神经内科出科考试题库+答案

神经内科出科考试题库+答案单选题（每题1分，共40分）1.男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧Babinski征（+）。最可能的闭塞血管是A.左侧大脑前动脉B.左侧大脑中动脉主干C.左侧大脑后动脉D.右侧大脑中动脉皮层支E.基底动脉尖端答案：B2.下列哪项不是帕金森病“核心运动症状”A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势不稳E.眼睑失用答案：E3.关于Guillain-Barré综合征的脑脊液改变，正确的是A.发病第1天即出现蛋白-细胞分离B.蛋白升高以IgA为主C.细胞数通常>100×10⁶/LD.第2～3周蛋白最明显升高E.糖含量显著降低答案：D4.女，32岁，双下肢麻木2周，逐渐向上发展至胸4水平，伴排尿困难。查体：双下肢肌力4级，腱反射亢进，病理征（+），双侧T4以下痛温觉减退，振动觉保留。最可能的诊断是A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.视神经脊髓炎谱系病D.亚急性联合变性E.脊髓空洞症答案：C5.癫痫持续状态首选静脉用药为A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.左乙拉西坦E.拉莫三嗪答案：C6.男，65岁，进行性记忆力减退1年，MMSE20分，头颅MRI示内侧颞叶萎缩，脑脊液Aβ42↓、t-tau↑、p-tau↑。按照2018NIA-AA标准，其生物学分期为A.A-T−(N)−B.A+T−(N)−C.A+T+(N)+D.A+T+(N)−E.A−T+(N)+答案：C7.重症肌无力患者最可能出现A.高频重复神经刺激波幅递增>50%B.单纤维肌纤维密度降低C.腾喜龙试验阴性D.AChR-Ab阳性E.肌电图见肌源性损害答案：D8.下列哪项不属于可逆性后部脑病综合征（PRES）常见影像学表现A.顶枕叶皮层下白质对称性长T2信号B.DWI低信号、ADC高信号C.微出血D.强化后呈环形强化E.可累及小脑答案：D9.男，45岁，发作性左侧颞部针刺样痛3秒，每日30～40次，触碰面部可诱发。首选治疗药物为A.卡马西平B.普瑞巴林C.阿米替林D.拉莫三嗪E.托吡酯答案：A10.关于多系统萎缩（MSA），错误的是A.早期出现快速眼动睡眠行为障碍B.对左旋多巴反应差C.可出现“十字征”D.体位性低血压为交感去神经结果E.小脑型MSA以垂直眼震为特征答案：E11.男，28岁，突发爆裂样头痛，颈强直，CT示鞍上池、环池高密度影。入院第3天出现左侧瞳孔散大，最可能并发症为A.交通性脑积水B.再出血C.症状性脑血管痉挛D.颞叶钩回疝E.低钠血症答案：D12.下列哪项不是路易体痴呆核心特征A.波动性认知障碍B.反复视幻觉C.帕金森综合征D.早期出现锥体束征E.对神经安定药高敏感答案：D13.男，55岁，夜间睡眠中大喊大叫、挥拳1年，视频多导睡眠图显示REM期肌张力增高。最可能诊断A.阻塞性睡眠呼吸暂停B.快速眼动睡眠行为障碍C.夜间额叶癫痫D.周期性肢体运动障碍E.梦游症答案：B14.脊髓亚急性联合变性最早出现的电生理异常为A.视觉诱发电位P100延长B.体感诱发电位N20延长C.脑干听觉反应Ⅲ-Ⅴ间期延长D.运动诱发电位CMCT延长E.肌电图见神经源性损害答案：B15.男，60岁，突发眩晕、呕吐、右侧共济失调，头颅DWI示左侧小脑小结高信号，最可能闭塞血管A.小脑上动脉B.小脑前下动脉C.小脑后下动脉内侧支D.小脑后下动脉外侧支E.椎动脉夹层答案：C16.下列哪项不是脑桥中央髓鞘溶解常见诱因A.快速纠正低钠血症B.酒精中毒C.肝移植术后D.高钠血症E.