临床实习护生职业防护认知的调查研究

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题目：临床实习护生职业防护认知的调查研究ADDINCNKISM.UserStyle摘要:目的了解临床实习护生对职业防护的认知程度和职业防护程度，探讨职业防护在临床工作中的作用。研究怎样提高实习护生职业防护的认知以及减少职业损伤的危害。方法中国知网数据库数据网站搜索、检索关于实习护生职业防护认知的文献。检索词为“实习护生”“职业防护”，“认知”，“研究进展”。对检索到的文献进行阅读、整理、分析，最后总结综述。结果目前我国职业防护现状不容乐观。查阅大量文献显示临床实习护生因初入临床，经验不丰富，自我防护意识薄弱，职业防护认知程度较低。结论实习护生的职业保护认知程度和需求存在差异，有必要加强职业保护教育。护理学校应增设护理职业暴露和保护教育课程，以提高护生的职业保护意识，提高护生的职业保护能力。关键词：实习护生；职业防护；认知；研究进展目录TOC\o"1-3"\h\u摘要： -1-引言 -3-1职业防护的概念 -3-1.1护理职业防护 错误!未定义书签。1.2护理职业暴露 -4-1.3护理标准预防 错误!未定义书签。2职业防护认知的研究方法 -4-2.1护生职业防护的研究方法 -5-3护生职业防护认知现状及研究进展 -5-3.1不同学历护生的职业防护认知 -5-3.2不同性别护生的职业防护认知 -5-4影响因素分析及研究进展 -6-4.1.1环境因素 错误!未定义书签。4.1.2生物因素 -6-4.1.3物理因素 -6-4.1.4化学因素 错误!未定义书签。4.1.5社会心理因素 错误!未定义书签。4.2研究进展 -7-5提升护生职业防护措施 -7-5.1严格规范操作行为，减少针刺伤 错误!未定义书签。5.2提高自身理论知识 -8-5.3注重学校教育 -8-5.4注重临床带教对护生职业防护的影响 -8-6.2.2减轻护理人员心理压力 -9-6.2.3合理配置护理人力，重视人岗匹配 -9-6小结 -9-参考文献 -10-引言护理是一种具有高风险性的职业,其特殊的工作环境和服务对象决定了护理人员经常暴露于各种各样的职业危险中[1]。在护理人员的工作中，经常直接接触病人的血液、体液和分泌物是高危人群和医院感染疾病的潜在途径。根据一些研究，各级医院护士的职业伤亡率为74.1%，居医务人员之首[2]。刚进入临床实习的护生，由于缺乏工作经验、非熟练技能和相应的保护知识，将面临更大的职业暴露风险[3]。目前国内对护理人员职业防护的研究多集中在专科疾病及科室方面,而对护生的研究多为实习期间的干预性对照研究,对实习前护生职业防护知识及态度的调查较少[4]。本研究旨在了解临床护理学生职业保护和职业保护的认知水平，探讨职业保护在临床工作和护理教育中的作用。研究如何提高对职业保护的认识，减少职业伤害的危害。本文将有关护生职业防护认知的研究进展及相关文献整理分析并进行综述如下，以期为护生职业防护认知的有关研究提供参考。1职业防护的概念护理职业防护它指的是在护理工作中采取各种有效措施，保护护士不受职业伤害因素的影响或尽量减少其伤害。加强职业保护意识的培养和技能培训，是减少护生职业伤害、预防感染、保障护生身心健康的有效措施。张敬玲,郭倩雯,张敏,曹维,武昆利[5]等人研究显示实习护生掌握个人防护用品使用的42人,占70%;对于职业暴露局部处理措施掌握的占57%,不掌握的占43%;对职业暴露预防用药掌握的占40%,不掌握的占60%。因此，实习护生入医后，医院应完善全院职业保护的规章制度，加强对职业保护的监督，严格规范技术操作行为，并加强正式作业程序和标准的执行;加强全体护理人员职业安全教育,形成安全工作的氛围和环境,让实习护生在这样的环境中养成良好的职业防护习惯[6]。1.2护理职业暴露是指护理人员在医院特定环境下工作的环境。在为病人提供护理服务的过程中，他们经常暴露并感染病人的血液、体液和排泄物，如接触受污染的注射器、针头和各种导管。