)是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。触诊应用I的范围很广，

遍及身体各部，其中以腹部的触诊尤其重要。

(一)浅部触诊法(lightpalpation)是以一手轻放于被检查者部位，利用掌指关节和

腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织以

及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。

(二)深部触诊法(deeppalpation)主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病

变。深触诊时，嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌。

1.深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)该法常用于腹腔深部包块和胃肠病变

的检查。

2.双手触诊法(bimanualpalpation)用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3.深压触诊法(deeppresspalpation)可用于检查深压痛、反跳痛等。

4.冲击触诊法(ballottement)一般仅用于大量腹水的患者肝脾触诊。

三、叩诊

叩诊(percussion)是用手指叩击身体某部位表面。使之震动而产生音响，经传导至其下

的组织器官，然后反射击回来，被检查者的触觉和听觉所接受，根据震动和音响的特点可判

断被检查部位的脏器有无异常。

(­)叩诊的方法

1.间接叩诊法(indirectpercussion)

2.直接叩诊法(directpercussion)

(二)叩诊音

1.清音(resonance)正常肺组织的叩诊音。

2.鼓音(tympany)正常空腔脏器的叩诊音。

3.过清音(hyperresonance)肺气肿时的异常叩诊音。

4.浊音(dullness)被含气较少组织覆盖的实质脏器的叩诊音。

5.实音(flatness)正常实质脏器的叩诊音。

四、听诊

听诊(ausculation)是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断

技术。

五、嗅诊

嗅诊(smelling)是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。

课后复习题

1.简述深部滑行触诊法的动作要领；

2.简述间接叩诊法的动作要领.

§2一般检查

通过讲授与学习，使学生达到：

掌握一般检查的内容和操作要领。

一般检查(generalexamination)的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、

发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、皮肤和淋巴结等。

全身状态检查

一、性别(sex)

正常人的性征很明显，性别不难判断。疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引

起性征发生改变。

二、年龄(age)

年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。

三、生命征

生命征(vitalsign)是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸

和血压。

(一)体温(bodytemperature)

1.口测法：36.3C-37.2C；

2.肛测法：36.5℃~37.7℃；

3.腋测法:36℃〜37℃。

(-)呼吸(respiration)见胸廓与肺部检查。

(三)脉搏(pulse)见心脏与血管检查

(四)血压(bloodpressure)见心脏与血管检查

四、发育与体型

(一)发育(development)发育状态应通过患者的年龄、智力和体格成长状态(包括身

高、体重及第二性征)之间的关系进行综合评价。

(二)体型体型(habitus)是身体各部位发育的外在表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂

肪的分布状态等。分为：

1.无力型

2.正力型

3.超力型

五、营养状态

营养状态(stateofnutrition)与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，

其好坏作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育

情况进行综合判断。临床上习用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。

营养状态异常包括：

1.营养不良原因有：摄食障碍、消化障碍、消耗过多。

2.营养过度包括：外源性肥大、内源性肥大。

六、意识状态

意识(consciousness)是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识

清晰，定向力正常，反应敏捷，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好，凡

能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不同的意识障碍。

七、语调与语态

语调(tone)指言语过程中的音调。

语态(voice)指言语过程中的节奏。

八、面容与表情

健康人表情自然，神态安怡。患病后因病痛困扰，常出现痛苦的面容(facialfeatures)