低血糖答案：E17.女，25岁，反复双下肢无力伴视力下降2年，脑脊液OB阳性，MRI示颈髓长节段病灶、视神经强化。最可能诊断A.多发性硬化B.视神经脊髓炎谱系病C.MOG抗体病D.急性播散性脑脊髓炎E.脊髓压迫症答案：B18.癫痫患者服用丙戊酸钠期间出现高氨血症昏迷，最恰当处理A.立即血透B.停用丙戊酸钠并静注左卡尼汀C.换用苯巴比妥D.静注乳果糖E.加用拉莫三嗪答案：B19.男，50岁，右手静止性震颤1年，服用美多芭1/2片tid症状完全缓解，但出现踝部舞蹈样动作。该现象称为A.剂末现象B.开关现象C.峰剂量异动症D.双相异动症E.冻结现象答案：C20.关于肌萎缩侧索硬化（ALS），正确的是A.感觉障碍早期出现B.眼外肌通常早期受累C.上下运动神经元同时受累D.自主神经一定不受累E.括约肌一定不受累答案：C21.男，35岁，车祸后昏迷2小时，GCS6分，头颅CT示左额颞叶挫裂伤、中线移位8mm。最佳初始处理A.立即开颅去骨瓣减压B.甘露醇0.25g/kg静推后复查CTC.高渗盐水静滴D.镇静、气管插管、ICP监测E.腰椎穿刺测压答案：D22.下列哪项不是典型偏头痛先兆A.闪光暗点B.偏盲C.构音障碍D.肢体麻木E.眩晕答案：E23.女，40岁，发作性左侧肢体抽搐伴意识丧失2分钟，发作后Todd麻痹。MRI右侧额叶皮层发育不良。首选治疗A.奥卡西平B.卡马西平C.左乙拉西坦D.拉莫三嗪E.丙戊酸钠答案：C24.关于正常颅压脑积水，错误的是A.步态障碍最早出现B.脑室扩大与蛛网膜下腔增宽不成比例C.腰穿放液30ml后步态改善可预测分流效果D.脑脊液压力持续>250mmH₂OE.可伴尿失禁答案：D25.男，70岁，突发右侧同向性偏盲，MRI示左侧枕叶T2高信号，DWI高信号、ADC低信号。最可能病因A.左侧大脑中动脉狭窄B.左侧大脑后动脉P2段闭塞C.右侧颈内动脉夹层D.心源性栓塞E.静脉窦血栓答案：B26.下列哪项不是CIDP电生理特点A.运动神经传导速度<70%正常下限B.远端潜伏期延长>130%正常上限C.传导阻滞D.F波消失或延长E.感觉神经动作电位波幅正常答案：E27.女，30岁，双睑下垂晨轻暮重，新斯的明试验阳性，胸CT示胸腺瘤。首选治疗A.糖皮质激素B.胸腺切除C.血浆置换D.静注免疫球蛋白E.吡啶斯的明答案：B28.关于脑淀粉样血管病，正确的是A.常累及基底节穿支动脉B.可表现为复发性蛛网膜下腔出血C.脑叶出血多位于基底节D.梯度回波见皮层-皮层下微出血E.青年多见答案：D29.男，25岁，头痛伴发热5天，脑膜刺激征阳性，脑脊液：压力220mmH₂O，WBC80×10⁶/L，淋巴90%，蛋白0.8g/L，糖1.8mmol/L，同期血糖5.2mmol/L。最可能病原A.结核分枝杆菌B.新型隐球菌C.肺炎链球菌D.单纯疱疹病毒E.李斯特菌答案：A30.下列哪项不是亨廷顿舞蹈病特征A.常染色体隐性遗传B.CAG重复>40C.尾状核萎缩D.抑郁、冲动E.舞蹈样动作答案：A31.男，55岁，睡眠中突发右侧肢体抽动，持续1分钟，脑电图示左侧中央区尖波，MRI阴性。首选药物A.卡马西平B.苯妥英钠C.左乙拉西坦D.丙戊酸钠E.托吡酯答案：C32.关于脑疝，错误的是A.颞叶钩回疝可致动眼神经麻痹B.小脑扁桃体疝可致呼吸骤停C.扣带回疝可致对侧下肢轻瘫D.外疝可致Kernohan切迹E.脑疝早期可出现Cushing反应答案：D33.女，38岁，复视2周，查体：右眼外展受限，左眼内收可见眼震，辐辏正常。最可能病变部位A.右侧动眼神经B.右侧外展神经C.左侧内侧纵束D.右侧桥旁网状结构E.中脑被盖答案：C34.下列哪项不是脑死亡判定必备条件A.明确不可逆昏迷病因B.体温≥36℃C.收缩压≥100mmHgD.PaCO₂≥60mmHgE.