湖北中医专中医诊断学教案

湖北中医药高等专科学校第页《中醫診斷學》教案基本教材《中医诊断学》廖福义主编,2005第1版主要参考书《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《医学心悟》张树生.《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999，1刘家义.《舌诊》.宁夏人民出版社.1994适用专业中医学（专科）适用年级2005级教师姓名专业技术职称教研室审阅意见:(教研室主任签名)(系主任签名)年月日教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次1授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)绪论一、中医诊断学的主要内容二、中医诊断疾病的基本原理三、中医诊断疾病的基本原则四、中医诊断学发展简史教学目的与要求:1.掌握“诊断”“诊法”的含义；理解2.中医诊断的基本原理和原则；了解3.中医诊断学的主要内容；4.了解中医学理论体系形成和发展的大体过程，学习方法。教学重点:1．中医诊断的基本原理；2．中医诊断的基本原则；3．中医诊断学的发展简史。教学难点:复习内容:湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配一．简述诊断、中医诊断学及其地位诊，是诊察，了解的意思；断，是分析，判断的意思。诊断，就是对来诊者的身体健康或患病情况所做出的一种概括性判断。二．介绍中医诊断学的主要内容。1．诊法，即中医临床诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望诊、闻诊、问诊、切诊四种诊察手段，简称“四诊”。2．辨证是诊断疾病的核心，要掌握辨证这一概念，首先必须要了解症、证、病三概念。3．辨病，亦称识病或诊病。是对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。4．病案，又称病历，古称医案、诊籍。病案是关于病人诊疗情况的书面记录。病案是医疗、科研、教学的重要资料。三．中医诊断的基本原理1．司外揣内，又叫“从外知内”或“以表知里”，是指通过观察、分析病人的外部表现（症状和体征），就可以测知其体内的病理本质（脏腑气血变化）。2．见微知著，是指通过观察局部的、微小的变化，可以测知整体的、全身的病变。3．以常达变，是指以正常的状态为衡量标准，就可发现太过或不及的异常变化。四．中医诊断的基本原则1．整体审察，是指诊断疾病时，既要重视病人整体的病理联系，又要注重将病人所处的社会环境和自然环境结合起来综合地判断病情。2．四诊合参的含义有二：一是指望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，全面收集病情资料；二是指对四诊收集的病情资料，必须综合分析、参照互证，以全面准确地作出诊断。3．辨证求本，是运用四诊收集到症状、体征、病史及其他临床资料进行分析、综合、辨别、判断，以探求对疾病本质及其规律作出概括。第一课时：10分钟组织学生讨论中医诊断学的学科属性35分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配五、介绍中医诊断学发展简史1．《内经》在诊断学方面的贡献：提出并运用四诊、认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑、对辨证学的形成和发展奠定了基础、贯穿了诊病与辨证相结合的诊断思路。2．西汉·淳于意首创“诊籍”3．东汉·张仲景著的《伤寒杂病论》是我国第一部把中医理论和中医临床密切结合起来的著作。他提出的六经辨证，奠定了中医辨证论治的基础。4．西晋·王叔和所著的《脉经》是我国第一部脉学专著。5．隋·巢元方等所著的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。6．宋代·陈无择《三因极一病证方论》提出三因说为病因辨证奠定了基础。施发《察病指南》绘制脉图33幅，以图示脉，便于学生领会。7．元代·敖氏《伤寒金镜录》为我国第一部舌诊专著。8．明代·张介宾《景岳全书》中以“二纲”“六变”的形式总结出八纲辨证的方法；“十问歌”成为后世问诊的准则。9.李时珍《濒湖脉学》以歌诀的形式总结出28脉的体象、主病和相类脉的鉴别。10.清代·叶天士《外感温热篇》创立“卫气营血”辨证方法；吴鞠通《温病条辨》创立“三焦”辨证的方法。六．介绍学习中医诊断学的方法1．熟练地掌握中医基本理论2．理论联系实际，反复临床实践。3．学会辨证思维方法。第二课时40分钟回顾5分钟展示中医诊断学经典著作照片及实物教案末页小结中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病、病案四个方面。中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常达变。中医诊断的基本原则是整体审察、四诊合参、辨证求本。中医诊断学发展简史中《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《三因极一病证方论》、《伤寒金镜录》、《景岳全书》、《濒湖脉学》等中医著作的学术思想和金元四大家、温病四大家的学术观点。复习思考题,作业题1．何谓诊断？何谓中医诊断学？2．试述病、证、症状、体征和证候的含义。3．简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。4．我国第一部脉学专著、舌诊专著是哪部书？作者是谁？下次教学预习要点神的概念、望神的原理；少神、神乱的表现和望色十法；得神、失神、假神的表现、临床意义。实施情况及分析

教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次2授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第一章望诊第一节全身望诊一、望神教学目的与要求:1．了解神的概念、望神的原理。2．熟悉少神、神乱的表现和望色十法。3．掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。教学重点:①神的判断教学难点:①假神与重病好转的鉴别②各种神的临床辨识复习内容:中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病、病案四个方面。中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常达变。中医诊断的基本原则是整体审察、四诊合参、辨证求本。中医诊断学发展简史中《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《三因极一病证方论》、《伤寒金镜录》、《景岳全书》、《濒湖脉学》等中医著作的学术思想和金元四大家、温病四大家的学术观点。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊时应注意以下几个方面：①光线充足，避免干扰：望诊应尽量在充足的自然光线下进行，如无自然光线，也须在日光灯下进行，必要时白天再进行复诊，要避开有色光线及室温高低的干扰。②充分暴露，排除假象：诊察时应充分暴露受检部位，以便能清楚地进行观察。对于个别与整体病情不相符的征象，应认真分析，排除假象。望诊的内容主要包括：全身望诊（望神、色、形、态），局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），望舌（望舌体、舌苔），望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便）及望小儿指纹等五个部分。一、望神（一）复习神的含义及神的产生。提问：神的含义是什么？（明确：神的含义有两种：一是指人体生命活动的总体现，二是指人的精神、意识、思维活动。）提问：神是怎样产生的？（明确：神是脏腑精气的外在表现，精、气是产生神的物质基础。神源于先天之精，依赖后天之精的滋养而健旺。神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气充足，则体健神旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重和预后。）提问：根据以上两点，请同学回答望神的意义是什么？（明确：神是脏腑精气的外在表现，通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后。）（二）介绍神的具体表现。首先指出神是人体生命活动的总体现，主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面，其中眼神是望神的重点，然后简要讲述其机理。第一课时：15分钟30分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配（三）神的分类及判断。是望神的重点内容，要求学生全面掌握。得神即有神，是精气充盛，体健神旺的表现。得神的具体表现为：两目灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神态清楚，表情自然；肌肉不削，反应灵敏。