肛肠科诊疗方案

目录

痔......................................2

肛漏....................................10

肛裂....................................15

肛痈....................................19

溃疡性结肠炎............................22

直肠癌..................................24

一、痔

【诊断】

本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛

肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床

诊治指南（草案）》（）进行诊断。

（一）痔的分类

痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）日勺支持构造、血管

丛及动静脉吻合发生的病理性变化和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、

血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、

血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和对应部位的外痔血管从欧I

互相融合。

（二）痔的诊断

1、临床体现

（1）内痔：重要临床体现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便

困难。根据内痔的症状，其严重程度可分为4度。I度：便时带血、滴血，便后

出血可自行停止；无疼脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行

还纳。HI度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手

还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

（2）外痔：重要临床体现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异

物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

（3）混合痔：重要临床体现为内痔和外痔的症状同步存在，严重时体现为

环状脱出。

2、检查措施

（1）肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓

外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观测脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔

粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

（2）肛管直肠指诊：是重要的检查措施。I、II度内痔指检时多无异常；

对反复脱出的JIH、TV度内痔，指检有时可触及齿状线上日勺纤维化痔组织行,也管

直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

（3）肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无

出血、水肿、糜烂等。

（4）大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤口勺常用筛查手段。

（5）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或木人有息肉病

对于I、II度内痔、年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不适宜手

术治疗者，首选药物治疗。

1、内治法

(1)成药治疗，常用药物一般分为三类：①改善排便日勺药物，便秘者予以

缓泻剂，槐角丸、麻仁软胶囊、车前番泻颗粒，腹泻者予以止泻剂，黄柏胶囊、

结肠炎奇效散；②静脉增强剂，常用日勺有微粒化纯化日勺黄酮成分、草木犀流浸液

片、银杏叶萃取物等；③抗炎镇痛药。

(2)中医辩证论治

①风伤肠络证：清热祛风、凉血止血，方药如凉血地黄汤加减。大便秘结者

加润肠汤。

②湿热下注证：清热、燥湿、止血，方如脏连丸加减。出血多者加地榆炭、

仙鹤草。

③气滞血瘀证：行气、活血、消肿。方如六磨汤或桃红四物汤加减。

④脾虚气陷证：补中益气、升阳举陷，方如补中益气汤加减。血虚者合四物

汤。

内治法重要是从改善排便、静脉状况来治疗痔，对于急性期发作时间较短、

症状较轻的痔的治疗效果很好。但不应作为长期和防止性使用。

2、外治

(1)熏洗法肛肠科熏洗药，2/日，先熏后洗。

(2)外敷法黄连膏，2/日，外涂.