还有各种物理和化学破坏因素，如光、热和电磁辐射水平的影响。有感染某种疾病的危险周红[7]对某院实习生218人进行问卷调查。结果知道“标准预防”相关知识的护生只占22.02%,护生的“职业暴露”相关知识平均知晓率为48.62%,对运动功能性损害及心理社会性损害严重欠缺,分别为27.98%、37.16%。护生的职业防护意识淡薄,必要的职业防护知识明显匮乏，原因在于护理专业教育体系中关于“职业防护”课程的开设还是一个空白,没有相应的教材[7]。护生进入临床实习后,又缺乏职业安全的教育与指导[8]。1.3护理标准预防标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的预防感染措施,包括了手卫生及安全注射,也包括根据预估可能发生的暴露选用手套、隔离衣、口罩等防护用品处理患者污染的物品与医疗器械[9]。皇甫瑞威,胡冬霞,刘勇[10]等人研究显示护生实习前对标准预防认知程度较好,但职业防护意识欠佳。临床实习护生因为刚进临床，不了解医院的各种保护措施和保护指标。临床护理专业学生的保护性知识主要来自临床教学教师、图书杂志、网络报道和课堂教师。因此，学校可以在实习的第一学期开设护理职业危害和保护的必修课程，如标准预防的基本内容、重大传染病的预防措施、报告程序等；提高护生实习前的标准防范意识，加强护生职业保护意识的培养[10]。2职业防护认知的研究方法2.1护生职业防护认知的研究方法对于护理专业学生职业防护认知的研究，经查阅大多数研究者均是采用自行设计回顾性研究，少数采用干预性研究。3护生职业防护认知的现状及研究进展3.1不同学历护生的职业防护认知根据大量查阅文献的研究和调查，不同程度的护生在职业保护知识和理解上存在较大差异。由于学制时间有限，课程安排比较紧，实习前职业安全保障教育的时间安排不足或根本没有，导致认知不足。本科生在课时上有更多的时间。实习前，许多本科生被组织到临床实习。与专科生相比，早期接触各种临床资料和临床操作，具有一定的防护意识和防护能力。因为人们在医疗服务中因患者的交叉感染而更加关注经血液传播的性传播疾病的传播，而对因职业接触而感染经血液传播的性传播疾病的医务人员关注较少。实际上，随着医疗服务质量的提高和血液传播疾病筛查的普及，医院血液传播疾病的数量显著减少。与此同时，医务人员意外地刺破或暴露在血液中传播疾病的问题越来越严重。3.2不同性别护生的职业防护认知一直以来，从事护理行业多为女性。近几年，因为临床工作中一些特殊岗位的需要，医院对男护士的需求远大于女护士。在急诊科、重症科、手术室、骨科等科，经常要求护士接送病人。男护士比女护士在力量上有更大的优势。其次男孩比女孩对机器更敏感，男孩在仪器方面比女孩更熟练。可能是由于护理专业多为女生，大多数男生之所以选择护理专业，是因为高考成绩限制、专业调整或被动选择，如遵从父母意愿。由于个人的兴趣，很少有积极的选择，职业观念也不稳定。就不太在意技巧练习的细节[11]。因此,护理教育者在提高护生标准预防认知时,应重视对男护生的职业认同教育,有计划、有目的地开展职业认同培养,潜移默化地寓于各种教学活动过程中,加强男护生护理技能训练中的细节,从而增强他们的标准预防认知和职业防护意识[12]。4影响因素分析及研究进展4.1护生职业暴露的影响因素4.1.1环境因素职业保护在临床工作中非常重要，而保护的关键在于提高职业保护意识和养成习惯。许乐等[13]对全国44所护理本科院校的重要性评价和设置状况的调查，职业保护课程的开设率为0。学生只在“护理基础”课程中了解护理职业防护的相关知识，或只是实习前的临时培训，教学时间比较少，培训内容比较有限，主要局限于安全注射，预防针刺伤，没有统一的教材。但是，一些国外的护理机构开展了与职业保护有关的教育和培训。在2000年Whitaker等[14]。的调查研究中就显示,英国夏季招生服务名单上开设护理文凭课程的33所院校中有29所已明确将职业健康教学作为课程体系的一部分。4.1.2生物因素在临床工作中，护士不可避免地接触到病人的血液、体液、排泄物和分泌物。