与表情(expression)。常见的面容有：

1.急性面容

2.慢性面容

3.贫血面容

4.肝病面容

5.肾病面容

6.甲状腺亢进面容

7.粘液性水肿面容

8.二尖瓣面容

9.肢端肥大症面容

10.伤寒面容

11.满月面容

12.苦笑面容

13.面具面容

九、体位

体位(position)是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有••定的意

义。常见的体位改变有：

1.自主体位身体活动自如，不受限制。

2.被动体位患者不能自己调整和变换身体的位置。

3.强迫体位患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。

(1)强迫仰卧位

(2)强迫俯卧位

(3)强迫侧卧位

(4)强迫坐位

(5)强迫蹲位

(6)强迫停立位

(7)辗转体位

(8)角弓反张位

十、姿势

姿势(postuer)是指举止的状态。正常人躯干端正，肢体活动灵活适中。

H■■一、步态

步态(gait)指走动时所表现的姿态。常见异常步态有：

1.蹒跚步态

2.醉酒步态

3.共济失调步态

4.慌张步态

5.跨阈步态

6.剪刀步态

7.间歇性跛行

皮肤

皮肤本身的疾病很多，许多疾病有病程中可伴有多种皮肤病变和反应。

一、颜色

皮肤的颜色(skincolor)与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪

的厚度有关。

1.苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。

2.发红由于毛细血管扩张充血、血流加速和增多以及经细胞增多所致。

3.发绢见前述。

4.黄染见前述。

5.色素沉着由于黑色素增多所致或皮肤色泽加深。

6.色素脱失常见的有：白瘢、白斑、白化症。

二、湿度

皮肤的湿度(moisture)与汗腺的分泌有关，出汗多者，皮肤较湿润，出汗少者较干燥。

三、弹性

皮肤的弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。

四、皮疹

皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一、是临床上诊断某些疾病的重要依据。

1.斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。

2.玫瑰疹为一种鲜红色圆形斑疹，为伤寒、副伤寒的特征性皮疹。

3.丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤。

4.斑J1疹在丘疹周围有皮肤发笈的底盘称为斑丘疹。

5.尊麻疹各稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应。

五、脱屑

大量皮肤脱屑(desquamation)见于银屑病、麻疹等。

六、皮下出血

病理状态下或出现皮下出血(subcutaneoushemorrhage)，根据其直径大小及伴随情况,

可分为：小于2mm称为瘀点(petechia)；3~51nm称为紫瘢(purpura)；大于5mm称为瘀斑

(ecchytnosis)；片状出血显著隆起称为血肿(hematoma)«

七、蜘蛛痣与肝掌

皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣(spiderangioma)。

慢性肝病患者手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色，称为肝掌(liverpalms)o

八、水肿

见前述。

九、皮下结节

检查皮下结节(subcutaneousnodules)要注意其大小、硬功夫度、部位、活动度、有无

压痛等。

十、瘢痕

瘢痕(scar)指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。

H、毛发

毛发(hair)人多少及分布变化对临床诊断有一定的辅助意义。

淋巴结

发现淋巴结肿大（lymphnodeenlargement）时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压

痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、屡管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大

的原发病灶。

课后复习题

1.名词解释面容、体位、紫瘢、蜘蛛痣。

2.生命体指是指（）、（）、（）、（）。

3.发现淋巴结肿大时,其注意的内容包括传颂？

§3头部

通过讲授与学习，使学生达到：

掌握头部的检查内容和操作要领。

一、头发和头皮

头发（hair）检查需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。

头皮（scalp）检查需注意颜色、头皮屑，有无头癣、将肿、外傻因肿及疤痕。

二、头颅

头颅（skull）的视诊就注意大小、外形及有无活动异常。触诊是用双手仔细触摸头颅的

每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。

三、颜面及其器官

（一）眼

1.眼眉如外1/3过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿、垂体前叶功能减退症。

2.眼睑注意有无睑内外翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等。

3.泪囊

4.结膜注意结膜有无发红、出血、苍白、分泌物等。

5.眼球注意眼球有无突出、下陷及眼球的运动情况等。

6.巩膜注意有无黄染。

7.角膜注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。

8.虹膜

9.瞳孔正常瞳孔直径为2〜5mm。检查时注意瞳孔的形状、大小、是否对称、对光反

射、集合反射。

10.眼的功能检查包括视力、视野、色觉、立体视。

11.眼底检查

（二）耳

1.外耳

（1）耳廓注意耳廓的外形、大小、位置和对称性。

（2）外耳道注意皮肤是否正常，有无溢脓。

2.中耳观察鼓膜是否穿孔。

3.乳突注意乳突部皮肤有无红、肿，乳突部有无压痛等。

4.听力

（三）鼻

鼻部检查时应注意鼻的外形、有无鼻翼扇动、鼻中隔的位置、鼻腔有无出血、鼻腔粘膜

的情况及鼻窦有无压痛等。

（四）口

1.口唇健康人口唇红润光泽，检查时应注意口唇的颜色、有无疱疹等。

2.口腔粘膜应在充分的自然光下进行，也可用手电筒照明。注意口腔粘膜的颜色、有

无溃疡、色素沉着、麻疹粘膜斑等。

3.牙齿检查应注意有无躺齿、残根、缺齿和义牙。

4.牙龈正常牙龈呈粉红色。检查时注意有无出血、溢脓、铅线等。

5.舌注意舌的感觉、运动与形态的变化情况。

6.咽部及扁桃体咽部检查注意有无充血、红肿、粘膜腺分泌增多、淋巴滤泡增殖等；

扁桃体检查注意有无肿大、分沁物、伪膜等。

7.喉

8.口腔气味

（五）腮腺

正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腮腺。腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓

性腮腺炎。

课后复习题

简述睡孔检查的内容及注意事项。

§4颈部

通过讲授与学习，使学生达到：

掌握颈部的检查内容和操作要领。

颈部检查时应在平静、自然的状态下进行，让被检查者取舒适坐位，解开内衣，暴露颈

部和肩部。如病人卧位，也应注意充分暴露。检查时手法要轻柔。

一、颈部的外形与分区

正常人颈部直立，两侧对称，转头时胸锁乳肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。颈

部每侧可分为两个大三角区域，即颈前三角和颈后三角。

二、颈部的姿势与运动

正常人颈部伸屈、转动自如，检查进应注意颈部静态与动态时和改变。

三、颈部的皮肤与包块

1.颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染及其他局限性或广泛性病变。

2.颈部包块是颈部最重要的体征之一。颈部包块的原因很多，应概括部位、大小、质

地、活动度、发生和增长的特点及全身情况来综合判断。

四、颈部血管

正常人立位或坐位时颈部静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于销骨上缘

至下颌角距离的下2/3以内。若取30°〜45"的半卧位时静脉率盈超过正常水平，称为颈静脉

充盈。见于右心衰竭等。

正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且热爱微弱。如安静时

出现颈动脉搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。

五、甲状腺

甲状遥位于甲状软骨下方和两侧，正常约15〜25g,表面光滑，柔软不易触及。

(-)甲状腺检查法

1.视诊观察甲状腺的大小和对称性.

2.触诊触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质.触诊包括甲状腺峡部和甲状

腺侧叶的检查。

3.听诊当触诊甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连

续性静脉“嗡鸣”音，对甲状腺机能亢进症的诊断有意义。

甲状腺肿大分为三度：不能看到但能触用甲状腺为1度肿大；能看到又能触及甲状腺肿

大，但在胸锁乳突肌内为H度肿大；超过胸锁乳突肌外缘者为HI度肿大。

(二)甲状腺肿大的临床特点

1.甲状腺功能亢进症

2.单纯性甲状腺肿

3.甲状腺癌

4.慢性淋巴性甲状腺炎

5.甲状旁腺腺瘤

六、气管

正常人气管位于颈前正中部。如大量胸腔积液、积气等，气管移向健侧；而肺不张、肺

硬化、胸膜粘连侧气管拉向患者。

课后复习题

1.名词解释颈静脉怒张

2.简述甲状腺的检查手法；

3.简述气管偏移的临床意义.

§5胸廓与肺部检查

通过讲授与学习，使学生达到：

掌握胸廓与肺部检查内容和操作要领；

掌握胸廓与肺部检查常见改变的临床意义。

胸部检查应在温暖和光线充分的情况下进行,尽可能暴露全部胸廓,视患者病情需要而

采取坐位或卧位，全面系统地按视、触、叩、听进行检查。

胸部的体表标志

为标记正常胸廓内部脏器和轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围，而用自然标志和

人为的划线来描述。

一、骨骼标志

1.胸骨上切迹位于胸骨柄的上方。

2.胸骨柄为胸骨上端呈六角形的骨块。

3.胸骨角由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

4.腹上角为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。

5.剑突为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。

6.肋骨共12对。

7.肋间隙为两个肋骨之间的空隙。

8.肩胛骨

9.脊柱棘突

10.肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角。

二、垂直线标志

1.前正中线为通过胸骨的中线。

2.锁骨中线为通过锁骨的肩峰与胸骨端两者中点的垂直线。

3.胸骨线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

4.胸骨旁线为通过胸骨线与前正中线中间的垂直线。

5.腋前线为通过腋窝前皱裳沿前侧胸壁向下的垂直线。

6.腋后线为通过腋窝后皱嬖沿后侧胸壁向下的垂直线。

7.腋中线为自腋窝顶端于腋前线与腋后线之间向下的垂直线。

8.肩胛线为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。

9.后正中线为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。

三、自然陷窝和解剖区域

1.腋窝

2.胸骨上窝

3.锁骨上窝

4.锁骨下窝

5.肩胛上区（左、右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。

6.肩胛下区（左、右）为两肩胛下角的连线与12胸椎水平线之间的区域。

7.肩胛间区（左、右）为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。

胸壁、胸廓与乳房

一、胸壁

检查胸壁（chestwall）时，应重点注意：

1.静脉正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻时，胸壁静脉充盈

或曲张。

2.皮下气肿胸部皮下组织有气体存在时称为皮下气肿。

3.胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎等情况下可出现胸壁压痛。

4.肋间隙必须注意肋间隙有无回缩或膨隆。

二、胸廓

正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，成人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：

1.5。常见的异常胸廓有：

1.扁平胸前后径不及左右径的一半