(3)塞药法痔疮宁栓，2/日，纳肛；或太宁栓，2/日，纳肛。

外治法是保守疗法治疗痔时最简便、最有效内措施。与内治法联合应用，对

大多数急性期发作的痔均可有效缓和，但不能根治。

(三)物理疗法

微波热凝法，电钳治疗法，合用于I、II度内痔，痔核较小，可见出血点者。

近期疗效明显，无明显并发症。外痔禁用。

(四)硬化剂注射法

粘膜下硬化剂注射是常用的治疗内痔的有效疗法，重要合用于I、H度内痔。

近期疗效明显，并发症重要有局部硬结异物感、感染致组织坏死溃疡、局部血栓

形成。

(五)手术疗法

适应症：III、IV度内痔，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、绞

窄性痔、混合痔以及症状和体征明显的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌记者。

1、混合痔外剥内扎创面开放术(Milligan-Morgan)o此术式是最经典H勺术

式，疗效可靠，缺陷是痛苦较大，愈合时间较长。术中应注意合理保留皮桥。

2、混合痔内扎外剥保留齿线，Milligan-Morgan手术的改善。长处是完整

保留齿线，保证良好日勺术后肛门控便功能，同步缩短愈合时间。

3、经吻合器痔上粘膜环切吻合术(PPH)o合用于环状脱垂的III、IV度内

痔、混合痔和反复出血的JII度内痔。术中应注意止血，术后应注意防治局部血

栓形成、感染、肛门狭窄、坠胀、异物感等并发症。

4、混合痔多普勒探测痔动脉结扎术。此术式以阻断痔的血液供应到达缓和

症状为目的。合用于H、HI、IV度内痔。

5、其他。

<1)对于T、H度出血性内痔伴有内括约肌处在高张力状态日勺患者.可采

用针对肛门内括约肌的手术方式。如线状刀侧位切断术。并发症是粘膜脱垂、肛

门失禁。

(2)结缔组织外痔可采用电刀切除。

(3)血栓性外痔可采用血栓剥离术。血栓外痔急性发作期72小时内保守治

疗一般可获痉愈，72小时T周有也许痉愈，超过1周者血栓已机化必须手术治

疗。

（六）术后治疗

1、术后当日返回病房，当患者稍感疼痛时即予以电针白环俞止痛，此疗法

能有效缓和疼痛，缓和局部括约肌痉挛，防止肛门病术后急性尿潴留。

2、从术后第一天开始给与中药熏洗，坐浴。熏洗药口勺治则为消肿止痛、化

瘀止血。药物构成：五倍子、大黄、黄连、黄柏、冰片、芒硝、荆芥。术后第一

天药液的温度为50℃左右，以坐浴为主。第二天开始熏洗治疗先熏后洗，以熏

蒸为主，药液温度为60-70C,洗仅为局部清洁的作用。

3、痔术后初期换药用生肌玉红膏油纱条，以祛腐、生肌、镇痛。后期用黄

连膏油纱条换药。

（七）注意事项

1、伴有肛门周围急、慢性炎症或腹泻者，治疗应谨慎，防止继发感染发生。

2、妇女妊娠3个月内或临产期7个月后来应谨慎治疗。妊娠、产后初期的

痔首选保守治疗。对痔的严重并发症和药物治疗无效者，应选择简朴有效的手术

方式。禁用硬化剂注射。

3、伴有恶性肿瘤、严重肺结核或高血压、肝、肾疾病、糖尿病、高龄或血

液病患者应谨慎治疗。治疗以非手术治疗为主，应同步对有关疾病治疗，待其病

情稳定后酌情选用简朴日勺手术措施治疗。

4、有并发症者应积极治疗并发症。

5、术后应积极治疗便秘、腹泻，防止因便秘、腹泻引起切口愈合欠佳或病

情复发。

6、合并严重贫血者，对症纠正贫血及其并发症，手术可单纯局部结扎活跃

出血点，尽量减少创面。

7、疼痛较重者，对症止痛治疗。

8、发热者，多为痔核合并局部充血水肿、感染糜烂、嵌顿坏死所致，必要

时应予以对症降温、或抗感染治疗。

9、排尿困难者，电针白环俞防止术后尿潴留，出血尿潴留对症治疗，必要

时可予以留置导尿。

10、局部水肿较重时，应先予以中药熏洗，待水肿缩小，再行手术切除。

11、急性嵌顿痔是痔日勺急症。根据患者状况可选择手法复位或手术治疗。初

期手术并不增长手术风险及并发症。

【护理调摄】

1、饮食护理：便秘病人应注意饮食清淡，多食用粗纤维蔬菜，防止因便秘

加重病情。腹泻病人应少食辛辣酒水、肥甘厚腻之品，防止因腹泻加重病情。

2、起居护理：起居饮食有度规律、建立良好排便反射。防止久坐负重、临

厕久蹲、远离潮湿之所，合适进行体育锻炼是防止减轻症状口勺有效措施。

3、情志护理：防止焦急不安、保持心情快乐，是防止引起便秘早日康复日勺

关键。

4、术后注意观测病情变化，防止术后虚脱出现。随时观测有无创面渗血或

肠道内出血，并应及时治疗。

5、术后创缘水肿予以局部中药熏洗或微波理疗。

【疗效分析及总结】

1.评价对象：所有来自门诊和住院患者，病程最长43年，最短6个月。

2.评价方式：经我科手术患者，临床痊愈出院后，随访一年有无复发及出

现并发症等状况。重点评价痔术后肛门狭窄问题。

3.评价成果：疗效评价原则参照中医证候诊断原则分为：治愈：症状及体征

消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变

化。我们科采用皮下剥离保留皮桥的措施治疗本病疗效独特。通过对72例患者

观测，术后无一例出现肛门狭窄，经随访患者疗效满意。

【中医治疗难点分析】

中医在防止痔疮发作，保守治疗，缓和痔的症状；痔术后止痛促愈；治疗痔

