留置针留置时间的影响因素及护理措施

留置针留置时间的影响因素及护理措施摘要：目的分析影响静脉留置针留置时间的因素和所对应的护理措施。方法于2019年1～3月期间，从西京医院神经外科、免疫科、血液内科等住院部收集200例使用静脉留置针病人留置时间的资料进行留置时间影响因素的分析，提出并实施针对性护理措施。自设调查表由主管护士填写，现场收集，并进行查对以及时修补漏项。结果留置针的留置时间影响因素存在年龄≥60岁平均（2.49±0.78）天、低于年龄＜59岁的（3.77±0.47）天，缺少留置针有关知识为（2.68±0.63）天、熟悉运用留置针有关知识的（3.59±0.59）天，发生留置针并发症（2.12±0.26）天、未发生留置针并发症的（3.72±0.42）天，输注刺激性强药物（1.96±0.71）天、输注刺激性弱药物（3.89±0.35）天，使用生理盐水封管（2.56±0.48）、使用1：50肝素盐水封管（3.75±0.48）（P＜0.05）；性别组成、是否使用抗生素、药物种类、是否卧床病人对留置针的留置时间比较无显著性差异（P＞0.05）。结论各种因素影响着留置针留置时间，护理工作者应采用健康教育、选取适合的穿刺部位及血管、防止脱管和阻塞管道以及预防静脉炎症等护理措施，在要求范围内增长时间。关键词：留置针；留置时间；影响因素；护理措施TheinfluencefactorsofindwellingneedleindwellingtimeandnursingmeasuresAbstractObjectivesAnalysistheinfluencefactorsofvenousindwellingneedleindwellingtimeandputforwardnursingcountermeasures.MethodOf1~3months,in2019fromXiJingHospitalNeurosurgeryDepartment,ImmunologyDepartment,InternalClinicalMedicine,suchastheinpatientcollected200patientsusingintravenousindwellingneedleindwellingtimeofdatatoanalyzetheinfluencefactorofindwellingtime,putforwardandimplementcorrespondingnursingmeasures.Itsownquestionnairescompletedbytheheadnurse,on-sitecollection,andtocheckandrepairtheleakage.ResultsIndwellingneedleindwellingtimefactorsexistage60orhigheraverage(2.49+0.78)days,belowage<59(3.77+0.47)days,thelackoftheivrelatedknowledgewas(2.68+0.63)days,befamiliarwiththeuseofindwellingneedlerelevantknowledge(3.59+0.59)days,theivcomplicationsoccurred(2.12+0.26)days,didnothappenofthecomplicationsofindwellingneedle(3.72+0.42)day,infusionexcitantstrongdrugs(1.96+0.71)days,theweakstimulantdruginfusion(3.89+0.35)day,usingthephysiologicalsalinesealtube(2.56+0.48),using1:50heparinsalinesealingtube(3.75+0.48)(P<0.05);Gendercomposition,whetheruseofantibiotics,drugkinds,whethertostayinbedforapatientofindwellingneedleindwellingtimewasnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionVariousfactorsaffectingtheneedleindwellingtime,nursingworkershealtheducationshouldbeadopted,selectsuitablepunctureandbloodvessels,preventtotakeoffthetubeandblockingpipeandnursingmeasuressuchaspreventionofinflammation,andgrowthtimewithintherequiredrange.Keywords:needle;Indwellingtime;Influencingfactors;Nursingmeasures