患有各种血液或空气传播疾病的病人的血液和体液可能因针刺伤、尖锐的仪器损伤、粘膜或皮肤受损而感染。大多数实习护士由于缺乏临床经验和自我保护意识，感染程度很高。据报道,全世界每年约有100万以上的针刺伤,且在我国HIV已进入快速增长期,又是HBV和HCV肝炎高发区之一[15]。4.1.3物理因素锐器伤：针刺伤是造成护士职业危险的主要因素。我国是hbv高发区，hcv感染后急性损伤经血液传播的疾病发病率较高。有研究指出针刺伤或带有乙型肝炎病毒的锐器刺伤一次，感染率为6%至30%；被含有hcv的针头刺伤或割伤的感染率为3%至10%；被含有hiv的针头刺伤后，平均感染率为0.3%。辐射损伤：在icu病房、手术室等为患者进行等深膜、术中照片、透视穿刺等手术；大多数护士因缺乏辐射防护知识和防护设备而受损。使用紫外线消毒和杀菌也会对皮肤粘膜造成损害。4.1.4化学因素化学消毒剂：护理人员接触的化学消毒剂包括甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，如果长期接触得不到保护会导致胸闷、气短、接触性皮炎、手部色素沉积等症状。。细胞毒性药物：肿瘤化疗药物大多数具有细胞毒性，在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液体、拔针等操作，药物可通过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织具有杀伤作用。4.1.5心理社会因素护理人员不仅要轮班完成繁重的护理工作，还要面对复杂的人际关系、生活不规律、繁重的工作量和给身心健康带来一定影响的巨大压力。长期工作在巨大的压力下很容易导致职业倦怠，高压力会导致护士精神恍惚，注意力不能集中，以至于手术失误会刺伤自己。4.2研究进展对于护士职业防护的研究，目前尚处于起步阶段，主要是对护士职业防护认知的描述性、相关性研究。对与相关影响因素的研究主要包括个人、社会、工作环境等方面进行。想要有效减少职业损伤和提高职业防护能力，还需要不断的研究探索。5提升护生职业防护措施5.1严格规范操作行为，减少针刺伤 毛凤英[16]研究表明，手术中大部分刺伤是由操作者本人造成的，占82.5%。刺伤的原因不仅是不小心，不熟练，而且不严格操作程序的执行，缺乏自我保护意识，也与操作行为有关，如使用用过的针在引导销瓶盖等。这是一个高风险穿刺的危险因素。提前的1987年，美国疾病控制与预防中心提出在综合防护措施中禁止回套针帽。然而，在我国临床护理中，针头仍然是常见的。每次术后护生的回针率为63.8%，不回针率仅为10.6%。根据美国疾病预防控制中心的报告，有10%至25%的针状刺伤是由回套针帽造成的，另外有研究报告因回套针帽引发针刺伤高达50%。从这个角度来看，加强安全操作技能的训练，规范操作行为是降低刺伤发生率和保障职业安全的重要环节。5.2提高自身理论知识护理是一个特殊岗位。随着社会的生活水平不断提高人们对健康的期望水平也不断升高，对医疗水平要求也越来越高，这给医务员造成无形的医疗负担。在校护生是医院临床护士的奠基人，实习是每一个护理人员走向临床必经之路。护生在临床上除熟记理论知识外，同时需要熟练掌握各项护理操作。进入临床实习后做到多看、多问、勤思考、勤动手增强自身实践操作，以减少因操作不熟练而刺伤自己同时也减少职业暴露的几率。不断去学习和提高自身的护理专业知识和护理职业教育，从而提高护生的职业防护认知。积极参加各种与专业相关的实践活动。重视思想、情感、价值观等方面的自我培养，热爱护理专业，努力做一名品学兼优的护生，将来做一名合格的护士，为护理事业的发展尽一份自己的力量。5.3注重学校教育许乐研究显示职业防护课程的开设率为0,学生只是在《护理学基础》课程中了解护理职业防护的相关知识,或只是在实习前临时培训,授课学时相对少,培训内容相对局限,主要局限于安全注射、预防针刺伤等,并且尚无统一教材。护理院校应该尽早的开设职业防护课程，增强护生的职业防护意识。以临床案例为基础的教学方法，以临床案例分析结合理论教育，讲解职业暴露的危害以提高护生的警觉性。