（让学生互相观看）失神又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表现，见于久病虚证或邪实病人。①精亏神衰而失神：表现为精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，目无光彩，眼球呆滞，面色无华或晦暗，呼吸微弱，或喘促无力，手撒遗尿，肉削著骨，动作艰难，或神昏郑声等。提示精气大伤，机能衰减。多见于慢性久病之人，预后不良。②邪盛神乱而失神：表现为神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，两手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，内陷心包，热扰神明；或肝风挟痰，上蒙清窍，阻闭经络。多见于急性危重患者，属病重。少神是指精气不足，神气不旺的表现，介于得神与失神之间，又称“神气不足”。其表现为精神不振，思维迟钝，两目乏神，面色少华，暗淡不荣，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。提示精气轻度损伤，正气不足，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或疾病恢复期而正气尚未复原之时。假神是指危重病患者，精气极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象，称之为假神。如患者本已失神，突然神识似清，想见亲人；或原本目光晦滞，突然目似有光却浮光外露；或本为面色晦暗，却突然两颧泛红如妆；或原本毫无食欲，突然索食，且食量大增等。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。常是危重病人临终前的先兆，古人将其喻作“回光返照”、“残灯复明”。（四）神乱指神志错乱失常，是狭义之神的异常表现，多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。第二课时：30分钟观看望诊图谱，回顾并组织学生讨论神的含义、神的产生15分钟教案末页小结望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊时应注意以下几个方面：①光线充足，避免干扰；②充分暴露，排除假象。望诊的内容主要包括：全身望诊（望神、色、形、态），局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），望舌（望舌体、舌苔），望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便）及望小儿指纹等五个部分。得神、失神、假神的临床表现。复习思考题,作业题1.得神、失神、假神各有哪些表现？2.假神与重病好转如何鉴别？下次教学预习要点望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容；常色、病色的特征及五色主病；望色的注意事项和望形态的内容。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次3授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第一章望诊第一节全身望诊二、望色教学目的与要求:1．了解望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容。2．掌握常色、病色的特征及五色主病。3．熟悉望色的注意事项和望形态的内容。教学重点:五色主病教学难点:各种色的临床辨识复习内容:望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊时的注意事项。望诊的主要内容。得神、失神、假神的临床表现及临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配二、望色由于面部血脉丰富，与内脏的关系密切，所以望色的重点是望面色。（一）望色诊病的原理。首先，了解色指皮肤的颜色，包括赤、黄、白、青、黑五种。色反映气血的盛衰和运行情况，以及疾病的性质和不同脏腑的病证。其次，以“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系，从而明晰望面色的意义所在。再次，以面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。（二）面部的色、泽对判断疾病具有重要意义，归纳起来有：①判断气血的盛衰。②辨别病邪的性质。③确定疾病的部位。④预测疾病的轻重与转归。（三）常色与病色的概念和特点。常色：是指正常的面色，其特点是明润、含蓄。常色包括主色和客色两种，主色就是一生不变的肤色，客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。主色：主色是人之种族皮肤的正常色泽，又称正色。主色为人生来就有的基本面色，终身基本不变。中国人属黄种人，正常面色是红黄隐隐，明润、含蓄。客色：是指因外界环境因素（季节、昼夜、情绪等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色）。病色：是以晦暗、暴露为特点。其中，虽有异常，但仍有光明润泽的为善色，枯槁晦暗的为恶色。善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。提示病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，故称善色。恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。提示病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，故称恶色。第一课时：45分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配（四）五色主病1．青色主寒证、疼痛、瘀血、惊风、肝病。面色淡青，多为虚寒证；面色青黑，多为实寒证、剧痛。面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹；若心悸、胸痛反复发作，突发剧烈胸痛，面色青灰，口唇青紫，冷汗不止，肢凉脉微，属心阳暴脱。小儿高热，若见眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。2．赤色主热证，亦可见于戴阳证。满面通红者，多属实热证。两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。久病、重病面色苍白，却颧红如妆，游移不定者，为戴阳证，多因久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病危。3．黄色主脾虚、湿证。面色淡黄而晦暗不泽者，称为萎黄，多属脾胃气虚；面色淡黄而兼虚浮者，称为黄胖，属脾气虚衰，湿邪内盛。面目一身俱黄者，称为黄疸，其中黄色鲜明如橘皮者，属阳黄，乃湿热熏蒸为患；面黄晦暗如烟熏者，为阴黄，乃寒湿郁滞所致。4．白色主虚证（包括气虚、血虚、阳虚）寒证、失血。面色淡白无华，多属气血不足。面色白（面白而虚浮）者，为阳虚或阳虚水泛。面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证，或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证，或大失血之人。5．黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血。面黑暗淡者，多属肾阳虚。面黑干焦者，多属肾阴虚。眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑（黑而晦暗），肌肤甲错者，多为瘀血久停所致。（五）望色的注意事项。知常达变，综合判断；整体为主，荣枯为要；排除干扰，辨别假象。第二课时：讲授30分钟望诊图谱及回顾15分钟教案末页小结望色诊病的原理。面部的色、泽对判断疾病的重要意义常色与病色的概念和特点。五色的主病。复习思考题,作业题1.常色与病色的特征怎样？2.五色的主病分别有哪些？3．面青与面黑的主病有何异同？为什么？下次教学预习要点形体与五脏的关系；望形体的内容及其临床意义；姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次4授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第一章望诊第一节全身望诊三、望形四、望态教学目的与要求:1.熟悉形体与五脏的关系。2.掌握望形体的内容及其临床意义。３.了解姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。教学重点:望形体的内容及其临床意义教学难点:复习内容:望色诊病的原理。面部的色、泽对判断疾病的重要意义常色与病色的概念和特点。五色的主病。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配望形态包括望形体和望姿态两个方面。