目录TOC\o"1-3"\h\u1前言 11.1研究的背景及意义 11.2研究的目的及目标 12研究方法 22.1研究设计 22.2研究对象 22.3研究工具/方法 22.3.1干预方法 22.3.2观察指标 22.3.3一般资料 22.4研究步骤 22.5统计学方法 23结果 34讨论 44.1年龄 44.2留置针有关知识 44.3留置针并发症 44.3.1软管脱出或移位 44.3.2堵管 54.3.3液体渗漏 54.3.4静脉炎症 54.4药物性质 54.5封管液的选取 55结论及护理措施 65.1穿刺部位、静脉留置针的选择及操作规范 65.1.1穿刺部位 65.1.2静脉留置针 65.1.3操作规范 65.2健康指导 65.3固定方法 75.4静脉炎症预防与处理 75.4.1预防 75.4.2处理 75.5选取适合的封管液，正确的封管方法 7参考文献 9致谢 101前言1.1研究的背景及意义留置针,现已逐渐取代头皮针。近些年来,临床上输液、输血、静脉给药等都已首选使用留置针,特别是在危重病人的抢救、输入化学药物和静脉营养等方面起到了至关重要的作用,使用越来越广泛。在我国,伴随着我国各家医院都纷纷更加愿意选择使用留置针，这种行为已经渐渐扩散到了社区医院，甚至也被一些家庭医生所选择静脉留置针技术的使用,有减少反复穿刺、保护静脉、安全快速、减弱病人的疼痛等等优点[1]。留置针留置时间在规定时间范围内延长,并良好的固定在血管内,使输液通路得以保持,输液和抢救可以在任何时候进行,使抢救存活率提升[2]。目前静脉留置针留置时间，美国BD公司基于INS刊行的2006年版《静脉输液护理实践标准》和美国疾病控制中心的标准，统一静脉留置针留置时间不超过96小时[3]。1.2研究的目的及目标研究的目的：分析影响静脉留置针留置时间的因素和所对应的护理措施。研究的目标：熟悉影响静脉留置针留置时间的各种因素，积极做好预防准备，增长留置针留置时间，降低静脉穿刺的数量，病人可以减少经济压力，提高护士工作效率，而在此同时也可以提升患者对护理人员的信任程度。

2研究方法2.1研究设计类实验性研究。2.2研究对象于2019年1～3月期间，从西京医院神经外科、免疫科、血液内科等住院部收集200例使用静脉留置针病人留置时间的资料排除标准:①未使用留置针的病人；②年龄＜16岁剔除标准：问卷资料缺失>20%者抽样方法:随机抽样样本量:200例2.3研究工具/方法2.3.1干预方法①请年资大于5年以上的护师进行静脉留置针穿刺；②使用同一厂家同一生产批号的留置针。2.3.2观察指标留置针留置时间，病人穿刺部位是否发生渗液渗血现象，是否出现穿刺局部周围组织泛红、肿胀和压痛的索状硬条或珠状硬结等静脉炎症表现，留置针脱出等情况。2.3.3一般资料调查内容包括：所有病人的年龄、性别、穿刺部位、留置时间等。选取西京医院神经外科、免疫科、血液内科等住院部，于2019年1月～2019年3月期间实施留置针输液治疗的住院病人200例作为研究对象，男102例，女98例，年龄在16～82岁之间，平均年龄（49.85±11.22）岁；使用威海洁瑞医用制品有限公司所产的Y型密闭式一次性使用静脉留置针生产日期:20180830生产批号:2018082130贴膜为3M透明贴膜输液封管选用10mL注射器正压封管。2.4研究步骤查阅文献→确定选题→设计实验数据观察问卷→观察收集实验数据→整理分析数据→总结分析讨论结果→撰写论文2.5统计学方法全部数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料用t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结果年龄≥60岁、缺少留置针有关知识、发生留置针并发症、输注刺激性强药物、使用生理盐水封管的病人留置针的留置时间短于年龄＜59岁的、熟悉运用留置针有关知识、无留置针并发症、输注刺激性弱药物、使用1：50肝素盐水封管的病人（P＜0.05），有统计学意义；性别组成、是否使用抗生素、药物种类、是否卧床病人留置针留置时间的比较无显著性差异（P＞0.05），具体见下表。