消化内分泌科模拟考题及答案

消化内分泌科模拟考题及答案单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项激素由胰腺α细胞分泌？A.胰岛素 B.胰高血糖素 C.生长抑素 D.胰多肽 E.胃泌素答案：B2.原发性甲减最敏感的初筛指标是：A.TT₃ B.FT₃ C.TT₄ D.FT₄ E.TSH答案：E3.糖尿病酮症酸中毒时，静脉血酮体浓度通常大于：A.0.1mmol/L B.0.3mmol/L C.0.5mmol/L D.1.0mmol/L E.3.0mmol/L答案：E4.下列哪项不是Cushing综合征的典型表现？A.向心性肥胖 B.多血质面容 C.近端肌无力 D.低血糖 E.紫纹答案：D5.高钙危象首选的降钙药物是：A.呋塞米 B.降钙素 C.双膦酸盐 D.生理盐水+呋塞米 E.糖皮质激素答案：D6.胰岛素瘤术前定位的金标准是：A.腹部超声 B.增强CT C.动脉钙刺激肝静脉取血测胰岛素（ASVS） D.MRI E.PET-CT答案：C7.下列哪项指标最能反映近8–12周平均血糖水平？A.空腹血糖 B.餐后2h血糖 C.糖化血红蛋白 D.糖化白蛋白 E.随机血糖答案：C8.Graves病特征性自身抗体是：A.TPOAb B.TGAb C.TRAb D.ICA E.GADA答案：C9.正常成人空腹血浆胰岛素参考范围（化学发光法）约为：A.0.5–5μIU/mL B.5–25μIU/mL C.25–50μIU/mL D.50–100μIU/mL E.100–200μIU/mL答案：B10.下列哪项药物可诱发急性肾上腺皮质功能不全？A.美托洛尔 B.利福平 C.阿托伐他汀 D.奥美拉唑 E.氯吡格雷答案：B11.肢端肥大症活动期最可靠的生化指标是：A.随机GH B.口服葡萄糖抑制试验后GH谷值 C.IGF-1 D.IGFBP-3 E.24h尿GH答案：C12.糖尿病足Wagner分级中，深部溃疡伴骨髓炎属于：A.1级 B.2级 C.3级 D.4级 E.5级答案：C13.下列哪项不是SIADH的典型实验室表现？A.低渗性低钠血症 B.尿钠>40mmol/L C.血浆渗透压<275mOsm/kg D.高尿酸血症 E.尿渗透压>血浆渗透压答案：D14.原发性醛固酮增多症筛查首选的试验是：A.盐水输注试验 B.卡托普利抑制试验 C.醛固酮/肾素比值（ARR） D.氟氢可的松抑制试验 E.立卧位试验答案：C15.下列哪项不是1型糖尿病免疫干预治疗的靶点？A.CD3 B.CD20 C.GAD65疫苗 D.GLP-1受体激动剂 E.抗胸腺球蛋白答案：D16.甲状腺功能亢进性心脏病最常见的心律失常是：A.房颤 B.室颤 C.房室传导阻滞 D.室速 E.窦性心动过缓答案：A17.下列哪项不是糖尿病慢性并发症？A.糖尿病视网膜病变 B.糖尿病神经病变 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病肾病 E.糖尿病足答案：C18.嗜铬细胞瘤术前控制血压首选：A.酚苄明 B.普萘洛尔 C.卡托普利 D.硝苯地平 E.呋塞米答案：A19.下列哪项不是肥胖症的外科治疗指征？A.BMI≥40kg/m² B.BMI≥35kg/m²伴严重并发症 C.BMI≥30kg/m²伴糖尿病 D.经生活方式干预失败 E.年龄15–65岁答案：C20.正常成人血清TSH参考上限（第四代免疫法）约为：A.2.5mIU/L B.4.2mIU/L C.6.0mIU/L D.8.0mIU/L E.10.0mIU/L答案：B21.下列哪项不是胰岛素抵抗综合征的组分？A.高血压 B.高甘油三酯 C.低HDL-C D.空腹血糖<5.6mmol/L E.中心性肥胖答案：D22.糖尿病合并妊娠，首选降糖方案是：A.二甲双胍 B.格列本脲 C.胰岛素 D.利拉鲁肽 E.阿卡波糖答案：C23.下列哪项不是甲状腺危象的临床表现？A.高热 B.心动过速 C.腹泻 D.低体温 E.意识障碍答案：D24.下列哪项药物可导致药物性甲减？A.胺碘酮 B.阿仑膦酸钠 C.西格列汀 D.罗格列酮 E.维格列汀答案：A25.下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）的特点？A.