根据人体是一个有机的整体，形、气、神合一的理论，通过望人体形体和姿态来诊察病情。望形，又称望形体，是观察病人体型、体质和形态来诊察病情的方法。望形体的内容：1．形体强弱①强壮：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉结实，皮肤光滑润泽，筋强力壮等，且精力旺食欲佳，提示内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易患病，即使患病也容易治愈，预后较好。②羸弱：表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力等，伴精力差食欲差，提示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，且病后迁延难愈，预后较差。2．形体胖瘦①肥胖：若形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则气喘乏力，属形盛气虚。见于阳虚脾弱，痰湿内盛之人。故有“肥人多痰湿”之说。若形体肥胖，而肌肉结实，食欲旺盛，神旺有力，为形健气充，不属病态。②消瘦：若形体较瘦，但精力充沛，神旺有力，则属健康之人。若形瘦乏力，气短懒言，多属后天不足，气血亏虚；形瘦多食，多为阴虚火旺；形瘦颧红，皮肤干枯者，多属阴血不足，形体失养。故有“瘦人多虚火，多痨嗽”之说。若久病卧床不起，骨瘦如柴者，是脏腑精气衰竭，属病危之象。3．体质类型体质分类，目前一般主张按阴阳三类法进行分类。①阴脏人：表现为形体偏胖，容易疲劳，面色偏白，性格内向，喜静少动，食量较少，平时畏寒喜热或体温偏低，动作迟缓，反应较慢。②阳脏人：表现为形体偏瘦，但较结实，面色偏红，性格外向，喜动易急躁，自制力差，平时畏热喜冷，耐寒力较强，动作敏捷，反应较快。③平脏人：表现为身体强壮，胖瘦适宜，寒热中和，性格开朗，自身调节和对外适应力强，不易感受外邪，较少生病，即使患病可自愈。先安排30分钟自学，再又学生自己学讲课。45分钟，留15分钟老师回顾与讲解。可以利用望诊图谱。这部分内容不作为讲授重点，由同学们自学、讨论为主。教案续页基本内容辅助手段和时间分配望态，又称望姿态。姿即姿势、体位，态即形体动态。是观察病人的姿势和动态来诊察病情的望诊方法。阳、热、实证病人，机体功能亢进，多表现为躁动不安；阴、寒、虚证病人，机体功能衰退，多表现为喜静懒动。姿态异常及意义：1．姿态异常①坐姿：坐而仰首，胸胀气粗者，多属肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱。但坐而不得平卧，或只能半卧，卧则气逆咳喘，呼吸困难者，属肺胀咳喘，或水饮停于胸腹。②卧姿：卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证；卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧，多属阳证、热证、实证。仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证；蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。③立姿：站立不稳，其态似醉，伴眩晕者，多属肝风内动或脑有病变；不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑，多属气血虚衰。站立（或坐）时常以手扪心，闭目不语，多见于心虚怔忡；若以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。④行态：以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿病；行走之际，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛；行走时身体震动不定，是肝风内动，或筋骨受损，或脑有病变。2．动态异常不同的疾病可产生不同的病态，观察病人肢体的异常动态有助于疾病的诊断。患者唇、睑、指、趾颤动者，若见于外感热病，多为动风先兆；若见于内伤虚证，多为气血不足，筋脉失养，虚风内动。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，常见小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。卒然昏倒，不醒人事，口眼斜，半身不遂者，属中风。若卒然昏倒，不醒人事，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。肢体软弱，行动不便，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。教案末页小结望形态包括望形体和望姿态两个方面。望形，又称望形体，是观察病人体型、体质和形态来诊察病情的方法。望形体的内容：形体强弱、形体胖瘦、体质类型的表现和临床意义。姿态异常及意义：坐姿、卧姿、立姿、站立不稳、行态等姿势的异常及动态异常的表现和临床意义。复习思考题,作业题形体与五脏的关系怎样？望形体和望姿态的内容分别有哪些？望形体的内容及其临床意义如何？4．机体阴阳盛衰和寒热虚实的变化导致姿态变化有哪些？下次教学预习要点小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义；发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次5授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)望诊第二节局部望诊一、望头面；二、望五官教学目的与要求:1．熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。2．了解发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。教学重点:学习小儿囟门、目、咽喉部的病症及临床意义。教学难点:①望咽喉的方法。②咽喉的各种异常的辨识。复习内容:望形态的内容。望形体的内容：形体强弱、形体胖瘦、体质类型的表现和临床意义。望姿态异常的内容：坐姿、卧姿、立姿、站立不稳、行态等姿势的异常及动态异常的表现和临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配中医学认为，人是一个有机的整体，整体的病变可以反映于局部，局部的病变也可影响全身。局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。下面我们首先学习望头面。望头面：头为精明之府，脑为髓海，肾藏精，精生髓，髓充脑而养发，故头与肾的关系最密切。望头部的意义——主要了解肾气和精血的盛衰。1．望头部的内容有三个方面：第一，望头颅。头大可见于先天不足和水液停聚于脑；头小和方头皆可因于肾精，而方头还可因于脾胃虚弱。第二，望囟门。正常小儿的前门约在出生后12—18个月闭合，后囟门约2—4个月闭合。病理性囟门主要有三种：囟填，囟陷，解颅，第三，望头发。发黄、发白、脱发，其主要原因多是肾虚或血虚，头发失养而成。脱发还可见于血热。2．望面部主要讲述腮肿、口眼歪斜等意义。腮肿见于痄腮、发颐、托腮痈。口眼歪斜见于中风和风邪中络，前者伴有半身不遂，后者无半身不遂。二、望五官1．望目：目与脏腑的关系——眼睑属脾，白眼属肺，黑眼属肝，瞳仁属肾，目眦属心。与目关系最为密切的脏腑——心、肝、肾，特别强调肝。（1）目神：目神是望神的重点。目的神气之有无，见望神。（2）目色：目之赤、黄、黑、淡白等色泽的意义同面部五色主病。（3）目形：常见的目形异常有目胞浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼胞红肿等。主要讲述眼窝内陷和眼球突出的意义。望诊图谱30分钟40分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配（4）目态：瞳孔散大、瞳孔缩小、两目凝视多为危重病候，应注意整体诊察，或结合西医诊断，以明确病情。睡后露睛与胞睑下垂多与脾虚有关。耳与鼻的望诊：学生自学为主，教师总结。2．耳的病变多与肾、肝、胆有关，其中虚证多为肝肾亏虚，实证多是肝胆火盛。3．梅毒者鼻柱溃陷；麻风者鼻柱塌陷，且眉毛脱落。4．望口与唇口疮、口糜、鹅口疮三者都属于口腔粘膜之病变，具有心脾热盛这一共同的病机，注意三者的鉴别诊断是讲课的重点。口唇干燥，为津液已伤；口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸所致；口角流涎，见于小儿多属脾气虚弱，见于成人多为风中络脉或中风后遗症；口腔糜烂，称为口疮，多由心脾积热上蒸所致；小儿口腔粘膜、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，称为鹅口疮，多因湿热秽浊之气上蒸于口所致；若小儿口腔颊粘膜（即第二磨牙处粘膜）出现针头大小的灰白色斑点，周围绕以红晕，称为麻疹粘膜斑，为麻疹将出之兆。口唇色泽的变化与面部五色主病基本一致。用前后联系教学法讲述。5．望齿与龈：若牙齿干燥，为胃阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣。牙关紧急，多属风痰阻络或热极动风；睡中齿，多为胃热或虫积所致，亦可见于常人。牙龈淡白，多属血虚或失血；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。牙缝出血，称为齿衄，兼齿龈红肿疼痛者，属胃火亢盛；若齿龈不红不痛而微肿者，为虚火上炎或脾不统血所致。6．望咽喉：注意两个问题，一是咽喉与内脏的关系。二是望咽喉的方法。关于望咽喉的方法，教师讲授并示范，学生练习，相互观看。望诊图谱15分钟学生相互望诊和教师回顾教案末页小结局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。回顾各局部望诊的异常表现及临床意义。复习思考题,作业题1.小儿囟门异常有几种？各主何病证？2.目的异常有哪些？各有何意义？3.咽喉部的病症有哪些？如何辨别？下次教学预习要点颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别；腰背、四肢的常见病理体征及意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次6授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)望诊第二节局部望诊三、望躯体；四、望四肢；五、望皮肤教学目的与要求:1．熟悉颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别。2．了解腰背、四肢的常见病理体征及意义。教学重点:1．颈部病变、胸廓异常。2．斑疹的辨识。教学难点:复习内容:局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。回顾各局部望诊的异常表现及临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配三．望躯体1．望颈项：颈项部的望诊以瘿瘤、瘰疬、颈动脉怒张为讲授重点。在讲述过程中，注意瘿瘤与瘰疬的区别，首先，发生的部位不同，前者生于结喉两旁，而瘰疬则在侧颔下；其次，形态上二者也有明显的区别，前者肿块随吞咽而动，后者累累如串珠。颈脉怒张为临床常见，见于心肺气虚、心肾阳虚而有瘀血、水肿的病人。2．望胸胁：这里重点讲授扁平胸、桶状胸和鸡胸的鉴别诊断。扁平胸的主要特点是胸廓的前后径小于左右径的一半；桶状胸则是前后径与左右径相等，而鸡胸的突出特点是胸骨高起，状如鸡胸。3．望腹部：膨隆者多属实证，或瘀血，或水肿；凹陷者，多属虚证，气血不足或精气耗竭。腹部青筋暴露见于鼓胀，为血瘀所致。4．望腰背部：①脊柱后突：指脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起，又名龟背，俗称驼背。多由肾气亏虚、发育异常，或脊椎疾患所致，亦可见于老年人。②脊柱侧弯：指脊柱偏离正中线向左或右歪曲。多由小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天肾精不足，发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人。③脊疳：指病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯。为脏腑精气极度亏损之象。四．望四肢望四肢重点讲述两部分，一是四肢形状的改变，如膝部肿大、膝内翻、膝外翻及手指变形等；二是四肢动态的异常，如四肢抽搐、手足颤动、手足蠕动等。教师模仿病人，结合图片进行讲授。①四肢肿胀：是全身浮肿的一部分，见于水肿病。②下肢畸形；起立时两踝并拢而两膝分离，称为“膝内翻”；两膝并拢而两踝分离，称为“膝外翻”。皆属先天不足或后天失养，发育不良所致。③手指变形：指关节呈梭状畸形，活动受限者，多由风湿久蕴，筋脉拘挛所致。指（趾）末节膨大如杵者，称为“杵状指”，多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。望诊图谱第一课时：讲授30分钟见习15分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配五．望皮肤皮肤与内脏气血有着密切的联系，所以望皮肤不但可以诊断皮肤病症，还可以诊察脏腑气血的病变。（一）皮肤色泽异常：皮肤赤、黄、白、青、黑五色的意义见望色之“五色主病”。1．丹毒：本病的特点是皮突鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热疼痛。其中，发于头面者为抱头火丹，发于小腿者为游丹。2．白癜风：四肢、面部发生白斑，大小不一，界限清楚，由风湿侵袭，气血不和所致。（二）形态异常：其中，皮肤干燥为常见，多因阴津、营血不足，肌肤失养所致，本症多与口、鼻干燥等症状并见；肌肤甲错是瘀血的重要特征表现；皮肤硬化原因颇多，或因禀赋不足，阳虚血少，或因瘀血阻滞等。（三）皮肤病症1.斑疹：斑与疹的鉴别是本节的重要内容。斑即皮下出血，其特点是色深红或青紫，不高起皮肤，压之不褪色；疹指粟粒大小的疹点，高起皮肤，其色红或紫红，压之褪色。2.水疱：水疱可见于白、水痘、热气疮、湿疹等。白，指湿温病人汗出不彻所致，其特点是色白，晶莹如粟。水痘，是发于小儿的传染病。其特点是皮薄透明，椭圆形的小水疮。湿疹，是一种常见的皮肤病，其特点是先出现红斑，后形成丘疹、水疱、渗出、糜烂等。3．疮疡：疮疡主要有痈、疽、疔、疖等几种。这些病症都是外科疾病，除疽属阴寒凝滞外，其余三种都因火热毒邪而致。它们各自的形态、色泽的不同，是鉴别的依据。第二课时：讲授35分钟回顾10分钟教案末页小结望颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义。斑疹的表现和鉴别。腰背、四肢的常见病理体征及意义。复习思考题,作业题1．何谓瘿瘤、瘰疬？2．扁平胸、桶状胸和鸡胸如何鉴别诊断？3．斑与疹如何鉴别？4．痈、疽、疔、疖各有何特点？下次教学预习要点痰的分类及其临床意义；涕、涎、呕吐物的表现及意义；小儿常见病指纹及其临床意义；望小儿指纹的方法及其诊病原理。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次7授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)望诊第三节望排出物第四节望小儿指纹教学目的与要求:1．掌握痰的分类及其临床意义。2．熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义3．掌握小儿常见病指纹及其临床意义。4．熟悉望小儿指纹的方法及其诊病原理。教学重点:1．痰的分类及其临床意义。2．小儿病理指纹的辨识。教学难点:各种小儿指纹的辨识。复习内容:瘿瘤、瘰疬的临床表现。扁平胸、桶状胸和鸡胸鉴别诊断。斑与疹的鉴别。痈、疽、疔、疖各自特点。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三节望排出物排出物包括分泌物和排泄物两大类。其中，汗、月经、带下、二便等在问诊已讲述，这里主要讲述痰、涕、涎、唾及呕吐物的望诊。一、学生自读教材，总结学习规律。1、痰、涕、涎、唾及呕吐物各与哪些脏腑有关——痰、涕、涎、唾、呕吐物分别与肺、脾、肾、胃有关。2、如何辨别排出物的寒热虚实——清稀者多属虚、寒，浊、稠、黄者多属实（湿）、热。二、．接着分析、讨论痰、涕、涎、唾、呕吐物的分类及临床意义。痰分五种，清稀白者为寒痰；黄稠者为热痰；少而粘者为燥痰；白滑量多者为湿痰；痰中带血者为咯血，属阴虚或肺热，咯吐脓血者为肺痈。涕出于鼻，属于肺，见于表证和鼻炎两类疾病。表证流涕有寒热之分，流涕清稀者为表寒证；黄浊者为表热证。鼻炎有两种，一是过敏性鼻炎，中医称鼻鼽，属寒，流清涕；二是鼻窦炎，中医称鼻渊，属热，流浊涕。涎从口流出，多属脾病。涎清稀者为脾虚；涎粘稠者属脾有湿热。唾多属肾病，也与胃有关。由肾阳不足，水邪上泛或胃有宿食，唾随胃气上逆而致。望呕吐物可以辨别胃病寒热虚实，也有助于肝胆病的诊断。呕吐物清稀者为寒呕，秽浊者为热呕，酸腐者为伤食，吐黄绿苦水者为肝胆郁热。第一课时：组织学生讨论痰、涕、涎、唾及呕吐物与哪些脏腑有关？自学结合讨论45分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配第四节望小儿指纹望小儿指纹是中医独有的一种诊法，用于3岁以下的小儿，对于诊断小儿疾病具有重要意义。诊小儿指纹的原理及方法原理：食指内侧络脉为寸口脉的分支，同属于手太阴肺经。故望小儿指纹的原理与诊寸口脉相同。方法：观察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再用右手拇指的侧缘，在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察。诊小儿指纹的内容首先讲述正常小儿指纹的特点：纹色浅红，单支，粗细适中，隐隐显露于掌指纹附近。对小儿病理指纹的望诊应注意位、色、形、态的变化，其要点是：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。强调指纹偏红的主病为表证、寒证。第二课时：讲授30分钟组织学生观察指纹和回顾15分钟教案末页小结各种痰的分类及其临床意义。