表影响静脉留置针有关因素比较观察指标例数留置时间（天）tP性别组成男性1153.12±0.620.25＞0.05女性853.20±0.62年龄≥60岁562.49±0.782.89＜0.05＜59岁1443.77±0.47留置针有关知识熟悉运用1273.59±0.593.04＜0.05缺少732.68±0.63留置针并发症发生812.12±0.264.14＜0.05无1193.72±0,42药物性质刺激性强1681.96±0.714.09＜0.05刺激性弱323.89±0.35抗生素使用是1203.17±0.590.45＞0.05否803.25±0.60药物种类中成药453.05±0.580.87＞0.05西药1553.40±0.63封管液选取生理盐水862.56±0.483.09＜0.051：50肝素盐水1143.75±0.48卧床是483.12±0.580.45＞0.05否1523.36±0.63

4讨论最近几年来随着我国经济水平的增涨和卫生条件的完善，静脉留置针的使用率在临床上大大增加。减少住院病人因需输注定点消炎药而要静脉反复穿刺的疼痛，建立的临时静脉通道便于临床抢救病人和静脉给药，所以大多数的临床输液首选静脉留置针。随着越来越多静脉留置针的使用，并发症发生的报道也不绝于耳[4]，这变成静脉留置针临床使用的绊脚石，留置针留置时间长短与病人本身原因、护理工作者的操作水平、药物性质等有着一定的关系[5]，本文结果显示病人年龄≥60岁、缺少留置针有关知识、发生留置针并发症、输注刺激性强药物、使用生理盐水封管时留置针的留置时间在规定范围内较短：4.1年龄年龄≥60岁平均（2.49±0.78）天低于年龄＜59岁平均（3.77±0.47）天（P＜0.05）。老年人因为身体机能的逐渐减退，凝血功能的改变，同时大多数老年人又存在不同程度的动脉导管硬化和长期静脉输液的情况，留置针软管堵管几率升高，导致静脉血栓形成的风险增加[6]。老年人血管变脆和韧性降低，使得留置针穿刺时易贯穿血管发生皮下出血；皮肤松弛不易绷紧；血管看起来短且弯曲；血管充盈度不够；皮下的脂肪少所以血管相对于年轻人来说不易固定这些因素都使得静脉留置针穿刺难度增加。4.2留置针有关知识缺少留置针有关知识的患者可以保持（2.68±0.63）天＜能够熟练运用留置针有关方面知识的患者可保持的（3.50±0.59）天（P＜0.05）。留置针的健康教育对静脉留置时间有着至关重要的作用，但因各医院大都或多或少存有护理工作者缺乏的情况，又因为护理人员工作量大和对健康教育的认识程度不足，使得护理人员轻视了其重要性，不能主动的给病人进行相关指导，这是留置时间缩短的原因之一[7]。4.3留置针并发症发生留置针并发症的留置时间（2.12±0.26）天与未发生留置针并发症的留置时间（3.72±0.42）天对比结果来看（P＜0.05），提示静脉留置针并发症是影响留置时间的有意义的因素。4.3.1软管脱出或移位留置针固定不牢靠，易导致其移动，部分脱出或全部脱出，进而影响留置时间[5]。4.3.2堵管有许多原因会导致静脉留置针堵管，如封管、冲管方法不对就很大几率导致阻塞管道，血液返流至管腔，进而造成血液凝固而发生阻塞管道现象[8]。4.3.3液体渗漏液体渗漏的发生大概与医护工作者选取的血管不合适和穿刺部位固定不牢靠等因素有联系，部分病人不合作且爱动，穿刺部位若选择在关节活动处或窄小的血管，留置时间稍长，穿刺部位便易发生液体渗漏。4.3.4静脉炎症静脉炎症发生与不严格遵守无菌原则、反复无效静脉置管、机械性刺激导管和药物的刺激等原因有关[9]。4.4药物性质输注刺激性强药物留置针的留置时间（1.96±0.71）天低于输注刺激性弱药物留置针的留置时间（3.89±0.35）天（P＜0.05），当刺激性强药品和高渗性药液输入静脉后刺激血管壁，可引发血管的收缩和痉挛[10]。4.5封管液的选取生理盐水封管留置针所保留的时间（2.56±0.48）相较于使用1：50肝素盐水封管的保留时间（3.75±0.48）天短（P＜0.05），留置针成功的关键在于封管所采取的方式和运用技巧、封管液的选取。适当的方法可有效地预防并发症，延长留置针保留时间，相反则可因为局部的血栓形成而导致阻塞管道，直接影响留置针效果。但当病人凝血机制弱时，则使用生理盐水封管。