血糖>33.3mmol/L B.有效血浆渗透压>320mOsm/kg C.血pH<7.3 D.酮体阴性或微量 E.严重脱水答案：C26.下列哪项不是胰岛素强化治疗的适应证？A.新诊断2型糖尿病伴明显高血糖 B.妊娠糖尿病 C.1型糖尿病 D.糖尿病酮症酸中毒恢复期 E.老年2型糖尿病空腹血糖7.0mmol/L答案：E27.下列哪项不是Gitelman综合征的生化特点？A.低钾血症 B.低镁血症 C.低尿钙 D.代谢性碱中毒 E.高血压答案：E28.下列哪项不是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的副作用？A.恶心 B.胰腺炎 C.体重增加 D.腹泻 E.呕吐答案：C29.下列哪项不是糖尿病视网膜病变的高危因素？A.高血糖病程长 B.高血压 C.妊娠 D.高海拔居住 E.血脂异常答案：D30.下列哪项不是肾上腺皮质癌的预后不良因素？A.ENSATⅣ期 B.Ki-67>10% C.完整切除 D.皮质醇分泌型 E.肿瘤>12cm答案：C多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于胰岛素信号通路的关键分子？A.IRS-1 B.PI3K C.Akt D.JAK2 E.GLUT4答案：ABCE32.下列哪些药物可引起低血糖？A.格列齐特 B.胰岛素 C.利拉鲁肽 D.瑞格列奈 E.普兰林肽答案：ABD33.下列哪些属于自身免疫性多内分泌腺综合征（APS-Ⅱ型）的组成疾病？A.1型糖尿病 B.自身免疫性甲减 C.Addison病 D.Graves病 E.白癜风答案：ABCE34.下列哪些指标可用于评估胰岛素抵抗？A.HOMA-IR B.QUICKI C.高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验 D.口服葡萄糖耐量试验 E.空腹血糖/胰岛素比值答案：ABCE35.下列哪些属于甲状腺结节恶性超声征象？A.低回声 B.边界不规则 C.微钙化 D.纵横比>1 E.海绵样结构答案：ABCD36.下列哪些属于糖尿病肾病Ⅳ期的表现？A.持续微量白蛋白尿 B.大量蛋白尿 C.eGFR下降 D.高血压 E.视网膜病变答案：BCDE37.下列哪些属于嗜铬细胞瘤的“10%规律”？A.10%恶性 B.10%双侧 C.10%儿童 D.10%家族性 E.10%肾上腺外答案：ABDE38.下列哪些属于GLP-1的生理作用？A.葡萄糖依赖性促胰岛素分泌 B.抑制胰高血糖素分泌 C.延缓胃排空 D.降低体重 E.促进β细胞增殖答案：ABCDE39.下列哪些属于高钙血症的临床表现？A.便秘 B.多尿 C.意识模糊 D.QT间期延长 E.肌肉无力答案：ABCE40.下列哪些属于胰岛素泵治疗的优点？A.降低严重低血糖风险 B.改善黎明现象 C.提高生活灵活性 D.减少每日多次注射 E.降低酮症酸中毒风险答案：BCD填空题（每空1分，共20分）41.正常成人空腹血清胃泌素上限约为________pmol/L。答案：5042.糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素静脉泵入起始剂量通常为________U/kg/h。答案：0.143.原发性甲减替代治疗，左甲状腺素钠一般从________μg/d开始，每4–6周复查TSH。答案：25–5044.高渗高血糖状态补液首选________，第1小时给予________mL。答案：0.9%氯化钠，100045.正常成人基础代谢率（BMR）公式（Harris-Benedict，男性）为：B若男性，30岁，70kg，175cm，则BMR≈________kcal/d。答案：166746.胰岛素抵抗指数HOMA-IR计算公式为：H若空腹胰岛素15μIU/mL，空腹血糖6.0mmol/L，则HOMA-IR≈________。答案：4.047.正常成人血清降钙素参考上限（男性）为________pg/mL。答案：8.448.甲状腺细针穿刺Bethesda分类Ⅵ代表________。答案：恶性49.正常成人24h尿游离皮质醇参考上限为________μg/24h。答案：10050.正常成人血清PTH参考上限为________pg/mL。答案：6551.