异常涕、涎、呕吐物的表现及意义。望小儿指纹的方法及其诊病原理。小儿常见病理指纹及其临床意义。复习思考题,作业题1．痰分为几类？其临床意义如何？2．望小儿指纹的方法和病理小儿指纹临床意义是什么？下次教学预习要点舌诊的方法、正常舌象和异常舌质意义；舌的形态结构、舌诊原理。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次8授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第一章望诊第五节舌诊一、舌诊概说二、望舌质教学目的与要求:1．掌握舌诊的方法、正常舌象和异常舌质意义。2．熟悉舌的形态结构、舌诊原理。教学重点:望舌质。教学难点:异常舌质的辨析。复习内容:各种痰的分类及其临床意义。异常涕、涎、呕吐物的表现及意义。望小儿指纹的方法及其诊病原理。小儿常见病理指纹及其临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配一、舌诊概说舌诊，又称望舌，是中医望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一，对于临床辨证论治有重要意义。所以是我们学习中医诊断的重要内容。讲述舌诊概说为望舌体、望舌苔打下基础。要学习舌诊，首先要明白舌之结构、舌诊的原理、舌诊的方法等。舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。丝状乳头形成舌苔。望舌为什么可以诊病呢？因为舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的关系。通过望舌即可了解体内的生理病理。关于舌面脏腑部位的分属，有一定的临床意义。如舌尖红为心肺有热，但临床应用时不可拘泥。掌握望舌的方法及注意事项，是舌诊顺利进行的前提和条件。要结合临床实际进行讲述。知常达变是中医诊断的一个重要原理，舌诊也不例外，要准确辨识病理舌象必须熟悉正常舌象。正常舌象的特征可概括为“淡红舌，薄白苔”。学生大部分为正常舌，所以同学相互观看，是帮助学生认识正常舌象最好的方法。第一课时：讲授35分钟练习望舌的方法10分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配望舌质舌神：凡舌质红活、鲜明、润泽，舌体运动灵活自如，为荣舌，是舌有神的表现，提示津液充足，气血充盈，心神健旺，即使患病亦轻浅，正气未伤，属善候。凡舌质暗滞、枯涩，运动失灵，缺乏生机，为枯舌，是舌无神的表现，提示津液耗竭，气血大亏，心神衰败，病情危重，属恶候。舌色：1.淡红舌属正常舌象，让学生看彩图和相互观看舌象就能掌握其特征。淡红舌在病人出现说明疾病较轻，病位较浅，尚未伤及内脏气血。2.淡白舌、红舌：淡白舌、红舌的特征通过看舌象彩图可掌握。淡白舌、红舌各自的主病分别与面白、面赤基本一致，用举一反三教学法讲授。3.绛舌：绛舌多由红舌进一步发展而成，所以其色较红舌深，其主病比红舌重。绛舌主热盛和阴虚火旺，在温病过程中出现绛舌提示热入营血，对温病辨证用药有重要指导意义。4.青紫舌：紫舌与青舌常并见，合称青紫舌。无论是紫还是青，或是青紫并见，都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。舌形：舌形异常包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。这些舌形通过看舌象彩图、教师示画、看录象等手段，学生即可辨识。舌态：舌的动态异常主要有痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等几种。这些舌态用照片和画图难以表述，而教师描述、示范，学生则易于掌握。舌态出现异常的病人，往往全身症状也比较明显，故结合其他症状讲述这些舌象，教学效果更好。第二课时：讲授30分钟看舌诊图谱和回顾15分钟教案末页小结望舌的方法及注意事项。正常舌象的特征可概括为“淡红舌，薄白苔”。各种舌神、舌色的表现及临床意义。复习思考题,作业题1．正常舌象的特征有哪些？2．舌色异常有几种？各有何意义？3．舌形异常有几种？各有何意义？4．舌态异常有几种？各有何意义？下次教学预习要点舌苔异常的表现和意义；舌象分析要点；舌诊的研究进展。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次9、10授课类型理论、见习班级授课日期授课题目(章,节)第一章望诊第五节舌诊五、望舌苔六、舌象分析要点及舌诊意义教学目的与要求:1．掌握舌苔异常的表现和意义。2．熟悉舌象分析要点。3．了解舌诊的研究进展。教学重点:望舌苔教学难点:舌象的综合分析复习内容:正常舌象的特征。舌色异常的临床意义。舌形异常的临床意义。舌态的临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配五、望舌苔舌苔是舌体上面的一层苔状物，由胃气所生。可以反映胃气的盛衰、有无、邪气的性质和病位的浅深等。所以，望舌苔与望舌体同样重要。望苔质：望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。1．舌苔的厚薄以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄黄。厚苔主里，主邪气盛。2．舌苔润燥，主要反映津液的盛亏和输布情况。3．腻苔和腐苔的形态必须借助舌象彩图进行讲述。腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏；腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。4．剥苔无论是什么形状的，其意义基本是一致的，提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。真假苔以舌苔有根无根为标准，可以判断疾病的轻重和预后。望苔色：舌苔的颜色主要提示疾病的性质。1．白苔见于正常人也为常见的病理舌苔，主病有表、里、寒、热，必须结合苔质进行判断。2．黄苔主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分，所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。3．灰黑苔主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为寒，灰黑而燥者为热。所以舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。舌象彩图第一课时：讲授45分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配六、舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点包括三个方面：一是察舌之神气和胃气。舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两个方面。舌色红活明润，舌体运动自如为有神气，说明脏腑气血充足；舌色晦暗枯涩，活动不灵为无神气，提示脏腑气血不足。胃气的有无表现于舌，主要是舌苔是否有根，有根苔提示胃气充足，无根苔说明胃气衰败。二是舌质、舌苔综合分析。舌质主要反映脏腑气血的盛衰，舌苔主要反映病性及病位。所以，舌质与舌苔综合望诊，才能全面了解病情。并举例说明舌质、舌苔综合分析的重要意义。三是舌象的动态分析。疾病是变化的，舌象也随着变化。所以，注意舌象的动态变化，可以及时的掌握疾病的变化与发展。以温病卫、气、营、血不同病理阶段的不同舌象加以说明之。舌诊的意义：判断邪正的盛衰；区别病邪性质；辨别病位浅深；推断病势进退；估计病情预后。舌象彩图第二课时：讲授30分钟看舌象彩图及回顾15分钟第三课时、第四课时进行望诊所有内容的见习。90分钟教案末页小结望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。望苔色有：白苔见于正常人也为常见的病理舌苔；黄苔主病为热；灰黑苔主寒、热两个方面的病证。舌象分析要点包括三一是察舌之神气和胃气。二是舌质、舌苔综合分析。三是舌象的动态分析。舌诊的意义：判断邪正的盛衰；区别病邪性质；辨别病位浅深；推断病势进退；估计病情预后。复习思考题,作业题异常舌苔有哪些？各自的意义如何？2.舌象分析要点有几个？3．舌诊的临床意义如何？下次教学预习要点实施情况及分析