手术并发症等方面具有明显优势。怎样发挥中医药特色优势，药物治疗消除轻度

治病症状，减少手术是中医药治疗该病日勺难点，结合本专科H勺特点我们制定中医

治疗痔口勺主攻方向为：

1、中药内服结合外治法治疗1、H度内痔或混合痔症状较轻者，防止阻断

必须手术的较重症状的痔的发生。非手术治疗过程在门诊实行。

2、痔术后外用膏药止痛促愈H勺研究。

3、痔术后电针止痛的）研究。

4、痔术后电针治疗、防止尿潴留H勺研究。

5、中药熏洗治疗痔术后创缘水肿日勺研究。

二、肛漏

【诊断】

本病种参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外

科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的肛搂诊断原则进行诊

断。

（一）临床体现

1、有肛周脓肿病史，局部间歇性或持续性流脓，久不收口。

2、疼痛

3、瘙痒

（二）查体

局部病灶多可检查到外口、管道、内口。

（三）分类

1、低位单纯性肛屡：只有一条管道，且位于肛管直肠环如下。

2、低位复杂性肛瘦：具两条以上管道，位于肛管直肠环如下，且有两个以

上外口或内口。

3、高位单纯性肛屡：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

4、高位复杂性肛疹：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以

上外口或内口。

5、肛瘦可临时外口闭合，导致局部蓄脓，呈急性发作的疹管性脓肿。

（四）中医证型

1、湿热下注：冷周常常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛.局部灼热.肌周有

溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。

2、正虚邪恋：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，疹

口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向

肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。

3、阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮

热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。

【中医治疗】

(一)内治法

1、抗菌素的应用：对于屡管性脓肿以及肛痰手术后患者可以合适应用抗菌

素。

2、中医辨证治疗

(1)湿热下注证:清热利湿,方药如二妙丸合菊碗渗湿汤加减。

(2)正虚邪恋证:托里透毒，方药如托里消毒散加减。

(3)阴液亏损证:养阴清热，方药如青蒿鳖甲汤加减。肺虚者加沙参、麦冬；

脾虚者加白术、山药。

(-)外治法

1、熏洗法肛肠科熏洗药，2/日，先熏后洗。可减轻局部疼痛和瘙痒。

2、外敷法拔毒膏，外涂肿处。重要应用于疹管性脓肿脓出不畅者

3、塞药法痔疮宁栓，2/日，纳肛。局部止痛。

内治法、外治法均为保守疗法，对于肛瘗的治疗仅能缓和症状，不能根治。

(三)手术疗法

肛疼的治疗以手术治疗为主。手术成败的关键在于对的地找到内口，并对的

的处理内口，否则创口就不能愈合，虽然临时愈合，日久又会复发。

1、内口缝闭中药脱管疗法.合用于低位单纯肛疹，长处是痛苦较小，但治

疗复杂，有一定的复发率。

2、切开疗法:合用于低位单纯性肛屡和低位复杂性肛瘦，疗效确切，但痛苦

较大，愈合时间较长，中药外用药在换药中，止痛促愈作用明显。

3、切缝引流术：屡管切除创口缝合，近肛管处创口开放引流。长处是术后

肛门形态好，功能很好；缺陷是操作技术规定较高，易出现感染等并发症v

4、切开挂线疗法：合用于高位单纯性肛屡和高位复杂性肛瘦。高位肛瘗的

治疗，切断肛管直肠环必须配合挂线疗法，以免导致肛门失禁。

（四）注意事项

1、手术成败的关键在于对的地找到内口，并将内口切开或切除。

2、手术中探针由外口探入时，不能用力，以免导致假道。

3、如瘦管在肛管直肠环下方通过，可以一次所有切开瘦管。如瘦管通过肛

管直肠环的上方，必须加用挂线疗法,这样可防止由一次切断肛管直肠环而导致

失禁。如肛管直肠环已纤维化者，也可一次所有切开不必挂线。

4、疹管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化对，

不能同步切断两处外括约肌，在切断外括约肌时，要与肌纤维成直角，不能斜角

切断。

5、高位肛痰通过肛尾韧带，可以作纵行切开，不能横行切断肛尾韧带，以

免导致肛门向前移位。

6、术后须保持大便畅通，必要时可予以缓渴剂。

7、术后疼痛者可予以止痛剂或采用电针白环俞疗法。

8、肛管直肠环挂线时应掌握松紧度，挂线后，橡皮筋在7T0天左右脱落，

如低于7天则也许因纤维化不够，导致肛门失禁。若10天后来不脱落，可以剪

开，若结扎橡皮筋较松，需要再紧线1次。

9、肛搂在切开或挂开后，四面肿胀逐渐消散，如肿胀不消散仍有较多脓水,

应检查有无支管或残留的I管道.