两次评估间隔≥24小时答案：C35.男，45岁，反复刻板左侧眼眶周围疼痛，伴流泪、鼻塞，每日固定22:00发作，持续45分钟。最可能诊断A.偏头痛B.丛集性头痛C.三叉神经痛D.紧张型头痛E.痛性眼肌麻痹答案：B36.关于脊髓空洞症，正确的是A.常见双上肢下运动神经元瘫B.痛温觉保留、触觉丧失C.常伴小脑扁桃体下疝畸形D.脑脊液蛋白显著升高E.括约肌早期受累答案：C37.男，50岁，突发吞咽困难、右侧Horner征、左侧痛温觉缺失，病变位于A.左侧延髓背外侧B.右侧延髓背外侧C.左侧桥脑基底部D.右侧中脑被盖E.颈髓C5答案：B38.下列哪项不是肝豆状核变性表现A.K-F环B.血清铜蓝蛋白降低C.肝转氨酶升高D.小脑共济失调E.血清铜升高答案：E39.女，28岁，产后7天突发精神异常、癫痫，MRI示双侧额顶叶皮层下白质长T2，DWI等信号，MRV示上矢状窦未显影。最可能诊断A.可逆性后部脑病B.静脉窦血栓C.单纯疱疹脑炎D.抗磷脂综合征E.急性播散性脑脊髓炎答案：B40.关于Lambert-Eaton综合征，错误的是A.高频RNS波幅递增>100%B.常伴小细胞肺癌C.自主神经症状常见D.腾喜龙试验阳性率高E.电压门控钙通道抗体阳性答案：D多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于继发性头痛的有A.药物过度使用性头痛B.巨细胞动脉炎C.低颅压头痛D.三叉神经痛E.高血压危象头痛答案：ABCE42.可表现为“十字面包征”的疾病A.多系统萎缩C型B.脑桥中央髓鞘溶解C.肝豆状核变性D.脊髓小脑性共济失调2型E.进行性核上性麻痹答案：AB43.下列属于NMOSD核心临床特征A.纵向广泛横贯性脊髓炎≥3节段B.顽固性呃逆呕吐C.同时累及视神经与脊髓D.脑干综合征伴室管膜周病灶E.皮层下无症状病灶答案：ABCD44.下列属于Aβ靶向阿尔茨海默病修饰治疗药物A.AducanumabB.LecanemabC.DonepezilD.MemantineE.Donanemab答案：ABE45.下列属于GBS不良预后预测因素A.年龄>60岁B.快速进展<7天达峰C.需机械通气D.远端CMAP波幅<20%正常下限E.腹泻前驱答案：ABCD46.下列符合2022年ILAE癫痫分类中“结构性病因”A.局灶性皮层发育不良Ⅱ型B.海马硬化C.结节性硬化D.脑面血管瘤病E.POLG突变答案：ABCD47.下列属于帕金森病非运动症状A.快动眼睡眠行为障碍B.嗅觉减退C.便秘D.体位性低血压E.书写过小答案：ABCD48.下列属于CIDP变异型A.MADSAMB.DADSC.纯运动型D.纯感觉型E.多灶性运动神经病答案：ABCD49.下列属于可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）特点A.雷击样头痛B.血管造影串珠样狭窄C.3月内自行恢复D.产后常见E.常伴SAH答案：ABCDE50.下列属于脑死亡确认试验A.经颅多普勒示震荡波B.脑电图静息电活动C.体感诱发电位双侧N20消失D.核素脑血管造影示颅内无灌注E.颈动脉夹层答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）51.帕金森病典型病理改变为黑质致密部________神经元变性，伴________小体形成。答案：多巴胺能、路易52.重症肌无力最常见的自身抗体为________抗体，约半数血清阴性患者可检出________抗体。答案：AChR、MuSK53.国际卒中试验中，rt-PA静脉溶栓时间窗为发病________小时内，且需最后正常时间作为________时间。答案：4.5、起病54.可逆性后部脑病综合征主要发病机制为________障碍导致________水肿。