教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次11授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)闻诊第一节听声音第二节嗅气味教学目的与要求:1、掌握闻诊的概念、基本内容和基本方法。重点掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。2、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化及临床意义。3、了解口气、汗、痰、二便、带下及病室之气的变化及其临床意义。教学重点:咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。教学难点:分析各种症状变化的临床意义。复习内容:望舌质的舌色、舌形、舌态变化的临床意义，舌苔之苔色、苔质变化及临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三章闻诊通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。第一节听声音概述声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经过诸相关器官参与调节而形成。在发出声音的过程中，肺、肾（肺主气、肾主纳气）、心（心主血藏神）等脏及喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官都发挥着重要作用。如果这些脏器发生病变，声音就会有异常改变。一、正常声音共同特征：发声自然，音调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。声音的变化与性别年龄有关：男性——低沉重浊女性——声高而清儿童——尖利清脆老人—--浑厚低沉与情志的变动也有一定关系，如：喜——声音欢畅而散怒——声音忿厉而急悲哀——声音悲惨断续欢乐——声音舒畅而缓崇敬——声音正直而严肃情爱——声音温柔而和悦以上均属正常声音范畴。二、异常声音第一课时45分钟（一）语声1.语声变化的一般规律高亢宏亮有力，声音连续而多言——阳证、实证、热证（正盛邪实、机能亢进）低微细弱无力、声音断续而懒言——阴证、虚证、寒证（正气教案续页基本内容辅助手段和时间分配亏虚、无力振奋）2.常见语声的异常表现=1\*GB3①语声重浊语声重浊――外感风寒、痰湿内阻——肺气不宣、鼻窍不通=2\*GB3②音哑、失音新病突然声哑、失音、伴表证——多属实证，外邪（风寒、风热）袭肺，或痰浊壅肺，导致肺气不宣，息道闭塞，古称“金实不鸣”。久病音哑，伴干咳、咽喉干痒——多属虚证，肺肾阴虚，虚火灼金，津枯气弱，声音难发，古称“金破不鸣”。妊娠后期失音——胎儿压迫胞络，肾经经气不利，肾精不能上荣，分娩后自愈。暴怒叫喊失音——肺肾气阴耗伤。=3\*GB3③呻吟：因病痛而发出哼哼声——痛证、胀满按语声高低强弱分虚实：声高有力---实证、剧育低微无力——虚证结合姿态判断病痛部位：护腹——-腹痛护心胸——-胸痛④惊呼：突然发出惊恐尖叫声。剧痛、惊恐、小儿惊风（二）语言言为心声，语言异常多与心神失常有关。沉默寡言，语声低微而断续者——虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力而连续者——实证、热证。1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状——热扰心神实证（伴高热面赤）2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊症状教案续页基本内容辅助手段和时间分配——心气大伤，精神散乱虚证3.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续症状——心气虚，神失所养；痰气郁结，阻蔽心窍。可见癫证、郁证4.错语：语言错乱，言后自知症状——虚证（心脾两虚，神失所养）；实证（痰湿、瘀血、气郁阻碍心窍）5.狂言：狂躁多言，语无伦次，伴精神失常——痰火扰神，阳证、实证6.语言謇涩：说话不流利，吐词不清晰——风痰阻络——多见于中风先兆、后遗症。（三）呼吸健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人16-20次/分钟。呼吸快速有力，气促息粗---实证、热证——邪气壅肺，息道不利。呼吸缓慢无力，声低气弱---虚证、寒证---肺肾气虚，宣降乏力。1.喘：呼吸困难，促短急迫，甚则鼻煽，张口抬肩，不能平卧。实喘——发病急骤，气粗声高，胸中胀满，以呼出为快——邪气壅肺，肺失宣降。虚喘——病势缠绵，声低息弱，短促难续，动则喘甚——-肺肾气虚，摄纳无权。2.哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，反复发作---宿痰内伏，复感外邪、因久居寒湿之地、过食酸咸生冷而诱发。第二课时45分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配3.短气：呼吸短促，气息不畅虚证——肺脾气虚实证——痰饮、气滞、瘀血阻肺。4.少气：呼吸微弱声低，气少不足以息，语声低微——肺肾气虚，诸劳虚损，久病体虚。（四）咳嗽有声无痰——咳有痰无声——嗽有痰有声——-咳嗽（肺失宣降、肺气上逆）。分辨——咳声、痰的色、量、质——寒热虚实咳声重浊沉闷，鼻塞流涕——风寒、痰湿犯肺咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出——热邪壅肺咳声轻清低微——肺气虚证咳声阵发、痉挛性、连声不绝，终止时声如鸡啼——顿咳（白日咳）——外感时邪，痰热阻遏气道咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难——白喉——肺肾阴虚，火毒攻喉（五）呕吐：食物、痰涎从胃中上涌、由口中吐出的症状（胃气上逆）有声有物——呕吐有物无声——吐有声无物——干呕吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀——虚寒证有力较猛，污浊（粘痰黄水、酸腐食物）——实热证喷射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神（颅内压增高），病重朝食暮吐，暮食朝吐——反胃――脾胃阳虚教案续页基本内容辅助手段和时间分配口干欲饮，饮入即吐――水逆――痰饮内停（六）呃逆（哕、打呃）气从咽喉冲出，发出声短而频、不能自制的呃呃声――胃气上逆动膈呃声高亢、短频有力——实证、热证（热邪客胃）呃声低沉、轻缓无力——虚证、寒证（脾胃虚寒）久病呃逆不止，声低气怯无力——胃气将绝（七）嗳气（噫、打饱嗝）胃中气体向上泄出于咽、口，发出低沉而长的声音——胃气上逆。嗳腐吞酸，伴厌食、脘胀——食积（食滞胃脘不化）实证嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满——肝胃不和（肝失疏泄，胃失和降）实证嗳气低沉、断续，伴纳呆食少——脾胃气虚嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛——寒邪客胃（八）太息（叹息）情绪抑郁，胸闷不畅，发出长吁、叹息声――肝气郁结（九）喷嚏肺气上冲于喉鼻而突然发出的声响――风寒表证或久病阳虚而阳气回复（十）肠鸣脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重——胃肠虚寒教案续页基本内容辅助手段和时间分配是腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。胃脘部振动有声，如囊裹水，起立或以手按抚则其声下行——水饮停胃腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄——风寒湿邪客于肠道肠鸣完全消失，且腹部胀痛拒按，或呕吐、便秘——胃肠气滞重证第二节嗅气味（病室、病体、分泌物、排泄物）气味酸腐、臭秽、浓烈——实证、热证气味轻淡或微带腥臭——虚证、寒证一、病体气味1、口气：口中散发出异常气味臭气（口臭）——口腔不洁、消化不良酸臭气（伴食欲不振、腹胀）——胃肠积滞血腥味——吐血、咳血2、汗气（汗液散发出的气味）腋下发出臊臭气味——湿热内蕴（狐臭病）3、痰、涕之气腥臭黄痰——肺热炽盛腥臭脓血痰——肺痈（热毒炽盛）痰稀、无气味——寒证腥秽浊涕——鼻渊清涕——外感风寒教案续页基本内容辅助手段和时间分配4．呕吐物之气清稀、无臭味——胃寒酸臭秽浊——胃热未消化、酸腐——食积5．排泄物之气大便：臭如败卵夹未消化食物——宿食停滞、消化不良酸臭难闻——肠湿热溏泄而腥——脾胃虚寒小便：黄赤、臊臭味——膀胱湿热烂苹果味——消渴病经、带、恶露之气：月经：臭秽—--热证腥味——寒证带下：黄稠臭——湿热白稀臭——寒湿恶露臭秽：湿热或湿毒下注二、病室气味尿臊味——水肿晚期、肾衰烂苹果味——消渴重症教案末页小结本次课重点掌握音哑、失音、谵语、郑声、独语、错语、咳嗽、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。复习思考题,作业题谵语、郑声、独语的概念及临床意义。2、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。下次教学预习要点问诊的内容、方法、内容。实施情况及分析