正常成人血清IGF-1参考值与________密切相关，需按________校正。答案：年龄，年龄52.糖尿病视网膜病变激光光凝术主要采用________激光。答案：氩绿53.正常成人血清25-OH-VitD缺乏定义为<________ng/mL。答案：2054.正常成人血清促肾上腺皮质激素（ACTH）半衰期约为________min。答案：1055.正常成人空腹血浆胰高血糖素参考范围约为________pg/mL。答案：50–15056.正常成人血清胃动素高峰出现在________期。答案：消化间期Ⅲ相57.正常成人血清瘦素主要由________细胞分泌。答案：白色脂肪58.正常成人血清胰岛素原占免疫活性胰岛素比例<________%。答案：2059.正常成人血清硫化脱氢表雄酮（DHEA-S）高峰年龄在________岁。答案：20–3060.正常成人血清甲状腺球蛋白（Tg）参考上限约为________ng/mL。答案：55简答题（每题8分，共40分）61.简述糖尿病酮症酸中毒与小肠闭锁所致代谢性酸中毒的鉴别要点。答案：1.病史：DKA有糖尿病史，感染或胰岛素中断诱因；后者有呕吐、腹胀、手术史。2.血糖：DKA显著升高，后者正常或轻度升高。3.酮体：DKA血酮>3mmol/L，尿酮强阳性；后者酮体阴性或轻度。4.阴离子间隙：DKA增大，后者正常或轻度增大。5.乳酸：DKA可轻度升高，后者若肠缺血可显著升高。6.血pH：DKA常<7.3，后者可正常或轻度下降。7.治疗：DKA需胰岛素补液补钾，后者需手术解除梗阻。62.试述原发性醛固酮增多症确诊试验中盐水输注试验的操作流程及判断标准。答案：流程：1.8:00开始，平卧位，0.9%氯化钠2000mL于4h内匀速静滴。2.输注前后测血浆醛固酮、肾素、血钾、皮质醇。3.整个过程中监测血压、心率、血钾，必要时补钾。判断：输注后血浆醛固酮>10ng/dL（277pmol/L）且肾素仍受抑，可确诊原醛；若<5ng/dL可排除；5–10ng/dL为灰区，需结合其他试验。63.试述甲状腺功能亢进症妊娠期管理的用药选择及监测要点。答案：1.孕早期首选丙硫氧嘧啶（PTU），因甲巯咪唑（MMI）致畸风险；孕中晚期可换MMI降低肝毒性。2.最小有效剂量，维持FT₄在上限或轻度高于上限，TSH不要求正常。3.每2–4周复查FT₄、TSH、TRAb；TRAb>3倍上限提示胎儿甲亢风险。4.分娩后哺乳可用MMI≤20mg/d或PTU≤300mg/d，分次服用，服药后3–4h再哺乳。5.禁用放射性碘；β受体阻滞剂仅短期使用，避免胎儿生长受限。64.试述胰岛素瘤的Whipple三联征及其现代补充。答案：经典三联征：1.低血糖症状发生于空腹或运动后。2.症状时血糖<2.8mmol/L。3.补糖后症状迅速缓解。现代补充：1.胰岛素水平≥3μIU/mL，C肽≥0.6ng/mL，胰岛素原≥5pmol/L。2.无磺脲类药物史。3.无自身免疫性低血糖证据（胰岛素抗体阴性）。65.试述高钙危象的紧急处理流程。答案：1.立即0.9%氯化钠3000–4000mL/d，第1小时1000mL，后500mL/h，根据心肾功能调整。2.呋塞米20–40mg静推，每2–4h重复，保持尿量200–300mL/h。3.降钙素2–8IU/kgimq6–12h，24–48h内起效，可联用氟氢可的松防止逃逸。4.双膦酸盐：唑来膦酸4mg静滴>15min，或帕米膦酸60–90mg静滴2h。5.若PTHrP介导，可用地诺单抗或糖皮质激素（泼尼松40–60mg/d）。6.血钙>4mmol/L或肾衰时行血液透析低钙液。7.监测血钙、磷、镁、肌酐、电解质每6–12h。应用题（共30分）66.计算与分析（15分）患者，男，28岁，BMI24kg/m²，新诊断糖尿病。空腹血糖8.5mmol/L，空腹胰岛素18μIU/mL，HbA1c9.2%。（1）计算HOMA-IR与HOMA-β，并给出公式与步骤。（6分）（2）若目标HbA1c≤6.5%，估算所需HbA1c下降值，并按ADA经验公式估算需降低平均血糖多少mmol/L？（3分）（3）若采用基础-餐时胰岛素方案，按0.4U/kg/d起始，其中50%为基础，求每日基础胰岛素剂量。（2分）（4）简述强化胰岛素治疗期间如何调整剂量。（4分）答案：（1）HH（2）需下降ΔHbA1