同时护生提早进入临床见习，让临床带教者以实际案例讲解，使其潜移默化的转为潜意识。除此之外还应该从各个方面入手对护生的职业道德、职业素质进行培养教育。让护生在学校学习的过程中形成良好的专业素质及职业道德。注重“护士条例”的宣传，让护生更加了解护士的工作性质，更努力去学习护理专业理论并能联系实践。5.4注重临床带教对护生职业防护的影响临床实习是护生第一次接触护理工作，很多护生在实习过程中会慢慢发现很多与在校时学到的护理知识有差异的地方，这会使护生对自己的专业知识产生怀疑，导致护生不知是按照书本知识操作还是按照临床知识操作，容易导致其混乱。临床上因为事情繁琐、事务量繁重，很多临床护士为提高从事效率，对有些规范操作并没有做到规范操作。护生进入临床后第一个科室乃至只一个带教教师均是护生临床启蒙。所以，在临床实践中，对教师进行规范操作的教学，对护生职业保护的培养和教育具有十分重要的意义。临床带教老师在带教前应该进行规范化培训，并对其进行专业考核，以提高实习带教老师的专业素质和教育水平。带教老师应该时刻关注实习同学，及时发现实习护生的问题并帮助解决；帮助护生培养积极的心态去应对护理工作中出现的困难。在实习期间，学校和医院应该给实习同学制定详细的实习学习计划，给实习同学更多的学习机会。从而提高护生实习的积极体验，增加护生对护士工作的了解。实习期间对护生有效的进行专业知识和职业教育，有助于提升护生的职业防护能力。5.5减轻护理人员心理压力随着社会环境、工作性质的不断变化，护士的心理压力也随之加大，这对于护理工作者来说是不言而喻的。有研究显示，社会支持对护士的工作压力和工作倦怠有着非常大的影响[17]。因此，应该合理配置人员以减轻护士工作任务繁重的压力，适当提高护士收入增加护理人员工作积极性，不管是医院、家庭、社会、患者都应该支持护士的工作，使其受到尊重感受到护理职业的意义和价值。5.6合理配置护理人力，重视人岗匹配护理人员缺乏是目前很多医院都会面临的问题。在职的临床护士的工作量、工作强度很大并不断加大也是因为护理人员不充足。面对繁重的护理工作任务，超负荷的工作强度及强大的工作压力，久而久之护士就会疲惫甚至会出现职业倦怠。因大量的护理工作需要完成，为提高工作效率临床上常因为忙碌而被针刺伤和锐器割伤。所以，应该适当增加护理人员的人力编制，保证医院床护比，减少护士工作压力，注重护士的人岗匹配，有助于减少护士职业损伤几率和减少职业暴露的机会。6小结综上所述，临床实习护生由于缺乏经验和自我保护意识薄弱，是临床上职业暴露的高发人群。实习护生不仅是临床工作者的奠基者，也是未来临床工作的继承者。护校因尽早开设职业防护课程提高护生的整体防护认知；临床上培养护生的规范性操作。使护生养成一种良好的习惯。学校和医院在对护理人员的培养中，应该从真正意义上认识到职业防护的重要性，并根据情况提出和制定有效的护理人员职业接触干预措施，帮助护理人员减少危害身心健康的因素，缓解护理人员的心理压力，在临床工作中保持身心健康；并继续为医疗事业作出贡献，为广大人民服务。参考文献许虹波,李萍,杨晔琴.实习护生对职业防护认知和防护现状的调查[J].解放军护理杂志,2008(15):39-40+42.艾秀芹.医务人员的职业损伤与防护[J].天津护理,2004(01):58-59.[3]周秀春,肖鹏妹,招婷.护生职业防护知识与行为调查分析[J].护理研究(中旬版),2006(17):1525-1527.[4]何晓婷,周俊,孙伊茜,苏春香.护生实习前职业防护态度及认知的调查研究[J].全科护理,2016,14(26):2769-2772.[5]张敬玲,郭倩雯,张敏,曹维,武昆利.传染病专科医院急诊科护生职业防护认知情况调查及对策[J].卫生职业教育,2018,36(21):109-110.[6]赵宝春,魏丽丽,葛萍.实习护生职业暴露与防护认知现状调查及对策分析[J].中外医学研究,2018,16(03):155-156.[7]周红.实习护生职业防护知识的认知调查及培训[J].中华医院感染学杂志,201