答案：脑血管自动调节、血管源性55.肝豆状核变性首选螯合剂为________，妊娠期可用________相对安全。答案：青霉胺、锌剂56.脑淀粉样血管病所致脑叶出血最常见部位为________和________。答案：顶叶、枕叶57.吉兰-巴雷综合征经典电生理表现为________传导阻滞、________潜伏期延长。答案：运动、远端58.阿尔茨海默病三大核心脑脊液生物标志物为Aβ42________、t-tau________、p-tau________。答案：降低、升高、升高59.多系统萎缩病理标志为________胶质细胞胞浆内________包涵体。答案：少突、α-突触核蛋白60.癫痫持续状态定义为由癫痫发作持续>________分钟或________发作间期意识未恢复。答案：5、连续简答题（共30分）61.简述急性缺血性卒中静脉溶栓禁忌证（封闭型，6分）答案：1.症状发作>4.5小时或无法确定最后正常时间；2.既往颅内出血史；3.活动性内出血或出血体质；4.近期3月大手术或严重外伤；5.血压>185/110mmHg且难以控制；6.血糖<2.8或>22.2mmol/L；7.影像学示多脑叶梗死>1/3MCA供血区；8.口服抗凝INR>1.7或PT>15s；9.血小板<100×10⁹/L；10.妊娠。62.试述帕金森病运动并发症类型及处理原则（开放型，8分）答案：类型：1.症状波动（剂末现象、开关现象、延迟开、无开、突然关）；2.异动症（峰剂量、双相、关期痛性肌张力障碍）。处理：1.优化左旋多巴给药频次/剂型，改用缓释片；2.加用COMT抑制剂（恩他卡朋）、MAO-B抑制剂（雷沙吉兰）；3.加用多巴胺受体激动剂（普拉克索）；4.持续左旋多巴-卡比多巴肠凝胶泵或皮下阿扑吗啡泵；5.深部脑刺激术（STN-DBS）；6.关期肌张力障碍可尝试肉毒毒素；7.个体化调整，避免盲目加量导致异动加重。63.描述视神经脊髓炎谱系病与多发性硬化在影像、实验室、治疗上的三点主要差异（6分）答案：1.影像：NMOSD脊髓病灶≥3节段纵向广泛，MS短节段<2节段偏心分布；NMOSD脑室管膜周病灶，MS近皮层Dawson指征。2.实验室：NMOSD血清AQP4-IgG阳性，MS脑脊液OB阳性但AQP4阴性；NMOSDMFI≥160预测复发。3.治疗：NMOSD需长期抗CD19（利妥昔单抗）或IL-6R（托珠单抗），β-干扰素无效；MS一线β-干扰素、芬戈莫德有效。64.简述癫痫术前评估“五阶段”流程（5分）答案：1.药物难治性判定；2.发作症状学与脑电定位；3.高分辨率MRI寻找结构性病因；4.神经心理、PET/fMRI功能评估；5.颅内电极监测+皮层电刺激功能区定位→手术方案。65.说明脑桥中央髓鞘溶解（CPM）预防要点（5分）答案：慢性低钠血症纠正速度≤8mmol/24h；首选等渗盐水+去氨加压素联合“控制性纠正”；监测血钠每4–6h；高危人群（酒精、肝衰、营养不良）提前补充硫胺素；出现渗透性脱髓鞘症状立即减慢纠正并静脉免疫球蛋白/糖皮质激素试验治疗。应用题（共30分）66.计算分析题（10分）男，80kg，因癫痫持续状态入ICU，已静推地西泮10mg×2次仍抽搐，拟静滴丙戊酸钠。已知：目标血药浓度80mg/L，分布容积Vd=0.2L/kg，清除率CL=0.02L/kg·h，生物利用度F=1。(1)计算负荷剂量；(2)计算维持输注速率；(3)若改用左乙拉西坦，推荐负荷剂量与维持量（写出数值即可）。答案：(1)LD=Cp×Vd=80mg/L×0.2L/kg×80kg=1280mg≈1300mg静推30min；(2)MD=CL×Cp=0.02L/kg·h×80kg×80mg/L=128mg/h≈130mg/h；(3)左乙拉西坦：负荷20mg/kg