教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次12授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第三章问诊第一节问诊的意义第二节问诊的内容教学目的与要求:掌握问诊的概念、基本内容、主要方法。熟悉问诊的注意事项。了解问诊的意义。教学重点:问诊的内容及方法。教学难点:无复习内容:1、谵语、郑声、独语的概念及临床意义。2、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三章问诊第一节问诊的意义及方法问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。问诊的临床意义：问诊是收集、了解患者病情的最基本手段，大多数临床资料是通过问诊获得的，因此在四诊中占有突出地位。其重要性主要表现为以下三点：（一）是了解疾病全过程的主要手段：例如，起病的原因、时间、环境和表现，疾病的发展变化，及已经诊断、治疗的情况等，都需要询问而获知。（二）是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径：自觉症状，如心悸、头昏、口苦等，只有患者本人自知，非询问而不可得，而这些正式中医辨证、辨病的首要依据。（三）是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源：疾病，特别是慢性疾病的初期，病人往往只有少量自觉症状而无明显客观体征，此时是防治疾病于萌芽状态的最佳时机。二、问诊的方法态度和蔼，严肃认真语言亲切，通俗易懂围绕主诉，全面（重点）询问适当提示，避免诱导危重病人，抢救为先第二节问诊的内容包括六方面：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。一、一般情况包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址等。第一课时25分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配是进一步询问的出发点，也是实施辨证论治的必要资料。二、主诉定义：记录病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。要求：语言精练，用一、二句话加以概括。一般描述1~3个症状、体征及持续时间。意义：1.进一步问诊的基点和中心；2.为识别病因、病机提供主要线索；3.为病名诊断提供重要依据。如胃脘痛既是主诉，又是诊断的病名。三、现病史包括：发病情况病程演变诊治经过现在症状四、既往史平素健康状况（重点掌握体质类型）既往患病情况（患过的传染病、重病，预防接种，手术史，过敏史等）五、个人生活史生活经历：出生地、经历地、居住及工作环境，是否到过疫区等。精神情志：性格特征，情感经历，当前精神状态等。饮食嗜好与生活起居：饮食习惯，烟、酒、茶嗜好，作息时间，运动、劳作等。20分第二课时45分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配婚姻生育：对成年患者应问婚否、结婚年龄、配偶健康状况，妇女还应问月经史、产育史及带下等。六、家族史询问家族成员（追溯三代）的有关病史（传染病、遗传病及已故成员的死亡原因）。对诊断某些传染病和遗传病，如病毒性肝炎、肺结核、梅毒、癫痫、高血压、肥胖等有一定诊断价值。教案末页小结本次课主要掌握问诊的方法及内容。复习思考题,作业题问诊的内容下次教学预习要点问寒热、问汗各种类型的表现及临床意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次13授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第三章问诊第三节问现在症状问寒热二、问汗教学目的与要求:1、掌握恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。2、掌握表、里证有汗、无汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。3、熟悉寒热的概念。4、了解问汗的意义及汗出的生理病理概说。教学重点:恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。教学难点:辨寒热的四种类型的临床意义。复习内容:问诊的基本内容。主诉的概念。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三节问现在症状中医问诊的核心内容是现在症状，它是医生诊断当前疾病的首要依据。明代张介宾总结前贤问诊的经验，整理成《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”在临床实践中，要根据病人具体病情，灵活而重点地询问。一、问寒热（一）寒热的概念寒指恶寒，热指发热，俱是临床常见症状。恶寒按其程度和特征，可分为：恶寒---怕冷较重，虽加衣被或近火取暖亦不缓解。畏寒---怕冷较轻，添加衣被或近火取暖有所缓解。恶风---遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战---严重怕冷，以致全身颤抖不已。发热既指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。（二）寒热产生的机理实证：寒邪侵入，多致恶寒（阴盛则寒）；热邪侵入，多致发热（阳盛则热）。实证寒热取决于病邪的性质。虚证：阳衰失多见畏寒（阳虚则寒）；阴虚而致阳偏亢，亦可发热（阴虚则热）。虚证寒热取决于机体的阴阳盛衰。（三）问寒热的内容1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是的外感表证的主症。恶寒重发热轻，兼无汗、头身痛――外感风寒（表寒）证发热重恶寒轻，兼口渴、咽干痛――外感风热（表热）证发热轻而恶风，兼自汗、鼻塞、喉痒――外感风邪兼表虚（伤风证）第一课时5分钟40分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热的症状。常见于里寒证。新病突然恶寒，肢冷或寒战，肢体或脘腹剧痛---寒邪直中---实寒证久病经常畏寒，面色晃白，肢冷踡卧，神疲乏力---阳气亏虚---虚寒证3.但热不寒：病人只发热而不恶寒的症状。常见于里热证。①壮热：高热（39摄氏度以上），恶热，面赤，渴饮，大汗――里实热证。②潮热：每天定时发热或定时热甚。根据临床表现和病机又分三种类型：⑴阳明潮热（日晡潮热）---热度较高，日哺热甚（申时下午3-5时），兼腹部硬满疼痛拒按、便秘、苔黄燥---肠热腑实证---热邪与燥屎互结，腑气不通；⑵湿温潮热（午后潮热）---身热不扬（肌肤初扪之不觉热，久则灼手），午后热甚，兼呕恶、脘痞、身重、便溏不爽、苔黄腻---湿温病---湿遏热伏；⑶阴虚潮热（午后或夜间潮热）---热度不高，午后或入夜热较甚，五心烦热或骨蒸，伴颧红、盗汗、咽干、舌红少津---阴虚内热证或温病热入营血。③微热：长期低热，多在37oC-38oC之间，或自觉发热体温并不升高---阴虚、气虚、气郁、血虚、血瘀---见于内伤病及温热病的后期。4.寒热往来：恶寒与发热交替发作的症状。第二课时45分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配①寒热往来，发无定时，兼胸胁苦满、口苦、咽干、目眩---伤寒少阳证---邪正交争于半表半里②先寒战后壮热，发有定时，一日发作一次，或二、三日一次，兼头痛如裂、口渴、汗出热退---疟邪伏藏于半表半里之间，入于阴与卫气相争则寒，出于阳与卫气相争则热，正邪俱衰相离则休，正邪俱盛相争则作。二、问汗人体阳气蒸化津液，泄出于腠理体而为汗。因此，问汗的情况可以测知阳气的盛衰和津液的盈亏。（一）表证辨汗无汗，伴恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧――风寒表实证――寒主收引，腠理致密，汗孔闭塞。有汗：兼恶风发热、头痛、脉浮数——风袭表虚证。兼发热恶寒、微渴、咽痛、脉浮数——风热表证。（二）里证辨汗1.自汗：经常汗出不止，活动后更甚，兼气短、乏力、畏寒、脉微弱---阳虚证、气虚证。2.盗汗：入睡则汗出，醒后汗自止，兼五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥、脉细数---阴虚内热或气阴两虚证。3.大汗：疾病危重阶段，突见湿热大汗不止。=1\*GB3①病势危重，冷汗淋漓，兼四肢厥冷，呼吸微弱或不规则，面色苍白，脉微欲绝---亡阳证---阳虚不能固津，津随气泄②病势危重，汗出如油如珠，兼发热、烦渴，呼吸气粗、脉细数疾---亡阴证---阴液大亏，虚热迫津外泄教案续页基本内容辅助手段和时间分配4.战汗：病人突然恶寒战栗，继而全身发热汗出。多为外感热病中，邪正斗争激烈欲驱邪外出的转折点。转归：汗出热退，脉静身凉，呼吸均匀---邪去正安---向愈汗出热不退，烦躁，脉来急疾，呼吸急促---邪胜正衰---恶化5.黄汗：汗出色黄如柏汁而粘衣---湿热交蒸6.里证无汗：阳虚无力蒸化津液或津血大亏汗源缺乏---见于久病虚证（三）局部汗出1.头汗：仅头部或头颈部出汗。兼发热、烦渴、苔黄、脉数等---上焦热盛兼发热、身重、倦怠、纳呆、腹胀、苔黄腻---中焦湿热兼头晕、目眩、气短、活动时加剧、脉虚---气虚不固头额冷汗不止，兼面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝---亡阳2.半身汗出：病人身体一半（患侧）不出汗，另一半正常出汗---风痰、瘀血、风湿阻滞患侧经络，或兼气虚---见于中风后遗症、痿病、外伤截瘫、痹病等。3.手足心汗：经常手足心出汗过多---阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热等。4.