（五）护理调摄：

1、饮食护理：便秘病人应注意饮食清淡，多食用粗纤维蔬菜，防止因便秘

加重病情。腹泻病人应少食辛辣酒水、肥甘厚腻之品，防止因腹泻加重病情。

2、情志护理：防止焦急不安、保持心情快乐，是防止引起便秘早日康复日勺

关键。

3、常常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。

4、发现肛痈宜初期治疗，可以防止后遗肛漏。

5、肛漏患者应及早治疗，防止外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，引起

新的支管。

【疗效分析】

肛疹一般不能自愈，中医手术治疗是治疗肛疹最重要日勺治愈措施。本专科

自-采用肛屡切开术治疗200例低位肛屡患者，以1995年国家中医药管理局颁布

实行的《中医病证诊断疗效原则》肛痰疗效评价原则，一次性治愈达95%-98机

对于低位肛痰，切开术比较适合，治愈率高，并发症发生率低。高位复杂性肛瘦,

由于其一次性治愈和肛门功能保护之间的矛盾，属于难治性疾病，其治疗原则是

在保护肛门功能日勺前提下治愈肛屡。切开、挂线、旷置术以其创伤小、疗效好在

临床广泛应用，本专科采用切开、挂线、旷置术治疗150例高位肛痿患者，以

1995年国家中医药管理局颁布实行日勺《中医病证诊断疗效原则》肛疹疗效评价

原则，一次性治愈达85%-90%,气体、液体日勺泄漏率达15机

【中医治疗难点分析】

高位复杂性肛疹的治疗、肛疹术后止痛及增进愈合是目前肛瘦治疗口勺难点，

中医药在这两方面均有优势。对于高位复杂肛瘦的治疗，中医有挂线疗法可缓慢

挂断肛管直肠环，不引起肛门失禁。同步手术中应用开窗留桥法，减少损伤，减

少愈合时间。术后对于高位通过多种间隙的屡管，采用先去腐后生肌的换药措施,

大大提高了治愈率。中药的外用药是中医外科的优势，对于止痛促愈均具有明显

作用，有待深入开发研究。

结合本专科的临床条件及能力，确定专科日勺研究思绪和主攻方向为：

1、肛疹术后系列外用中药换药增进创口愈合的研究。

2、肛搂术后电针止痛的研究。

3、中药熏洗治疗创缘水肿的研究。

4、中药熏洗措施的研究。

三、肛裂

【诊断】

本病种参照《中华人民共和国行业原则-中医病症诊断疗效原则》（中医肛

肠科部分）进行诊断。

（一）临床体现

1、疼痛，排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧。

2、便血。

3、便秘。

（二）查体

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整洁、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹

性，多见于一期肛裂。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分

泌物，多见于二期肛裂。

（三）分类

1、一期肛裂（初期肛裂）：

2、二期肛裂（陈旧性肛裂）：

（四）中医证型

1、血热肠燥：大便而三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛,

腹部胀满，穆黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2、阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心

烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

3、气滞血瘀：扛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质

紫暗，脉弦或涩。

【中医治疗】

（一）内治法

1、血热肠燥证:清热润肠通便，方药如凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

2、阴虚津亏证:养阴清热润肠。方药如润肠汤。

3、气滞血瘀证:理气活血，润肠通便。方龚如六磨汤加红花、桃仁、赤芍

等。

（二）外治法

1、初期肛裂可用生肌玉红膏或黄连膏涂于裂口，每天1〜2次。每天便

后用苦参汤中药坐浴有增进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。

2、陈旧性肛裂可用七三丹等腐蚀药涂于裂口，2〜3天腐脱后，改用生

肌玉纤膏收口°或用5格石炭酸什油涂擦患处后.再用75%乙醇擦夫.此外,可选

用封闭疗法，于长强穴用0.5%〜1%普鲁卡因5〜10ml作扇形注射，隔天1次；5

天为1个疗程；亦可于裂口基底部注入长期有效止痛液（亚甲蓝0.2g,盐酸普鲁

卡因2g,加水至100m：,过滤消毒）3〜5ml,每周1次。

（三）手术疗法

陈旧性肛裂和井手术疗法治疗无效的初期肛裂可•考虑手术治疗，并根据不一

样状况选择不一样的手术措施。

1、扩肛法:合用于初期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。

2、切开疗法:适应证：合用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。

3、肛裂侧切术:合用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等日勺陈旧性肛裂。

4、纵切横缝法:合用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

（四）注意事项

1、伴有恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、防止遗误病情。

2、妇女妊娠或临产期应谨慎治疗。

3、伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应谨慎治疗。

4、疼痛较重者，对症止痛治疗。

5、有并发症者应积极治疗并发症。

6、术后应积极治疗便秘，防止因便秘引起肛裂切口愈合欠佳或病情复发。

（五）护理调摄：

1、饮食护理：便秘病人应注意饮食清淡，多食用粗纤维蔬菜，防止因粗硬

粪便擦伤肛门或加重病情。

2、起居护理：起居饮食有度规律、建立良好排便反射，养成良好的排便习

惯。防止久坐负重、临厕久蹲、远离潮湿之所，合适进行体育锻炼是防止减轻症

状的有效措施。

3、情志护理：防止焦急不安、保持心情快乐，是防止引起便秘、、早日康复

的关键c

4、术后注意观测病情变化，防止术后虚脱出现。随时观测有无创面渗血或

肠道内出血，并应及时治疗。

5、一旦有便秘发生，应及时治疗。

【疗效分析】

1.评价对象：所有来自门诊和住院患者，病程最长，最短6个月.

2.评价方式：经我科手术患者，临床痊愈出院后，随访一年有无复发及出现

并发症等状况。

3.评价成果：疗效评价原则参照中医证候诊断原则分为：治愈：症状及体征

消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变

化。我们科陈旧性肛裂常规采用肛裂切开术措施治疗本病疗效独特。通过对50

例患者观测，治愈率达100%,无肛门失禁等并发症。

【中医治疗难点分析】

肛裂常因排便时肛管扩张刺激创面，引起扯破样疼痛，或刀割样疼痛，持续

数分钟后疼痛减轻或缓和，随即括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小

时，患者十分疼苦，而患者又恐惊手术。中药的外用药是中医外科的优势，对于

止痛促愈均具有明显作用，有待深入开发研究。

结合本专科的临床条件及能力，确定专科口勺研究思绪和主攻方向为：

5、新鲜肛裂中医药保守治疗研究。

6、肛裂术后系列外用中药换药增进创口愈合的研究。

7、肛裂术后电针止痛的研究。

8、中药熏洗措施的研究。

四、肛痈

肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成口勺化脓性病变，又称肛门直

肠周围脓肿。

【诊断根据】

1.局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌如下间

隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。

2.出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增

高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直

肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。

【症候分类】

1.火毒蕴结：肛门周围忽然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、漫赤。

肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。

2.热毒炽盛：肛匚肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒

发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄,

脉弦滑。

3.阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦

口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

【辨证论治】

1.辨证治疗

⑴内治

①热毒蕴结证，清热解毒，方如仙方活命饮、黄连解毒汤加减。若有湿热

之象，可合用草薜渗湿汤。

②火毒炽盛证，清热解毒透脓，方如透脓散加减。

③阴虚毒恋证，养阴清热，祛湿解毒，方如青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

⑵外治

①初起实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠;

虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

②成脓宜初期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术措施。

③溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌玉红膏纱条。日久成瘦者，按

肛疹处理。

3.其他疗法

(1)中成药：火毒炽盛证，局部脓成、肿痛较重者，可选用独角膏等药物外

用。

(2)手术措施

①脓肿一次切开法：合用于浅部肛周脓肿。

②一次切开挂线法：合用于高位肛周脓肿。

③分次手术(仅局部切开引流)：合用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部

脓肿患者。

【注意事项】

1.定位要精确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引

流。

2.切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，防止损伤括约

肌。

3.引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以

利引流。

4.防止肛疹形成：术中应切开原发性内口，可防止肛疹形成。

5.恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、防止遗误病情。

6.妇女妊娠或临产期应谨慎治疗。

7.伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应谨慎治疗。

8.术后出血较重者，应及时对症止血治疗，必要时局部结扎活跃出血点，合

并严重贫血者，对症纠正贫血及其并发症。

9.保守治疗或术后疼痛较重者，对症止痛治疗。

10.术后发热者，多为感染较重所致，必要时应予以对症降温、或抗感染治

疗。

【护理指南】

1.保持大便畅通，注意肛门清洁。

2.积极防治肛门病变，如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。

3.患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。

4.饮食护理：便秘病人应注意饮食清淡，多食用粗纤维蔬菜，防止因便秘加

重病情。腹泻病人应少食辛辣酒水、肥甘厚腻之品，防止因腹泻加重病情。

5.情志护理：防止焦急不安、保持心情快乐，是防止引起便秘早日康复日勺关

键。

6.术后注意观测病情变化，防止术后虚脱出现。随时观测有无创面渗血或肠

道内出而，并应及时治疗°

【疗效评估】

1.治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。

2.好转：症状改善，病灶或伤口缩小。

3.未愈：症状及体征均无变化。

五、溃疡性结肠炎

鉴于溃疡性结肠炎的I发病部位、病情变化、以及治疗上的I困难，从中西丢两

个方面考虑其治疗问题而形成此规范，可为临床工作起一定的指导作用。

【一般性治疗】

（1）休息：以休息为主，劳逸结合。

（2）饮食：以易消化少纤维高营养食物为主，禁辛辣（尤其是辣椒）。

（3）情绪：保持乐观舒畅的情绪。

【补充维生素】

（1）较大剂量的I维生素C,一日3——6克.

（2）维生素B族。

（3）维生素K类,本族多由结肠制造,尤其是伴有出血的病人必须补

充。

（4）合适补充维生素AD（鱼肝油丸），以协助粘膜修补。

【中医药治疗原则】

由于现代的溃结，多见湿热之象，且多数病程较久，按中医理论“久病多瘀”

的观点，故治疗日勺重要法则应是祛湿请热，配合叱瘀。然而大肠应属脾胃系统，

本着“清气在下，则生殖泻；浊气在上，则生嗔胀”的观点，升清降浊日勺法则是

必不可少的。同步，应根据辨证施治H勺原则，进行治疗。

参照方剂：补脾胃苫阴火升阳汤参苓白术散

半夏、生姜、甘草泻心汤八珍汤

苓桂术甘汤四神丸

白术安胃散金匮肾气丸

乌梅丸二妙丸

理中汤

芍药甘草汤

【西医治疗原则】

（1）抗炎：柳氮磺安毗咤以及其衍生物为主，同步可以使用、

配合某些肠道作用为主的抗生素，如甲硝理、复方新诺明、

嘎诺酮类等。

（2）肾上腺皮质激素：对于较重的UC,尤其是伴有较大日勺出血、

便次特

别多、发热的病人应根据状况酌情使用。

（3）免疫克制剂：酌情使用。

【其他】

（1）予以黄黄注射液，调解机体的免疫功能。

（2）根据患者日勺详细状况，病情较重的可以予以胸腺素（肽）20嗯-60mg静

脉滴注，15天为一疗程。在临床确有疗效。

（3）给药措施，包括静点、口服、保留灌肠等。

（4）必要时行手术治疗。

派胸腺素能增达T-淋巴细胞的成熟，具有调整和增强细胞免疫功能的作

用。与溃疡性结肠炎日勺发病理论似乎不符。但在临床使用时，确有良好的疗效。

供参照使用。

六、直肠癌

【概述】

本病是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便

困难，如同锁住肛门同样，故称为锁肛痔。相称于西医日勺肛管直肠癌。《外科大

成》中说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海金，里急后重，便粪细而带

扁，时流臭水……对本病的症状和预后作了详细的描述。本病日勺发病年龄多

在40岁以上，偶见于青年人，其初期特点是便在、大便习惯变化。

【诊断根据】

1、初期体现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起硬结，无明显症状，病情深入发

展可出现一系列变化。

⑴便血是直肠癌最常见的初期症状。大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，

常同步伴有粘液，呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。病情深入发展，可出现

大便次数增多，有里急后重、排便不尽感。粪便中有血、脓、粘液，并有特殊的I

臭味。

⑵排便习惯变化