5结论及护理措施应该综合护理工作者的临床经验和技术及病人的真实愿望和需求，制定相应的护理计划并实施，在规定范围时间内来延长留置针的留置时间：5.1穿刺部位、静脉留置针的选择及操作规范5.1.1穿刺部位应选取粗、浅、直、易固定、弹性好且走向相对清晰的上肢静脉，避免穿刺静脉瓣、关节部位和有伤疤、红肿硬结等处的静脉。老年人血管弹性不好，皮肤真皮变薄，皮下的脂肪层也变薄，药液渗漏、肢体肿胀发生机率变大，平均留置时间短于年轻人。因为选取管径较细、弯曲或下肢的血管留置时由于静脉流速缓慢，造成局部药物浓度升高，留置时间也不可能太长。所以，老年人和血管水平不好的病人静脉留置针穿刺时，尽可能选取接近心脏且粗直、富有韧性的血管。5.1.2静脉留置针在使用静脉留置针时,应选取适合血管粗细的型号。美国INS2016年版《输液治疗实践标准》建议出于对外周静脉的保护理念，要求在满足治疗和病人需求的前提下,选取最小型号的静脉留置针,减弱对血管的刺激和损害[11]。此外,留置针管径小时，可使软管漂浮在血管中,血流的不断冲刷,使微血栓附着的可能性减小,进一步预防血栓的形成[12]。对于绝大多数病人可选取20～24G的留置针，新生儿、儿童及老年人应选取22～24G的导管，当需要快速输血时则选取更大型号的静脉留置针[13,14]。5.1.3操作规范选取穿刺部位之后，用爱尔碘消毒后皮肤待干,选取粗直韧性好的血管,进针时针尖斜面向上可呈15°-30°角缓慢进针,以减弱对皮下组织及血管壁的损伤。血管条件较差的病人应以15°-20°角进针,避免穿刺角度过大,刺穿血管。见回血后,放低减小角度再进针1-2毫米,左手捏住护翼，右手捏住针芯，左手进右手退，两手同时进行一进一退，将软管送入血管内，确定回血良好，三松（松止血带、松输液器的调节器、松拳），如液路通畅，穿刺部位无渗漏，可准备固定。软管不要全都送进血管,根部要保留大约0.3cm,以免病人肢体活动时软管根部折叠以至断裂，穿刺完成后再酒精消毒待干，用与留置针配套的无菌透明贴膜固定留置针及护翼；应用留置针过程中应遵守无菌原则，严格卫生手消毒，消毒范围不少于8×8cm2。5.2健康指导留置前护理人员应将静脉留置针使用的方法、目的、意义、优势及注意事项详细与病人及其家属告知，以此来缓解病人紧张感和恐惧，使其理解和配合，例如注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，指导病人采用适当体位，留置侧肢体避免过度活动及下垂，留置针上部穿着应宽松[15],防止血液因重力影响而回流造成堵管；对于可以下床活动的病人，不建议留置针穿刺腰部以下部位；保护留置针部位的清洁干燥，防止留置部位用劲、告诉病人和家属应着袖子宽松衣物防止留置针滑脱；留置针留置的时间内不建议洗澡，如有贴膜润湿及卷边立刻告诉值班护理人员更换贴膜，以增加病人自我保护能力，减弱渗液、堵管。5.3固定方法穿刺完成后依据病人留置期间的活动量及配合情况选取固定方法。给活动多、不配合的病人用无菌透明贴膜固定的同时，再在贴膜处延与血管走向垂直方向上用长胶带加倍固定，长胶带固定部位最好在留置针送进血管内的套管上1/2处；于此再用物理方法进行一定量的限制活动。5.4静脉炎症预防与处理5.4.1预防严格遵守无菌原则进行操作，输注对血管刺激强的药物时，应适当调节放慢滴速，防止药物发生渗漏。同时，应提早计划好穿刺部位顺序，保护血管。输注刺激性强药品时应在输注前与输注后用母液冲管，防止药品刺激引发静脉炎症。当刺激性强药物与刺激性弱药物同时需要输注时，应先输刺激性强药物。所以我们要掌握药物的应用规律及输液的速度，熟悉药物的性质、浓度、剂量、渗透压和药品间的配伍禁忌等理论。5.4.2处理①立即关闭调节器，拔除静脉留置针按压止血，将患肢抬高并制动，早期进行冷敷，控制损伤部位范围。后患部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液进行湿热敷，每日两次，每次20分钟。②红外线照射，每日一次，每次15-20分钟。③用新鲜土豆切0.3厘米左右薄片，延血管走向外敷，有保鲜膜固定，土豆片变黑或变干后更换。④如发生感染，遵医嘱给予抗生素治疗。5.5选取适合的封管液，正确的封管方法通常采用肝素盐水封管，关于肝素封管液的配制，每毫升NaCl溶液含10～100U肝素，也就是1.25×105U肝素钠溶于l25～l250mlNaCl溶液。这个浓度的肝素盐水封管液不会引起全身抗凝，且以最低浓度保持着管的通畅。但当病人凝血机制弱时，则使用生理盐水封管。封管方法：使用脉冲式正压封管技术。输液结束，关闭调节器，从正压接头上断开无针输液接头、再次对正压接头消毒，将备好封管液的注射器连接正压接头，先冲管后封管，先缓缓推入3―5ml封管液，再快推1―2ml停止1秒钟重复2―3次，末了注射器内保留0.5—1ml的封管液，防止注射器引起的血液回流，正压封管速度不可过快，应该确定延长管内是否是封管液，而不是药液或是血液后，再将留置针延长管上的夹子在尽可能接近穿刺处夹上，最后撤掉注射器。

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