心胸汗多：心脾两虚或心肾不交。5.阴汗：下焦湿热。35分钟教案末页小结本节课重点讲述恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。表、里证有汗、无汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。复习思考题,作业题恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。下次教学预习要点1、问疼痛的部位、性质、临床意义。2、问头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义。3、耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次14授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)三、问疼痛四、问头身胸腹不适五、问耳目教学目的与要求:1、掌握疼痛部位、性质及临床意义，头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义，耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。2、身重、麻木、疲乏、目痛、目昏、歧视的概念及临床意义。3、了解产生疼痛的病因病机教学重点:辨疼痛部位、性质及临床意义，头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义，耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。教学难点:疼痛性质、临床意义复习内容:恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。湖北中医药高等专科学校第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配三、问疼痛“不通则痛”：邪气阻遏气血运行不畅而痛。“不荣亦痛”：正虚（气血不足，阴精亏损）脏腑经络失养亦痛。问痛的内容：部位、性质、时间、病史、兼证、程度、喜恶。（一）问疼痛的性质1.胀痛痛处伴胀满感---气滞或火热上攻---常发于胸胁、脘腹、头部2.刺痛痛如针刺、痛处固定不移---血瘀---常发于胸胁、胃脘、腹部3.走窜痛痛处游走不定或走窜移动---气滞，风邪为主的行痹---胸胁、脘腹、关节4.绞痛痛势剧烈如刀绞刀割---有形实邪闭塞气机或寒凝气闭---心胸、胁下、胃脘、腹部、腰部5.掣痛（“引痛”）痛处伴牵掣感或一处痛连及它处---寒凝、肝风或筋脉失养---胸背、少腹、四肢、头颈6.灼痛痛有处伴灼热感而喜凉---火邪窜络或阴虚火旺---常发于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节7.冷痛痛处伴冷感而喜暖---寒滞脏腑、经络或阳虚失温---头、脘腹、腰背、四肢、关节8.隐痛疼痛轻微而绵绵不休---精血亏损或阳气虚弱不足---常发于头部、脘腹、胁下、腰背第一课时40分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配9.重痛痛处伴沉重感---湿滞或肝阳上亢---常发于头、四肢、腰部、关节10.空痛痛处伴空虚感——精髓、气血亏虚，脏腑失养---头脑、胃脘、小腹、胸胁11．酸痛痛处伴酸楚乏力感---风湿阻络、气血不畅，或肾虚、气血虚---腰背、四肢、关节、全身12.固定痛痛处固定不移---瘀血，湿滞或湿邪为主的着痹---关节、脘腹、胸胁、头部询问疼痛性质的重点在于辨别虚实、寒热的病性：新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛处拒按---实痛；久病疼痛，痛势较缓，时痛时止，痛处喜按---虚痛；冷痛喜暖，痛处发凉，遇寒痛剧---寒痛；灼痛喜凉，痛处发热，遇寒觉舒---热痛。（二）问疼痛的部位有助于了解病变的脏腑经络定位。1．头痛：头项---病在太阳经前额痛---病在阳明经头侧痛---病在少阳经头顶痛---病在厥阴经2．胸痛：多属心肺的病变3．胁痛：多与肝、胆病变有关。胁——胸下及胃脘两旁的部位。4．胃脘痛：多与胃、脾、肝胆病变有关。胃脘——上腹中部（鸠尾下、脐上）。教案续页基本内容辅助手段和时间分配5．腹痛：大腹痛――病在脾胃。大腹---脐周部。小腹疼痛：病在肾、膀胱、大小肠、胞宫。小腹---下腹中部。少腹痛---病在肝经、大肠。少腹---小腹两侧。6．背痛：病在肺、心、脊柱、督脉、手足太阳经。7．腰痛：多与肾虚、腰椎、督脉、胞宫病变有关。8．四肢痛：多与局部关节、肌肉、筋骨、经络病变有关。10．周身疼痛：注意询问发病时间和病程长短。四、问头身胸腹不适（一）头晕指自觉头脑昏沉晕糊，甚者感到自身或景物旋转，站立不稳，不能睁目。头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数---肝阳上亢或肝火上炎；头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡---痰湿阻遏清阳；头晕面白，神疲心悸，动则加剧，脉细舌淡---气血亏虚；头脑昏沉，记忆减退，遗精耳鸣，腰膝酸软---肾气不足，髓海空虚；头部外伤后头晕刺痛，经久不愈，面唇紫暗---瘀血阻于脑络。5分钟回顾第二课时45分钟（二）胸闷自觉胸中滞塞、满闷不舒――痰湿阻肺，心阳虚衰，心血瘀阻，肝气郁结（三）心悸指自觉心跳、心慌、悸动不安，甚则不能自主的一种症状。若心悸由惊骇而作，或心悸而伴惊骇的表情，称为“惊悸”。若心跳剧烈，上至心胸下达脐腹，不能自持，称为“怔忡”。此三症皆属心病，有时亦涉及肝胆，其常见病机为心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰等。（四）胁胀教案续页基本内容辅助手段和时间分配胁下一侧或两侧胀满，似有物支撑的感觉，称为胁下胀满，简称胁胀。多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻所致。（五）脘痞指胃脘阻塞窒闷、气机不畅的感觉。脘痞实证多因痰湿、水饮停滞于胃，虚证多责之于脾胃气虚。（六）腹胀指腹部膨胀不舒如物支撑的感觉，甚者腹形亦增大。脾、胃、肠、肝、肾等脏腑气机受阻皆可致腹胀。其常见病机有气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停、气虚等。若腹部胀大如鼓，而四肢瘦小，肤色苍黄，腹壁青筋暴露，称为“臌胀”。多因肝、脾、肾等脏功能失调，滞气、瘀血、湿热、水饮、积食、寄生虫等邪结聚腹中所致，属虚实夹杂证。（七）身重自觉身体沉重如负重物的症状。身重多由湿邪、水饮等留滞于肌肤、筋骨、关节所致。（八）麻木指肌肤感觉功能减退乃至完全消失的症状。麻木常由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀血痹阻经络引起。（九）乏力自觉肢体倦怠、无力运动的症状。乏力见于多种虚证，尤其是气虚、血虚、阳虚，也可见于湿证。五、问耳目（一）问耳耳鸣：自觉耳内经常鸣响，妨碍听觉。耳聋：指听力不同程度的减退，甚则听觉完全丧失。教案续页基本内容辅助手段和时间分配耳鸣渐发，其声细小，按之略减，或听力逐渐减退---肾虚，脾虚气陷耳鸣暴作，声粗如雷鸣，按之尤甚，或突然耳闭无闻---肝胆火邪循经上扰，或痰火郁结上壅于耳，或风湿等外邪壅遏清窍。（二）问目1．目痛：目痛剧者，多因肝火上炎或风热上袭；目痛微者，常由阴虚火旺。2.目眩：视物昏花迷乱，或眼冒金花、黑点如蚊蝇飞舞，俗称“眼花”。若兼头晕，合称眩晕。其实证，多因风火、痰湿；虚证多因气虚、肝肾阴虚。3.目昏、雀盲、视歧：目昏指视物昏暗、模糊不清；雀盲指每到黄昏视力明显减退，如雀之盲；视歧指视一物为二物。此三症皆因肝肾阴虚、精血不足所致。教案末页小结本次课重点讲述疼痛部位、性质及临床意义，头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义，耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。复习思考题,作业题疼痛的性质分类及临床意义下次教学预习要点失眠、嗜睡的临床意义，口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食，问大小便的的要点及临床意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次15、16授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)六、问睡眠七、问饮食口味八、问二便九、问妇女十、问小儿教学目的与要求:1、掌握失眠、嗜睡的临床意义，口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食，问大小便的的要点及临床意义，问经期异常、经量异常及问带下的要点及临床意义。2、熟悉小儿生理特点及问小儿意义。教学重点:失眠、嗜睡的临床意义，口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食，问大小便的的要点及临床意义，问经期异常、经量异常及问带下的